Ryšys tarp specifinių žarnyno autonominių tyrimų ir žarnyno disfunkcijos pacientams, sergantiems nugaros smegenų pažeidimais | nugaros smegenys

Ryšys tarp specifinių žarnyno autonominių tyrimų ir žarnyno disfunkcijos pacientams, sergantiems nugaros smegenų pažeidimais | nugaros smegenys

Anonim

Anotacija

Studiju dizainas:

55 pacientų ir 26 sveikų savanorių žarnyno funkcijos tyrimas naudojant radiologinį, anorektalinį fiziologinį ir lazerinį Doplerio kraujotakos stebėjimą.

Tikslai:

Žarnų disfunkcija yra įprasta po nugaros smegenų pažeidimo. Siekėme išsiaiškinti, ar autonominės inervacijos bandymas užpakalinėje žarnoje suteikia informacijos apie simptomų buvimą, pakitusią motorinę funkciją (tranzitą) ir sužeidimo laipsnį.

Nustatymas:

Šv. Marko ligoninė JK ir stuburo traumų skyrius Karališkojoje nacionalinėje ortopedijos ligoninėje, JK.

Metodai:

Iš viso buvo ištirti 55 pacientai, sergantys lėtiniu visišku SCI, ir 26 sveiki savanoriai. Dvidešimt keturiems pacientams buvo pažeisti virš T5, o 31 - mažesni nei T5. Trisdešimt penki pacientai skundėsi vidurių užkietėjimu: 75% (18/24) pacientų, kurių pažeidimai viršija T5, ir 55% (17/31) pacientų, kurių pažeidimai mažesni nei T5. Buvo išmatuotas žarnų tranzitas, tiesiosios žarnos elektrinis jautrumas ir tiesiosios žarnos kraujotaka.

Rezultatai:

Lėtas žarnų tranzitas pasireiškė 65% pacientų ir visiems 35 pacientams, besiskundžiantiems vidurių užkietėjimu. Vėlavimas buvo pankolinis. Visiems pacientams buvo padidėjęs jutimo slenkstis. Slenkstis buvo žymiai didesnis tiems, kuriems nustatytas subjektyvus vidurių užkietėjimas ( P <0, 01), lėtas tranzitas ( P <0, 04) ir aukštas SCI ( P = 0, 046). Gleivinės kraujotaka buvo mažesnė pacientams, sergantiems vidurių užkietėjimu, esant vidurių užkietėjimui ( P <0, 04) ir lėtam tranzitui ( P <0, 03). Tai buvo didesnis nei įprasta aukšto SCI savanoriams ( P = 0, 056), parodant simpatinio slopinimo praradimą.

Išvados:

SCI subjektyvus vidurių užkietėjimas glaudžiai susijęs su lėtu žarnyno tranzitu. Vėlavimas yra pankolinis, neatsižvelgiant į pažeidimo vietą. Juslinis tyrimas įrodo, kad pažeidimas yra išsamus, ir suteikia papildomų įrodymų, kad skausmas gali būti perduodamas simpatiniais keliais. SCI sergančių pacientų tyrimai suteikia papildomų įrodymų apie gleivinės kraujotaką kaip pakitusios autonominės inervacijos žymeklį.

Įvadas

Nugaros smegenų sužalojimas (SCI) yra 10–83 atvejai milijonui. 1 Jungtinėje Karalystėje paplitimas yra nuo 700 iki 900 atvejų iš milijono, apytiksliai 50 000 sergančių lėtiniu ŠN. 2, 3 Šie pacientai turi didelę virškinimo trakto ligų naštą, 25–41% 4, 5, 6 atvejų pasireiškia vidutinio sunkumo ar sunkūs simptomai. SCI pacientai neurogeninę žarnyno disfunkciją ir susijusius simptomus vertina kaip vieną iš pagrindinių jų gyvenimą ribojančių problemų 4, 5, 6, 7, paprastai susijusias su vidurių užkietėjimu, šlapimo nelaikymu ir skausmu. Norėdami įveikti šias problemas, pacientai turi įgyvendinti griežtą žarnyno valdymo režimą, kuris gali užtrukti daug laiko 8 ir pareikalauti didelių sveikatos priežiūros išteklių.

Du pagrindiniai veiksniai, lemiantys simptomų vystymąsi, yra sužalojimo išsamumas ir lygis. 9, 10, 11, 12, 13 SCI pacientai netenka kintančios išorinės autonominės inervacijos į savo žarnas proporcijos, atsižvelgiant į sužalojimo laipsnį, tuo tarpu vidinė žarnyno nervų sistema išlieka nepažeista. 3 Žarnų vidinė nervų sistema laikui bėgant gali prarasti vientisumą, nes netenkama išorinio aprūpinimo. Nežinoma, ar užpakalinės žarnos denervacija palengvina vidinės nervų veiklos palengvinimą ar slopinimą. Neaišku, koks yra enterinės ir išorinės autonominės inervacijos vaidmuo kontroliuojant LST pacientų žarnų judrumą ir jautrumą. Simpatinis nutekėjimas į žarnas atsiranda virš T5 lygio. Virš šio lygio pažeidimai išskiria žarnas nuo supraspinalinės išorinės simpatinės kontrolės.

Šis tyrimas grindžiamas hipoteze, kad užpakalinės žarnos tyrimas gali duoti tiesioginį įrodymą dėl nugaros smegenų pažeidimo išsamumo ir žarnų funkcijos sutrikimo laipsnio. Ja buvo siekiama išsiaiškinti, ar specifiniai testai, atspindintys autonominę žarnų inervaciją, koreliuoja su simptomais, judrumo pokyčiais ir sužalojimo lygiu.

Fiziologinis tyrimas apėmė tiesiosios žarnos gleivinės kraujotakos ir tiesiosios žarnos gleivinės jautrumo elektros srovei matavimą. Doplerio lazerio srauto matavimas yra atkuriama ir patvirtinta 14, 15 užpakalinės žarnos išorinės autonominės inervacijos priemonė. Transmukozinė elektrostimuliacija sukelia apatinio ir viršutinio 16, 17 žarnų dalies intensyvumo suvokimą, leidžiant kiekybiškai įvertinti užpakalinės žarnos išorinius neurologinius sutrikimus. Pagrindinis tikslas buvo nustatyti, ar tiesiosios žarnos gleivinės kraujotakos matavimas lazeriu Dopleriu atitiko sužalojimo laipsnį, ypač atsižvelgiant į simpatinės nutekėjimo lygį. Taip pat buvo siekiama įvertinti santykinę simpatinės ir parasimpatinės inervacijos įtaką stuburo smegenimis sužalotiems pacientams, kuriems yra žarnyno simptomų.

medžiagos ir metodai

Savanoriai

Iš viso buvo ištirti 55 pacientai (45 vyrai, vidutinis 36 metų amžius, 19–68 intervalas), kuriems buvo padaryta visiška nugaros smegenų trauma (vidutinis laikas nuo sužalojimo po 34 mėnesių, diapazonas nuo 13 iki 134). . Dvidešimt keturiems pacientams (18 vyrų, vidutinis amžius 34 metai) buvo pažeidimai virš T5, o 31 (27 vyrai, vidutinis amžius 37 metai) pažeidimai buvo mažesni nei T5. T5 buvo naudojamas kaip atskirties taškas šiam tyrimui, nes stuburo simpatinis nutekėjimas į storąją žarną prasideda virš šio lygio, ir tikimasi, kad bet koks pažeidimas ties T5 ar aukščiau izoliuos žarnas nuo didžiojo stuburo simpatinės įtakos. Tikimasi, kad pacientams, kuriems yra pažeidimų tarp T6-L1, bus šiek tiek simpatinis sutrikimas, o savanoriams, kurių pažeidimai yra L2-S1, turėtų būti nepakitusi simpatinė inervacija, bet prarasta parasimpatinės nutekėjimo supraspininė kontrolė. Tikimasi, kad dubens parasimpatiniai refleksai išliks nepažeisti.

Gautas visiškas etinis pritarimas ir informuotas sutikimas dalyvauti. Trisdešimt penki (27 vyrai, vidutinis 36 metų amžius, 20–68 intervalai) pacientams buvo simptominis vidurių užkietėjimas, kurį apibūdino savaiminis mažesnis nei tris kartus per savaitę žarnyno dažnis, nepatenkinta apimties pašalinimas ar poreikis patempti. Šie 35 pacientai sudarė 75% (18/24) tirtų pacientų, kurių pažeidimai viršijo T5, ir 55% (17/31) pacientų, kurių pažeidimai buvo mažesni nei T5. Nei vienam iš šių pacientų nebuvo atliktos pilvo ar tarpvietės operacijos, o pacientai neigė turėję žarnyno simptomų prieš sužalojimą. Organinės ir metabolinės vidurių užkietėjimo priežastys buvo pašalintos atlikus ankstesnę endoskopiją ar prireikus bario klizmą bei ištyrus kraują. Visi turėjo normalaus skersmens dvitaškį. Šiems 35 pacientams vidutinis žarnyne vartojamų vaistų dažnis buvo 1, 4 žarnyno per savaitę (diapazonas 0, 5–4), o vidutinis tualeto epizodo laikas buvo 59 minutės (diapazonas 15–120). Dvidešimt trys pacientai vartojo geriamuosius vidurius laisvinančius vaistus, kad pašalintų dezekaciją, septyni vartojo priešus, o dešimt - pasitikėjo skaitmenine reflekso stimuliacija; iš viso 34 pacientai naudojo kažkokį metodą, kad padėtų pašalinti dezefaciją. Vidutinis vidurių užkietėjimo simptomų po stuburo sužalojimo atsiradimas šiems 35 pacientams buvo 18 mėnesių (3–34 intervalas).

Dvidešimt (18 vyrų, vidutinis amžius 36, diapazonas 19–58) paneigė vidurių užkietėjimą. Jų savaiminis žarnyno dažnis buvo 3, 3 (diapazonas 2–7) per savaitę ( P <0, 03, palyginti su vidurių užkietėjimu), o vidutinis laikas, praleistas per apvaisinimo epizodą, buvo 33 min. (Diapazonas 15–75) ( P <0, 01, palyginti su užkietėjusiais pacientais). ). Nei vienas nenaudojo vidurius laisvinančių vaistų, nors kai kuriems reikėjo skaitmeninės stimuliacijos, kad būtų galima pašalinti dezekaciją.

Anticholinerginių ir autonomiškai aktyvių vaistų vartojimas buvo nutrauktas mažiausiai 24 valandoms iki fiziologinio įvertinimo.

Dvidešimt šešiems sveikiems savanoriams (17 moterų; vidutinis 36 metų amžius nuo 18–61 metų) buvo atlikti tiesiosios žarnos gleivinės kraujotakos lazeriniai Doplerio srauto matavimo tyrimai. Nei vienas neturėjo virškinimo trakto, širdies ir kraujagyslių ar kvėpavimo takų ligų. Vieninteliai reguliariai vartojami vaistai buvo prieštraukuliniai vaistai, kuriuos vartojo du savanoriai. Visi savanoriai, kurie rūkė, visi tyrimai buvo atlikti praėjus 6 valandoms po paskutinės cigaretės, nes rūkymas sumažina žarnyno kraujotaką. 14

Visas žarnos tranzitas

Visiems pacientams buvo atliktas radioaktyvus nepermatomas žymeklio tyrimas. 18 Buvo imami trys radiologiškai skirtingų žymeklių rinkiniai su 24 valandų intervalais, o pilvo rentgenograma buvo atlikta praėjus 120 valandų po pirmojo rinkinio išgėrimo. Laikoma, kad didesnio nei įprasto diapazono išlaikymas bet kuriam iš trijų žymenų rinkinių atspindi lėtą viso žarnos tranzitą.

Tiesiosios žarnos elektrinis jautrumas

Visiems pacientams buvo įvertintas tiesiosios žarnos pojūtis tiek baliono išsisklaidymu, tiek elektrosensacija, naudojant bipolinį žiedinį elektrodą (Dantec, Skovlunde, Danija). Visiškas tiesiosios žarnos elektrosensikacijos nebuvimas buvo naudojamas kaip sužalojimo išsamumo rodiklis.

Analinis sfinkterio manometrija

Visi pacientai įvertino maksimalų ramybės būsimąjį analinį sfinkterio slėgį, daugiausia vidinio analinio sfinkterio lygiųjų raumenų funkcijos atspindį ir didėjantį maksimalų savanorišką susitraukimo slėgį, atspindintį išorinę išorinę analinio sfinkterio funkciją. Manometrija buvo atlikta naudojant uždarą, vandens pripildytą mikrobalionų stoties traukimo metodą.

Imituotas išbraukimas

Kai pacientai buvo kairėje šoninėje padėtyje, į tiesiąją žarną buvo įdėtas suteptas balionas, pritvirtintas prie kateterio, ir pripūstas 50 ml vandens. Du EMG elektrodai buvo uždėti ant analinės odos virš išorinio analinio sfinkterio. Pacientai bandė išsiųsti balioną, teigiamas rezultatas buvo baliono praleidimas per 5 minutes. Nuolatinis paviršiaus EMG aktyvumo padidėjimas bandant nudeginti buvo apibrėžtas kaip netinkamas dubens dugno susitraukimas.

Tiesiosios žarnos gleivinės kraujotakos lazeriniu Dopleriu tyrimai

Pacientai ir kontroliniai vaistai buvo tiriami kambaryje, palaikomame 22 ° C temperatūroje po 15 min. Aklimatizacijos, ir buvo tiriami kairiosios šoninės padėties atžvilgiu. Tyrimai buvo atlikti nevalgius ir moterims per menstruacinio ciklo folikulinę fazę. 14 Skaitmeninis tyrimas ir griežta sigmoidoskopija patvirtino, kad tiesioji žarna tuščia. Doplerio zondas buvo įvestas per sigmoidoskopą. Įrašai buvo daromi 10 cm atstumu nuo analinio slenksčio keturiuose taškuose perimetru 90 laipsnių kampu vienas kito atžvilgiu. Rodmenys buvo imami po to, kai pėdsakai stabilizavosi 30 s.

Rezultatai

Visas žarnos tranzitas

Trisdešimt dviem iš 55 LKA pacientų (65%) buvo lėtas viso žarnos tranzitas, ty 71% (17/24) tirtų pacientų, kurių pažeidimai viršija T5, ir 48% (15/31) pacientų, kurių pažeidimai mažesni nei T5 ( P = 0, 09, procentais skirtingo lygio SCI, chi-kvadrato testas). Visi trisdešimt du iš šių pacientų buvo simptominio vidurių užkietėjimo grupėje (1 lentelė).

Pilno dydžio lentelė

Esant per dideliam susilaikymui, žymenys išliko per storąją žarną visiems pacientams, nepriklausomai nuo sužalojimo lygio. Pacientams, sergantiems subjektyviu vidurių užkietėjimu, žymenų išliko žymiai daugiau nei pacientams, kurių nebuvo (vidutinis žymenų skaičius buvo atitinkamai 49 ir ​​22, P = 0, 007) (2 lentelė).

Pilno dydžio lentelė

Tiesiosios žarnos elektrinis jautrumas

Transmukozinės tiesiosios žarnos elektrinis jutimas buvo nenormalus (normalus <36 mA) visiems pacientams, žymiai didesnis tiems, kurie skundėsi vidurių užkietėjimu, palyginti su pacientais, kuriems nebuvo (67, 3 vs 41, 6, atitinkamai P <0, 01). Tiesiosios žarnos elektrosensorinės slenksčiai buvo labiau nenormalūs tiems, kurių tranzitas lėtas, palyginti su normaliu tranzitu (atitinkamai 65, 3 ir 44, 1 mA, P <0, 04). Pacientams, kurių pažeidimai viršija T5, tiesiosios žarnos jutimo slenksčiai buvo aukščiausi (71, 5 vs 47, 2 mA, aukščiau ir žemiau T5 SCI; P = 0, 046).

Analinis sfinkterio manometrija

Pacientams, kurių pažeidimai buvo didesni nei T5 arba mažesni, buvo panašus analinis slėgis ramybės būsenoje (atitinkamai 94 ir 89 cm vandens, P = 0, 31; normalus> 60 cm vandens). Visiems SCI sergantiems pacientams savanoriško susitraukimo slėgio nebuvo.

Imituotas išbraukimas

Septyniasdešimt vienas procentas (17/24) pacientų, kurių pažeidimai viršija T5, ir 61% (19/31) pacientų, kurių pažeidimai mažesni nei T5, negalėjo išsiųsti vandens pripildyto baliono ir jiems pasirodė paradoksalus sfinkterio susitraukimas.

Pacientų, kurie nežinojo apie baliono jutimą, buvo paprašyta evakuoti, kaip jie bandė nukenksminti. Tai apėmė 34 iš 35 pacientų, kurie skundžiasi vidurių užkietėjimu, ir 31 iš 32 pacientų, kurių lėtas viso žarnyno tranzitas.

Du iš 20 pacientų, nepranešusių apie vidurių užkietėjimą, turėjo paradoksinio sfinkterio susitraukimo požymių, kaip ir penki iš 23 pacientų, kuriems normalus viso žarnyno tranzitas. Taigi objektyvus paradoksinio sfinkterio susitraukimo dažnis buvo labiau būdingas pacientams, kuriems pasireiškė vidurių užkietėjimas, ir tiems, kuriems lėtas tranzitas.

Tiesiosios žarnos gleivinės kraujotakos lazeriniu Dopleriu tyrimai

Nugaros smegenų pažeidimais sergantiems pacientams, sergantiems vidurių užkietėjimu, gleivinės kraujotaka buvo žymiai mažesnė nei besimptomiams pacientams, sergantiems KKS (vidutiniškai 183 ir 267 FU, n = 55, P <0, 04). Pacientų, kurių išmatuotas lėtas tranzitas, kraujotaka buvo mažesnė nei pacientų, kurių normalus tranzitas buvo vidutinis (vidutinis 180 vs 273 FU, n = 55, lėtas ir normalus tranzitas, P <0, 03).

Palyginus su amžiaus grupei priklausančiais kontroliniais tyrimais, ramybės būsenos kraujotaka buvo didesnė savanorių, kurių pažeidimai viršija T5 (200 vs 238 FU, normalūs ir didesni nei T5 SCI; P = 0, 056), ir panašių pacientų, kurių pažeidimai mažesni nei T5 (203 vs 213 FU, normalus vs. žemiau T5 SCI; P = 0, 345).

Faktiškai šeši iš 23 pacientų, kurių pažeidimai mažesni nei T5, buvo sužalojimo lygis mažesnis nei S1, dėl to buvo prarastas sužadinamasis dubens organų parasimpatinis tiekimas į storąją žarną. Palyginti su amžių atitinkančiais kontroliniais tyrimais, šie šeši savanoriai turėjo polinkį į gleivinės kraujotakos sumažėjimą (202 vs 171, normalus ir mažesnis nei S1 transekcija, mėginys per mažas, kad būtų galima nustatyti statistinį reikšmingumą).

Diskusija

Vidurių užkietėjimas yra būdingas lėtinėmis SCI sergantiems pacientams. Šiame tyrime 64% nepasirinktų stabilių pacientų pranešė apie vidurių užkietėjimo simptomus. Visiems 35 pacientams, kurie pranešė apie subjektyvų vidurių užkietėjimą, reikėjo vidurių laisvinamųjų vaistų, priešų ar skaitmeninio reflekso stimuliacijos, kad būtų pašalintas gydymas. Net spinaliai sužeisti pacientai, kurie nesiskundė vidurių užkietėjimu, vidutiniškai pusantros valandos praleido nuo ligų pašalinimo, o kai kurie vidurių užkietėjimo pacientai praleido iki 5 ha savaitę. Tyrimai rodo, kad SCI pacientai teigia, kad žarnyno disfunkcija yra pagrindinis simptomų šaltinis, prieš prasidedant šlapimo simptomams ir galūnių spazmams, ir 10 laiko reikia praleisti žarnyno tvarkymui, naudojant manevrus, tokius kaip skaitmeninimas ir rankinė evakuacija, kad būtų sumažintas poveikis. šios disfunkcijos. 8 Buvo užfiksuotas vidurių užkietėjimas, kurio dažnis buvo didelis ir žemas.

Devyniasdešimt vienas procentas (32 iš 35) lėtiniu vidurių užkietėjimu sergančių pacientų, sergančių vidurių užkietėjimu, turėjo lėtą tranzitą, naudodamas objektyvų viso žarnos tranzito rodiklį, o 97% (34 iš 35) buvo sunku evakuoti vandeniu užpildytą balioną iš tiesiosios žarnos. Stratifikavus pacientus, kuriems buvo padaryta visiška žala, pagal sužalojimo lygį, esantį aukščiau ar žemiau T5 (aukščiau ir žemiau simpatinio nutekėjimo lygio), abiejose grupėse buvo panašus lėto tranzito ir nukenksminimo sunkumas.

Žarnos tranzito vėlavimas buvo pankoloninis. Pacientams, kurių pažeidimai buvo aukščiau ir žemiau slankstelių simpatinio nutekėjimo lygio, tranzitas vyko lėtai, dažnis buvo panašus, ir storosios žarnos žymenys pasiskirstė panašiai. Kadangi simpatinė sistema slopina tranzitą, o pacientai, turintys aukštą SCI, netenka simpatinės ir sakralinės cholinerginės sužadinimo inervacijos, tai rodo, kad sutrikusios storosios žarnos funkcijos modelyje gali būti svarbūs ir kiti veiksniai, tokie kaip mobilumo praradimas. Kaip dar viena komplikacija pacientams, turintiems stuburo traumų, netenkama kitaip nepažeistų refleksų supraspinalinės kontrolės. Aberrantinis šių refleksų aktyvumas gali sukelti kairiojo gaubtinės žarnos hiperaktyvumą 19, dėl kurio padidėja kairiojo gaubtinės žarnos tonusas su paradoksaliu sfinkterio susitraukimu. Didesni stuburo sužalojimai (virš T5), kurie izoliuoja žarnas nuo jos daugiausia slopinančio stuburo simpatinio įėjimo, yra linkę į kintamą ir sudėtingą poveikį žarnyno funkcijai. Šiose aukštesnėse SCI buvo aprašytas lėtas kairiojo ir dešiniojo gaubtinės žarnos judėjimas. Taip pat aprašytas storosios žarnos judrumo padidėjimas po valgio ir tiesiosios žarnos funkcijos sumažėjimas. 21 Tokiems pacientams simptomai ir žarnyno funkcija galiausiai pasireiškia taip pat ir su kitais veiksniais, tokiais kaip paciento mobilumas 5, 12 ir galbūt vidinės žarnyno nervų sistemos funkcija, sąveikaujant su vietiniais stuburo refleksais, veikiančiais žarnyną, ir analiniais sfinkteriais.

Manoma, kad sakralinis parasimpatinis nutekėjimas į užpakalinę žarną yra svarbus gaubtinės žarnos funkcijos palaikymui ir koordinacijai. Šiame tyrime pacientams, kuriems buvo padaryta didelė stuburo trauma, vidurių užkietėjimas buvo panašus kaip ir tiems, kurių trauma buvo mažesnė už simpatinį nutekėjimą. Pacientams, kurių sužalojimai virš T5, taip pat buvo didžiausias tiesiosios žarnos sensorinis slenkstis, rodantis, kad netenkama svarbaus skausmo perdavimo komponento simpatiniuose keliuose, galbūt C tipo nemielinių skaidulų. Taigi tiesiosios žarnos elektrinis jautrumas gali būti naudingas kaip žarnyno disfunkcijos ir sužalojimo lygio žymekliams stuburo smegenimis sužalotiems pacientams. Mes taip pat parodėme, kad tiesiosios žarnos elektrinis jautrumas koreliuoja su tranzitu, tokiu būdu, kai elektrinis jautrumas buvo silpniausias stuburo smegenų sužalotiems pacientams, kurių tranzitas lėtas. Panašus, bet mažiau pastebimas tiesiosios žarnos elektrosaugos sutrikimas lėtu tranzitu taip pat stebimas neurologiškai nepaliestų pacientų, sergančių lėtiniu idiopatiniu vidurių užkietėjimu. 15

Anksčiau parodėme, kad tiesiosios žarnos lazerio Doplerio srautas atspindi išorinės autonominės žarnos inervacijos aktyvumo lygį. 14, 15 Taikant šią metodą išorinei autonominei funkcijai įvertinti iš dalies remiamasi žiniomis, kad sužadinantys parasimpatiniai nervai suteikia kraujagysles plečiančius potvynio kraujagysles. 22 Mes nustatėme, kad pacientams, kurių pažeidimai mažesni nei T5 ir kurie prarado šį sužadinimo pojūtį, linkę į gleivinės kraujotakos sumažėjimą, palyginti su kontrolinėmis amžiaus grupėmis. Tai patvirtina tiesiosios žarnos gleivinės kraujotakos matavimo pagrįstumą kaip išorinės autonominės žarnos inervacijos aktyvumo rodiklis. Tolesnis įrodymas, kad kraujo tėkmės matavimas yra tokios inervacijos indeksas, yra pasiektas išvada, kad pacientams, sergantiems aukštu SCI ir kurie išskyrė savo žarnas iš slankstelio simpatinio nutekėjimo, padidėjo kraujotaka, palyginti su kontrolinėmis grupėmis.

Vyrų ir moterų dalis pacientų ir kontrolinėse grupėse skyrėsi. Tačiau vyrų ir moterų bazinės tiesiosios žarnos gleivinės kraujotaka reikšmingai nesiskiria. 14, 15 Šiame tyrime kardiovaskuliniai autonominiai testai nebuvo atlikti. Anksčiau parodėme, kad tiesiosios žarnos gleivinės kraujotaka gerai koreliuoja su pakitusiais širdies ir kraujagyslių autonominiais refleksais ir yra specifiškesnė. 14, 15

Apibendrinant mes parodėme, kad vidurių užkietėjimas pasireiškia maždaug dviem iš trijų stuburo traumos pacientų, neatsižvelgiant į sužalojimo lygį. Subjektyvus vidurių užkietėjimas stuburo traumos metu yra beveik visada susijęs su lėtu viso žarnos tranzitu. Galiausiai simptominiai pacientai, kurių trauma yra didesnė už simpatinio nutekėjimo į žarnas lygį, turi akivaizdžią pakitusią autonominę inervaciją, kurią galima nustatyti naudojant jautrumo testus ir lazerinį Doplerio srauto matavimą.