Nuotolinis sėdimo elgesio stebėjimas bendruomenėje gyvenantiems neįgaliųjų vežimėliams su nugaros smegenų pažeidimais nugaros smegenys

Nuotolinis sėdimo elgesio stebėjimas bendruomenėje gyvenantiems neįgaliųjų vežimėliams su nugaros smegenų pažeidimais nugaros smegenys

Anonim

Anotacija

Studiju dizainas:

Atvejų serijos tyrimas.

Tikslai:

Apibūdinti sėdimąjį elgesį neįgaliųjų vežimėliuose gyvenantiems žmonėms su negalia, naudojant nugaros smegenų pažeidimus (SCI), naudojant pasirinktinį duomenų kaupiklį, ir palyginti sėdėjimo laiko parametrus tarp grupių su paraplegija ir tetraplegija.

Nustatymas:

Duomenys buvo surinkti iš MWU, gyvenančių Kaohsiungo (Taivanis) bendruomenės rajone.

Metodai:

Individualus duomenų kaupiklis su šešiais jėgos jutiklio rezistoriais buvo suprojektuotas ir sumontuotas ant asmeninio kasdienio vežimėlio. Dvidešimčiai MWU dalyvių buvo liepta neatsižvelgti į duomenų kaupiklio aktyvavimą ir užsiimti įprasta kasdienio gyvenimo veikla. Buvo užfiksuotas kaupiamasis sėdėjimo laikas, vidutinis nepertraukiamo sėdėjimo laikas, pakilimo dažnis ir sėdimo svorio pasiskirstymo simetrijos santykis 24 valandas per parą per 1 savaitę.

Rezultatai:

Neįgaliųjų vežimėlių naudotojai per parą savo neįgaliojo vežimėlyje praleido vidutiniškai 9, 2 h (mediana 9, 7, diapazonas 3, 2–12, 2 h). Jie sėdėjo vidutiniškai 97 minutes (mediana 62, diapazonas 24–284 min), neparodė jokio pakėlimo elgesio. Vidutinis pakilimo dažnis per dieną buvo 9, 4 karto (mediana 9, 2, intervalas 2–20 kartų). Sėdint simetriškos dešinės-kairės ir priekinės-užpakalinės svorio pasiskirstymo santykio mediana buvo atitinkamai 0, 9 (diapazonas 0, 5–1, 4) ir 0, 5 (diapazonas 0, 01–1, 6). Tarp MWU su paraplegija ir su tetraplegija reikšmingų sėdėjimo laiko parametrų skirtumų nebuvo.

Išvada:

Bendruomenės gyvenamieji MWU ilgą laiką praleido vežimėliuose ir nedalyvavo slėgio mažinimo veikloje. Nepaisant jų neurologinio lygio, švietimas apie slėgio mažinimo veiklą vis dar yra pagrindinė visų MWU dalis.

Įvadas

Daugelis žmonių, gyvenančių nugaros smegenų sužalojimais (SCI), gyvenantys bendruomenėje, judumui pasikliauja vežimėliais. Sėdėjimas nuosavame vežimėlyje didžiąją dienos dalį tampa vienintele pozicija. Sumažėjęs judrumas ir imobilizacija yra reikšmingi šių žmonių slėgio opų rizikos veiksniai. 1, 2, 3 pranešta, kad slėgio opų paplitimas tarp stuburo smegenų sužalotų rankinių invalido vežimėlių (MWU) svyruoja nuo 14 iki 85%, o dažniausia vieta yra ischialinis tuberoziškumas. 4, 5, 6

Sėdint tyrimas parodė, kad 18% kūno masės pasiskirsto kiekvienoje ischialinio tuberoziškumo srityje. 7 Darbingi žmonės geba jausti fizinius nepatogumus, susijusius su ilgai trunkančiu sėdėjimu, ir geba dažnai pakeisti savo kūno padėtį, taip apsaugodami savo audinius nuo išeminio pažeidimo. Tačiau žmonės, kuriuos dėl SCI praranda jutimas ir motoriniai gebėjimai, nesugeba inicijuoti kūno judesių, kad apsaugotų odos audinius. Dėl to ischialinio tuberosityvumo zona yra ypač pažeidžiama didesnio slėgio. Kūno audiniai paprastai gali toleruoti aukštą spaudimą per trumpą laiką. Tačiau jei išlaikomas toks aukštas slėgis, gali sutrikti kraujo tiekimas ir limfos nutekėjimas. Todėl norint išvengti MWU su SCI slėgio opų atsiradimo, kritiškai svarbu stebėti sėdėjimo laiką tarp minkštųjų kūno audinių ir atraminio paviršiaus.

Siekiant užkirsti kelią slėgio opoms, SCI sergantiems žmonėms reguliariai patariama kas 15–30 min. Atlikti slėgio mažinimo judesius, kad būtų skatinamas audinių reperfuzija ir palaikomas audinių vientisumas. 8, 9 Taip pat patariama kasdien tikrinti, ar odoje nėra odos pažeidimų. Tačiau daugelis MWU arba neatliko tokios slėgio mažinimo veiklos, arba nesilaikė patarimo, nors fiziškai ir be pagalbos galėjo atlikti slėgį mažinančius judesius. Merbit ir kt. 10 nustatė, kad dalyviai paprastai sėdėjo ilgiau nei 20 minučių ir neturėjo jokio slėgio mažinimo elgesio. Panašų radinį pastebėjo ir Bainas bei Fergusonas-Pelis. 11 Stocktonas ir Parkeris 12 pranešė, kad 20, 8% bendruomenėje gyvenančių neįgaliųjų vežimėlių vartotojų slėgio mažinimo veiklą vykdė tik kartą per valandą, o kiti 54, 7% MWU juda mažiau nei kartą per valandą. Ankstesniuose tyrimuose nepateikta jokios papildomos įžvalgos, tokios kaip sėdėjimo trukmė MWU vežimėliuose ir slėgio mažinimo veiklos atlikimo dažnis per dieną.

Informacijos apie neįgaliųjų vežimėlių keleivių, ypač gyvenančių bendruomenėje, elgesį su slėgiu vis dar yra labai mažai. Todėl šio tyrimo tikslas buvo apibūdinti bendruomenėje gyvenančių MWU sėdimąjį elgesį. Sėdėjimo laiko parametrai buvo renkami pačių MWU neįgaliųjų vežimėliuose per 1 savaitę, kol jie vykdė įprastą kasdienio gyvenimo veiklą.

medžiagos ir metodai

Pagal dalyvavimo tyrime Kaohsiungo medicinos universiteto ligoninės Institucijų peržiūros valdybos patvirtintą tvarką buvo įdarbinta dvidešimt bendruomenės gyvenamųjų namų apyvartos vienetų, kuriems buvo suteiktas informuotas sutikimas. Atrankos kriterijai šiame tyrime buvo šie: (1) SCI tarp C4 ir L2 lygių, Amerikos stuburo traumų asociacijos vertės sumažėjimo skalė (AIS) A arba B balais; 2) naudotis pagrindine neįgaliųjų vežimėlio kėdute kaip pagrindine judėjimo Bendrijoje galimybe; 3) mažiausiai vienerius metus nebuvo jokių kitų klinikinių slėgio opų požymių; (4) nuo 18 iki 65 metų. Išskyrimo kriterijai buvo šie: 1) mokymosi metu naudokite daugiau nei vieną neįgaliųjų vežimėlį kaip asmeninį kasdienį vežimėlį; 2) patys arba padedami kitų padėjėjų negalėdami pakilti ar persikelti iš savo vežimėlių.

Instrumentuotė

Šiame tyrime naudotas duomenų kaupiklis apėmė mikrovaldiklį („Tattletale“ modelis TFX-11, „Onset Computer“, Bourne, MA, JAV) su šešiais jėgos jutiklio rezistoriais (FSR, 3, 8 × 3, 8 cm 2, „Interlink Electronics“, Camarillo, CA, JAV) ( Figūra 1). Šeši FSR buvo užantspauduoti plastikiniame kilimėlyje dviem eilėmis: du priekinėje eilėje ir keturi galinėje eilėje, kad būtų užfiksuotas bet koks svorio pasiskirstymo pokyčiai aplink šlaunį ir ischialinis tuberoziškumas. Buvo sukonstruotos pasirinktinės grandinės ir sujungtos tarp FSR ir mikrovaldiklio TFX-11 per guminį nuoseklųjį kabelį. Bet kokie jėgos duomenys apie FSR buvo įrašomi kartu su įvykio laiku į mikrovaldiklio TFX-11 „flash“ atmintį. Duomenų kaupiklis buvo skirtas rinkti iki 11 dienų, naudojant mėginių ėmimo dažnį 10 s arba 100 000 laiko žymenų. Atrankos dažnis buvo pasirinktas kaip 10 s, kad būtų galima įrašyti šešis FSR, nerizikuojant perkrauti atminties perpildymo pavojaus. Be to, mes apibrėžėme, kad jei bet kokia pakilimo veikla būtų ilgesnė nei 10 s, tai būtų laikoma slėgio mažinimo elgsena. Duomenų kaupiklio, įskaitant baterijas ir jutiklius, masė yra mažesnė nei 2 kg. Duomenų kaupiklis buvo pritvirtintas prie kiekvieno dalyvio vežimėlio juosmens krepšiu ir kilpų juosta (1 paveikslas).

Image

Individualizuotas duomenų kaupiklis su šešiais jėgos jutiklio rezistoriais (FSR).

Visas dydis

Procedūra

Dalyviams buvo užduota standartizuotų klausimų serija, kad būtų galima aprašyti apibūdinančią informaciją apie asmeninę informaciją ir apie įprastą kasdienę jų veiklą. Po to kiekvieno dalyvio asmeniniame kasdieniniame vežimėlyje buvo įmontuotas duomenų kaupiklis ir plastikinis kilimėlis su FSR. Norėdami įsitikinti, kad kiekviena FSR buvo išdėstyta ties ischialiniu tuberosity ir šlaunies regionu, tyrėjai patikrino plastikinio kilimėlio padėjimą, o dalyviai sėdėjo ant savo paties vežimėlio. Kadangi daugelis MWU naudojo sulankstomą neįgaliųjų vežimėlį dėl transportavimo ir laikymo privalumų, plastikinis kilimėlis buvo pritvirtintas prie vežimėlio poromis velcro juostų, kad būtų užtikrinta pradinė padėtis, nejudinant, o sulankstomas invalido vežimėlis. Jei dalyvis naudojo pagalvėlę ant savo vežimėlio, po pagalve buvo sumontuotas plastikinis kilimėlis su FSR. Priešingu atveju dalyviui būtų numatyta plona (2 cm aukščio) pagalvėlė, padengianti plastikinį kilimėlį, kad apsaugotų grandines ir kosmetinę išvaizdą.

Dalyviams buvo liepta nekreipti dėmesio į duomenų kaupiklio aktyvavimą ir vykdyti įprastą kasdienio gyvenimo veiklą. Duomenys buvo atsisiųsti praėjus 7 dienoms po duomenų registravimo įrenginių įdiegimo. Duomenų rinkimas buvo pradėtas pirmadienį ir baigėsi kitą pirmadienį arba kitą antradienį, atsižvelgiant į tai, kas dalyviui buvo patogiausia. Pabaigos laikas buvo toks pat kaip pradžios laikas, užtikrinantis duomenų rinkimą per 24 pereinamosios dienos valandas.

Duomenų sumažinimas

Atsisiuntę duomenis iš kiekvieno dalyvio, jie buvo analizuojami naudojant programinę įrangą, parašytą MATLAB 6.1 („The Mathworks Inc.“, Natick, MA, JAV). Kiekvienuose pirminiuose duomenyse buvo pateiktas laiko žymėjimas ir kiekvienos FSR skaitymas posėdžio metu. Jei dalyvis pakildavo paspausdamas aukštyn ant vežimėlio porankiais arba jei jis (ji) atsisakė invalido vežimėlio, visų šešių FSR rodmenų suma buvo lygi nuliui. Tada tai buvo suprantama kaip spaudimo mažinimo elgesys. Be to, simetrinio sėdėjimo svorio pasiskirstymo (iš dešinės į kairę ir iš priekio į užpakalį) santykis buvo apskaičiuotas padalijant iš dešinės ar priekinės masyvų susidarančią jėgą iš išvestinės jėgos kairėje arba gale. 1, 00 santykis rodo tobulą simetriją. Dešinės-kairės ir priekinės-užpakalinės dalies simetrinis santykis, mažesnis kaip 1, 00, rodo asimetrinį svorio pasiskirstymą tarp dešinės ir kairės ir padidėjusį išsidėstymo išvaržos (užpakalinės) dalies svorio pasiskirstymą, palyginti su šlaunies sritimi (priekyje).

Statistinė analizė

Buvo sudaryta aprašomoji sėdėjimo laiko parametrų (pavyzdžiui, sėdėjimo laiko ir pakilimo dažnio) statistika per 24 valandas per 7 dienų bandomąjį laikotarpį. Norint gauti tipišką dienos profilį, buvo atliktas neparametrinis pakartotinis Friedmano testas, kurio metu buvo tiriami visi 7 dienų per savaitę sėdėjimo laiko parametrų skirtumai. Vėliau, norint ištirti sėdėjimo laiko parametrų skirtumus tarp MWU su paraplegija (T1-L2, AIS A ar B laipsnio) ir tų, kuriems yra tetraplegija (C5-C8, AIS A arba B laipsnis), buvo atliktas neparametrinis Manno – Whitney U testas. . Be to, Mann – Whitney U- testas buvo naudojamas tiriant, ar pagalvėlė gali padidinti sėdėjimo toleranciją, ar ne. Visos statistinės analizės buvo baigtos naudojant SPSS 11.0 programinę įrangą (SPSS Inc., Čikaga, IL, JAV), o reikšmingumo lygis buvo nustatytas α = 0, 05.

Rezultatai

Bendra dalyvių demografinė informacija pateikta 1 lentelėje. Vidutiniai invalido kėdės metai buvo 5, 5 metų. Jokių sėdimojo kūno parametrų pokyčių nei su amžiumi, nei su trauma susijusių pokyčių nebuvo ( P > 0, 05). 2 paveiksle parodytas sukauptas sėdėjimo laikas ir pakilimo dažnis per dieną, gautas per 1 savaitę. Pakartotinių matavimų analizė naudojant Friedmano testą neparodė reikšmingų sėdėjimo laiko parametrų skirtumų tarp 7 dienų per savaitę. Todėl šiuos 7 dienų parametrus galima sujungti ir apskaičiuoti dienos vidurkį. Vidutinis sukauptas neįgaliųjų vežimėlyje praleistas laikas per dieną buvo maždaug 9, 2 h (mediana 9, 7, diapazonas 3, 2–12, 2 h). Ilgiausias nepertraukiamo sėdėjimo laikas neišlipant iš neįgaliųjų vežimėlių buvo 3, 7 h (mediana 3, 5, diapazonas 1, 1–7, 6 h), o vidutinis nepertraukiamo sėdėjimo invalido vežimėlyje laikas buvo apie 97 min (mediana 62, diapazonas 24–284). min). Dalyviai parodė vidutiniškai 9, 4 karto pakilusį elgesį (mediana 9, 2, diapazonas 2–20 kartų). Be to, dalyviai parodė simetrišką sėdėjimo dešinėje ir kairėje svorį, kurio santykis buvo vidutiniškai 1, 06 (mediana 0, 9, diapazonas 0, 5–1, 4). Tarp dalyvių galima rasti asimetrišką sėdėjimo priekyje ir gale svorį, kurio santykis yra vidutiniškai 0, 6 (mediana 0, 5, sritis 0, 01–1, 6) (2 lentelė).

Pilno dydžio lentelė

Image

Pakilimo dažnis ir kaupiamasis sėdėjimo laikas per savaitę (vidutinis 95% pasikliautinasis intervalas).

Visas dydis

Pilno dydžio lentelė

2 lentelėje parodytas kasdienis sėdimo elgesio tarp dalyvių, turinčių paraplegiją, ir asmenų, sergančių tetraplegija, apibūdinimas. Tarp tetraplegijos ir paraplegijos dalyvių sėdimo elgesio metu reikšmingų skirtumų nebuvo, kalbant apie kaupiamąjį sėdėjimo laiką, nepertraukiamą sėdėjimo laiką ir pakilimo dažnį. Susižeidimui didelę įtaką neturėjo traumos. Tačiau dalyviams su pagalvėlėmis ant vežimėlio pastebimas reikšmingas nepertraukiamo sėdėjimo laiko pailgėjimas ( P = 0, 029) nei tiems, kurie neturėjo pagalvėlės. Todėl buvo pastebėta padidėjusi kaupiamojo sėdėjimo laiko tendencija ( P = 0, 072) ir sumažėjęs pakilimo dažnio ( P = 0, 098) tendencija (3 lentelė).

Pilno dydžio lentelė

Diskusija

Šiame tyrime mūsų rezultatas nustatė platų sėdėjimo elgesio diapazoną tarp bendruomenės gyvenamųjų namų apyvartos vienetų (2 lentelė). MWU beveik 9 ha dieną praleido sėdėdami nuosavame invalido vežimėlyje ir slėgio mažinimo judesį atliko kartą per vidutiniškai kas 1–2 valandas. Šie duomenys atitiko ankstesnius tyrimus. 10, 11, 12 Bloemen-Vrencken ir kt. 13 nustatė, kad asmenys, sergantys SCI bendruomenėje, sėdėdami / važiuodami invalido vežimėlyje dažnai nedaro slėgio mažinimo judesių. Tik 20, 9% iš 410 respondentų kas 30 minučių visada darydavo slėgio sumažinimo tipą. Mūsų išvados parodė, kad dauguma MWU nedarė slėgio mažinimo veiksmų rekomenduojamu dažnumu kas 15–30 min., Nors fiziškai jie galėjo atlikti slėgį mažinančius judesius. Panašu, kad dėl to padidėja slėgio opos rizika. Tačiau visi mūsų tyrimo dalyviai bent 1 metus neturi jokios slėgio opos istorijos. Galimas paaiškinimas galėtų būti toks, kad dauguma dalyvių (16/20) naudojo pagalvėlę savo vežimėlyje. Dalyviai, turintys pagalvėlę, sėdėjo ilgiau, rečiau keldamiesi, palyginti su tais, kurie neturėjo pagalvėlės. Pagalvėlės gali veiksmingai sumažinti slėgį, nes jos paskirsto svorį, leisdamos vartotojams pasinerti į jas ir paskirstydamos sėdėjimo slėgį didesniame paviršiaus plote. Taigi, net jei vartotojai sėdėjo savo invalido vežimėlyje ilgiau nei 20 min., Nesinaudodami kėdėmis, pagalvėlė gali apsaugoti juos nuo slėgio opos pavojaus.

Nors MWU su paraplegija parodė trumpesnį sėdėjimo laiko intervalą su dideliu pakilimo dažniu dėl geresnės judėjimo funkcijos, palyginti su MWU su tetraplegija, mūsų pateiktame tyrime statistinių skirtumų nepastebėta. MWU su paraplegija vežimėlyje praleido beveik tiek pat laiko, kiek MWU su tetraplegija. Asmenims, sergantiems SCI, patariama slėgio mažinimo veiklą atlikti kas 15–30 min. 8, 9 Mūsų tyrime daugumos MWU, turinčių paraplegiją ir tetraplegiją, pakilimo dažnis buvo atitinkamai 10 ir 8, 4 karto per dieną, tai yra daug rečiau nei rekomenduojamas dažnis. Todėl, jei MWU reguliariai neatliko slėgio mažinimo elgesio, jie gali patirti didelę slėgio opų išsivystymo riziką, nepaisant jų neurologinio sužalojimo lygio. Raghavan ir kt. 14 nustatė, kad neurologinio sužalojimo lygis nėra reikšmingas slėgio balų numatytojas. Cardenas ir kt. Daugiacentrinis tyrimas . 15 taip pat nurodė, kad slėgio opos yra labiau paplitusi paraplazijos nei tetraplegijos rehospitalizacijos priežastis. Mūsų rezultatas parodė, kad abi grupės dažnai neparodė savo elgesio su kėdėmis, kai sėdėjo invalido vežimėlyje, nors grupė, kuri turėjo paraplegiją, buvo pajėgesnė. Šis rezultatas reiškė, kad MWU grupėse turėtų būti pabrėžiama reguliaraus slėgio pašalinimo ar kitokio slėgio sumažinimo svarba siekiant išvengti slėgio opos, nepaisant jų neurologinio sužalojimo lygio.

Šiame tyrime aukštas dešinės ir kairės svorio pasiskirstymo simetrijos santykis parodė, kad MWU sėdėjo neįgaliųjų vežimėliuose simetriškai sėdint dešinėje ir kairėje. Kuo simetriškesnis sėdėjimo modelis, tuo arčiau 1 yra simetrinio santykio vertė. Tačiau atrodo, kad svorio pasiskirstymo priekyje ir gale simetrijos santykis yra mažas. Tai galima paaiškinti tuo, kad didesnis sėdimasis slėgis yra ischialinio vamzdelio srityje, palyginti su šlaunies sritimi. Kitas paaiškinimas gali būti toks: žmonės, sergantys SCI dėl to, kad nėra ar nesutrikusi kamieno raumenų kontrolė, paprastai rodo „C“ formos kifozinę pozą. 16 Ši slenkanti sėdėjimo poza leidžia SCI turintiems žmonėms daugiau svorio perkelti atgal ir pritvirtinti bagažinę prie atramos pagrindo neprarandant pusiausvyros invalido vežimėlyje. Todėl, atsižvelgiant į ilgesnį sėdėjimo laiką ir esant dideliam spaudimui, galima tikėtis didelės slėgio opos išsivystymo aplink ischialinio vamzdelio regioną. Bandant sumažinti sėdėjimo spaudimą, buvo sukurta daugybė neįgaliųjų vežimėlių pagalvių rūšių. Hibridinė invalido vežimėlio pagalvėlė, sujungta su dviem ar daugiau medžiagų, gali geriau atitikti sėdėjimo elgseną, tolygiau paskirstyti slėgį ir sumažinti slėgį piko metu. Galima būtų ištirti galimus hibridinio dizaino pranašumus, pabrėžiant slėgio pasiskirstymą sėdmenyse, ypač aplink ischialinį tuberosity regioną, o ne per visą sėdimąją sritį.

Šio tyrimo rezultatai apibūdino tikslią bendruomenėje gyvenančių MWU sėdėjimo elgseną. Tačiau yra keletas apribojimų, kuriuos reikia apsvarstyti. Pirma, šiame tyrime buvo naudojamas duomenų kaupiklis, kurio atrankos dažnis buvo kas 10 s. Jei kiltų mažiau nei 10 s pakilimo užsiėmimų, tai nebus įtraukta į mūsų rezultatus. Todėl pakilimo dažnių skaičius gali būti šiek tiek per mažas. Antra, dalyvio kasdieniniam vežimėliui buvo sumontuotas plastikinis kilimėlis su FSR, kad būtų galima nustatyti jėgos atsiradimą. Mūsų rezultatai galėjo parodyti tik sėdimąjį elgesį, kai MWU buvo neįgaliojo vežimėlyje. Mums nepavyko pasakyti apie sėdimąjį elgesį, kai MWU paliko savo invalido vežimėlį. Trečia, dėl nedidelio dalyvių skaičiaus gali trūkti galios aptikti daugelio išmatuotų kintamųjų skirtumus. Nors mes naudojome neparametrinę statistinę analizę, tikėtina, kad atliekant statistinę analizę nepavyko rasti efektų, kurie galėjo egzistuoti pagrindinėje populiacijoje. Be to, turėdamas tokį palyginti nedaug dalyvių, skaitytojas turėtų žinoti, kad mūsų mėginys gali neatspindėti bendros stuburo smegenų traumos.

Atsižvelgiant į šio tyrimo informaciją, būsimi tyrimai gali apimti garso ir vaizdo grįžtamojo ryšio įrenginio naudojimą, norint pažadinti MWU, kai jie sėdi ilgiau nei 15–30 min., Ir išbandyti, ar tai padidins slėgio mažinimo elgesį dažnai. Be to, tiriant MWU sėdėjimo laiką, gali būti pailgintas stebėjimo laikotarpis, siekiant geriau nustatyti nepertraukiamo ilgo sėdėjimo ir mažesnio pakėlimo dažnio įtaką slėgio opų dažniui.