Ryšys tarp sistolinio ir diastolinio slėgio: galimas ryšys tarp su rizika susijusių klinikinių priemonių ir arterijų savybių | hipertenzijos tyrimai

Ryšys tarp sistolinio ir diastolinio slėgio: galimas ryšys tarp su rizika susijusių klinikinių priemonių ir arterijų savybių | hipertenzijos tyrimai

Anonim

Dalykai

  • Arterijų sustingimas
  • Hipertenzija
  • Medicininė apžiūra

Sistolinio ir diastolinio slėgio santykis

Pakartotiniai sistolinio kraujospūdžio (SBP) ir diastolinio kraujospūdžio (DBP) matavimai dažnai rodo labai tiesinį ryšį. Šis reiškinys buvo pastebėtas Framinghamo tyrime per 14 metų, naudojant matuojant biuro kraujospūdį (BP), atliekant namų stebėjimą namuose per kelias savaites, atliekant 24 valandų ambulatorinį kraujospūdžio matavimą (ABPM) ir atliekant BP įveikimą. stebėjimas per kelias minutes. Standartiniai šio tiesinio ryšio statistiniai matai yra regresijos nuolydis ir SBP – DBP koreliacijos koeficientas r . Šiuo metu naudojamos su nuolydžiu susijusios priemonės yra: a) regresijos nuolydis, gautas apdorojant DBP kaip nepriklausomą kintamąjį, toliau vadinamą S – D nuolydžiu, po Gavish et al. , 1 ir b) vienas atėmus regresijos nuolydį, apskaičiuotą SBP vertinant kaip nepriklausomą kintamąjį, vadinamą arterinio standumo indeksu (ASI), po Li ir kt. 2 Tačiau nustatant su nuolydžiu susijusias matas, naudojant standartinę regresiją, atsiranda artefaktinė priklausomybė nuo r ; y., nuolydis tampa priklausomas nuo duomenų išsklaidymo laipsnio. Priežastis ta, kad SBP ir DBP matuojamos vienu metu, ir nė vienas kintamasis negali būti apibūdinamas kaip „priklausomas“ ar „nepriklausomas“. Ši problema pašalinama naudojant „simetrinę regresiją“, kuri simetriškai tvarko abu kintamuosius. 1, 3 1 pav. Parodyta, kodėl ši problema tampa svarbi bandant įvertinti su nuolydžiu susijusias priemones.

Image

Ryšys tarp ASI ir S – D nuolydžio matmenų apskaičiuojamas individualiems pacientams skirtingais regresijos metodais, naudojant 3703 tiriamųjų 24 val. ABPM duomenis (analizė atlikta daktaro Michailo Bursztyno leidimu). Punktyrinės linijos kontūrai parodo teorinį ryšį tarp dviejų matavimų, atsižvelgiant į nurodytą SBP – DBP koreliacijos koeficiento r vertę (duomenys buvo analizuojami leidus dr. Michaelas Bursztyn). Taikant simetrinę regresiją, ASI yra lygus 1–1 / (S – D nuolydis), todėl abu matai yra lygiaverčiai.

Visas dydis

Ryšys su su rizika susijusiomis klinikinėmis priemonėmis

Įrodyta, kad nuo 24 valandų ABPM, daugiausia ambulatoriškai gydomo ASI (AASI), nustatyti su nuolydžiu susiję rodikliai yra nepriklausomi bendrosios populiacijos mirštamumo nuo širdies ir kraujagyslių sistemos (CV), visų priežasčių mirštamumo ir insulto numatytojai. 3, 4, 5 AASI buvo nepriklausomai susijęs su tikslinių organų pažeidimais, atliekant ambulatorinius ir namų BP matavimus. 6, 7 Be to, šios priemonės laipsniškai didėja atsižvelgiant į amžių, pulso slėgį ir pulso bangos greitį - visi žinomi kaip būsimų CV įvykių rizikos veiksniai. 2, 3, 4 Kita vertus, su nuolydžiu susijusios priemonės nepriklauso nuo vidutinio arterinio slėgio 3 - savybės, kurios gali būti naudingos ankstyvame širdies hipertonijos rizikos nustatyme.

Atsižvelgiant į tai, galima pastebėti, kad galimas namų BP monitorių naudojimas nustatant su šlaitu susijusias priemones, turinčias prognostinę reikšmę (be standartinio BP nustatymo), yra ypač perspektyvus: Taip yra todėl, kad populiarėja namų BP monitoriai, jo ilgalaikis naudojimas ir padidėjęs duomenų perdavimo tarp paciento namų ir sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų prieinamumas.

Šiame Hipertenzijos tyrimų numeryje pateiktas Stergiou ir kt. Straipsnis. 8, kuriame lyginama hipertenzija sergančių pacientų ASI, nustatyta naudojant 24 valandų ABPM (AASI), su ASI, gauta atliekant namų BP matavimus, vadinamą namų ASI (HASI). Išvados, kad HASI buvo aukštesnės nei AASI; nekoreliavo su 24 valandų, dienos ar nakties AASI; parodyta panaši, bet silpnesnė koreliacija nei AASI su amžiumi, BP ir pulso slėgiu autoriai padarė išvadą, kad namų BP matavimai negali pakeisti ambulatorinių matavimų nustatant ASI. Padarę tokią išvadą, autoriai suprato, kad abu metodai turėtų atspindėti tą pačią priemonę, o tai nėra akivaizdu. Be to, tyrime nebuvo bandoma įvertinti abiejų BP matavimo metodų nustatyto AKS prognostinės reikšmės. Tačiau tyrimas yra svarbus siekiant pritraukti dėmesį į poreikį geriau suprasti konkretaus BP matavimo metodo naudojimo poveikį su nuolydžiu susijusių priemonių dydžiui ir diagnostinei bei prognostinei galiai.

Su BP duomenimis susijusios su rizika susijusios priemonės konceptualiai skiriasi ambulatorinio ir namų BP metodams: Ambulatorinio metodo mėginiai BP imami pastoviu greičiu dieną ir naktį (bet skirtingu greičiu kiekvienam laikotarpiui). Priešingai, namų BP matavimas atliekamas per iš anksto nustatytą siaurą laiką (šio tyrimo metu 0600–0900 ir 1800–2100 valandų). 8 Tai, kad pirmasis namo BP matavimas buvo atliktas per 0600–0900 val., Kuris faktiškai sutampa su su CV susijusio „rytinio antplūdio“ laiku 9, galėtų būti patikrintas skirtumas tarp HASI ir AASI.

Ryšys su BP kintamumu

Naudojant simetrinę regresiją, apskaičiuoti su nuolydžiu susiję matai gali būti išreikšti taip: S – D nuolydis pateikiamas (SBP kintamumas) / (DBP kintamumas) (dar vadinamas BP kintamumo santykiu), o ASI yra lygus vienam minusui (DBP kintamumas) / (SBP kintamumas), kur kintamumas įvertinamas standartiniu nuokrypiu. 3 Šios išraiškos susieja aukščiau minėtą su nuolydžiu susijusių matavimų prognostinę galią su BP kintamumu. Jau įrodyta, kad padidėjęs BP kintamumas atspindi nepriklausomą būsimų CV komplikacijų rizikos veiksnį, naudojant 24 valandų ABPM, 10 namų BP matavimų 11 arba apsilankymų biure BP matavimus. 12 Iš tikrųjų Stergiou ir kt. Duomenys . parodyti, kad SBP kintamumas atliekant namų BP matavimus buvo žymiai didesnis nei SBP kintamumas ambulatoriniame BP, o atitinkamas namų DBP kintamumas buvo šiek tiek mažesnis nei ambulatoriniame. Šie santykiai atitinka pastebėtą AASI ir HASI skirtumą. Neįtikėtina, kad papildomas namuose esantis SBP kintamumas yra susijęs su fiziologinių kintamųjų, lemiančių su nuolydžiu susijusių kintamųjų, kasdienius pokyčius.

Ryšys su arterijų savybėmis

AASI, kaip arterinio sustingimo indekso, aiškinimas vis dar diskutuotinas. Tačiau paprastai manoma, kad su šlaitu susijusios priemonės atspindi arterijų savybes. 2 paveiksle pateiktas modelis, kuris išreiškia S – D nuolydį (sistoliniu standumu) / (diastoliniu standumu), kuris yra susijęs su „išlenktais“ slėgio ir skersmens santykiais (neelastinės arterijos), ir rodo, kad S – D vientisumas (arba nulis ASI) atspindi elastingas arterijas, turinčias pastovų standumą. Pagal šį išbandomą modelį ASI yra labiau „arterinio sustingimo indeksas“ nei „arterinio sustingimo indeksas“, nes tai rodo funkcinį arterinio sustingimo padidėjimą sistolės metu. Fiziologinis su nuolydžiu susijusių matmenų ir susijusių veiksnių, turinčių įtakos SBP – DBP koreliacijoms, aiškinimas turėtų būti įdomios tolesnio tyrimo temos.

Image

Fiziologinis S – D nuolydžio aiškinimas: Pirmasis BP rodmuo (užpildyti apskritimai) ir antrasis (tušti apskritimai) pavaizduoti arterinio slėgio skersmens diagramoje ( a ) ir SBP – DBP diagramoje ( b ). Darant prielaidą, kad (vidutinis) impulsų skersmuo yra pastovus, perėjimas tarp pirmojo ir antrojo matavimų reiškia tolygų „poslinkį1“ išilgai skersmens ašies ir atitinkamą „poslinkį2“ ir „poslinkį3“ išilgai arterinio slėgio ašies DBP ir atitinkamai SBP abiejose schemose. S – D nuolydis nurodomas (shift3) / (shift2). Jei santykis išlenktas slėgio ir skersmens, (pamaina3)> (pamaina2), kuris atitinka S – D nuolydį> 1 (arba ASI> 0). Santykis (pamaina3) / (pamaina1) yra sistolinis standumas (vienas iš jo apibrėžimų), o (pamaina2) / (pamaina1) yra diastolinis standumas. Taigi pagal šią prielaidą S – D nuolydis yra lygus (sistolinis standumas) / (diastolinis standumas). Diagrama taip pat racionalizuoja S – D nuolydžio ir impulsų slėgio koreliaciją pagal jų bendrą priklausomybę nuo impulsų skersmens.

Visas dydis