Šlaplės divertikulo rizikos veiksniai vyrams, turintiems nugaros smegenų pažeidimus | nugaros smegenys

Šlaplės divertikulo rizikos veiksniai vyrams, turintiems nugaros smegenų pažeidimus | nugaros smegenys

Anonim

Dalykai

  • Neurogeninė šlapimo pūslė
  • Rizikos veiksniai

Anotacija

Studiju dizainas:

Atvejo ir kontrolės tyrimas, kuriame dalyvavo 55 vyrai su šlaplės divertikulu (UD) ir jų korespondentine kontrole serijoje, suderinti su radiologinių tyrimų amžiumi ir laiku.

Tikslai:

Įvertinti UD išsivystymo rizikos veiksnius vyrams, sergantiems nugaros smegenų pažeidimais (SCI), ir vietą šlaplėje, kur jie dažniausiai skiriami.

Nustatymas:

Toledas, Ispanija.

Metodai:

Peržiūrėta visų pacientų klinikinė istorija ir urodinaminiai tyrimai. Tyrimas buvo baigtas telefonine apklausa pagal nustatytą protokolą.

Rezultatai:

Vienatūris analizės tyrimas parodė šiuos rizikos veiksnius: stuburo sužalojimo pradžios amžių, sfinkterotomijos procedūrą, apatinių šlapimo takų infekcijų (LUTI) anamnezę ir lėtinį poreikį įeiti į kateterį (IC) arba prezervatyvą iš išorės ( ECD). Kalbant apie UD vietą, mes nustatėme, kad šlapimo nelaikymas stresu yra vienintelis rizikos veiksnys, sukeliantis UD prostatos šlaplėje.

Kita vertus, galime daryti išvadą, kad sfinkterotomija, ECD, asmeninė LUTI istorija ir išorinis detrusorinis sfinkterio dizinergija yra rizikos veiksniai, lemiantys divertikulo išsivystymą bulboembranoziniame šlaplėje. Galiausiai galėtume nurodyti IC kaip vienintelį varpos UD rizikos veiksnį. Daugybinė kintamoji analizė parodė, kad visi šie rizikos veiksniai, išskyrus sužalojimo pradžios amžių ir ŠND išsivystymą bulboembraniniame šlaplėje, buvo nepriklausomi.

Išvada:

Mūsų tyrimo duomenimis, yra įrodymų apie kai kuriuos specifinius UD rizikos veiksnius, sergantiems LKA sergantiems vyrams, todėl turėtume imtis tinkamų prevencinių priemonių jiems užkirsti kelią.

Įvadas

Šlaplės divertikula (UD) yra urologinė patologija, dažniausiai diagnozuojama moterims. Jie randami iki 10% moterų, turinčių apatinių šlapimo takų simptomus. 1 Tačiau tai tampa reta patologija vyrams, išskyrus pacientų, kenčiančių nuo nugaros smegenų pažeidimo (SCI), grupę, kurioje ji buvo nustatyta iki 4%. 2, 3 Remiantis šiuo paplitimu, UD yra dažna komplikacija šioje pacientų grupėje, lygiai taip pat, kaip šlapimo litozė (3, 5%). Tai dar dažnesnė, palyginti su kitomis PKS komplikacijomis (inkstų nepakankamumu (2, 4 proc.), Šlapimo susilaikymu (2 proc.) Ar viršutinių šlapimo takų infekcijomis (0, 8 proc.)) 4, 5 .

Dauguma UD yra besimptomiai, tačiau tie, kurie tampa komplikuoti, sukelia didelius sutrikimus, tokius kaip akmenys, abscesai, periuretrinės infekcijos, odos fistulė ir, dar pavojingiau, šlaplės karcinomos. 6, 7

Daugumai SCI sergančių pacientų išsivysto neurogeniniai apatinių šlapimo takų disfunkcija (NLUTD). Tinkamo NLUTD gydymo tikslas yra iš esmės išsaugoti inkstų funkciją ir kiek įmanoma palaikyti paciento gyvenimo kokybę, sumažinant urologines komplikacijas. 8 Taigi UD prevencija yra gyvybiškai svarbi ir norint ją pasiekti būtina susipažinti su jo rizikos veiksniais.

Yra trys pagrindinės UD priežastys: įgimtas apsigimimas, para-šlaplės liaukų infekcija ir šlaplės chirurgijos pasekmės. Manoma, kad pacientams, sergantiems NLUTD, divertikulą sukelia arba vidinis kateteris (IC) 2, arba sfinkterotomija. 9 Tačiau literatūroje nepavyko rasti nė vieno tyrimo, kuris prieštarautų šioms hipotezėms.

Mūsų tikslas yra atlikti atvejo ir kontrolės tyrimą, kad būtų įvertinti klinikiniai ir urodinaminiai rizikos veiksniai, kurie gali būti susiję nustatant UD vyrams, sergantiems SCI ir NLUTD. Be to, mes ištirsime, ar gali būti ryšys tarp visų šių rizikos veiksnių ir šlaplės divertikulo paskirstymo.

Medžiagos ir metodai

Atvejo kontrolinis tyrimas buvo atliekamas su 55 vyrų imties grupe su SCI ir jų korespondentais, kurie atitiko kontrolinę grupę. Atvejai buvo pacientai, turintys radiologinius vaizdus, ​​rodančius UD (tai turėjo būti dviejų radiologų ir vieno urologo susitarimas). Kaip teigė trys apžvalgininkai, kontrolinę grupę sudarė 55 pacientai iš tos pačios populiacijos, neturintys UD.

Visų pacientų klinikinė istorija buvo nuodugniai peržiūrėta. Duomenys buvo užpildyti atlikus telefoninį tyrimą pagal nustatytą ankstesnį protokolą, ieškant tam tikrų klinikinės rizikos veiksnių. Taip pat buvo įvertinti urodinaminiai tyrimai. Visi šie tyrimai buvo atlikti pagal Tarptautinės kontinento draugijos (ICS) specifikacijas 10 su saulės poligrafu (MMS, Enschede, Nyderlandai).

Tarpvietės elektromiografijos aktyvumas buvo užfiksuotas naudojant analinius elektrodus. Detrusorinė išorinė sfinkterio dizinergija (DESD) buvo diagnozuota pagal ICS kriterijus. 10 Stresinis šlapimo nelaikymas (SUI) buvo apibrėžtas kaip nevalingas šlapimo nutekėjimas padidėjus pilvo slėgiui, nesant sutraukiančiojo. Urodinaminė šlapimo pūslės išleidimo angos obstrukcija buvo atlikta pagal šlapimo pūslės išleidimo angos obstrukcijos indeksą (BOOI). 11

Kadangi tyrimą sudarė retrospektyvus planas, specialaus etikos komiteto patvirtinimo nereikėjo. Tačiau paprašėme visų pacientų pasirašyti informuotą sutikimą, kai buvo atliekamas urodinaminis tyrimas. Kalbant apie pokalbį telefonu, pacientų atsakymai visada buvo nemokami.

Duomenų statistinei analizei buvo naudojama SPSS 11 versija (SPSS Inc., Čikaga, IL, JAV). Naudoti statistiniai testai buvo Fišerio tikslus dichotominių kintamųjų kintamasis, Pearsono test 2 testas kategoriniams kintamiesiems ir Studento t- testų vidutinių parametrų kintamųjų palyginimas. Kiekvieno rizikos veiksnio šansų santykis (OR) buvo apskaičiuotas su 95% pasikliautinuoju intervalu. Galiausiai buvo įvertinta logistinė regresinė analizė, siekiant išsiaiškinti, kurie kintamieji nepriklausomai daro įtaką UD rizikos veiksniams, ieškodami maksimalaus koeficiento nustatymo ir labiausiai patyrusio modelio. Statistinis reikšmingumas buvo nustatytas dvipusis 95% lygis. Kiekybiniai kintamieji buvo išreikšti kaip vidurkis ± sd

Rezultatai

Aprašomoji statistika

Pacientų vidutinis amžius buvo 45 ± 12, 2 metų, o vidutinis pažeidimo laikas buvo 203 ± 124, 1 mėnesio. Stuburo sužalojimo lygis ir laipsnis parodyti 1 lentelėje.

Pilno dydžio lentelė

Medicininis gydymas, kurį pacientai gavo, buvo anticholinerginiai vaistai 60 atvejų (54, 5%), alfa adrenoreceptorių blokatoriai 6 atvejais (5, 5%), anticholinerginiai vaistai ir alfa adrenoblokatoriai 2 atvejais (1, 8%), o negydytas 40 atvejų (36, 4). %). Šie duomenys nebuvo registruoti 2 atvejais (1, 8%).

Kalbant apie asmeninę chirurginę aplinką, mes nustatėme, kad 80 atvejų nebuvo atlikta chirurginių procedūrų (72, 7%).

Kitiems 27, 3% pacientų buvo atlikta didelė chirurginio gydymo įvairovė. Sfinkterotomija atlikta 17 atvejų (15, 4 proc.), O kai kurios kitos šlaplės procedūros - 6 atvejais (5, 4 proc.), 3 - šlapimo pūslės operacijos atvejais (2, 7 proc.) Ir dar 2 atvejais (1, 8 proc.) - skreplių operacijos.

Kalbant apie inkstų procedūras, mes nustatėme 3 inkstų litotripsijos atvejus (2, 7%), 3 atvejus (2, 7%) endoskopinio gydymo vesikouretraliniu refliuksu atvejus ir 1 atvejį (0, 9%) šlaplės derinį su endoskopine procedūra dėl vesicoureteralinio refliukso.

Iš viso 48 pacientams (43, 6 proc.) Buvo atliktas švarus protarpinis kateterizavimas (CIC), iš viso 48 pacientai (43, 6 proc.), 30 pacientų (27, 3 proc.) Nešiojo vidinį kateterį, o 65 pacientai (59, 0 proc.) Naudojo prezervatyvą iš išorės. (ECD). Buvo vienas pacientas (0, 9%), kuriam buvo atlikta cistostomija.

Vidutinis šlapimo takų infekcijų skaičius per metus buvo 1, 1 ± 2, 27. Jų aptikome apatiniame šlapimo take (cistitas) 30 atvejų (27, 3 proc.), Paveikdami sėklides ir epididimitą 5 atvejais (4, 5 proc.). Jie buvo diagnozuoti kaip pielonefritas 7 atvejais (6, 4%), orchepididimitas ir pielonefritas kartu tik 1 atveju (0, 9%), o 5 atvejais jie turėjo nežinomą kilmę (4, 5%). 63 pacientams (57, 3%) šlapimo infekcija nebuvo nustatyta.

Urodinaminis tyrimas buvo atliekamas visais atvejais. Nustatyta, kad neurogeninis detrusoriaus padidėjęs aktyvumas (NDO) pasireiškė 91 pacientui (82, 7%), tuo tarpu detrusorinė išorinė sfinkterio dizinergija (DESD) buvo nustatyta 87 pacientams (79, 1%). Šlapimo pūslės išleidimo angos obstrukcija buvo nustatyta 41 atveju (37, 3%). Turi būti įrodyta, kad šlapimo nelaikymas stresu (SUI) įvyksta 10 pacientų (9, 1%), o galiausiai 16 atvejų (14, 5%) buvo nustatyta detrusorinė arefleksija (detrusor akontraktilinis).

Inferencinė statistika

UD rizikos veiksniai

Pacientų, kuriems diagnozuota diverticula, skaičius pagal SCI yra toks: Tarp C4 – C6: 22 pacientai (51%), tarp D1 – D6: 11 pacientų (30%), tarp D7 – l2: 19 pacientų (49%). ) ir tarp L3-cauda equina: 3 pacientai (50%).

Klinikiniai parametrai, kuriuos mūsų tyrimas sugebėjo parodyti kaip UD rizikos veiksnį, buvo šie: BSI amžius: 239 ± 131, 4 mėnesiai pacientams, sergantiems UD, palyginti su 168 ± 106, 2 mėnesiais pacientams, kuriems nėra UD ( P = 0, 000). Sfinkterotomijos procedūra buvo atlikta 14 pacientų (25, 5%), sergančių UD, palyginti su 3 pacientais (5, 5%), be UD ( P = 0, 002). Darome išvadą, kad AR, norint išsivystyti UD po sfinkterotomijos procedūros, yra 5, 89 karto daugiau nei tuo atveju, jei pacientas anksčiau nebuvo atlikęs šios operacijos (pasitikėjimo intervalas nuo 19 iki 1, 8).

Iš viso 21 pacientas (38, 2%), sergantis UD, turėjo nenukreiptą kateterį, palyginti su 9 pacientais (16, 4%) be UD ( P = 0, 008). ARBA: 3, 14 (pasikliautinasis intervalas tarp 7.15 ir 3.12). Iš viso 38 pacientai (69, 1%), sergantys UD, turėjo EKD, palyginti su 27 pacientais (49, 3%), neturintys UD ( P = 0, 031). ARBA: 2.30 (pasikliautinasis intervalas tarp 4.47 ir 1.18). Iš viso 21 pacientas (38, 0%), sergantis UD, turėjo apatinių šlapimo takų infekcijas (LUTI), palyginti su 9 pacientais (17, 1%) be UD ( P = 0, 0369; OR: 2, 96; pasitikėjimo intervalas tarp 6, 89 ir 1, 27).

Nei vienas iš urodinaminių parametrų negalėjo būti laikomas UD rizikos veiksniu.

Prostatos šlaplėje esančio divertikulo rizikos veiksniai

Mūsų tyrimas padarė išvadą, kad nė vienas iš klinikinių parametrų nebuvo UD rizikos veiksnys, esant prostatos šlaplę.

Kita vertus, buvo tik vienas urodinaminis parametras, kurį galima pavadinti rizikos veiksniu: SUI. Pacientams, sergantiems prostatos UD, ŠN buvo nustatyta 4 atvejais (40%), palyginti su 6 pacientais (4, 3%), kuriems nebuvo prostatos UD ( P = 0, 003).

Bulvinės membraninės šlaplės divertikulo rizikos veiksniai

Pacientams, kuriems diagnozuotas svogūninis membraninis UD, 10 atvejų (30, 2 proc.) Buvo atlikta sfinkterotomija, palyginti su 4 atvejais (5, 9 proc.) Pacientų, kuriems nebuvo svogūninių membraninių UD ( P = 0, 000). Pacientams, sergantiems svogūnine membranine UD, 31 atvejais (72, 1 proc.) Buvo EKD, palyginti su 34 pacientais (50, 6 proc.) Be svogūninės membranos ŠN ( P = 0, 024). Be to, pacientams, sergantiems svogūnine membranos UD, LUTI buvo nustatyta 18 atvejų (42, 1%), palyginti su 12 pacientų (18, 3%), neturintiems svogūninės membranos UD ( P = 0, 014). Likusieji klinikiniai parametrai statistiškai reikšmingų skirtumų neparodė.

Vienintelis urodinaminis parametras, kuris parodė, kad yra rizikos veiksnys, buvo DESD. Pacientams, kuriems divertikulė buvo bulbo membraniniame šlaplėje, DESD pasireiškė 41 atveju (94, 7%), palyginti su 48 pacientais (71, 2%) be svogūninių membraninių UD ( P = 0, 004).

Varpos šlaplės divertikulo rizikos veiksniai

Tyrime nustatyta, kad statistiškai reikšmingas yra tik vienas klinikinis parametras, esantis varpos šlaplėje. Tai buvo paslėptas kateteris. Varpos UD sergantys pacientai nenurimo kateteriu turėjo 11 atvejų (45%), palyginti su 19 pacientų (22, 2%) be varpos UD ( P = 0, 049).

Susitelkę į urodinaminius parametrus, galėjome rasti tik vieną reikšmingą, tai buvo DESD buvimas. Varpos UD pacientai turėjo DESD 16 atvejų (61, 1%), palyginti su 73 pacientais (83, 7%) be varpos UD ( P = 0, 004).

Daugiamatė analizė

Daugybinė kintamoji analizė parodė, kad nepriklausomi UD rizikos veiksniai yra sfinkterotomijos (LUTI) istorija, kai reikia nešioti pasikartojantį kateterį ir turėti ECD.

Nepriklausomi UD buvimo svogūnėlių membraniniame šlaplėje rizikos veiksniai buvo sfinkterotomijos istorija ir DESD, o varpos šlaplėje buvo nenukreiptas kateteris ir DESD.

Diskusija

Mūsų tyrimas aiškiai parodo, kad LUTI, IC, ECD ir sfinkterotomija yra visi nepriklausomi UD išsivystymo rizikos veiksniai.

LUTI yra viena dažniausių urologinių komplikacijų pacientams, sergantiems SCI. 5 LUTI buvo žymiai dažnesni UD sergantiems pacientams nei kontrolinės grupės (38%, palyginti su 17%). Neapdorotas AR, norint sukurti UD, esant LUTI, yra 2, 96 ir 2, 44, o likusius kintamuosius kontroliuoja daugiamatė analizė. LUTI paplitimas pacientams, sergantiems UD, esančiais bulbo membraniniame šlaplėje, taip pat buvo didesnis nei bet kurioje kitoje šlaplės vietoje.

Šlapimo infekcijos yra vienas iš etiologinių mechanizmų, siūlomų paaiškinti UD susidarymą. Manoma, kad mechanizmas, kuriuo LUTI išsivysto UD moterims, gali būti paaiškintas užkrėstomis para-šlaplės liaukomis, kurios užsikimšusios, o vėliau abscesas suskaidytų į šlaplės liumeną 5, 6, ilsėdamasis UD. Taip pat buvo aprašytas UD, susijęs su infekciniu procesu, šlaplės nutekėjimu 12 ir prostatitu 13 . Šis procesas taip pat aprašytas SCI sergantiems pacientams, kuriems yra pasikartojanti LUTI. 14

Šlapimo pūslės evakuacijos kontrolė yra gyvybiškai svarbi pacientams, sergantiems SCI, kad būtų pasiektas šlapimas, išvengta pasikartojančių šlapimo takų infekcijų ir palaikoma inkstų funkcija. Iš esmės yra trys variantai šiam tikslui pasiekti: švari pertraukiama kateterizacija; refleksas arba tiesus tuštinimasis, su ECD arba be jos, ir, galiausiai, IC išdėstymas (transuretrinis arba suprapubinis). 15

Įrodyta, kad IC yra rimtas UD vystymosi rizikos veiksnys. Pacientams, sergantiems UD, IS buvo taikoma didesnė dalis (38%) nei pacientams, kuriems nebuvo UD (16, 4%). Neapdorotas AR yra lygus 3, 14. Be to, tokia šlapimo pūslės evakuacija buvo dažnesnė pacientams, sergantiems varpos UD (45%, palyginti su 22%). KS sergančių pacientų IC ir UD ryšys jau buvo nurodytas kituose tyrimuose. 3 Ronzoni ir kt. 7 paskelbė seriją, kurioje jie parodė, kad bendras pacientų, kuriems po chirurginio gydymo pasireiškė recidyvuojantis ŠN, skaičius turėjo IC.

IC yra labai gerai žinomas šlapimo infekcijos rizikos veiksnys pacientams, sergantiems SCI. Mūsų centre atliktas medicininis tyrimas parodė, kad rizika užsikrėsti šlapimo infekcija vyrams, sergantiems IC, buvo net keturis kartus didesnė. 16 Tačiau daugiamatė analizė rodo, kad LUTI, kaip UD rizikos veiksnys, IC yra nepriklausomas. Ši analizė padidina UD riziką nuo neapdoroto OR nuo 3, 1 iki 12, 87, kontroliuojant likusius kintamuosius. Šie duomenys patvirtina tvirtą ryšį tarp LUTI ir IC. Kita vertus, pastebėta, kad dėl IC yra didžiausia UD išsivystymo rizika, palyginti su visais analizuojamais rizikos veiksniais. Pagrindinis mechanizmas, kodėl IC sukelia UD, skiriasi nuo LUTI. Buvo pasiūlyta, kad dėl suspaudimo buvo padarytas tam tikras mechaninis poveikis šlapimtakiams, dėl to atsirado šlaplės gleivinės išemija. 17

ECD taip pat yra alternatyvus IC pasirinkimas, kurį galima naudoti vyrams, turintiems šlapimo nelaikymą. 18 Bakteriurijos ir simptominių šlapimo takų infekcijų dažnis yra mažesnis pacientams, sergantiems ECD, nei tiems, kurių kateteris yra viduje. 16 Tačiau mes pastebėjome, kad ECD taip pat yra UD rizikos veiksnys. Neapdorota ŠN rizika pacientams, sergantiems EKL, buvo 2, 3 karto didesnė. Kontroliuojant likusius numatomus kintamuosius ši rizika padidėja iki 6, 31. Be to, pacientams, sergantiems UD, esančiais bulbo membraniniame šlaplėje, ECD buvo didesnė nei likusiems pacientams (72, 1%, palyginti su 50, 6%).

ECD sukels UD kitokiu mechanizmu nei LUTI, nes pacientams, sergantiems EKD, LUTI dažnis yra toks pat, kaip ir pacientams, sergantiems švaria pertraukiama kateterizacija. 16 Poveikį padidins suspaudimas šlaplėje. Golji ir kt. 19 pacientų, kuriems diagnozuota ECD, jau buvo odos pažeidimų ir UD formacijų.

Savo tyrime mes nustatėme, kad sfinkterotomija yra svarbus UD rizikos veiksnys, kai neapdorotas OR yra 5, 89, kuris, nusileidžiant likusiems prognozuojamiesiems kintamiesiems, nusileidžia iki 3, 69. Sfinkterotomija taip pat buvo dažnesnė pacientams, sergantiems bulbo-membranine diverticula. Šlaplės chirurginės procedūros yra žinomos kaip vyrų UD rizikos veiksniai. Juma ir kt. 9 aprašytas trijų UD atvejų po sfinkterotomijos atsiradimas. Mūsų tyrimas sugebėjo patvirtinti ir kiekybiškai įvertinti tokią riziką.

SUI vyksta NLUTD, ypač dėl pažeidimo poodinės virkštelės centre. Taip pat tai gali būti dėl sfinkterotomijos išgydžius DESD atvejį. Parodytas ryšys tarp SUI ir UD moterims 1, nors nėra įrodytas priežasties ir priežasties ryšys daugiausia todėl, kad literatūroje yra tik skersiniai tyrimai.

Ankstesniame darbe 21 mes pateikėme hipotezę, kad trauminė kateterizacija gali būti palanki UD. Tai reikštų, kad pacientams, sergantiems svogūninėmis membraninėmis UD, prieš tai buvę švarūs, protarpiais kateteriai bus dažnesni. Deja, mūsų duomenys šios hipotezės nepatvirtino.

Mūsų tyrime DESD taip pat sudarė UD rizikos veiksnį bulbo-membraniniame šlaplėje, tuo tarpu žymiai rečiau jis pasireiškė divertikuliuose, esančiuose varpos šlaplėje. Šis rizikos faktorius nepriklausė nuo sfinkterotomijos. Tokiu atveju vystymosi mechanizmas gali būti susijęs su išorinio sfinkterio, kuris šiame lygyje gali sukelti UD, susitraukimu.

Mes žinome apie keletą savo tyrimo apribojimų. Labiausiai reprezentatyvus yra retrospektyvus duomenų rinkimas. Mes bandėme išvengti šio apribojimo atlikdami telefoninę apklausą pacientams.

Kitas apribojimas būtų susijęs su kontrolinės grupės pasirinkimu. Mes labai stengėmės suderinti kontrolę su atvejais, atsižvelgiant į radiologinio tyrimo datą ir amžiaus grupę, tačiau darome prielaidą, kad atranka gali būti tam tikra. Remiantis radiologiniais tyrimais, diagnozuoti UD yra sunku, todėl mes pasinaudojome trijų nepriklausomų tyrinėtojų sutikimu.

Nepaisant šių apribojimų, kiek mums yra žinoma, galime tvirtinti, kad tai yra pirmasis neaprašomasis tyrimas, susijęs su UŠL sergančių pacientų UD rizikos veiksniais.

Galiausiai, mūsų tyrimas patvirtina ir kiekybiškai apibūdina keletą rizikos veiksnių, kurie neabejotinai turi įtakos UD atsiradimui vyrams, sergantiems SCI. Todėl turėtų būti imtasi priemonių, kad būtų išvengta jo išvaizdos.

DUOMENŲ ARCHIVIZAVIMAS

Nebuvo duomenų, kuriuos būtų galima įnešti