Koronarinės, aortos arkos ir miego arterijos kalcifikacijos rizikos veiksniai; Roterdamo tyrimas | žmogaus hipertenzijos žurnalas

Koronarinės, aortos arkos ir miego arterijos kalcifikacijos rizikos veiksniai; Roterdamo tyrimas | žmogaus hipertenzijos žurnalas

Anonim

Anotacija

Šis tyrimas buvo atliktas siekiant ištirti širdies ir kraujagyslių rizikos veiksnių ryšį su vainikinių arterijų, aortos arkos ir miego arterijų kalcifikacija, įvertintomis daugiasegmentine kompiuterine tomografija (MSCT). Šis tyrimas buvo įtrauktas į Roterdamo tyrimą - populiacijos tyrimą, kuriame dalyvavo 55 metų ir vyresni asmenys. Nuo 2003 m. Spalio mėn. Iki 2004 m. Gruodžio mėn. Tiriamieji buvo pakviesti atlikti MSCT skenavimą. Koronarinė, aortos arka ir miego arterijos kalcifikacija buvo kiekybiškai įvertinti pagal Agatstono skalę. Tyrimai buvo atlikti su pirmaisiais 1003 tiriamaisiais. Amžius ir dabartinis rūkymas buvo stipriausi nepriklausomi arterijų kalcifikacijos rizikos veiksniai. Moterų amžiaus šansų santykis (OR), neatsižvelgiant į kraujagyslės dugną, buvo 1, 1 ( P <0, 001), o vyrų - 1, 2 su aortos lanku ir 1, 1 su miego arterijos kalcifikacija (abi P <0, 001). Dabartinis rūkymas buvo susijęs su aortos arkos kalcifikacija, kai OR buvo 3, 5, o vyrams - 4, 7 (abu P <0, 001); karotido kalcifikacija, kai OR yra 2, 1 moterims ( P <0, 05) ir 4, 1 vyrams ( P <0, 01). Hipertenzija, hipercholesterolemija ir cukrinis diabetas taip pat buvo nepriklausomai susiję su kalcifikacija, nors jie nebuvo vienodi visose kraujagyslių vietose ir vyrams, ir moterims. Nutukimas dažniausiai buvo atvirkščiai susijęs su arterijų kalcifikacija, tuo tarpu žemo didelio tankio lipoproteinų cholesterolio santykis su arterijų kalcifikacija nebuvo susijęs. Apibendrinant galima pasakyti, kad nors asociacijos nebuvo visiškai vienodos skirtingose ​​kraujagyslių lovose ir vyrams, ir moterims, mūsų rezultatai rodo, kad iš esmės vainikinių arterijų, aortos arkos ir miego arterijos aterosklerozės rizika yra tokia pati.

Įvadas

Ateroskleroziniai pažeidimai turi tipiškas histologines ir histochemines kompozicijas skirtingais jų gamtos istorijos etapais. 1 Sudėtingesniuose ateroskleroziniuose pažeidimuose yra kalcifikacija, nors ankstesnėse aterosklerozės stadijose kalcifikacija taip pat gali būti nedidelė. 2 Kalcifikuoti pažeidimai vainikinėse arterijose koreliuojami su visu vainikinių plokštelių plotu, kas rodo, kad kalcifikacija gali būti naudojama kaip aterosklerozės matas. 3

Keletas tyrimų ištyrė ryšį tarp širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos veiksnių ir arterijų kalcifikacijos. 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12 Iki šiol tik viename tyrime buvo tiriami ryšiai tarp širdies ir kraujagyslių rizikos veiksnių ir kalcifikacijos keliose kraujagyslių vietose, įskaitant vainikines arterijas, proksimalinę aortą ir miego arterijas. 10 Šis tyrimas buvo atliktas palyginti jaunų asmenų.

Populiacijos tyrime, kuriame dalyvavo pagyvenę asmenys, ištyrėme širdies ir kraujagyslių rizikos veiksnių ryšį su vainikinių arterijų, aortos arkos ir miego arterijų kalcifikacija.

Metodai

Tyrimo populiacija

Šis tyrimas įtrauktas į Roterdamo tyrimą, populiacijos tyrimą, kuris pradėtas 1990–1993 m. Visi 55 metų ir vyresni gyventojai, gyvenantys Roterdamo priemiestyje, buvo pakviesti ir 7983 sutiko dalyvauti (78% respondentų). 2000–2001 m. Grupė buvo pratęsta įtraukiant 3011 tiriamuosius (atsakas 67%) su tais pačiais įtraukimo kriterijais. Roterdamo tyrimo struktūra ir pagrindimas buvo aprašyti kitur. Maždaug kas trejus metus vyko 13 studijų centro vizitų, kurių metu buvo matuojami širdies ir kraujagyslių rizikos veiksniai.

Nuo 2003 m. Rugsėjo mėn. Visi dalyviai, baigę apsilankymą centre (ketvirtasis - už pradinę grupę ir antrasis - už pratęstą grupę), buvo pakviesti dalyvauti šiame tyrime ir atlikti daugiašakės kompiuterinės tomografijos (MSCT) širdies, aortos arka ir miego arterijos. Mes apsiribojome pirmaisiais 1003 dalyviais, kurie buvo nuskaityti iki 2004 m. Gruodžio mėn. Iš viso nuskaityta 2485 tiriamieji.

Šį tyrimą patvirtino Medicinos etikos komitetas ir „Erasmus“ medicinos centro radiacinės saugos skyrius, Roterdamas, Nyderlandai. Visi dalyviai davė rašytinį informuotą sutikimą.

Nuskaitymo protokolas

Pirmiesiems 708 tiriamiesiems vaizdai buvo atlikti naudojant 16 pjūvių MSCT skaitytuvą (SOMATOM Sensation 16, Siemens, Forcheim, Vokietija). Buvo atlikti du nuskaitymai: širdies nuskaitymas ir nuskaitymas, apimantis aortos arką ir miego arterijas. Širdies skenavimas pasiektas nuo širdies viršūnės iki trachėjos bifurkacijos. Prieš atlikdami širdies nuskaitymą, dalyviai mankštino kvėpavimą. Vieno kvėpavimo sulaikymo metu iš eilės nepersidengiančios 3 mm storio skiltelės buvo įgytos 12 × 1, 5 mm kolimacija, 120 kVp, efektyvus 30 mAs ir numatoma EKG, suveikianti 50% širdies ciklo. Jei atliekant kvėpavimą, širdies ritmas buvo nereguliarus arba didesnis nei 105 dūžiai per minutę, širdies skenavimas buvo atliktas atliekant 12 × 0, 75 mm kolimaciją, 150 efektyvių mAs ir retrospektyvinį EKG matavimą. Šiam skenavimui vaizdai buvo rekonstruoti optimalioje širdies ciklo vietoje (apibrėžtoje toje vietoje, kur judesys yra mažiausias), naudojant efektyvų 3 mm pjūvio plotį ir 1, 5 mm atstatymo intervalą. Abiejų širdies skenavimų metu buvo atliktos rekonstrukcijos su 180 mm matymo lauko ir vidutinio aštrumo revoliucijos branduoliu ('B35f'). Antrasis skenavimas pasiektas iš aortos arkos į intrakranijinę kraujotaką (1 cm virš Sella Turcica). Nuskaitymo parametrai buvo: 16 × 0, 75 mm kolimacija, 120 kVp, 100 efektyviųjų mA, 0, 5 s sukimosi laikas ir normalizuotas žingsnis 1. Paveikslėliai buvo rekonstruoti naudojant efektyvųjį pjūvio plotį 1 mm, rekonstravimo intervalą 0, 5 mm, 120 mm matymo lauką ir vidutinio aštrumo branduolio branduolys ('B35f'). Kitiems 295 tiriamiesiems vaizdas buvo gautas naudojant 64 gabaliukų MSCT skaitytuvą (SOMATOM Sensation 64, Siemens, Forcheim, Vokietija). Nuskaitymo parametrai buvo panašūs abiejuose MSCT skaitytuvuose, išskyrus kolimaciją ir efektyvius mA. 64 pjūvių MSCT skaitytuvo kolimacija buvo 32 × 0, 6 mm, o mA vertė realiu laiku buvo pritaikyta kūno svoriui (CARE DOSE, Siemens, Forcheim, Vokietija), turint orientacinę vertę 50, 190 ir 100 mAs perspektyviai. suaktyvintas širdies nuskaitymas, retrospektyviai atliktas širdies nuskaitymas ir atitinkamai aortos ir miego arterijos nuskaitymas.

Kalcifikacijos analizė

Du apžvalgininkai, turintys medicininę kvalifikaciją, buvo apmokyti patyrusio radiologo ir įvertino arterijų kalcifikaciją pagal standartizuotą protokolą. Jie buvo apakinti su klinikiniais dalyvių duomenimis. Buvo tiriamos trys kraujagyslių lovos: vainikinės arterijos, aortos arka ir miego arterijos. Koronarinių arterijų tyrimas apėmė kairę pagrindinę, kairę priekinę besileidžiančią, kairiąją apskritimo refleksą ir dešinę vainikinę arteriją. Ištyrus aortos arką, nustatyta aortos arkos kilmė (apibrėžta kaip vaizdas, kuriame kylanti ir besileidžianti aorta susilieja į vidinę aortos arkos kreivę) į pirmuosius 1 cm ilgį bendrųjų miego arterijų, slankstelinių arterijų ir subklavijos arterijos, esančios už stuburo arterijų kilmės. Miego arterijų tyrimas apėmė ir dešinę, ir kairę miego arteriją, esančią per 3 cm proksimalinėje ir distalinėje bifurkacijos vietose.

Aterosklerozinis kalcifikacija buvo nustatyta remiantis 130 Hounsfieldo vienetų slenksčiu, naudojant tam skirtą programinę įrangą („Syngo Calcium Scoring“, „Siemens“, „Forcheim“, Vokietija). Kalcifikacija buvo kiekybiškai įvertinta apskaičiuojant Agatstono balą. Kiekvienam kalcifikuotam pažeidimui Agatstono skalė buvo apskaičiuota kaip kalcifikuoto pažeidimo ploto sandauga (vokselių, kurių silpninimo vertė 130 Hounsfield vienetai padauginta iš vieno vokselio tūrio), koeficientas ir koeficientas, priskiriamas pagal maksimalią slopinimo vertę. pažeidimo. 14 Vaizdo duomenims, kurių rekonstravimo žingsnis sutampa, Agatstono balai buvo normalizuoti atsižvelgiant į padidėjimo ir pjūvio pločio santykį. Bendras vienos kraujagyslės dugno balas buvo apskaičiuotas sudedant visų pažeidimų balus.

Širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos veiksniai

Informacija apie rūkymą, kraujospūdį ir lipidų kiekį mažinančių vaistų vartojimą buvo gauta Roterdamo tyrimo namų interviu metu. Dalyvių buvo klausiama, ar jie rūkė, ar jie anksčiau rūkė, ar metė rūkyti, ar jie niekada nerūkė. Jų rūkytų ar rūkytų cigarečių ar cigarų kiekis nebuvo registruotas, o tiriamieji buvo suskirstyti į dabartinius, buvusius ir niekada nerūkančius.

Klinikiniai matavimai buvo atlikti apsilankymo tyrimo centre metu. Išmatuotas ūgis ir svoris, apskaičiuotas kūno masės indeksas (KMI) (svoris [kg] / ūgis [m] 2 ). Nutukimą apibrėžėme kaip KMI 30 kg / m 2 . Kraujo spaudimas buvo matuojamas ties dešine brachialine arterija, naudojant atsitiktinio nulio sfigmomanometrą, dalyviui sėdint. Hipertenziją apibrėžėme kaip sistolinį kraujospūdį 160 mmHg ir (arba) diastolinį kraujospūdį 100 mmHg 15 ir (arba) kaip apie kraujospūdį mažinančius vaistus. Bendrojo cholesterolio kiekis serume ir didelio tankio lipoproteinų (DTL) cholesterolis buvo išmatuoti naudojant automatinę fermentinę procedūrą (Hitachi 911, Roche CHOD PAP). Hipercholesterolemiją apibrėžėme kaip bendrojo cholesterolio kiekį kraujo serume  6, 2 mmol l −1 16 ir (arba) vartojant lipidus mažinančius vaistus. Mažas DTL cholesterolio kiekis buvo apibrėžtas kaip DTL cholesterolio kiekis <1, 0 mmol l −1 . Diabetas buvo apibrėžtas kaip vaistų nuo diabeto ir (arba) nevalgiusio gliukozės lygio 7 mmol l −1 vartojimas . 17 Informacija apie širdies ir kraujagyslių ligas (miokardo infarktą, perkutaninę transluminalinę koronarinę angioplastiką, vainikinių arterijų šuntavimo operaciją ir insultą) buvo renkama pradiniame 1990–1993 metais (originali kohorta) arba pradiniame 2000–2001 m. (Išplėstinė kohorta) ir stebėjimo metu. kaip aprašyta anksčiau. 18, 19 didžiausia kovariacinių parametrų trūkstamų verčių dalis buvo 3, 2% ir buvo pašalinta naudojant vieną imputaciją, naudojant lūkesčių maksimizavimo algoritmą. 20

Populiacija analizei

10 asmenų širdies tyrimas nebuvo atliktas dėl širdies stimuliatoriaus buvimo. Be to, 21 tiriamajam anksčiau buvo atliktas stentavimas koronarinėse arterijose. Todėl buvo duomenų apie vainikinių kraujagyslių kalcifikaciją 972 tiriamiesiems. Dėl rimtų artefaktų, gaunamų atvaizde, nebuvo galima įvertinti vieno tiriamojo aortos arkos, todėl buvo duomenų apie kalcifikaciją aortos arkoje 1002 tiriamiesiems. Duomenys apie kalcifikaciją miego arterijose buvo prieinami visiems tiriamiesiems. Vidutinė trukmė nuo apsilankymo tyrimo centre iki MSCT nuskaitymo buvo 75 dienos.

Statistinė analizė

Norėdami nustatyti ryšį tarp širdies ir kraujagyslių rizikos veiksnių ir arterijų kalcifikacijos, mes panaudojome logistinę regresiją. Aukščiausias kalcifikacijos kvartilis buvo lyginamas su apatiniais trimis kvartiliais, kiekviename indo dugne atskirai. Kadangi kalcio rodikliai buvo žymiai didesni vyrų nei moterų, visos analizės buvo suskirstytos pagal lytį. Pirmiausia regresijos analizė buvo pakoreguota tik atsižvelgiant į amžių ir skaitytuvą (1 modelis). 2 modelyje buvo atlikti papildomi rūkymo būklės (niekada, dabartinės, buvusios), nutukimo, hipertenzijos, hipercholesterolemijos, mažo DTL cholesterolio, cukrinio diabeto, miokardo infarkto anamnezės, insulto, vainikinių arterijų šuntavimo operacijos ir perkutaninės transluminalinės koronarinės angioplastikos koregavimai. .

Atmetus asmenis, kuriems anksčiau buvo širdies ir kraujagyslių ligų, kovariacijos analizė buvo atlikta apskaičiuojant pagal amžių pakoreguotus geometrinius vidutinius kalcio balus pagal esamų rizikos veiksnių skaičių (0, 1, 2, > 2). Rizikos veiksniai buvo (1) nutukimas, (2) hipertenzija, (3) hipercholesterolemija, (4) žemas DTL cholesterolio kiekis, (5) dabartinis rūkymas ir (6) diabetas. Visos analizės buvo pritaikytos atsižvelgiant į MSCT skaitytuvo tipą (16 palyginti su 64). Duomenų analizei buvo naudojamas „SPSS 11.0 for Windows“ (SPSS, Inc, Chicago, IL, USA).

Rezultatai

1 lentelėje pateiktos tiriamos populiacijos charakteristikos. MSCT nuskaitymai buvo atlikti 1003 tiriamiesiems. Tyrimo populiaciją sudarė 48% vyrų. Vidutinis tyrimo dalyvių amžius (± sd) buvo 72 metai (± 6, 4). Iš viso šiame tyrime dalyvavo 2485 tiriamieji. Visoje tyrimo populiacijoje vidutinis sistolinis kraujospūdis buvo mažesnis moterims ( P <0, 05), o vyrams - mažesnis kraujospūdį mažinantis vaistas ( P <0, 05).

Pilno dydžio lentelė

2, 3 ir 4 lentelėse pateikiami atsižvelgiant į amžių ir daugialypiai pakoreguoti šansų santykiai (OR), atsižvelgiant į širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių ryšį su kalcio rodikliais (viršutinė kvartilė prieš apatinę tris kvartilius) skirtingose ​​kraujagyslių vietose. Amžius ir dabartinis rūkymas buvo stipriausi nepriklausomi arterijų kalcifikacijos rizikos veiksniai. Abu kintamieji buvo nepriklausomai susiję su kalcifikacija visų kraujagyslių lovose, išskyrus vyrų vainikines arterijas. Moterų amžiaus OR, neatsižvelgiant į kraujagyslių dugną, buvo 1, 1 ( P <0, 001), o vyrų - 1, 2 su aortos lanku ir 1, 1 - su miego arterijos kalcifikacija (tiek P <0, 001), pritaikant daugiamatį pakoreguotą modelį. Pagal daugiamatį pakoreguotą modelį dabartinis rūkymas buvo susijęs su aortos arkos kalcifikacija, kai OR buvo 3, 5, o vyrams - 4, 7 (abiejų P <0, 001; karotidų kalcifikacija, kai OR buvo 2, 1, moterims ( P <0, 05), ir 4, 1 vyrams ( P <0, 01). Ankstesnis rūkymas buvo susijęs tik su arterijų kalcifikacija moterims aortos arkoje ir vyrams miego arterijose. Hipertenzija, hipercholesterolemija ir diabetas buvo reikšmingi arba beveik reikšmingi arterijų kalcifikacijos rizikos veiksniai, išskyrus hipertenziją. moterims aortos arkoje ir vyrų miego arterijose, hipercholesterolemija moterims aortos arkoje ir diabetu vyrams aortos arkoje ir miego arterijose.

Pilno dydžio lentelė

Pilno dydžio lentelė

Pilno dydžio lentelė

Vyrų nutukimas nebuvo susijęs su vainikinių arterijų ir miego arterijų kalcifikacija, tačiau reikšmingas nepriklausomas ryšys buvo nustatytas su aortos arkos kalcifikacija. Moterų nutukimas buvo atvirkščiai susijęs su arterijų kalcifikacija, o tai turėjo reikšmės miego arterijos kalcifikacijai. Mažas DTL cholesterolis nebuvo susijęs su arterijų kalcifikacija nė vienoje kraujagyslių lovoje.

5 lentelėje parodytas kalcifikacijos paplitimas skirtingose ​​kraujagyslių vietose, suskirstytas pagal lytį ir pagal visą tiriamąją populiaciją. 2, 9% tiriamųjų populiacijos kalcifikacija nerasta. Tačiau daugiau nei 60% tiriamųjų arterinis kalcifikacija buvo trijose lovose.

Pilno dydžio lentelė

1 paveiksle parodytas geometrinis vidutinis kalcio rodiklis pagal rizikos veiksnių skaičių besimptomiams asmenims. Tiek vyrų, tiek moterų rizikos veiksnių skaičius buvo stipriai susijęs su visų kraujagyslių lovų kalcio rodikliu. Palyginti su asmenimis, kuriems nebuvo rizikos veiksnių, kalcio rodikliai visose trijose kraujagyslių vietose buvo žymiai didesni asmenims, kuriems nustatytas 2 ar daugiau nei 2 rizikos veiksniai, išskyrus kalcio rodiklius aortos arkoje vyrams, kuriems yra daugiau nei 2 rizikos veiksniai. Moterims, kurioms nustatytas 1 rizikos faktorius, kalcio rodikliai aortos lanke ir miego arterijose buvo žymiai didesni, palyginti su moterimis, neturinčiomis rizikos veiksnių.

Image

Geometrinis vidutinis kalcio rodiklis pagal rizikos veiksnių skaičių. * P <0, 05, nurodant rizikos veiksnius kaip etaloninę kategoriją.

Visas dydis

Diskusija

Šiame tyrime ištyrėme ryšį tarp širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos veiksnių ir vainikinių, aortos arkos ir miego arterijos kalcifikacijos. Mūsų rezultatai parodė, kad dabartinis rūkymas, hipertenzija, hipercholesterolemija ir diabetas buvo nepriklausomai susiję su arterijų kalcifikacija, nors asociacijos nebuvo vienodos visose kraujagyslių vietose ir vyrams, ir moterims. Moterų polinkis į atvirkštinį ryšį su nutukimu nebuvo, o ryšys su mažu DTL cholesterolio kiekiu ir arterijų kalcifikacija nenustatytas.

Anksčiau buvo tiriamos širdies ir kraujagyslių rizikos veiksnių ir arterijų kalcifikacijos sąsajos. 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12 Daugelyje tyrimų, išskyrus du tyrimus, tirta populiacija buvo palyginti jauna. 5, 7 Daugelyje šių tyrimų buvo tiriamas širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių ryšys su kalcifikacija tik vienoje kraujagyslės lovoje. 4, 5, 7, 8, 9, 11 12 moterų po menopauzės ir besimptomių pacientų, kuriems buvo paskirtas gydytojas arba gydytojas, 6 buvo tiriamas širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių ryšys su vainikinių ir aortos kalcifikacija. Viename tyrime 10 iš tiriamųjų, į kuriuos kreipėsi savarankiškai arba gydytojai, širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksniai buvo susiję su vainikinių kraujagyslių, aortos, miego miego ir žarnų kalcifikacija. Šio tyrimo tiriamąją populiaciją sudarė 650 tiriamųjų, kurių amžiaus vidurkis 57, 6 metų. Mūsų žiniomis, mūsų tyrimas yra pirmasis, kurio metu buvo tiriamas širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių ryšys su vainikinių kraujagyslių, aortos arkos ir miego arterijos kalcifikacija nepasirenkama pagyvenusių asmenų populiacija.

Šiame tyrime mes nustatėme, kad amžius ir dabartinis rūkymas buvo stipriausi arterijų kalcifikacijos rizikos veiksniai visose kraujagyslių lovose, išskyrus vyrų vainikinių kraujagyslių kalcifikaciją. Vyrai, kurie rūko, yra linkę mirti nuo koronarinės širdies ligos vyresniame amžiuje dėl selektyvaus mirtingumo. Kiti tyrimai rodo nepriklausomą rūkymo ryšį su koronarine, aortos arka ir miego arterijos kalcifikacija paprastai jaunesnėms 4, 5, 7, 8, 9, 11 populiacijoms .

Hipertenzija, hipercholesterolemija ir diabetas buvo nepriklausomi rizikos veiksniai, nors asociacijos nebuvo vienodos visose kraujagyslių vietose ir vyrams, ir moterims. Kiti tyrimai nustatė nepriklausomus ryšius tarp kraujospūdžio kintamųjų ir vainikinių kraujagyslių kalcifikacijos 4, 8, 10, 11 aortos arkos kalcifikacijos 11 ir miego arterijos kalcifikacijos. 10 Hoffo ir kt. Tyrimas . 4 iš 30 908 asimptominių asmenų parodė nepriklausomą hipercholesterolemijos ir koronarinės kalcifikacijos ryšį tiek vyrams, tiek moterims. Širdies pacientų šeimos narių tyrime 9 nustatyta nepriklausoma sąsaja tarp statinų vartojimo ir vainikinių kraujagyslių kalcifikacijos abiejų lyčių pacientams ir nepriklausomas ryšys tarp bendro cholesterolio ir koronarinės kalcifikacijos moterims. Iribarren ir kt. 11 nustatė nepriklausomą ryšį tarp cholesterolio koncentracijos serume virš 6, 6 mmol / l ir aortos arkos kalcifikacijos tik moterims. Allison et al tyrimas . 10 ištyrus koronarinės, proksimalinės aortos ir miego arterijos kalcifikacijos rizikos veiksnius, nustatyta abiejų lyčių abiejų lyčių koreguotos sąsajos tarp hipercholesterolemijos ir arterinio kalcifikacijos visuose kraujagyslėse, išskyrus vyrų vainikinių organų kalcifikaciją, tačiau visos asociacijos prarado reikšmingumą koreguojant daugiamatę. Apibendrinant, santykiai tarp cholesterolio ir kalcifikacijos tyrimuose nebuvo vienodi tarp kraujagyslių lovų ir tarp vyrų bei moterų, tačiau paprastai tai buvo ryšys.

Duomenys apie diabetą ir jo ryšį su arterijų kalcifikacija yra nenuoseklūs. Hoffo ir kt. Tyrimas . 4 parodytas diabeto ir koronarinės kalcifikacijos ryšys tiek vyrams, tiek moterims, Reilly ir kt. 9 nustatė ryšį tarp gliukozės nevalgius ir koronarinės kalcifikacijos tik moterims, tuo tarpu tyrime tarp moterų po menopauzės nerasta gliukozės nevalgius ir koronarinės bei aortos kalcifikacijos. 12 Iribarren ir kt. 11 nerado ryšio tarp diabeto ir aortos arijos kalcifikacijos tiek vyrams, tiek moterims. Allison ir kt. 10 ištyrė ryšį tarp diabeto ir kalcifikacijos keliose arterijose ir nustatė tik nevienareikšmį ryšį su kalcifikacija proksimalinėje vyrų aortoje.

Vyrų nutukimas nebuvo susijęs su arterijų kalcifikacija, išskyrus aortos arkos kalcifikaciją. Moterims buvo nustatyta atvirkštinė asociacija; tačiau tai turėjo reikšmės tik miego arterijos kalcifikacijai. Atvirkštinė asociacija moterims, bet ne vyrams, gali būti susijusi su estrogeno gamyba riebalų masėje moterims po menopauzės. 21 Literatūros rezultatai apie nutukimo ir kalcifikacijos ryšį yra nenuoseklūs. Nepriklausomai nuo lyties, kai kurie tyrimai nustatė KMI ryšį su vainikinių kraujagyslių kalcifikacija 9, 10, o viename tyrime nustatyta, kad didelis KMI yra atvirkščiai susijęs su aortos kalcifikacija. 11 Tačiau kituose tyrimuose nenustatytas ryšys su vainikinių kraujagyslių kalcifikacija, 8 aortos kalcifikacija 10 ir miego arterijos kalcifikacija 10 abiejų lyčių pacientams.

Nerasta aiškaus žemo DTL ryšio su kalcifikacija visose kraujagyslių vietose. Gali būti, kad taip yra dėl mažo skaičiaus, nes tik nedidelis procentas mūsų tiriamųjų turėjo žemą DTL cholesterolio kiekį. Duomenų apie DTL cholesterolio ir arterinio kalcifikacijos ryšį ne tik trūksta, bet jie taip pat prieštaringi. Reilly ir kt. , 9 iš širdies pacientų šeimos narių atlikto tyrimo nustatyta, kad pagal amžių mažo DTL ir koronarinės kalcifikacijos santykis tiek vyrams, tiek moterims, Oei ir kt. 5 nustatė nepriklausomą ryšį su vainikinių kraujagyslių kalcifikacija tik moterims, tuo tarpu Allison ir Wright 8 nustatė nepriklausomą ryšį tarp DTL cholesterolio ir vyrų ir moterų vainikinių kraujagyslių kalcifikacijos. Kuller et al. , 12 pastebėtas nepriklausomas DTL-cholesterolio ryšys su vainikinių kraujagyslių kalcifikacija, bet ne su aortos kalcifikacija.

Mes ištyrėme ryšį tarp širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos veiksnių ir arterijų kalcifikacijos. Arterijų kalcifikaciją mes naudojome kaip aterosklerozės tarpinę priemonę. Apskritai, mūsų rezultatai rodo, kad iš esmės vainikinių, aortos arkos ir miego arterijos aterosklerozės rizika yra tokia pati. Tačiau, išskyrus vainikinių arterijų kalcifikaciją, 22, 23, 24, arterijų kalcifikacijos reikšmė širdies ir kraujagyslių reiškiniams nežinoma. Aortos arkos ir miego arterijų arterijų kalcifikacijos prognozuojamąją vertę reikia ištirti atliekant būsimus tyrimus, geriausia - numatant perspektyvinį tyrimą.

Mūsų tyrimo pranašumai yra didelis gyventojų skaičius ir trijų kraujagyslių lovų įtraukimas, išmatuotas tuo pačiu diagnostikos įrankiu. Kadangi kalcifikacija buvo matuojama nežinant apie rizikos veiksnio būklę, informacijos šališkumas greičiausiai neturėjo įtakos mūsų rezultatams. Tačiau reikia aptarti kai kuriuos mūsų tyrimo apribojimus. Tyrime mes matavome kalcifikaciją, o ne apnašas per se . Nors kalcifikacija nėra tiesioginis apnašų matas, elektronų pluošto kompiuterine tomografija nustatytas vainikinių kraujagyslių kalcifikacija buvo koreliuojama su visu vainikinių plokštelių plotu. 3 Taip pat įrodyta, kad krūtinės ląstos rentgenogramoje yra aortos kalcifikacija, rodanti aortos aterosklerozę. Kiek mums yra žinoma, nėra duomenų apie miego arterijos kalcifikaciją ir miego apnašų apimtį. Kol neturime priežasčių manyti, kad kalcifikacijos procesas skiriasi kraujagyslių dugnuose, manome, kad miego arterijos kalcifikacija atspindi miego arterijos aterosklerozę. Mūsų tyrimas gali būti dar labiau apribotas tuo, kad nedalyvavus sergantiems asmenims, tyrimo rezultatai galėjo būti palyginti sveiki, o kalcio rodikliai buvo riboti, todėl asociacijos gali būti nepakankamai įvertintos. Galiausiai, mūsų aukštos kalcifikacijos ribos priklauso nuo kalcifikacijos pasiskirstymo pagal kraujagyslės dugną ir lytį ir gali skirtis kitose populiacijose.

Image