Kvėpavimo takų Co2 atsakas esant ūmiam gimdos kaklelio nugaros smegenų sužalojimui (Co2 atsakas stuburo smegenų pažeidimo metu) | nugaros smegenys

Kvėpavimo takų Co2 atsakas esant ūmiam gimdos kaklelio nugaros smegenų sužalojimui (Co2 atsakas stuburo smegenų pažeidimo metu) | nugaros smegenys

Anonim

Dalykai

  • Kvėpavimo takų ligos
  • Nugaros smegenų ligos
  • Terapija

Anotacija

Studiju dizainas:

Retrospektyvus tyrimas.

Tikslai:

Šio tyrimo tikslas buvo palyginti ūminio tetrapleginio gimdos kaklelio stuburo smegenų pažeidimo (SCI) pacientų, kuriems atliekama mechaninė ventiliacija, CO 2 reakciją su kritiškai sergančių pacientų kontroline grupe, pasirengusia atjunkyti mechaninę ventiliaciją ir sėkmingai atliktą ekstubaciją.

Nustatymas:

Šis tyrimas buvo atliktas Mallorkos universiteto (Ispanija) universitetinės ligoninės intensyviosios terapijos skyriuje.

Metodai:

CO 2 atsakas buvo tiriamas 12 ūminių tetrapleginių gimdos kaklelio SCI pacientų C4 – C7 lygiu ir 22 kontrolinių pacientų. Kontrolinės grupės pacientai iš eilės buvo atrinkti iš pacientų, turinčių mechaninę ventiliaciją ir sėkmingai atliktų ekstubaciją po CO 2 tyrimo, duomenų bazės. Norėdami padidinti CO 2, mes panaudojome iškvėpto oro pakartotinio įkvėpimo metodą ir įvertinome hiperkapninę ventiliacijos reakciją, minutinės ventiliacijos pokytį, kurį sukelia padidėjęs arterinio anglies dioksido (PaCO 2 ) dalinis slėgis. visa kvėpavimo sistema (metabolinis valdymas, neuromuskulinis ar ventiliacinis aparatas) ir hiperkapninis pavaros atsakas, kvėpavimo takų užkimimo slėgio pokytis 100 ms, kurį sukelia padidėjęs PaCO 2, matuojantis kvėpavimo centro cheminį jautrumą.

Rezultatai:

Gimdos kaklelio ŠKL pacientai buvo jaunesni nei kontrolinės grupės pacientų (atitinkamai 26 ± 7 ir 62 ± 12 metų; P <0, 001). Vidutinės hiperkapninio ventiliacinio atsako vertės gimdos kaklelio SCI ir kontrolinėse grupėse buvo atitinkamai 0, 52 ± 0, 31 ir 0, 64 ± 0, 33 l min –1 / mm Hg ( P = 0, 40), o hiperkapninio pavaros atsakas buvo 0, 24 ± 0, 16 ir 0, 48 ± 0, 23 cm. H 2 O / mm Hg ( P = 0, 001).

Išvada:

Ūmios tetrapleginės gimdos kaklelio ŠKL pacientai sumažino hiperkapninio disko reakciją, kuri gali prisidėti prie sunkaus nujunkymo, nesumažindama hiperkapninio vėdinimo atsako.

Įvadas

Kvėpavimo takų nervų ir raumenų funkcijos sutrikimas sukelia ilgalaikę ventiliaciją ir tracheostomiją daugeliui pacientų, sergančių gimdos kaklelio nugaros smegenų pažeidimais. Nepaisant to, yra pacientų, sergančių gimdos kaklelio SCI, pogrupis, kurį galima anksti nujunkyti ir atlikti ekstubaciją. 1 Kvėpavimo sistemos nepakankamumo patofiziologija pacientams, sergantiems gimdos kaklelio SCI, nėra gerai žinoma, todėl nėra rekomendacijų, kaip nustatyti, kuriems pacientams, sergantiems gimdos kaklelio SCI, gali būti sėkmingai atlikta ekstubacija, o kuriems pacientams gali būti naudinga ankstyva tracheostomija.

Kvėpavimo takų neuromuskulinė funkcija, įskaitant raumenų jėgą ir kvėpavimo kontrolę, gali būti įvertinta išmatuojant maksimalų įkvėpimo slėgį ( P Imax ), maksimalų iškvėpimo slėgį ( P Emax ) 2 ir anglies dioksido (CO 2 ) atsako testą su hiperkapninės ventiliacijos reakcija, apibrėžta kaip minutės tūrio padidėjimas (V E ) iki padidėjusio arterinio anglies dioksido (PaCO 2 ) dalinio slėgio ir hiperkapninio pavaros atsako, apibrėžto kaip okliuzijos slėgio padidėjimas ( P 0, 1 ) iki PaCO 2 padidėjimo. 3, 4 Bet kokie kvėpavimo sistemos pokyčiai (medžiagų apykaitos kontrolė, neuromuskulinis ar ventiliacinis aparatas) gali sumažinti hiperkapninės ventiliacijos reakciją, tuo tarpu sumažėjęs hiperkapninis pavaros atsakas rodo kvėpavimo centro cheminio jautrumo pokyčius.

Tyrimai, matuojantys pacientų, sergančių lėtine tetraplegija, po gimdos kaklelio SCI, įvertino CO 2 atsakymus. Kai kurie tyrimai parodė neryškų CO 2 atsaką lėtiniams pacientams, 5, 6, nepriklausomai nuo sėdimos ar gulimos padėties, tuo tarpu kiti tyrimai nustatė normalų CO 2 atsakymą gulint. 7, 8

Iki šiol nėra tyrimų, siejančių kvėpavimo kontrolę, įvertintą atsižvelgiant į CO 2 atsaką, su mechaninės ventiliacijos nepakankamumu nujunkant ūminius gimdos kaklelio SCI sergančius pacientus. Mūsų žiniomis, CO 2 atsakas buvo tiriamas tik dviem pacientams, sergantiems ūmine tetraplegine gimdos kaklelio ŠKL, 6 kurių hiperkapninė ventiliacinė reakcija buvo mažesnė, palyginti su kontrolinės grupės pacientais, tuo tarpu hiperkapninio pavaros atsakas skirtumų neparodė.

Mūsų tikslas buvo palyginti pacientų, sergančių ūmine tetraplegine gimdos kaklelio SCI, kuriems atliekama mechaninė ventiliacija, CO 2 reakciją su kritiškai sergančių pacientų, pasirengusių mechaninei ventiliacijai nujunkyti, kontroline grupe, sėkmingai tą patį ekstubavusį tą pačią CO 2 tyrimo dieną.

Metodai

Pacientų

Pacientai buvo retrospektyviai tiriami dviejuose mediciniškai chirurginiuose ICU, pradedant mechaninės ventiliacijos atjunkymą. Tyrimas buvo atliktas nuo 2005 m. Liepos mėn. Iki 2009 m. Lapkričio mėn., Jį patvirtino mūsų ligoninės apžvalgos taryba. Patvirtiname, kad šio tyrimo metu buvo laikomasi visų taikomų institucinių ir vyriausybinių taisyklių. Visais atvejais iš pacientų ar artimiausių giminaičių buvo gautas informuotas sutikimas.

Mes tyrėme pacientus, kuriems pasireiškė tetraplegija dėl ūmaus gimdos kaklelio SCI, kuriems buvo atlikta mechaninė ventiliacija. Visiems pacientams buvo atlikta visiška trauminė SCI C4 – C7 lygiu pagal Amerikos stuburo traumų asociacijos skalę (AASA laipsnis). Neįtraukti pacientai, kurie kartu patyrė galvos, krūtinės ar pilvo traumas.

Kontrolinės grupės pacientai iš eilės buvo atrinkti iš pacientų, kuriems buvo atliktas CO 2 atsako testas, pirmą dieną, kai buvo įvykdyti savaiminio kvėpavimo tyrimo kriterijai, duomenų bazės (1 pav.). Pacientai buvo atrinkti, jei jie tą pačią tyrimo dieną buvo sėkmingai ekstubatuoti. Jų CO 2 reakcijos bandymo vertės buvo laikomos išsaugoto atsako į hiperkapniją surogatu. Neįtraukėme pacientų, sergančių ūminiu kvėpavimo nepakankamumu dėl neuromuskulinių ligų, lėtinių kvėpavimo takų ligų ar nutukimo. Nutukimas buvo apibrėžtas kaip kūno masės indeksas didesnis kaip 30 kg m −2 . Į kontrolinę grupę neįtraukėme moterų, nes visos gimdos kaklelio ŠKL pacientės buvo vyrai.

Image

Kontrolinės grupės pacientų schema iš kritiškai sergančių pacientų duomenų bazės. LOPL, lėtinė obstrukcinė plaučių liga; OHS, nutukimo ir hipoventiliacijos sindromas; NMD, neuromuskulinė liga; SBT, savaiminio kvėpavimo tyrimas.

Visas dydis

Protokolas

Pacientai galėjo būti įtraukti į tyrimą, kai atsakingas gydytojas nustatė, kad jie yra kliniškai stabilūs ir atitinka klinikinius savaiminio kvėpavimo tyrimo kriterijus. Įprastiniai klinikiniai kriterijai svarstant savaiminio kvėpavimo tyrimą buvo tokie, kad pacientai neturėjo raminamųjų, pabudę, sugebėjo paklusti žodžiu, hemodinamiškai stabilūs, esant šerdies temperatūrai <38, 3 ° C ir pagerėjus ar pagerėjus būklei, kuriai reikėjo mechaninės ventiliacijos, su dalinis arterinio deguonies slėgis / F I O 2 > 150 mm Hg ir PEEP8 cm H 2 O. Spontaniškas kvėpavimo tyrimas buvo atliekamas kiekvieną dieną, jei pacientas atitiko klinikinius kriterijus, kol jis buvo atjunkytas nuo mechaninės ventiliacijos. Kvėpavimo organų raumenų jėga ir kvėpavimo valdymas buvo vertinami matuojant P Imax, P Emax ir CO 2 atsako testą. Visi šie matavimai buvo atlikti pusiau valdomoje padėtyje 20 laipsnių kampu. Pirmiausia atlikome CO 2 atsako testą, o po to, po poilsio laiko, išmatuojome P Imax ir P Emax.

Matavimai ir procedūros

Maksimalus įkvėpimo ir iškvėpimo slėgis

Po I – 2 min. Savaiminio kvėpavimo buvo išmatuoti P Imax ir P Emax išoriniu slėgio keitikliu per vienakryptį vožtuvą (Hans Rudolph, Kanzasas, MO, JAV), prijungtą prie endotrachėjinio vamzdelio. Procedūros metu pacientų buvo paprašyta normaliai kvėpuoti. P Imax buvo gautas likusiame tūryje, uždarant vienkrypčio vožtuvo įkvėpimo angą, tuo tarpu P Emax buvo matuojamas esant bendram plaučių tūriui, uždarant ekspiracijos angą. 2 Atlikti du matavimai ir didžiausia reikšmė panaudota analizei.

Atsakas į CO2 bandymą

CO 2 atsako testas buvo atliekamas abiem pacientų grupėms. Norėdami padidinti CO 2, mes panaudojome iškvėpto oro 3, 4 pakartotinio įkvėpimo metodą, įkišdami 22 mm gofruotą vamzdelį („CORR-A-FLEX II“, „Hudson RCI“ / „Teleflex Medical“, Tyrimų trikampio parkas, NC, JAV). tarp Y formos ir endotrachėjinio vamzdelio, kuris padidino negyvosios erdvės tūrį, panašų į potvynio tūrį, ir kiekvienam pacientui gavus 7 cm H 2 O slėgio atramą.

Pradinės CO 2 reakcijos vertės buvo gautos pritaikius 5 min. Slėgio palaikomą ventiliaciją esant 7 cm H 2 O slėgiui be teigiamo iškvėpimo galutinio slėgio, o FiO 2 nustatytas ties 1, 0, kad būtų išvengta hipoksemijos pacientų saugumui ir išvengta hipoksiniai dirgikliai. Tada iš ventiliatoriaus buvo užfiksuotas kvėpavimo dažnis, P 0, 1 ir V E, ir buvo paimtas arterinio kraujo mėginys. Po to mes pradėjome reaguoti į CO 2, padidindami negyvą erdvę, išlaikydami tą pačią ventiliacijos atramą, ir kai iškvėptas CO 2 (matuojamas per kapnografiją) padidėjo daugiau kaip 10 mm Hg, mes vėl išmatuojome kvėpavimo dažnį, P 0, 1 ir V E. ir paėmė kitą arterinio kraujo mėginį. Atlikus CO 2 reakcijos testą, pridėta negyva erdvė buvo pašalinta ir pacientas grąžintas į pradinį dirbtinės ventiliacijos režimą.

Mes ištyrėme šiuos išvestinius CO 2 reakcijos indeksus: hiperkapninis ventiliacijos atsakas, apibrėžtas kaip V E pokyčio ir PaCO 2 pokyčio santykis (ΔV E / ΔPaCO 2 ), ir hiperkapninis pavaros atsakas, apibrėžtas kaip P 0, 1 pokyčio santykis su ΔPaCO 2 (Δ P 0, 1 / ΔPaCO 2 ). P 0, 1 buvo matuojamas naudojant įmontuotą Dräger ventiliatoriaus sistemą (Evita 2 Dura arba Evita 4, Dräger, Liubekas, Vokietija), 9 ir P 0, 1 buvo apskaičiuotas kaip penkių matavimų vidurkis kiekviename tyrimo taške. Arterinio kraujo dujos buvo matuojamos kraujo dujų analizatoriumi (IL-1650, Instrument Laboratory, Izasa, Ispanija).

Duomenų rinkimas ir apibrėžimai

Mes atitinkamai įrašėme klinikinius ir demografinius kintamuosius. Mechaninio vėdinimo trukmė prieš tyrimo dieną buvo apibrėžta kaip dienų skaičius nuo mechaninio vėdinimo pradžios iki dienos, kai buvo atliktas CO 2 atsako testas. Atjunkymo trukmė buvo apibrėžta kaip laikas nuo pirmosios nujunkymo kriterijų atitikimo dienos (tai buvo diena, kai buvo atliktas CO 2 atsako testas) iki dienos, kurią pacientas buvo atjungtas nuo mechaninės ventiliacijos. Spontaniškas kvėpavimo tyrimo nepakankamumas buvo įvertintas tachipnėjos, tachikardijos, hipertenzijos, hipotenzijos, hipoksemijos, hipoventiliacijos, depresinės psichinės būklės, sujaudinimo, diaforezės ar padidėjusių kvėpavimo pastangų įrodymu.

Statistinė analizė

Kategoriniai duomenys išreiškiami skaičiumi ir procentais. Ištisiniai kintamieji išreiškiami atitinkamai kaip vidurkis ± standartinis nuokrypis arba kaip vidutinis ir tarpkvartalinis intervalas. SCN grupės ir kontrolinės grupės skirtumai klinikinių charakteristikų, kvėpavimo parametrų, arterinio kraujo dujų, kvėpavimo raumenų jėgos ir kvėpavimo kontrolės skirtumai buvo analizuojami atliekant Mann – Whitney U testą. Norėdami nustatyti ryšį tarp hiperkapninio potraukio ir hiperkapninio ventiliacinio atsako, mes panaudojome tiesinę regresiją. Statistinė analizė buvo atlikta naudojant specialią statistikos programinę įrangą (SPSS 18.0, SPSS, Čikaga, IL, JAV).

Rezultatai

Tyrimo laikotarpiu 43 pacientai buvo paguldyti į gimdos kaklelio PKS. Išbraukėme 22 pacientus, susijusius su galvos, pilvo ar krūtinės traumomis, 8 pacientus, kuriems to nereikėjo, ir 1 pacientą, kuris atsisakė duoti sutikimą. Todėl mes įtraukėme 12 vyrų pacientų, kuriems nustatyta visiška ūminė gimdos kaklelio AKI. LST lūžių ar lūžių išnirimo laipsniai buvo tokie: C4 ir C5 vienam pacientui, C5 septyniems pacientams, C6 dviem pacientams, C6 ir C7 vienam pacientui ir C7 vienam pacientui. Nė vienas iš jų neturėjo diabeto ar lėtinės obstrukcinės plaučių ligos. Gimdos kaklelio lūžių chirurginis fiksavimas buvo atliekamas vidutiniškai (tarp kvartalų) 4 (0–6) dienas. Tracheostomija buvo atlikta devyniems pacientams, praėjus 18 (12–20) dienų po ūminės SCI. Penki pacientai buvo sėkmingai nujunkyti nuo mechaninės ventiliacijos priėmimo metu, o septyni pacientai (trys be tracheostomijos) su mechanine ventiliacija buvo perkelti į siuntimo ligoninę ir buvo pamesti paskesnių operacijų dėl mechaninės ventiliacijos nujunkymo metu.

Kontrolinę grupę sudarė 22 pacientai vyrai (1 paveikslas). Pagrindinės jų diagnozės buvo plaučių uždegimas 11 pacientų, kitas sepsis 5, pooperacinė būklė 5 ir širdies nepakankamumas 1. Kontrolinė pacientų grupė buvo senesnė nei SCI grupė, sunkiau sergantys, tačiau prieš CO buvo mechaniškai vėdinami tolygiai. 2 atsako testas (1 lentelė).

Pilno dydžio lentelė

Pradinių kvėpavimo parametrų (kvėpavimo dažnio, V E, P 0, 1 ) ir pradinio arterinio pH, plazmos bikarbonato koncentracijos ir dalinio arterinio deguonies slėgio skirtumai tarp grupių nesiskyrė (2 lentelė). Pradinis PaCO 2 buvo didesnis gimdos kaklelio SCI grupėje nei kontrolinėje grupėje (2 lentelė).

Pilno dydžio lentelė

Gimdos kaklelio SCI grupės raumenų jėgos vertės ( P Imax ir P Emax ) buvo mažesnės nei kontrolinės grupės (3 lentelė). COI atsako testas SCI grupėje parodė mažesnį P 0, 1 padidėjimą ir mažesnį hiperkapninio pavaros atsaką, palyginti su kontroline grupe, tuo tarpu reikšmingų skirtumų tarp grupių padidėjus V E, PaCO 2 padidėjimui ar hiperkapninis ventiliacinis atsakas (3 lentelė). Individualūs V E, P 0, 1 ir PaCO 2 pokyčiai, kuriuos sukelia CO 2 reakcijos testas, pateikiami abiem grupėms 2 paveiksle.

Pilno dydžio lentelė

Image

Individualus minutinio tūrio (V E ) (viršuje) ir P 0, 1 (apačioje) CO 2 atsakas pacientams, sergantiems gimdos kaklelio nugaros smegenų pažeidimais (juodais apskritimais ir ištisinėmis linijomis) bei kontrolinėje pacientų grupėje (balti apskritimai ir punktyrinės linijos).

Visas dydis

Diskusija

Mūsų tyrimas parodė, kad pacientams, sergantiems ūminiu gimdos kaklelio SCI, palyginti su kontroline grupe, buvo mažesnis P Imax, P Emax ir hiperkapninis potraukis, tačiau jų hiperkapninis ventiliacinis atsakas buvo panašus.

Ūminis kvėpavimo nepakankamumas gimdos kaklelio SCI sergantiems pacientams priskiriamas dėl diafragmos, tarpšonkaulinių ir pilvo raumenų paralyžiaus ir padidėjusio plaučių elastingumo (elastingumo apkrovos), taip pat atsparumo (varžinės apkrovos). Dėl to sumažėja kvėpavimo raumenų ištvermė, nes sumažėja jų efektyvumas, padidėja kvėpavimo raumenų nuovargio ir kvėpavimo nepakankamumo rizika. Netikėtai mūsų gimdos kaklelio SCI ir kontrolinių pacientų hiperkapninės ventiliacijos reakcijos buvo panašios, ir, nepaisant to, kontroliniai pacientai buvo sėkmingai atjunkyti nuo mechaninės ventiliacijos, tuo tarpu gimdos kaklelio SCI pacientai liko mechaniškai vėdinami pakartotinai nepavykus atlikti savaiminio kvėpavimo tyrimo. Šie duomenys gali leisti manyti, kad sumažėjęs kvėpavimo raumenų pajėgumas nebuvo vienintelė priežastis likti mechaninei ventiliacijai sergantiems ūmiomis gimdos kaklelio SCI ir kiti veiksniai, tokie kaip sumažėjęs hiperkapninio pavaros atsakas ar sumažėjusi raumenų ištvermė, taip pat gali turėti įtakos. Deja, kvėpavimo raumenų ištvermė mūsų pacientams nebuvo įvertinta.

Sumažintą hiperkapninio disko reakciją, nustatytą mūsų gimdos kaklelio SCI grupėje, palyginti su kontroline grupe, sunku paaiškinti, ypač jei atsižvelgsime į Holle et al. 10 tyrimų, kurių metu hiperkapninio potraukio reakcijai įtakos neturėjo progresuojantis raumenų paralyžius, kurį sukėlė kuratoriai. Todėl tikėjomės, kad pacientams, sergantiems gimdos kaklelio SCI, hiperkapninio disko reakcijos pokyčių nebus.

Nepaisant to, kad pacientams, sergantiems ūmine gimdos kaklelio SCI, gali būti ankstyvas plaučių ir krūtinės ląstos pokyčių sumažėjimas 11 arba jie gali patirti oro įstrigimą, nes hiperkapninės stimuliacijos metu padidėja V E, kuris gali padėti sumažinti hiperkapninės ventiliacijos reakciją, šie sutrikimai neturėtų turi įtakos hiperkapninio pavaros atsako matavimui, atsižvelgiant į tai, kad P 0, 1 matavimas nepriklauso nuo kvėpavimo sistemos pasipriešinimo, atitikimo ir Heringo – Breuerio infliacijos reflekso. 12 Be to, Conti ir kt. 13 nustatė patikimą P 0, 1 matavimą atliekant slėgio palaikomąją ventiliaciją pacientams, kurių oro paslėpimo laipsnis skiriasi. Bet kokiu atveju, galimas oro gaudymas padidėjus V E padidėjus CO 2 reakcijai, mūsų pacientams turėtų būti panašus abiejose palyginamose grupėse, nes jis taip pat panašus į V E padidėjimą.

Sumažėjęs hiperkapninis atsakas yra sumažėjusio chemoreceptorių jautrumo cheminiams CO 2 stimulams pasekmė. Jautrumą gali sumažinti genetinė būklė, pastebėta maždaug 10% gyventojų, 14 arba kai kuriems pacientams, jį gali įgyti lėtinės ligos, tokios kaip lėtinė obstrukcinė plaučių liga 15 ar diabetas 16 - sąlygos, kurių nebuvo mūsų pacientų, sergančių SCI. Kritiškai sergantiems pacientams jautrumas CO 2 taip pat gali sumažėti dėl raminamųjų ir opioidų 17, naudojamų mechaninės ventiliacijos metu, ir dėl metabolinės alkalozės 18, dažnai stebimos vartojant diuretikus ir kortikosteroidus. Tačiau mūsų pacientams CO 2 reakcija buvo atlikta be raminamųjų ir opioidų, pacientui pabudus ir paklusniems žodžiu, o bikarbonato koncentracija plazmoje neparodė skirtumų tarp SCI ir kontrolinių grupių. Mes hipotezuojame, kad chemoreceptorių jautrumo sumažėjimas CO 2 pacientams, sergantiems gimdos kaklelio ŠKL, gali būti paaiškintas autonomine disfunkcija, supraespinalinės kontrolės praradimu, 19 panašiu į aprašytą diabetu sergantiems pacientams, sergantiems autonomine neuropatija. 16 Tačiau mes manėme, kad P 0, 1 ir PaCO 2 santykis yra tiesinis, ir mes negalime visiškai atmesti galimybės, kad KKS sergantiems pacientams kvėpavimo raumenų paralyžius ar metodas, naudojamas P 0, 1 matuoti per ventiliatorių, gali pakeisti šį ryšį. Iš tikrųjų, matavome P 0, 1 per EVITA ventiliatorius, o ne įprastą metodą. Šis P 0, 1 matavimo metodas rodo tendenciją pervertinti dideles P 0, 1 reikšmes ir neįvertinti žemų P 0, 1 verčių. 9

Pusės pacientų, sergančių gimdos kaklelio ŠKL, hiperkapninio disko atsako vertės buvo lygios arba mažesnės kaip 0, 19 cm H 2 O / mm Hg, reikšmė, susijusi su ilgalaikiu mechaninės ventiliacijos nujunkymu kritiškai sergantiems pacientams. 4 Mes manome, kad kartu su kvėpavimo raumenų paralyžiumi sumažėjęs hiperkapninis atsakas į CO 2 gali prisidėti prie sunkaus mechaninės ventiliacijos nujunkymo, stebimo gimdos kaklelio SCI sergantiems pacientams.

Galimas klinikinis susidomėjimas vertinant CO 2 reakciją ūminiais gimdos kaklelio SCI pacientais galėtų būti galimybė identifikuoti tuos pacientus, kuriems reikės ilgalaikės mechaninės ventiliacijos, panašiai, kaip nutiko ne traumos patyrusiems kritiškai sergantiems pacientams, pasirengusiems mechaniškai atjunkyti. ventiliacija, kurioje sumažėjęs CO 2 atsakas buvo susijęs su savaiminiu kvėpavimo nepakankamumu 20 ir užsitęsusiu nujunkymu. Taigi šiems pacientams gali būti naudinga ankstyva tracheostomija. Deja, dauguma mūsų gimdos kaklelio ŠKL pacientų buvo perkelti į jų kilmės šalies persiuntimo ilgalaikės reabilitacijos ligonines, prijungtas prie ventiliatoriaus, todėl tolesnė priežiūra tapo neįmanoma. Tolesni tyrimai patikrins šią hipotezę.

Mūsų tyrimas turi keletą apribojimų. Pirmiausia mes ištyrėme nedidelį skaičių pacientų, sergančių gimdos kaklelio SCI. Antra, mes negalėjome suderinti abiejų grupių pagal amžių dėl mažesnio SCI sergančių pacientų amžiaus, palyginti su traumos neturinčiais kritiškai sergančiais pacientais. Tačiau dėl amžiaus sumažėja atsakas į hiperkapniją, todėl toks paklaidumas leistų pasiekti didesnį CO 2 atsaką pacientams, sergantiems SCI. Trečia, nors P 0, 1 matavimas nepriklauso nuo kvėpavimo sistemos pasipriešinimo ir atitikimo, jo aiškinimas gali būti sudėtingas, kai sutrinka nervinio kvėpavimo sistemos jungiamieji nervai su kvėpavimo raumenimis arba jei P 0, 1 matavimai nėra gaunami esant funkciniam likutiniam pajėgumui. 12 Ketvirta, mūsų P Imax ir P Emax vertės gali būti nepakankamai tikslios, nes mes jas išmatuojome dvejopai, o ne rekomenduojamas tris kartus.

Apibendrinant galima pasakyti, kad ūmios tetrapleginės gimdos kaklelio ŠKL pacientai sumažino hiperkapninio disko reakciją, o tai gali padėti paaiškinti sunkų šių pacientų nujunkymą, tačiau reikšmingai nesumažėjo hiperkapninis ventiliacinis atsakas.

Duomenų archyvavimas

Nebuvo duomenų, kuriuos būtų galima įnešti