Ryšiai tarp metabolinio sindromo ir kairiojo skilvelio masės hipertenzija sergantiems pacientams: ar svarbu seksas? | žmogaus hipertenzijos žurnalas

Ryšiai tarp metabolinio sindromo ir kairiojo skilvelio masės hipertenzija sergantiems pacientams: ar svarbu seksas? | žmogaus hipertenzijos žurnalas

Anonim

Anotacija

Keli tyrimai dokumentavo ryšį tarp metabolinio sindromo (MetS) ir kairiojo skilvelio (LV) hipertrofijos. Tačiau tik keliuose iš šių tyrimų buvo atskirai išanalizuotas MetS poveikis kairiojo skilvelio masei (LVM) pagal lytį ir gauti prieštaringi rezultatai. Mūsų tyrimo tikslas buvo ištirti plataus masto esminių hipertenzija sergančių pacientų imtį ir įvertinti lyčių, jei tokių yra, įtaką MetS ir LVM santykiams. Mes įtraukėme 475 necukrinius diabetikus (vidutinis amžius: 46 ± 11 metų), sergančius lengva ar vidutinio laipsnio esmine hipertenzija, iš kurių 40% pacientų turėjo MetS, apibrėžtus remiantis III suaugusiųjų gydymo grupės (ATPIII) kriterijais. Visiems pacientams buvo atliktas 24 valandų ambulatorinis kraujospūdžio stebėjimas ir echokardiograma. 2, 7 ūgio (LVMH 2, 7 ) indeksas LVM buvo reikšmingai didesnis ( P <0, 001) didesnis moterims, sergančioms MetS ( n = 83), nei toms, kurios jos neturėjo ( n = 97; 54 ± 17 vs 42 ± 11 g m –2, 7 ). Ne mažiau reikšmingas skirtumas tarp LVMH 2, 7 buvo užfiksuotas ir vyriškos lyties atstovų grupėse su ( n = 105) ir be MetS ( n = 190; 51 ± 14 vs 43 ± 11 g m –2, 7 ; P <0, 001). Santykis tarp MetS ir LVMH 2, 7 išliko statistiškai reikšmingas ( P <0, 001) abiejų lyčių pacientams atliekant daugialypę regresijos analizę, net pritaikius galimus painiavos veiksnius. Panašu, kad mūsų rezultatai rodo, jog lytims reikšmingos įtakos neturi MetS ir LVM santykiai, nes hipertenzija sergančių moterų ir vyrų, sergančių MetS, LVM padidėjo.

Įvadas

Nors metabolinio sindromo (MetS) apibrėžimas ir nosologinė reikšmė buvo pastarojo meto diskusijų tema, 1, 2 jis vis labiau pripažįstamas kaip nepriklausomas širdies ir kraujagyslių (CV) ligų prognozuotojas bendroje populiacijoje, taip pat asmenims, turintiems aukštą kraujospūdį (BP). ), net nesant diabeto. 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12

Kai kurių tyrimų metu sergamumo ir mirštamumo rizika, susijusi su MetS, buvo tiriama atskirai tarp vyrų ir moterų, o kartais buvo nustatyta, kad MetS prognostinis poveikis yra didesnis moterų tarpe. 3, 4

Asimptominių struktūrinių ir funkcinių anomalijų atsiradimas širdies lygiu hipertenzija sergantiems pacientams, sergantiems MetS, iš dalies gali paaiškinti CV komplikacijų atsiradimą šioje populiacijoje. 6, 12 kairiojo skilvelio hipertrofija (LVH), aptinkama atliekant elektrokardiografiją ar echokardiografiją, yra tvirtas miokardo infarkto, staigios širdies mirties, stazinio širdies nepakankamumo ir insulto prognozė. 13, 14 Tiriamiesiems, kurių kairiojo skilvelio masė (LVM) yra viršutinėje normaliojoje srityje, jau padidėjo ŠK rizika. 15

Neseniai pranešimuose, kuriuose dalyvavo hipertenzija sergantys pacientai ir 6, 7, 12, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, nepriklausomai nuo įvairių painiavos veiksnių, MetS buvo susijęs su padidėjusiu LVM., pvz., BP vertes ir amžių. Tačiau tik keliuose iš šių tyrimų MetS poveikis LVM buvo atskirai išanalizuotas pagal lytį ir gauti prieštaringi rezultatai. 6, 17, 24, 25

Todėl mūsų tyrimo tikslas buvo ištirti plataus diabeto hipertenzija sergančių pacientų, neturinčių ŠN ir inkstų ligų, imtį, jei įmanoma, lyties įtaką MetS ir LVM ryšiui.

Metodai

Šio skerspjūvio tyrimo populiacija buvo atrinkta iš 536 pacientų, sergančių hipertenzija kaukaziečiams, paeiliui lankantiems mūsų hipertenzijos centrą. Daugelį jų bendrosios praktikos gydytojai nukreipė į mūsų įstaigą specialisto konsultacijai.

Išskyrimo kriterijai buvo šie: antrinė ar piktybinė hipertenzija, širdies nepakankamumas, teigiami išeminės širdies ligos ar smegenų kraujagyslių ligos, inkstų nepakankamumo anamnezė ar klinikiniai požymiai, apibrėžti kreatinino klirenso greičiu <60 / ml −1 min −1 / 1, 73 m −2 ( apskaičiuota pagal Cockcroft – Gault formulę), akivaizdi proteinurija, pagrindinės ne CV sukeliančios ligos, dislipidemija, kuriai reikia skirti farmakologinį gydymą, ir žinomas diabetas ar nevalgiusio glikemija 126 mg / 100 ml. Iš viso 10 tiriamųjų atitiko šiuos kriterijus, todėl jie nebuvo įtraukti.

Iš likusių asmenų 51 taip pat nebuvo įtraukti, nes nebuvo optimalūs echokardiografiniai pėdsakai. Taigi galutinėje statistinėje analizėje dalyvavo 475 pacientai.

Prieš pradedant tyrimą, 227 hipertenzija sergantys asmenys buvo gydyti farmakologiškai. Šie pacientai buvo tiriami praėjus mažiausiai 2 savaitėms po visų antihipertenzinių vaistų vartojimo nutraukimo.

Visi šio tyrimo dalyviai gali būti laikomi sėsliais subjektais. Žmonės, kurie per pastaruosius metus reguliariai rūkė cigaretes, buvo laikomi dabartiniais rūkaliais.

Iš kiekvieno paciento buvo gautas informuotas sutikimas. Tyrimo protokolą, kuris atitinka Helsinkio deklaracijos etines gaires, patvirtino vietos peržiūros taryba.

Studiju dizainas

Visiems tiriamiesiems buvo atlikta kruopšti klinikinė anamnezė ir fizinis tyrimas. Kūno svorį, ūgį ir juosmens apimtį išmatavo slaugytoja. Pasibaigus farmakologiniam išsekimui, gydytojas užfiksavo BP kliniką nedominuojančioje rankoje, naudodamas auskultatorinį metodą su gyvsidabrio sfigmomanometru ir pritaikytą rankogalį rankos skersmeniui, laikydamasis 2007 m. Europos hipertenzijos draugijos rekomendacijų. Atlikti trys matavimai iš eilės su 2 minučių intervalais ir apskaičiuoti vidurkį.

Kitą rytą po naktinio ne trumpesnio kaip 12 h pasninko buvo paimti kraujo mėginiai įprastinei kraujo chemijai atlikti.

Be to, buvo atliktas 24 valandų ambulatorinis BP stebėjimas (ABPM) ir echokardiografinis tyrimas.

Matavimai

Įprastiniai biocheminiai parametrai buvo nustatyti standartiniais metodais, naudojant autoanalizatorių (Hitachi sistema 911; Boehringer, Manheimas, Vokietija). Mažo tankio lipoproteinų cholesterolis (MTL) buvo apskaičiuotas pagal Friedwald formulę.

MetS buvo apibrėžtas vadovaujantis kriterijais, išdėstytais Trečiojoje Nacionalinės cholesterolio ugdymo programos ekspertų grupės, nustatančios, vertinančios ir gydančios padidėjusį cholesterolio kiekį kraujyje (NCEP-ATPIII), ataskaitoje, su nedidelėmis modifikacijomis, kurias rekomendavo 2005 m. Amerikos Širdies asociacija / Nacionalinis širdies, plaučių ir kraujo instituto mokslinis pranešimas. 2 Todėl asmenys buvo klasifikuojami kaip turintys MetS, jei, be hipertenzijos, turėjo dar du ar daugiau iš šių anomalijų: didelio tankio lipoproteinų (DTL) - 150 mg 100 ml; liemens apimtis> 102 cm vyrams arba> 88 cm moterims. 2

Nešiojamasis neinvazinis „SpaceLabs 90207“ grotuvas („SpaceLabs“, Redmond, WA, JAV) atliko 24 valandų ABPM. Diktofonų pateikiami duomenys buvo skaitomi, redaguojami ir analizuojami naudojant „SpaceLabs ABP90209“ sąsają, versija 2.40.23. Sistoliniai rodmenys, didesni kaip 260 mm Hg ar mažesni nei 70 mm Hg, diastoliniai rodmenys, didesni kaip 150 mm Hg ar mažesni nei 40 mm Hg, ir impulsų slėgio rodmenys, didesni kaip 150 mm Hg ar mažesni nei 20 mm Hg, buvo automatiškai atmesti. Buvo priimti tik įrašai, turintys daugiau nei 80% galiojančių duomenų.

Remiantis Amerikos echokardiografijos draugijos (ASE) rekomendacijomis, buvo atlikti M režimo matavimai galo diastolėje ir galinėje sistolėje. 27 Skaičiavimams buvo naudojami tik tie rėmeliai, kurie optimaliai vizualizuoja sąsajas ir tuo pat metu demonstruoja pertvaros, kairiojo skilvelio (LV) vidinį skersmenį ir užpakalinę sienelę. Miokardo santykinis sienelės storis (RWT) buvo apskaičiuotas du kartus iš užpakalinės sienos diastolėje, padalytos iš vidinio skersmens, ir buvo naudojamas kaip LV geometrijos įvertinimas.

KSM buvo nustatytas naudojant ASE pataisytą kubo formulę: 28 0, 80 × (1, 04 × ((pertvaros storis + LV vidinis skersmuo + užpakalinės sienos storis) 3 - (LV vidinis skersmuo) 3 )) + 0, 6 g. Jį indeksavo tiek kūno paviršiaus plotas (BSA; LVMI), tiek aukštis, padidintas 2, 7 galios, kaip siūlo de Simone ir kt. , 29, siekiant numatyti griežtesnes išmokas už nutukimą (LVMH 2.7 ).

Abiejose lyties dalyse nustatytas 51 g m –2, 7 ribinis skirtumas buvo normalus nuo LVH, nes šią pertvaros vertę patvirtina prognostiniai įrodymai. 30

LVH taip pat buvo apibrėžtas kaip LVMI 125 g m –2 vyrams ir  110 g m – 2 moterims, kaip siūloma Europos hipertenzijos draugijos 2007 m. Gairėse. 26

Echokardiografiniai duomenys išreiškiami kaip penkių iš eilės širdies ciklų vidurkis. Vaizdus aklai skaitė vienas kardiologas, nežinodamas apie paciento klinikines savybes.

Mūsų laboratorijoje vidutinis LVM kintamumas stebėtojų viduje buvo 8, 6%.

Statistika

Tiriamoji populiacija buvo suskirstyta į dvi vyrų ir moterų grupes. Kiekviena grupė buvo padalyta pacientams, sergantiems ir be MetS.

Taip pat atskyrėme tiriamųjų lytį pagal amžiaus lytinius organus (dalijimosi taškai moterims: 43 ir 52 metai; vyrams: 40 ir 50 metų) ir 24 h sistolinio BP (SBP, dalijimosi taškai moterims: 127 ir 137). mm Hg; vyrams: 130 ir 140 mm Hg). Nuolatiniai kintamieji buvo pateikti kaip vidurkis ± sd

Pogrupių, turinčių ir be MetS, skirtumai buvo įvertinti naudojant nepriklausomos imties Studentų t- testą ištisiniams kintamiesiems ir χ 2- testą su Yateso pataisa kategoriniams kintamiesiems.

Norint ištirti abiejų lyčių ryšį tarp MetS ir LVH, buvo atlikta daugybinė logistinės regresijos analizė, apskaičiuojant šansų santykį (OR) ir jų 95% pasikliovimo ribas (CI), pakoregavus pagal amžių, 24 valandų SBP, hipertenzijos trukmę ir ankstesnę farmakologinis antihipertenzinis gydymas.

Lyties ir MetS poveikis LVM indeksui (LVMH 2.7 ir LVMI) buvo įvertintas dvipusė dispersijos analizė, iš pradžių netaikant jokių pakeitimų, o vėliau koreguojant pagal galimus pakenčiamuosius asmenis. Lyties ir MetS sąveika buvo oficialiai patikrinta įvertinant dauginamojo dvipusio sąveikos termino „lytis × MetS“ reikšmingumą kartu su pagrindiniu sekso ir MetS poveikiu.

Nepriklausomiems LVMH 2.7 lemiantiems veiksniams abiejose lytyse ištirti buvo naudojama tiesinė daugialypė regresinė analizė. Buvo naudojama atgalinė laipsniška procedūra, kai α = 0, 15 buvo kintamųjų įvedimo ar pašalinimo riba, kuri yra numatytoji SYSTAT statistinio paketo vertė. Iš pradžių, norint sudaryti daugialypės regresijos modelius, buvo atsižvelgiama į MetS ir ankstesnį farmakologinį antihipertenzinį gydymą (įtraukiami kaip fiktyvūs kintamieji), amžių, hipertenzijos trukmę, 24 valandų SBP, 24 valandų širdies ritmą ir hipertenzijos trukmę. Vėliau mes dar kartą modeliavome, pridėję kūno masės indeksą (KMI, glikemiją ir bendrą cholesterolį, kartu su veiksniais, susijusiais su LVMH 2.7 pirmajame modelyje.

Negalime atmesti galimybės, kad aukštas dermingumo laipsnis tarp MetS, KMI ir indeksuotų LVM gali sąlygoti netikslius regresijos koeficientų įvertinimus aukščiau aprašytuose daugialypiuose regresijos modeliuose. Dėl šios priežasties visoje tyrimo populiacijoje mes taip pat išbandėme papildomą daugiamatį regresijos modelį, kuriame neindeksuotas LVM buvo laikomas priklausomu kintamuoju ir amžiumi, lytimi, ankstesniu antihipertenziniu gydymu, svoriu, ūgiu, 24 val. SBP, 24 val. kaip paaiškinamieji kintamieji buvo įtraukti širdies ritmas, hipertenzijos trukmė, glikemija, bendras cholesterolis, MetS ir sąveikos terminas „lytis × metS“.

Nulinė hipotezė buvo atmesta, kai dvilypis <0, 05.

Statistinės analizės buvo atliktos naudojant programinės įrangos paketą SYSTAT DATA, 12 versija („Systat“, San Chosė, CA, JAV).

Rezultatai

Vidutinis tiriamosios populiacijos amžius buvo 46 ± 11 metų. Vyrų buvo 295 (56 proc.).

1 lentelėje apibendrinti demografiniai ir klinikiniai visos populiacijos duomenys, suskirstyti pagal lytį ir pagal buvimą ar nebuvimą MetS. Bendras MetS paplitimas buvo 40%.

Pilno dydžio lentelė

Tiek vyrai, tiek moterys, sergantys hipertenzija ir sergantys MetS, buvo vyresni ir turėjo didesnį KMI, palyginti su pacientais, kuriems nebuvo MetS.

Kai klinikinis SBP buvo didesnis abiejų lyčių atstovų pogrupyje su MetS, 24 valandų SBP buvo didesnis tik vyrų, kuriems buvo MetS, pogrupyje, palyginti su pacientais, kuriems jo nebuvo.

Pagrindiniai echokardiografiniai tyrimo populiacijos parametrai pateikti 2 lentelėje. Moterų grupėje dalyvių, sergančių MetS, ekspozicija parodė žymiai didesnes intervencinio tarpvietės pertvaros ir užpakalinės sienos storio, LV vidinio matmens ir didesnes LVM reikšmes, arba neindeksuotas, arba normalizuotas BSA arba aukštis 2.7 . Miokardo RWT nesiskyrė tarp dviejų pogrupių (2 lentelė).

Pilno dydžio lentelė

Vyrų lyties organizme buvo pastebėti šiek tiek mažiau ryškūs, tačiau vienodai reikšmingi skirtumai, palyginti su LVM, dviem pogrupiais hipertenzija sergantiems pacientams, sergantiems ir be MetS, nepriklausomai nuo indeksavimo metodo. Be to, LV vidinis matmuo nesiskyrė tarp dviejų pogrupių, o RWT buvo didesnis vyrų, kuriems nustatytas MetS, atveju nei tų, kurie jo neturėjo (2 lentelė).

Hipertenzija sergančių pacientų, kurie niekada nebuvo farmakologiškai gydyti dėl padidėjusio BP, pogrupyje LVMH 2, 7 buvo didesnis tiek moterims (50, 2 ± 12, 5 vs 37, 4 ± 6, 1; P <0, 001), tiek vyrams (47, 1 ± 11, 9 vs 39, 4 ± 8, 7; P <0, 001) su „MetS“ palyginti su kolegomis be jo. Panašūs rezultatai buvo gauti, kai LVM indeksavo BSA (visi P <0, 005).

Dviejų faktorių dispersijos analizės (ANOVA) modelio modelis visoms populiacijoms atskleidė reikšmingą MetS (F = 60, 5; P <0, 001), bet ne lyties (F = 0, 64; P = 0, 42) poveikį LVMH 2.7 . Išanalizavus sąveikos terminą „lytis × MetS“, nebuvo nustatyta reikšmingo lyties poveikio ryšiui tarp MetS ir LVMH 2.7 tiek prieš tai (F = 1, 83; P = 0, 18), tiek pritaikius pagal amžių ankstesnį farmakologinį antihipertenzinį gydymą, trukmės hipertenzija ir 24 valandų SBP (F = 2, 66; P = 0, 10).

Kai tame pačiame dviejų faktorių ANOVA modelyje priklausomas kintamasis LVMH 2.7 buvo pakeistas LVMI, reikšmingas MetS (F = 28, 3; P <0, 001) ir lyties (F = 7, 1; P = 0, 008) poveikis LVM indeksuotai už BSA. Išanalizavus sąveikos terminą „lytis × MetS“, vėlgi nebuvo pastebimas reikšmingas lyties poveikis ryšiui tarp MetS ir LVMI, tiek prieš tai (F = 0, 06; P = 0, 81), tiek pritaikius pagal amžių ankstesnį farmakologinį antihipertenzinį gydymą, trukmės hipertenzija ir 24 valandų SBP (F = 0, 17; P = 0, 68).

Atskyrę tiriamąją populiaciją, sergantį amžiaus ir 24 valandų SBP, mes pastebėjome, kad kiekvienoje lytyje didesnės LVM vertės yra indeksuojamos 2, 7 ūgio kiekvienoje trečiojoje plokštelėje (1 ir 2 pav.) Pogrupiuose su MetS, nei be MetS. Panašūs rezultatai buvo gauti, kai LVM buvo normalizuotas BSA (duomenys nepateikti).

Image

Kairiojo skilvelio masė indeksuota pagal 2, 7 ūgio (LVMH 2, 7 ) hipertenzija sergančioms moterims ir vyrams, sergantiems (pilkomis juostomis) ir be (baltų juostų) metabolinio sindromo, suskirstytoms pagal lytį atitinkančias erges. Duomenys pateikiami kaip vidurkis + sem * P <0, 05; ** P <0, 01; ^ P <0, 005; ^^ P <0, 001.

Visas dydis

Image

Kairiojo skilvelio masė indeksuota pagal 2, 7 ūgio (LVMH 2, 7 ) hipertenzija sergančioms moterims ir vyrams, sergantiems (pilkomis juostomis) ir be (baltų juostų) metabolinio sindromo, padalytam iš lyties specifinių 24 h sistolinio kraujospūdžio (SBP). Duomenys pateikiami kaip vidurkis + sem * P <0, 05; ** P <0, 01; ∧ P <0, 005; ∧ ∧ P <0, 001.

Visas dydis

LVH paplitimas, apibūdinamas kaip LVMH 2, 7 51 g m − 2, 7, buvo didesnis tarp vyrų ir moterų, sergančių MetS, nei pacientams, neturintiems jos (3 paveikslas).

Image

Kairiojo skilvelio hipertrofijos, apibrėžtos kaip kairiojo skilvelio masė, indeksuojama pagal 2, 7 51 g m – 2, 7, paplitimas hipertenzija sergančioms moterims ir vyrams, sergantiems (pilkosiomis histogramomis) ir be (baltųjų histogramų) metabolinio sindromo.

Visas dydis

Panašūs rezultatai buvo gauti, kai LVH buvo apibrėžtas kaip LVMI 110 g m −2 moterims ir  125 g m − 2 vyrams (17, 8 vs 7, 8% moterų ir 21, 9 vs 11% vyrų; visi P <0, 01).

MetM sergančių asmenų LVMH 2, 7 51 g m − 2 tikimybė išliko reikšminga, taip pat atsižvelgiant į amžių, 24 h SBP, hipertenzijos trukmę ir ankstesnį antihipertenzinį gydymą atliekant daugialypę logistinę regresijos analizę (AR). = 3, 08, 95% PI: 1, 47–6, 47; P = 0, 003, moterims ir OR = 2, 01, 95% PI: 1, 13–3, 56; P = 0, 01, vyrams).

Ryšys tarp MetS ir LVH buvo susilpnėjęs, tačiau vis tiek reikšmingas atlikus tolesnį KMI koregavimą (OR = 1, 87, 95% PI: 1, 09–4, 35; P = 0, 01, moterims; OR = 1, 82, 95% PI: 1, 02–3, 27; P = 0, 04, vyrai)

Santykis tarp MetS ir LVMH 2.7, vykstantis abiejų lyčių (moterims β = 0, 26, P <0, 001; vyrams β = 0, 21, P <0, 001), atliekant laipsnišką tiesinę daugialypę regresijos analizę, net ir kontroliuojant 24 valandų SBP, 24 - h širdies ritmas, amžius, hipertenzijos trukmė ir ankstesnis antihipertenzinis gydymas, bendras cholesterolio kiekis ir glikemija. Panašios išvados padarytos naudojant LVMI, o ne LVMH 2.7 kaip priklausomą kintamąjį (moterims β = 0, 15, P = 0, 02; vyrams β = 0, 15, P = 0, 009).

Šis ryšys tarp MetS ir LVMH 2.7 buvo susilpnėjęs, tačiau išliko statistiškai reikšmingas atlikus tolesnį KMI koregavimą (moterims β = 0, 16, P = 0, 01; vyrams β = 0, 17, P = 0, 003).

Įtraukimas į daugiamatį klinikos modelį vietoj 24 valandų ambulatorinių BP rodmenų rezultatų reikšmingai nepakeitė. Tas pats buvo ir tada, kai KMI buvo pakeistas juosmens apimtimi.

Norėdami įveikti galimas daugialypės terpės problemas, bendroje populiacijoje mes išbandėme papildomą daugiamatį ryšį tarp neindeksuoto LVM ir MetS, nepriklausomai nuo kelių painiavos veiksnių (žr. Skyrių „Statistika“). Taip pat šiame modelyje gavome statistiškai reikšmingą ryšį tarp LVM ir MetS ( β = 0, 11, P = 0, 01) ir reikšmingos lyties įtakos šiai asociacijai nebuvimo (F-testas sąveikos terminui „lytis × MetS“ = 0, 12; P = 0, 73).

Diskusija

Šiame tyrime hipertenzija sergantiems pacientams, sergantiems MetS, apibrėžtiems pagal NCEP-ATPIII kriterijus, nustatyta didesnė SNM arba neindeksuota arba normalizuota pagal ūgį, padidintą 2, 7 galios arba BSA, ir didesnis LVH paplitimas, nei tiriamiesiems be MetS.

Šie skirtumai buvo pakartoti ir hipertenzija sergančių pacientų, kurie niekada nebuvo farmakologiškai gydyti nuo hipertenzijos, pogrupyje ir išliko net po keleto galimų klaidinančių kintamųjų, tokių kaip amžius, BP, ankstesnio antihipertenzinio vaistų gydymo, hipertenzijos trukmės ir KMI, pataisymo.

Svarbiausias šio tyrimo aspektas yra tai, kad abiejų lyčių atstovų tarpe buvo pastebėtas ryšys tarp MetS ir LVM. Moterims, sergančioms MetS, LVMH padidėjo atitinkamai 2, 7 ir LVMI - 27 ir 16%, palyginti su moterimis, kurioms nebuvo MetS. Šiek tiek mažiau ryškūs (atitinkamai 16 ir 13%), tačiau ne mažiau reikšmingi skirtumai buvo rasti vyrų tarpe.

Ankstesnės ataskaitos parodė, kad MetS yra susijęs su padidėjusiu LVM, 6, 7, 12, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, tačiau galima lyties įtaka su MetS susijusioms LVH yra kontroversiška. . 6, 17, 24, 25

Tyrime, atliktame su 618 hipertenzija sergančių pacientų, rastas ryškus lyčių skirtumas tarp MetS ir LVH ryšio; iš tikrųjų tame tyrime MetS buvo stiprus moterų LVM lemiantis veiksnys, neveikiantis kūno dydžio ir hemodinaminių kintamųjų, tuo tarpu santykis buvo silpnesnis ir visiškai paaiškinamas klaidinančių veiksnių poveikiu vyrams. 24 Autoriai, 24 nepateikę biologiškai pagrįsto šio skirtingo su Lytimi susijusio Mets poveikio LVM mechanizmo, padarė išvadą, kad jų išvados gali padėti paaiškinti didesnį prognozuojamą MetS poveikį moterims nei vyrams kai kuriuose, bet ne visos, studijos. 3, 4, 5, 6

Atsižvelgiant į šiuos duomenis, atliktame tyrime „Aterosklerozės rizika bendruomenėse“, atliktame 1572 juodųjų suaugusiųjų grupėje, LVM, indeksuotas pagal ūgį, pamažu didėjo didėjant MetS komponentų skaičiui, vienodai abiem lytims. Asociacijas šiek tiek sumažino prisitaikymas prie rūkymo, alkoholio vartojimo ir švietimo. Įdomu tai, kad papildomai pritaikius juosmens apimtį šiek tiek susilpnėjo, tačiau asociacijos išliko statistiškai reikšmingos. 17 Kadangi šio tyrimo populiacija yra juodaodžiai, šie rezultatai negali būti taikomi kitoms populiacijoms, atsižvelgiant į dokumentais patvirtintą didesnį šios rasės medžiagų apykaitos sutrikimų paplitimą ir širdies hipertrofiją. 17

Tačiau panašios išvados buvo pateiktos PAMELA („Pressioni Arteriose Monitorate E Loro Associazioni“) tyrime, 2014 m. Atliktame iš Šiaurės Italijos miesto gyventojų. 6

Neseniai didelėje 3266 baltaodžių grupėje, negydytų ir gydytų hipertenzija, buvo įrodyta, kad moterims, sergančioms MetS, LVMH padidėjo 2, 7 % 17%, palyginti su moterimis, kurioms nebuvo MetS. Mažiau ryškūs (10%), bet ne mažiau reikšmingi skirtumai buvo pastebėti vyrams. 25 Mūsų rezultatai sutampa su pastarosiomis išvadomis ir pateikia naują informaciją, rodančią, kad tiek vyrų, tiek moterų, sergančių MetS, LVM buvo didesnis, nepaisant LVM indeksavimo metodų. Be to, nors LVM laipsniškai didėjo su amžiumi ir didėjant 24 valandų SBP, abiejų lyčių asmenų ryšys, kurį stebėjome tarp LVM ir MetS, buvo reikšmingas kiekvienoje amžiaus trečiojoje ir kiekvienoje 24 valandų SBP, kurioje dalyvavo mūsų tyrimo populiacija, tretinėje. buvo padalintas (1 ir 2 pav.).

Mūsų darbas, kuris yra klinikinis tyrimas su skerspjūvio projektu, leidžia tik iškelti hipotezes apie MetS ryšį su LVM.

Padidėjęs arterijų sustingimas, apie kurį anksčiau buvo pranešta hipertenzija sergantiems pacientams, vartojantiems MetS, 12, 31, 32 ar nehemodinaminius veiksnius, 14 gali būti atsakingas už padidėjusį LVM, stebėtą asmenims, sergantiems MetS. Gerai žinoma, kad atsparumas insulinui ir jį lydinti kompensacinė hiperinsulinemija yra pagrindiniai patofiziologiniai požymiai, pagrindžiantys MetS. Įrodytas trofinis insulino poveikis miokardo audiniams ląstelių kultūrose ir gyvūnų modeliuose. Be to, atliekant kai kuriuos, bet ne visus tyrimus su žmonėmis, nustatyta insulino ir LVM sąsaja. 34, 35 Kiti galimi LVH biologiniai mediatoriai asmenims, sergantiems MetS, gali būti simpatinis aktyvinimas, 36, 37 padidėjęs endotelino-1 38, 39 ir aldosterono gamyba, 40 sumažėjęs natriurezinių peptidų 41 ar tam tikrų hormonų, tokių kaip angiotenzinas II, ir leptino, kurį išskiria baltasis riebalinis audinys. 42, 43

Norint išsiaiškinti galimus padidėjusios LVM paaiškinimus hipertenzija sergantiems asmenims, vartojantiems MetS, reikia papildomų tyrimų. Šiame tyrime mes parodėme, kad bet kokiu atveju MetS įsikiša į širdies rekonstrukciją, atrodo, kad patofiziologinis mechanizmas, kuriuo grindžiamas šis procesas, neveikia žymiai skirtingai abiejų lyčių atstovų.

Yra keletas galimų mūsų tyrimo apribojimų. Skerspjūvio dizainas neleido įvertinti stebimų asociacijų laikinumo ir taip nustatyti priežastinį ryšį.

Be to, ankstesnis gydymas antihipertenziniu gydymu, kuris buvo nutrauktas, galėjo turėti įtakos rezultatams, nes išlieka ilgalaikis poveikis širdies masei, net jei pacientų BP galėjo grįžti į kontrolines vertes. Tačiau hipertenzija sergančių pacientų, kurie niekada nebuvo gydomi farmakologiškai, pogrupyje LVM rezultatai buvo panašūs kaip ir visoje populiacijoje. Be to, buvo patvirtintas didesnis LVS pacientams, sergantiems MetS, taip pat atsižvelgiant į ankstesnį gydymą daugiamatėmis analizėmis.

Galiausiai pacientai, sergantys MetS, buvo vyresni ir parodė aukštesnį SBP nei pacientai, kuriems nebuvo MetS. Šie veiksniai gali iš dalies paaiškinti didesnes LVM vertes, nustatytas tiriamiesiems, sergantiems MetS. Tačiau koregavus šiuos kovariatorius, LVM ir LVH paplitimo skirtumai išliko dideli.

Apibendrinant, mūsų tyrimas, parodantis, kad LVS ir LVH paplitimas padidėja tiek vyrams, tiek moterims, sergantiems MetS, palaiko nuostatą, kad hipertenzija sergantiems pacientams MetS turi būti laikoma pavojinga širdies liga abiejų lyčių pacientams.

Image