Pašalinti, pasukti ir pakartotinai implantuoti: nauja technika, skirta pašalinti akytiems anoftalminiams implantams pacientams, kuriems pašalintos vidaus organų ligos | akis

Pašalinti, pasukti ir pakartotinai implantuoti: nauja technika, skirta pašalinti akytiems anoftalminiams implantams pacientams, kuriems pašalintos vidaus organų ligos | akis

Anonim

Dalykai

  • Akių ligos
  • Implantai
  • Chirurgija

Anotacija

Tikslas

Apibūdinti ir įvertinti naują ir santykinai lengvą akyto implanto poveikio atkūrimo metodiką.

Metodai

Į šį tyrimą buvo įtraukta vienuolika pacientų, kuriems po išdarinėjimo buvo pašalinti akytos orbitos implantai. Penki pacientai, kuriems buvo atlikta didelė ekspozicija (skersmuo> 7 mm), ir šeši pacientai, turintys nedidelį orbitalinių implantų ekspoziciją (diametras <7 mm), kurie išliko nepaisant protezo užpakalinės dangos ir antibiotikų bei steroidų vartojimo ilgiau nei 6 savaites. pakartotinio implantacijos pašalinimo, pasukimo technika (3R technika). Neigiama mikrobiologinė kultūra, paimta iš pažeisto lizdo paviršiaus prieš operaciją, buvo pagrindinis įtraukimo kriterijus. Penkiems pacientams, turintiems nepakankamą junginės audinį, buvo atlikta papildoma gleivinės ar sunkaus gomurio skiepijimas, taip pat atlikta pakartotinio implantacijos procedūra.

Rezultatai

Pacientai buvo stebimi daugiau nei 18 mėnesių (nuo 18 iki 30 mėnesių). Nei vienas iš jų negavo motorinio kaiščio įtaisymo po remonto. Stebėjimo laikotarpiu vienam pacientui buvo nustatytas implanto pakartojimas, kuris buvo valdomas atliekant dermos riebalų persodinimą ir pašalinant implantą.

Išvada

Reimplantų šalinimo, pasukimo ir implantacijos metodas yra efektyvus chirurginis metodas, norint atstatyti akytas anophthalminius implantus po išdarinėjimo, pašalinus 90 proc. Šio tyrimo rezultatų. Taip išvengiama implanto pašalinimo iš skleros, o tai yra trauminė procedūra, dėl kurios gali išsiplėšti ir prarasti skleralinis audinys, apimantis implantą. Taupant porėtą implantą ir sklero dangą, sumažėja chirurginis laikas ir išlaidos.

Įvadas

Integruoti akytojo orbitalio implantai po išdarinėjimo, enukleizacijos ir antrinio implantavimo tapo populiarūs, norint atkurti tūrį anoptalminiuose lizduose. 1, 2 Jie taip pat leidžia gręžti ir įkišti kaiščius, taip pat leidžia geriau išlaikyti protezus, judėti ir kosmezuoti. 3, 4

Manoma, kad plati porėta sistema, leidžianti patekti fibrovaskuliniams vaistams iš gretimų orbitinių audinių, sumažina implantų išspaudimo ir infekcijos riziką. 3, 5 Paradoksalu, tačiau implanto ekspozicija yra dažniausia porėtų implantų komplikacija, apie kurią pranešta daugelyje serijų. 2, 5, 6, 7, 8 akytojo implanto poveikio dažnis daugelyje tyrimų svyruoja nuo 0–34%, atsižvelgiant į skirtingą stebėjimo trukmę. 2, 4, 6, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14 Kai kuriais tyrimais nustatyta, kad ekspozicija padidėja po judesio smaigo įterpimo. 2, 7, 8, 12, 15

Ekspozicijos taisymo chirurginiai metodai yra pirminė revizija 11 ir antrinis pleistro skiepijimas naudojant įvairias medžiagas su implantų pašalinimu ir be jų bei jų keitimu. Skiepijimui buvo naudojamos endogeninės ir egzogeninės medžiagos. 3, 4, 9, 16, 17, 18, 19, 20 Po porcijantio implanto poveikio, kai pašalinamas vidinis skystis, gali reikėti pašalinti akytąjį implantą iš sklerozinio audinio, kuriam atlikti reikia neryškiai ir smarkiai išpjaustyti fibrovaskulinius priedus, o tai dažnai būna trauma. Orbitalės turinio ir implanto uždengimo procedūra paprastai laikoma sunkia chirurgine užduotimi. Išimtas implantas keičiamas nauju implantu, kuris įdedamas į likusią sklerą ir „Tenon“ kapsulę. Konjunktyvas uždaromas pirmiausia arba skiepijimai yra naudojami norint kompensuoti junginės trūkumą, jei jo yra, tinkamo dydžio dirbtinei akiai uždengti. Šiems metodams reikia naujo implanto įdėjimo ir (arba) padengimo, o tai padidina chirurgijos laiką ir išlaidas.

Šiame tyrime aprašyta ir aptarta nauja ir palyginti nesudėtinga poradarių implanto ekspozicijos atstatymo technika, kurios metu implantuotas implantas implantuojamas paciento skleraliniame audinyje.

medžiagos ir metodai

Iš viso į šį tyrimą buvo įtraukta 11 pacientų (šešios moterys / penki vyrai), kuriems buvo parodyti akytieji orbitaliniai implantai į Oftalmologinės plastinės chirurgijos skyriaus ambulatoriją. Vidutinis pacientų amžius buvo 37–45 metai. Visiems pacientams buvo atliktas pirminis išdarinėjimas su užpakalinio išsiplėtimo sklerotomijomis ir įterptu orbitaliniu implantu, kurio metu šešiems iš jų buvo atliktas pririšimas titano rankovėmis ir kaiščiais (1 paveikslas). Šalinimo pašalinimo požymiai buvo šešių pacientų traumos dėl žemės paviršiaus ftizės, dėl dviejų pacientų įgimtos glaukomos išsigimusios boftalmos ir kitų trijų pacientų deformuotos akys po daugelio nesėkmingų vitreoretinalinių chirurginių operacijų dėl proliferacinės vitreoretinopatijos, išvardytos 1 lentelėje.

Image

7 atvejis. Piogeninės granulomos apsuptas žievelė (a); implantų ekspozicija, pastebima pašalinus pyogeninę granulomą ir kaištį (b); pooperacinis vaizdas (c); pacientas su protezuota akimi (d).

Visas dydis

Pilno dydžio lentelė

Konjunktyvo ekspozicijos plotas buvo nuo 5 × 5 mm iki 8 × 10 mm. Sklero ekspozicijos vietos buvo didesnės nei junginės ekspozicijos vietos visais atvejais nuo 7 × 8 mm iki 15 x 20 mm (1 lentelė).

Pirmojoje operacijoje naudotas implanto tipas buvo biokeraminis implantas šešiems pacientams, korallino hidroksiapatitas keturiems pacientams ir porėtas polietilenas vienam pacientui. Šešiems pacientams mūsų klinikoje buvo atlikta išdarinėjimo sklerotomija ir optinės neurotomijos operacija, kiti penki pacientai buvo išdarinėti iš vidaus.

Implanto dydis buvo arba 20 (septyni pacientai), arba 22 mm (keturi pacientai). Trukmė nuo implantacijos iki kontakto pradžios svyravo nuo 3 metų iki 6 metų. Be to, vienam pacientui (4 atvejis) buvo atlikta granulomos ekscizija praėjus 7 mėnesiams po pirmosios operacijos. Po ketverių metų pacientui buvo atlikta pyogeninė granuloma ir ekspozicija.

Iš viso 11 pacientų, kurių ekspozicija išliko nepaisant užpakalinių protezų skliautų ir daugiau kaip 8 savaites vartojamų antibiotikų pagal antikiogramą, mikrobų mėginiai buvo paimti iš ekspozicijos vietos ir anoftalminio lizdo ir išsiųsti kultūrai. Tie, kurių rezultatai neigiami, buvo įtraukti į tyrimą ir jiems buvo atlikta revizinė operacija, naudojant bendrąją nejautrą, naudojant pašalinimo-pasukimo reimplantą (3R), kaip aprašyta toliau.

Chirurginė technika

Konjunktyva buvo įpjauta į defekto kraštą, išsikišusį į vidurį ir į šoną, atlikus 2–4 cm3 subkonjunktyvinės ir retrobulbulinės injekcijos. 0, 3% bupivakaino hidrochlorido ir 2% lidokaino hidrochlorido su epinefrino hidrochlorido mišiniu santykiu 1: 125 000, hemostazei ir pooperaciniam skausmui malšinti. Anksčiau implantuoti kaiščiai ir rankovės buvo nuimti. Konjunktyvas ir Tenono fascija buvo pažeisti, o vidinis valcuotas epitelio kraštas buvo pašalintas perimetru per atidengtą implantą. Skleros kraštai virš ekspozicijos buvo pasiekti. Buvo nustatyti šeši ekstraokuliniai raumenys, pažymėti poliglaktino siūlais 6/0, o tada pašalinti iš skleros. Porinis implantas buvo pašalintas (išvalytas) iš pirminio išsiplėtimo skleralinių lapų ir mirkomas 60 ml 40 mg / ml gentamicino ir 500 mg / ml cefuroksimo mišinyje santykiu 60: 1, tada jis pasukamas ir vėl implantuojamas užpakalinėje Tenono fascijoje. krepšys, kurio didžiausia sklera padengta pusė nukreipta į priekį. Pažymėtose tinkamose vietose raumenims iš naujo įterpti keturi stačiakampiai skleraliniai langai. Ekstrakuliariniai raumenys buvo vėl pritvirtinti prie skleros ties šiomis sklero angomis, kad būtų galima toliau implantuoti fibrovaskuliarizaciją (2 paveikslas).

Image

Chirurginė implanto revizijos technika: priešoperacinis vaizdas (a); pažeistos junginės ir Tenono fascijos kraštai, einantys į vidurį ir į šoną (b); identifikuoti tarpląsteliniai raumenys, pažymėti 6/0 poliglaktino siūlais, išardytais iš skleros (c); akyto implanto paaiškinimas (d); paaiškintas porėtas implantas sklero likučiuose (e); Tenono kapsulės maišelis pašalinus implantą (f); implanto pasukimas ir pakartotinis implantavimas, kai didžiausia sklera dengta pusė nukreipta į priekį, raumenys vėl pritvirtinami prie sklero langų (g); Tenono fascijos ir junginės uždarymas bėgančiomis siūlėmis (h).

Visas dydis

Šešiems pacientams, kurių ekspozicija buvo nedidelė, Tenono fascija ir junginė buvo uždarytos esant mažiausiai įtampai su bėgančiomis absorbuojamomis 6/0 poliglaktino siūlėmis, kai anoftalminiame lizde buvo įmanoma tinkamo dydžio konformatorius. Keturiems iš penkių pacientų, kuriems buvo daug ekspozicijų, susijusių su orbitos implantais (> 7 mm), nebuvo pakankamai jungiamojo audinio, todėl jiems buvo atliktas papildomas žandikaulio gleivinės persodinimas. Vienam pacientui, kuriam buvo atliktos trys žandikaulio gleivinės persodinimo operacijos, siekiant atitaisyti ekspoziciją, anksčiau atliktas skrandžio gleivinės donoro vietos randimas, atliktas greitas gomurio defekto skiepijimas, be atliktos pakartotinio implantacijos procedūros (3 paveikslas).

Image

3 atvejis. Orbitalio implanto ekspozicija su kaiščiu (a); pooperacinis vaizdas, junginės defektas, pašalintas naudojant kietąjį gomurio transplantaciją (b); vėlyvas pooperacinis vaizdas su konjunktyvuotu kietu gomuriu (c); pacientas su protezuota akimi (d).

Visas dydis

Į lizdą buvo įdėtas pooperacinis antibiotinis tepalas, didelis lizdo konformeris ir sterilus tvarsliava, o lizdas 3 dienas buvo užtaisomas vidutinio stiprumo įtampa. Pooperaciniu būdu buvo paskirti sisteminiai ir vietiniai antibiotikai. Visi pacientai buvo tiriami 3 ir 15 dienomis po operacijos, o vėliau kas 3 savaites. Protezavimas buvo atliekamas praėjus 4–8 savaitėms po operacijos. Pacientai buvo apžiūrimi kas 3 mėnesius po protezavimo.

Rezultatai

Visiems pacientams buvo atlikta nereglamentuojama operacija, kurios metu pirminiai porėti implantai buvo pašalinti iš skeleto liekanų, pasukti ir vėl implantuoti į užpakalinį Tenono maišą, liečiant orbitos riebalus. Užpakalinis ir priekinis Tenono sluoksniai ir junginė buvo atskirai uždaryti priešais implantą, o anoftalminio lizdo paviršiaus defektas ištaisytas žandikaulio gleivine keturiems pacientams ir kietojo gomurio transplantacija vienam pacientui, kai gleivinės defektas buvo didelis.

Pacientai buvo stebimi daugiau nei 24 mėnesius (24–36 mėnesius). Joks pacientas nebuvo pakartotas pakartojant 3R ekspoziciją. Vienam pacientui (2 atvejis) pooperaciniu laikotarpiu pasireiškė lengva infekcija, pasireiškianti pūlingomis išskyromis, kurios gerai reagavo į vietinį gydymą antibiotikais. Šiam pacientui implantas buvo pakartotinai eksponuotas po 7 mėnesių, o pacientui buvo atliktos dermos riebalų transplantacijos pašalinus implantą. Stebėjimo laikotarpiu nė vienam iš kitų pacientų nebuvo pastebėta sunki infekcija.

Visiems pacientams kaktos buvo pakankamai gilios, kad tilptų akių protezai. Visi pacientai pranešė, kad liko patenkinti savo kosmeze.

Diskusija

Nors manoma, kad porėtos sistemos su fibrovaskuliarizuotais intarpais sumažina implanto išspaudimo riziką, junginės dehiscencija ir implanto ekspozicija vis dar yra svarbios porėtų implantų komplikacijos. 2, 5, 6, 7, 8 Šios komplikacijos gydomos chirurginėmis procedūromis, kurių metu dažniausiai reikia pašalinti porėtą implantą, įdėti naują implantą ir kruopščiai ištaisyti likusius anoptalmologinio lizdo minkštuosius audinius. Porėtą implantą pašalinti, ypač po išdarinėjimo, yra sudėtinga dėl „velcro“ efekto tarp netaisyklingo porėto implanto paviršiaus ir skleros. Ši chirurginė intervencija beveik visada pažeidžia sklerą, apimančią implantą ir orbitinius minkštuosius audinius. Antriniam naujo akytojo implanto įvyniojimui, be švaistomo akytojo implanto, reikalingos autologinės arba aloplastinės skiepūgliai, tokie kaip išplatinta sklera, galvijų perikardas 4 ar dura, 6, kurie padidina chirurgines išlaidas.

Implanto poveikio priežastys yra infekcija, edema, kraujavimas ir poveikis. Jos yra susijusios su vyniojimo medžiaga, pririšimu, naudojama chirurgine technika, per dideliu implanto dydžiu ir chirurgo patirtimi, kaip pranešė Viswanathan et al. 4 Įtempimas ant žaizdos, spiralės ant HAP implanto paviršiaus, 21 protezo slėgis ant junginės paviršiaus, 9 netinkamas implantų kraujagyslių išvalymas, 2 audinių atstatymas arba ilgalaikis adduktyvus implanto sukimasis 22 yra kiti veiksniai, sukeliantys priekinio audinio skilimą. Shields et al 2 teigė, kad jungiamojo junginio defektai, atsiradę po kelių mėnesių ar vėliau, gali atsirasti dėl netinkamai pritvirtintų protezų, sukeliančių spaudimo nekrozę, priekinio implanto netinkamo išdėstymo, netinkamo Tenono fascijos uždarymo implanto srityje arba dėl implanto kraujagyslių trūkumo. 2 Visi mūsų pacientai tinkamai protezavo protezus ir vėlyvą ekspoziciją leido manyti, kad akytojo implanto priekinis netaisymas sukėlė Tenono kapsulės tempimą iš užpakalio. Sagoo ir Rose et al 22 implanto priekinę migraciją dėl audinių atsistatymo gijimo metu pavadino „kaktuso sindromu“ ir apibūdino sindromą kaip tada, kai implantuojant orbitalinis implantas buvo priverstas į audinius, o implanto paviršius tempė paviršinius audinius į lizdo gylis. 3R technika leidžia lengvai įkišti sklera dengtą implantą į užpakalinį Tenono fascijos maišą.

Spontaniškas porėtų implantų gijimas pastebėtas 15, 8% HAP implantų. 6 „ Pelletier“ ir kt. 16 rekomendavo pašalinti defektą, jei jis nepraėjo per 8 savaites nuo diagnozės nustatymo. Pradinis ekspozicijos valdymas apėmė protezo užpakalinį skliautą ir antibiotikų tepalo bei lašų skyrimą 8 savaites mūsų tyrime, kaip rekomenduojama kai kuriose ataskaitose. 12, 16, 17

Operaciją atlikome esant išliekančiam ar padidėjusiam defektui, nepaisant dirbtinės akies pašalinimo, tinkamo dydžio ir skliautinio formos konformerio, turinčio lygius kraštus, įdėjimo ir vietinių antibiotikų, veiksmingų kultivuotiems mikroorganizmams, paimtiems iš anoftalminio lizdo paviršiaus, naudojimo. antikiograma.

Mes tik pakartotinai implantavome neapdorotus porinius implantus, kurių neigiami kultūros rezultatai buvo paimti antrą kartą prieš operaciją, siekiant užkirsti kelią galimam infekcijos plitimui. Tiriant Toft et al., 23 % 87% pašalintų implantų parodė įvairių laipsnių uždegimą, galbūt, implantas turėjo neaptiktų mikroorganizmų. Jie reguliariai mirkė naują implantą gentamicinu ir operacijos metu į veną davė vieną cefuroksimo dozę, o pooperaciniu laikotarpiu - geriamuosius antibiotikus, nepranešę apie infekcijas. Jordanijoje ir kt. 24 mikroorganizmų rasta 33%, o Chuo ir kt 25 - 67% implantų. Implanto infekcija gali įvykti vėlai, net neprisirišus. Apskritai įrodyta, kad antibiotikai, naudojami operacijos metu ir pooperaciniu būdu, padeda išvengti infekcijos. Kaip papildomą atsargumo priemonę, kad būtų išvengta galimos infekcijos, implantaciją impregnavome gentamicino ir cefuroksimo mišinyje prieš pat implantavimą. Mūsų tyrimo grupėje pooperacinės infekcijos nepastebėta, išskyrus vieną pacientą, kuriam pooperaciniu būdu buvo sekretas ir edema, kuris rodo žemos kokybės infekciją, kuri gerai reagavo į vietinį ir sisteminį cefalosporinų skyrimą. Šis pacientas anksčiau sirgo daugybinėmis orbitalinio implanto ekspozicijomis ir buvo didelis defektas, uždarytas naudojant 3R metodą kartu su burnos gleivinės transplantacija. Po 7 mėnesių pacientas buvo pakartotinai eksponuotas ir jam buvo atliktos dermos riebalų transplantacijos, pašalinus implantą. Kiti pacientai, kuriems buvo persodintos burnos gleivinės, neparodė jokių infekcijos požymių.

Skleru padengta implanto dalis, kurią mes pasukome į priekį, taip pat tarnauja kaip puikus pamušalas, apsaugantis laisvą žandikaulio gleivinę ar kietąjį gomurio transplantatą nuo porėtos medžiagos smaigalių, kurie gali pagreitinti transplantato audinio skilimą. 21 Šiuo metodu išvengiama poreikio egzogeninių transplantato medžiagų, tokių kaip suskleista sklera, siekiant uždaryti skleros defektus. Liao ir kt. 3 pranešė, kad banguotas sklero transplantatas tirpsta per porėtą medžiagą. Niekada nenaudojome autologinių ar egzogeninių transplantatų ant paveiktų porėtų implantų, po to pirminiu jungties uždarymu po transplantato, tačiau mes norėjome skiepyti didesnius gleivinės defektus, kad pašalintume pirminio uždarymo žaizdų įtempimą, o tai yra gerai žinoma anoftalminio implanto poveikio priežastis. . 21 Pridedant chirurgijos kursą, formuojamos geresnės junginės sąnario sąnario dalys, kad tilptų tinkamo dydžio akies protezas.

Madill ir Maclean 26 aprašė panašią metodiką, kaip pagrindinę procedūrą pacientams, išvardytiems tradiciniame išdarinėjime, kai jie išnaikino žemės rutulio turinį po enuklekacijos, kad būtų naudojami kaip sklerozinis apvalkalas implantui apvynioti, ir jie pritvirtindavo raumenis ant sklero dangos. Sklero apvalkalo ragenos anga buvo pasukta užpakaline dalimi ir pakeista orbitoje šia technika. Tačiau mūsų technika buvo atliekama tik pacientams, kuriems buvo akytasis implantais, ir ankstesnis implantas, ir skeleto danga buvo pakartotinai naudojami, kad būtų išvengta ilgesnių chirurginių manipuliacijų, trukmės ir išlaidų. Mūsų tyrime aprašyta reimplantų pašalinimo, pasukimo (3R) technika išsaugo implantą ir paties paciento sklero audinyje. Implanto pašalinimas iš skleralio liekanų, dengiančių netaisyklingą implanto paviršių, yra lengvesnis ir mažiau traumuoja sklerą, palyginti su implanto pašalinimu iš sklero audinio. Akytasis implantas, iš dalies apvyniotas paciento sklero audiniu, nukreiptu į priekį, lengvai implantuojamas į užpakalinę „Tenon“ kapsulę. Tai leidžia išvengti naujo implanto ir autologinio ar aloplastinio transplantato naudojimo. Paprastai chirurginis laikas yra trumpesnis.

Dėl implanto prarandamas audinys ir sumažėja junginės sritis. 9 Kim ir kt. 21 rekomendavo taisyti pleistrą, kad būtų padidintas junginės plotas. Porėtos sferos implanto ekspozicijos valdymas apima du pagrindinius transplantacijos būdus: tuos, kuriuose yra egzogeninė medžiaga, palyginti su tuos, kuriuose yra autogeninė medžiaga. Imunologinės reakcijos ir infekcijos rizika mažesnė autogeninių transplantato medžiagų, tokių kaip temporalis fascia, 4, 16, 17 dermos riebalų transplantato, 9 retroaurikulinio myoperiosteal transplantato, 3 priekinio periostealio transplantato, 18 Müller raumens atvarto, 19 ir implantų kapsulėse. 20 Egzogeninių skleralinių pleistrų transplantatams kyla lėtos virusinės infekcijos perdavimo rizika. 27, 28, Liao ir kt. 3 padarė išvadą, kad pažeista sklera gali ištirpti, jei kraujagyslių aprūpinimas buvo nepakankamas ir joje gali būti infekcijos sukėlėjų. Taip pat kaip homologinė medžiaga gali sukelti daugiau uždegimo nei autologinis audinys. Dermos riebalų skiepijimo technika jie pašalino implanto ekspoziciją, jį užkasdami. 9 Tawfik ir kt. 20 aprašė kitą būdą, kai implanto kapsulė naudojama norint uždaryti apsaugą, kuri buvo padaryta įtaisytame lizde. Be to, jų technika sukuria per ploną atvartą ir sužaloja išorinius raumenis, dėl ko defektas neuždaromas. Mūsų technika tinka taisyti ekspozicijas po išdarinėjimo. Iš penkių pacientų, kuriems buvo atlikta didelė ekspozicija ir kuriems buvo atlikta operacija pašalinti-pasukti-implantuoti, keturiems pacientams buvo atlikta papildoma skiepijant burnos gleivinę, o vienam pacientui prireikė kietųjų gomurio skiepų, kad būtų uždarytas junginės defektas. Skiepijant kietąjį gomurį, pacientas, kuriam ankščiau buvo atlikta daugkartinė implantacija, nes burnos gleivinės donorų vietos buvo randu dėl ankstesnių transplantatų, paimtų anoftalminiam lizdo atstatymui.

Kombinuota eksplantato – implanto procedūra toje pačioje chirurginėje intervencijoje, aprašyta Toft et al 23, išgelbėjo pacientą nuo nesėkmingų bandymų uždaryti junginę ir nuo antros operacijos. Taikant tą pačią procedūrą, jie pašalino implantą ir pakeitė jį nauju implantu. Mūsų technika pašalino daugybę operacijų ir užtikrino ekonominį efektyvumą įdedant tą patį porėtą implantą.

Apibendrinant galima pasakyti, kad metodas „pašalinti-pasukti-reimplantą (3R)“ sumažina porinių implantų atskyrimo nuo sklero žiedlapių ir lizdo turinį. Atsižvelgiant į palyginti trumpą stebėjimo laiką (24–36 mėnesius) mūsų tiriamojoje grupėje, 3R metodas yra efektyvus atstatant poruotus anoftalminius implantus pacientams, kuriems išdarinėtos žarnos, išgelbėti pacientus nuo daugybės operacijų ir užtikrinti ekonominį efektyvumą.

Image