Diabetinės retinopatijos atranka naudojant naują mirdliazės neturintį viso lauko mirgėjimo signalų įtaisą erg | mokslinės ataskaitos

Diabetinės retinopatijos atranka naudojant naują mirdliazės neturintį viso lauko mirgėjimo signalų įtaisą erg | mokslinės ataskaitos

Anonim

Dalykai

  • Tinklainės ligos
  • Regėjimo sutrikimai

Anotacija

Diabetinė retinopatija (DR) yra pagrindinė aklumo priežastis tarp darbingo amžiaus suaugusiųjų. Todėl masinio patikrinimo metu svarbu tiksliai nustatyti DR. Šio tyrimo tikslas buvo nustatyti, ar mažas, rankinis, be miradiazės, viso lauko mirgėjimo elektroretinografinis (ERG) įtaisas, vadinamas RET eval, gali būti naudojamas DR patikrai nustatyti. Norėdami tai pasiekti, su šiuo prietaisu užfiksavome viso lauko mirgėjimo ERG iš 48 normalių akių ir 118 akių su įvairaus sunkumo DR, sergantiems cukriniu diabetu (DM). Ši sistema užtikrino pastovų blykstės tinklainės skaistį, reguliuodama blykstės apšvietimą, kuris kompensuodavo vyzdžio dydžio pokyčius. Mūsų rezultatai parodė, kad yra reikšmingas ryšys tarp DR sunkumų ir numanomų kartų ( P <0, 001; r = 0, 55) ir amplitudžių ( P = 0, 001; r = −0, 29). Kai indeksui buvo naudojamas numanomas laikas, plotas po imtuvo veikimo charakteristikų kreive buvo 0, 84 aptikti DR, o 0, 89 - aptikti DR, kuriai reikėjo oftalmologinio gydymo. Šie rezultatai rodo, kad numanomi mirgėjimo ERG laikai, užregistruoti mažoje, be mydryasis ERG sistemos, gali būti naudojami kaip pagalbinė priemonė DR atrankai.

Įvadas

Diabetinė retinopatija (DR) yra dažniausia diabetu sergančių asmenų regėjimo pablogėjimo priežastis ir pagrindinė aklumo priežastis tarp darbingo amžiaus suaugusiųjų 1, 2, 3, 4 . Todėl masinio patikrinimo metu svarbu tiksliai aptikti ir klasifikuoti DR. Tam buvo naudojami įvairūs oftalmologiniai tyrimai, įskaitant tiesioginę ir netiesioginę oftalmoskopiją, stereoskopinę spalvoto fonus fotografavimą, taip pat hidridinę ar nemydriazinę skaitmeninę spalvotą ar monochrominę fotografiją 5 . Nors stereoskopinė spalvotų fondų fotografija 7 standartinių laukų srityje vis dar yra DR 6 ekrano aukso standartas, ši technika reikalauja kvalifikuotų fotografų ir analizatorių, be to, asmenims ji yra nepatogi ir atima daug laiko 7 . Kita vertus, vieno lauko ne mydriatic fundus nuotrauką padaryti gana lengva, tačiau apribojimai apima didesnį techninį gedimą ir mažesnį jautrumą nei 7 standartų lauko nuotraukos 8, 9, 10 .

Viso lauko elektroretinografija (ERG) yra neinvazinis fiziologinis tyrimas 11 ir jis buvo plačiai naudojamas objektyviai įvertinti tinklainės funkciją, įskaitant akis, kurių DR 12, 13 . Nors sunku nustatyti diabetinę geltonosios dėmės edemą (DMO) atliekant viso lauko ERG, nes tai yra viso lauko tinklainės funkcinis testas, ankstesni tyrimai parodė, kad vienas iš pirmųjų DR požymių yra numanomo laiko prailginimas arba sutrumpėjimas. viso lauko ERG svyravimo potencialų amplitudė 14, 15, 16 . Kiti tyrimai taip pat parodė, kad numanomi fotopinių ERG b-bangų 17, 18 ar 30 Hz mirgėjimo ERG 18, 19, 20, 21 impulsai buvo labai koreliuojami su DR sunkumu. Įprasti ERG įrašai nebuvo laikomi masinio DR patikrinimo metodu, nes ERG įrašams reikia daug vietos įrašymo sistemai ir ilgiems laikams reikšmingiems duomenims rinkti.

Neseniai buvo pristatytas naujas, mažas, viso lauko ERG registravimo įrenginys, vadinamas RET eval sistema. Šis prietaisas turi nedidelį Ganzfeldo kupolą ir specialų odos elektrodą, kad galėtų pasiimti ERG 22, 23, 24, 25 . Viso lauko ERG galima užregistruoti be miradiazės, nes šis prietaisas sukuria nuolatinio tinklainės apšvietimo (Td-s) stimulus, koreguodamas skaistumą (cd-s / m 2 ), kad kompensuotų vyzdžio srities pokyčius (mm 2 ). Jei įrašomi tik mirgėjimo ERG, bendras ERG įrašymo laikas yra per 60 sekundžių. Taigi buvo pasiūlyta taikyti šį naują įrenginį masiniam DR patikrinimui. Tačiau, kaip mes geriausiai žinome, buvo tik vienas tyrimas 24, kurio metu buvo tiriama, ar RET įvertinimo sistemą galima naudoti tiriant asmenis dėl DR. Maa et al . 24 ištyrė RET eval prietaiso, kuriame naudojama mirgėjimo ERG ir pupillography derinį, našumą ir pranešė, kad RET eval prietaisas gali nustatyti pacientams, sergantiems cukriniu diabetu (DM), neturintiems regėjimo grėsmės diabetinės retinopatijos 99% tikslumu. Tačiau, kaip geriausiai žinome, nebuvo nustatyta, ar RET įvertinimo įtaisas gali būti naudojamas pacientams, sergantiems DR.

Taigi šio tyrimo tikslas buvo išsiaiškinti, ar RET įvertinimo sistemą galima naudoti masiniam akių, turinčių DR, patikrinimui. Norėdami tai padaryti, mes įrašėme viso lauko mirgėjimo ERG, naudodamiesi RET eval įtaisu nuo normalių akių ir skirtingų DR sunkumų.

Rezultatai

48 normalių tiriamųjų ir 118 pacientų, sergančių DM, demografija parodyta 1 lentelėje. Visų šešių grupių amžiaus grupių reikšmingo skirtumo nebuvo. Taip pat reikšmingo HbA1c lygio skirtumo tarp penkių pacientų grupių, turinčių skirtingą DR sunkumą, nebuvo. Kita vertus, penkioms pacientų, sergančių DM, reikšmingi DM trukmės skirtumai ( P <0, 001). Pacientai, sergantys sunkesne DR, buvo linkę į ilgesnės trukmės DM. Tarp šešių grupių taip pat buvo reikšmingų geriausiai pakoreguoto regėjimo aštrumo (BCVA) skirtumų ( P <0, 001). Pacientams, sergantiems sunkesnėmis DR stadijomis, BCVA buvo blogesnė.

Pilno dydžio lentelė

DR, DR, kuriai reikalinga oftalmologinė terapija, ty regėjimui pavojinga diabetinė retinopatija, ir DMO paplitimas mūsų DM kohortoje buvo atitinkamai 37, 2%, 16, 9% ir 7, 6%. Šis paplitimas yra maždaug panašus į pasaulio DM populiaciją 26 .

Reprezentatyvios mirgėjimo ERG vertės, užfiksuotos iš normalios akies ir penkių akių su skirtingo laipsnio DR, parodytos 1 pav. Tvirta juoda linija rodo „visą bangos formą“, tai yra rekonstruotą bangos formą, naudojant pirmąsias aštuonias mirgėjimo ERG harmonikas. o raudona punktyrinė linija žymi pagrindinį komponentą. Faktinės pagrindinių komponentų amplitudžių vertės ir numanomi laikai taip pat parodyti paveiksle. Apskritai numanomi laikai buvo ilgesni, o amplitudės buvo mažesnės, esant sunkesnei DR.

Image

Tvirta juoda linija rodo „visą bangos formą“, ty rekonstruotą bangos formą, naudojant pirmąsias aštuonias mirgėjimo ERG, o raudona punktyrinė linija žymi pagrindinį komponentą. Faktinės pagrindinių komponentų amplitudžių vertės ir numanomi laikai taip pat parodyti paveiksle.

Visas dydis

Visos 166 akys buvo suskirstytos į tris grupes: normalios akys (n = 48), akys be DR (n = 74) ir akys su DR (n = 44). Trijose grupėse buvo lyginami impulsiniai ERG mirgėjimo komponento momentai ir amplitudės, užfiksuotos RET eval prietaisu, siekiant nustatyti, ar jie neturėjo reikšmingų skirtumų (2 pav.). Rezultatai parodė, kad reikšmingų netiesioginių laiko ir amplitudžių skirtumų tarp normalių akių ir akių, kurių DR nėra, nėra. Kita vertus, numanomas laikas, kai DR serga akimis, buvo žymiai ilgesnis nei normalių akių ir akių, kurių DR nėra ( P <0, 001). Akių amplitudė su DR taip pat buvo žymiai mažesnė nei normalių akių ( P = 0, 01) ir be DR ( P = 0, 04).

Image

Pagrindinių ERG mirgėjimo komponentų impulsai ( A ) ir amplitudės ( B ) normalioms akims (n = 48), DM akims be DR (be DR, n = 74) ir DM akims su DR (= DR (+)). n = 44). Ilgi ir trumpi horizontalūs brėžiniai rodo atitinkamai vidutinį ir standartinį nuokrypius.

Visas dydis

Toliau mes ištyrėme, ar nėra reikšmingų koreliacijų tarp DR sunkumų ir numanomų kartų bei mirgėjimo ERG amplitudių, užregistruotų RET eval 118 akių su DM (3 pav.). Mūsų rezultatai parodė, kad egzistuoja reikšmingas teigiamas ryšys tarp DR sunkumų ir numanomų kartų ( P <0, 001) su numanomais atvejais, labiau atidėtais, kai sunkesnė DR (3 pav.). Amplitudė taip pat reikšmingai ir neigiamai koreliavo su DR sunkumu ( P = 0, 001), o amplitudė buvo mažesnė esant sunkesnei DR (3B pav.). Koreliacija tarp DR sunkumo buvo silpnesnė su amplitudė ( r = −0, 29) nei su numanomu laiku ( r = 0, 55). Įdomu tai, kad vidutinė amplitudė akims, sergančioms sunkiu NPDR, buvo didesnė už akis, kurių vidutinio sunkumo NPDR buvo ( P = 0, 045). Vienos akies, kurioje yra sunkus NPDR, amplitudė buvo didesnė už viršutinę normos diapazono ribą (raudona rodyklė, 3B pav.).

Image

Neapibrėžti DM akių be DR (= be DR, n = 74), silpno NPDR (n = 11), vidutinio NPDR (n = 13), sunkaus NPDR (pagrindiniai komponentai) ir mirksnių ERG pagrindinio komponento impulsai ( A ) ir amplitudės ( B ): n = 10) ir PDR (n = 10). Ilgi ir trumpi horizontalūs brėžiniai rodo atitinkamai vidurkius ir standartinius nuokrypius. Šviesiai mėlynos spalvos plotai rodo normalų diapazoną, kurį nulemia normalių akių 2, 5–97, 5 procentilis.

Visas dydis

Galiausiai mes ištyrėme, ar numanomi mirgėjimo ERG, užfiksuoto naudojant RET eval, laikai ar amplitudės gali būti naudojami akims klasifikuoti į tas, kuriose nėra DR (n = 122, normalios akys ir akys, kuriose nėra DR), ir tas, kuriose yra DR ( n = 44, akys su lengvu, vidutinio sunkumo ar sunkiu NPDR ir akys su PDR), naudojant ROC kreivę. Mes nustatėme, kad AUC buvo 0, 84, kai buvo naudojami numanomi laikai, ir 0, 67, kai buvo naudojamos amplitudės (4A pav.). Kai buvo naudojamas numanomas laikas, optimalus ribinis taškas buvo 35, 6 ms, todėl jautris buvo 0, 70, o specifiškumas - 0, 81.

Image

( A ) imtuvo veikimo charakteristikų (ROC) kreivė aptikti DR (silpna NPDR, vidutinio sunkumo NPDR, sunki NPDR ir PDR). ( B ) ROC kreivė aptikti DR, kuriai reikalingas oftalmologinis gydymas (sunkus NPDR ir PDR). Raudonos ir mėlynos linijos parodo impulsinio ERG pagrindinio komponento, naudojamo kaip rodyklė, implicitinį laiką ir amplitudę.

Visas dydis

Panašiai mes ištyrėme, ar numanomas ERT mirgėjimo laikas ar amplitudė, užfiksuota RET įvertinimu, palengvins akių klasifikavimą į tas, kurios serga DR ir kurioms nereikia oftalmologinės terapijos (n = 122, normalios akys, akys, kuriose nėra DR, akys, kurių NPDR silpnas) ir akys, kurių NPDR yra vidutinio sunkumo) ir sergantys DR, kuriems reikalingas oftalmologinis gydymas (n = 20, akys su sunkiu NPDR ir PDR), naudojant ROC kreivę. Rezultatai parodė, kad AUC buvo 0, 89, kai buvo naudojami numanomi laikai, ir 0, 66, kai buvo naudojamos amplitudės (4B pav.). Kai buvo naudojami numanomi laikai, optimalus ribinis taškas buvo 36, 4 ms, todėl jautris buvo 0, 85, o specifiškumas - 0, 85. Darant prielaidą, kad DR, kuriai reikalingas oftalmologinis gydymas, paplitimas yra 0, 90%, kai populiacija yra ≥20 metų 26, 27 metų, teigiama ir neigiama numanomo laiko prognozuojamos vertės buvo atitinkamai 4, 8% ir 99, 8%.

Diskusija

Rezultatai parodė, kad numanomas mirgėjimo ERG laikas, užfiksuotas ir analizuotas RET eval sistema, buvo labiau koreliuotas su DR sunkumu nei amplitudė (3 pav.). Be to, numanomi laikai turėjo didesnį ROC kreivės AUC, kad būtų galima nustatyti tiek DR, tiek DR, kuriems reikalingas oftalmologinis gydymas (4 pav.). Šie duomenys rodo, kad numanomą mirgėjimo ERG laiką, užfiksuotą RET eval, galima naudoti DR patikrai.

Daugybė ankstesnių tyrimų pranešė, kad ERG gali būti naudingas tikrinant DR 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21 DR, tačiau buvo nedaug atvejų, kai ERG buvo naudojami tikrinant DR. Tam yra trys pagrindinės priežastys; įprasta įranga reikia daug vietos ERG įrašymui, prieš ERG įrašus reikalinga miriazė ir vietinė anestezija, o ERG įrašų elektrodų įdėjimas gali būti sudėtingas ir šiek tiek traumuojantis. „RET eval“ yra mažas nešiojamasis įrenginys, galintis užfiksuoti mirgėjimą ERG be mydriazės. Be to, šis prietaisas naudoja vieną odos lipnios juostos elektrodą, kurį galima pritvirtinti be anestezijos. Jei egzaminuotojas nori įrašyti tik mirgėjimo ERG, bendras įrašymo laikas, įskaitant pasiruošimą, yra mažesnis nei viena minutė. Taigi darome išvadą, kad RET eval prietaisas buvo labiau tinkamas masiniam tikrinimui nei įprastos ERG įrašymo sistemos.

Vienas įdomus reiškinys, matytas šiame tyrime, buvo santykinai didelis amplitudės mirgėjimas ERG akyse su sunkiu NPDR (3 pav. B). Dešimties akių, turinčių sunkią NPDR, vidutinė amplitudė buvo žymiai didesnė nei dešimties akių su vidutinio sunkumo NPDR, o vienos akies su sunkiu NPDR amplitudė buvo didesnė už viršutinę normos ribą (raudona rodyklė, 3B pav.). Nebuvo nustatyta tiksli priežastis, kodėl akys, sergančios sunkiu NPDR, buvo didesnės amplitudės, tačiau keli ankstesni tyrimai parodė, kad tinklainė, turinti tam tikrą išemijos laipsnį - 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34 ar hiperglikemiją 35, gali būti supernormalios viso lauko ERG amplitudės. Tinklainės kraujotakos ar neuronų aktyvumo pokyčiai, atsirandantys dėl DR, gali lemti santykinai didesnę amplitudę akyse, kai yra sunkus NPDR. Remiantis šiais radiniais kartu su mažesniais amplitudžių AUC, mirgėjimo ERG amplitudė gali būti netinkamas indeksas DR patikrai nustatyti.

Rezultatai parodė, kad numanomi mirgėjimo ERG laikai buvo koreliuojami su DR buvimu ir sunkumu, tačiau mes manėme, kad jis vis tiek negali pakeisti apatinių žandikaulių tyrimų ar fondų nuotraukų, pagrįstų trimis atradimais; numanomas laikas buvo normos ribose vienoje iš dešimties PDR akių (3A pav.), koreliacija tarp DR sunkumo ir numanomo laiko nebuvo tokia aukšta ( r = 0, 55, 3A pav.) ir AUC ROC kreivė buvo tik vidutinė DR aptikimo reikšmė (5 pav.). Šie skirtumai tarp dviejų testų nestebina, nes ERG yra fiziologinis viso lauko tinklainės funkcijos testas, o atvaizdo vertinimas atliekamas apatinės žandikaulio apžiūros metu arba pamatų nuotraukose. Yra žinoma, kad kai kuriose DR yra akys, kurių užpakalinis polius yra palyginti silpnas, tačiau periferijoje tinklainės išemija yra labai sunki. Neapibrėžti viso lauko mirgėjimo ERG laikai gali būti ypač naudingi nustatant tokias DR akis, kurių pakraščiuose yra prasti apatinių žandikaulių radiniai. Šiuos duomenis galima patvirtinti plačiajuosčiu vaizdavimu, fluoresceino angiografija ir optinės koherencijos tomografija. Taigi numanomas mirgėjimo ERG laikas gali būti naudingesnis indeksas, siekiant kompensuoti apatinių žandikaulių egzaminų trūkumus.

Image

( A ) Ši sistema susideda iš rankinio stimuliatoriaus, registravimo ir analizės sistemos, doko stoties, kuria galima įkrauti ir atsisiųsti rezultatus į kompiuterį, ir vienkartinio odos elektrodų rinkinio. ( B ) Viso lauko mirgėjimo ERG registravimas naudojant RET eval sistemą. Įrašymo metu objekto vyzdžio plotas automatiškai matuojamas įmontuotu automatizuotu pupillometru ir perduodamas nuolatinis tinklainės apšvietimas (Td).

Visas dydis

Maa et al . naudojo „RET eval“ įrenginį, kad patikrintų DR, ir pranešė, kad nustatė regėjimui pavojingą DR, pvz., sunkų NPDR ar PDR, turintį aukštą jautrumo lygį (AUC, 0, 86) 24 . Jų išvados ir AUC vertė yra palyginami su mūsų rezultatais. Tačiau yra du pagrindiniai bandymo metodų skirtumai tarp jų tyrimo ir mūsų tyrimo. Pirma, Maa et al . DR aptikimui naudojo ne tik mirgėjimo ERG, bet ir vyzdžio šviesos reakcijas. Antra, jų stimulo intensyvumas mirgėjimui ERG sukelti buvo 32 fotopatiniai Td-s, tai yra 0, 6 log vienetų didesnis nei mūsų tyrime apie 8 fotopinius Td. Taigi, nustatant optimalius stimulus ir analizės metodus, reikėtų toliau mokytis, kad RET vertinimas galėtų būti veiksmingiau naudojamas aptikti DR.

Šis tyrimas turi keturis apribojimus. Pirmasis yra mažas 48 normalių akių ir 118 akių su DR mėginys. Deja, per keturias DR stadijas nepavyko įgyti daugiau akių, nes pašalinome anksčiau gydytas akis. Kitas tyrimas (Maa et al . 24 ) buvo išsamesnis dizainas ir didesnis tiriamųjų skaičius. Didesnis tiriamųjų skaičius buvo atsitiktinai suskirstytas į atskiras kalibravimo ir patvirtinimo grupes. Taigi, norint patvirtinti regėjimui pavojingą DR aptikimo parametrus, buvo naudojama kita tiriamųjų grupė. Toks požiūris galėjo būti įmanomas mūsų tyrime, jei būtų buvęs didesnis imties dydis.

Antrasis apribojimas yra tas, kad DR aptikimui nebuvo nustatyti optimalūs RET eval prietaiso stimulo parametrai. Mirksėjimo stimuliavimui mes panaudojome fiksuotą 8-ių fotopinių Td apšvietimą, veikiantį žaibiškai, tinklainėje. Tai yra maždaug 1, 3 log mažesnis nei ISCEV standartas 11 . Tiesiog taip yra todėl, kad šis dirgiklio nustatymas buvo numatytieji įrenginio nustatymai mirksėti ERG, jei akys nėra išsiplėtusios. Tačiau reikia toliau tirti optimalias mirgėjimo ERG tempimo sąlygas DR atrankai.

Trečiasis apribojimas yra tas, kad buvo analizuojamas tik pagrindinis mirgėjimo ERG komponentas, kurį automatiškai rodo dabartinė RET įvertinimo sistema. Vis dėlto būtų įdomu išanalizuoti visas neapdorotas ar rekonstruotas bangos formas, naudojant smailės amplitudę ir laiką nuo vidutinės bangos formos. Šiuo metu mes planuojame palyginti pagrindinį komponentą ir neapdorotus bangos pavidalus, kad išsiaiškintume, kas kitame tyrime gali efektyviau nustatyti DR.

Ketvirtasis apribojimas yra tas, kad mes pašalinome akis su pažengusia katarakta. Realioje situacijoje akys su pažengusia katarakta yra įprasta pacientams, sergantiems DM. Taigi reikia ištirti kataraktos poveikį mirgėjimo ERG, užfiksuotai RET eval 25 .

Apibendrinant mes nustatėme, kad RET eval , mažas, ne miradiatinis mirgėjimo ERG registravimo įtaisas, gali būti naudojamas kaip papildomas įrankis DR ekranuoti. Norint nustatyti optimalų stimulą ir analizės sąlygas, naudojant šį prietaisą DR patikrai nustatyti, reikalingi papildomi tyrimai.

Metodai

Studiju dizainas

Tai buvo perspektyvus, skerspjūvio, vieno centro tyrimas, atliktas pagal Tokijo moterų medicinos universiteto institucines gaires ir patvirtintas Institucinės etikos apžvalgos tarybos (numeris # 3125). Procedūros atitiko Pasaulinės medicinos asociacijos Helsinkio deklaracijos principus, o visų tiriamųjų buvo gautas rašytinis informuotas sutikimas po to, kai jiems buvo suteikta pakankamai informacijos apie procedūras, kurias reikia naudoti.

Dalykai

Buvo tiriamas šimtas aštuoniolika 118 pacientų, sergančių DM, akių ir 48 akys iš 48 normalių asmenų. Statistinei analizei buvo naudojami tik dešinės akies rezultatai. Pacientai, sergantys kitomis akių ligomis, įskaitant glaukomą, nebuvo įtraukti. Objektyvo nepermatomumo tankį nustatėme naudodamiesi plyšinės lempos radiniais ir PSO kataraktos klasifikavimo sistema 36 . Nebuvo įtrauktos branduolinės ar subkapsulinės kataraktos, kurių 3 ir daugiau laipsnių. Taip pat neįtraukti pacientai, kurie buvo gydyti nuo DR. Visi normalūs asmenys neturėjo jokių akių ar sisteminių ligų. Tiriamieji, kurių trumparegystė didesnė nei –6 dioptrijos, nebuvo įtraukti į normalią ir į DM grupes.

Oftalmologiniai tyrimai

Visiems pacientams, sergantiems DM, buvo atliktas išsamus akių tyrimas, apimantis geriausiai pakoreguoto regėjimo aštrumo (BCVA), refrakcijos klaidos, atliekant autorefraktometriją, ir intraokulinio slėgio (IOP) matavimą nekontaktiniu tonometru. Be to, jiems buvo atliktas priekinio segmento tyrimas atliekant plyšinės lempos biomikroskopiją. Po mydriazės netiesiogine oftalmoskopija buvo atlikti lęšių tyrimai, užfiksuotos spalvotos riešo dugno nuotraukos.

Remiantis trijų DR specialistų [SK, AH ir HF] netiesiogine oftalmoskopija atlikus apatinio žandikaulio tyrimą, DR sunkumas buvo suskirstytas į penkias kategorijas: nėra DR, lengvas nepolitinis DR (lengvas NPDR), vidutinio sunkumo NPDR, sunkus NPDR, ir proliferacinis DR (PDR) pagal Tarptautinę klinikinės diabetinės retinopatijos ligos sunkumo skalę 37, 38 .

Ne mydiarinis mirgėjimo ERG įrašas su RET eval

„RET eval“ („LKC Technologies“, „Gaithersburg, MD“) prietaiso, mažo, rankinio, ne mydiarinio viso lauko mirgėjimo ERG registravimo sistemos, detaliai aprašyta 22, 23, 24, 25 . Visas lauko blykstės dirgiklis pateikiamas su mažu 60 mm skersmens kupolu (1A pav.). Matomi „balti“ dirgikliai (CIE 1931 chromatiškumas, x = 0, 33, y = 0, 33) buvo pateikti derinant tris spalvotus šviesos diodus (šviesos diodai; raudoni, 622 nm; žalia, 530 nm; mėlyna, 470 nm). Mirksėjimo stimulų dažnis buvo 28.306 Hz, o impulso trukmė buvo mažesnė nei 1 ms. Kupolo centre yra maža raudona fiksavimo vieta.

Virpėjimo stimuliacijos metu mokinio dydis (mm 2 ) automatiškai matuojamas realiuoju laiku, o dirgiklio blykstės skaistis (cd-s / m 2 ) yra nuolat koreguojamas, kad būtų išlaikytas pastovus tinklainės tinklainės apšvietimas (Td-s) pagal ši lygtis: fotopinės blykstės tinklainės apšviestumas (Td-s) = fotopinės blykstės ryškumas (cd-s / m 2 ) x vyzdžio plotas (mm 2 ).

ERG signalai buvo paimti specialiu odos elektrodų matricu (Sensor Strip, LKC Technologies, Inc.), kuris buvo uždėtas ant apatinio voko orbitinio krašto (1 pav. B). Šį elektrodų rinkinį sudaro trys elektrodai, aktyvusis (teigiamas), atskaitos (neigiamas) ir įžeminimas vienoje lipnioje juostoje. Elektriniai potencialai yra stiprinami DC ir skaitmeninami (mėginių ėmimo dažnis, 2 kHz).

Mes panaudojome fiksuotą 8 fotopinių Td spinduliuotės tinklainės apšvietimą, kuris yra rekomenduojamas numatytasis stimulo nustatymas mirgėjimo ERG nedidintoms akims RET eval sistemoje. Šis dirgiklio intensyvumas, 8 Td-s, yra maždaug 1, 3 log mažesnis už ISCEV standartą mirksėjimo stimuliacijai 150 Td-s 11 . Nebuvo naudojamas fono apšvietimas. Įrašymo laikas svyravo nuo 5 iki 15 sekundžių, priklausomai nuo rezultatų patikimumo. Galiausiai kiekvieno įrašo metu buvo analizuojami ERG, iškviesti 141–425 blyksniais.

Pagrindinio komponento amplitudės ir numanomi laikai buvo automatiškai išmatuoti ir parodyti RET vertinimo sistemoje, naudojant specialų diskrečios Furjė transformacijos (DFT) ir kryžminės koreliacijos analizės algoritmą 23, 24, 39 . Šiame įrenginyje pateikiamos dvi mirgėjimo ERG bangos formos, pagrindinis komponentas ir rekonstruota „visa“ mirgėjimo ERG bangos forma, naudojant pirmąsias aštuonias harmonikas.

Statistinė analizė

Siekiant ištirti foninių veiksnių vienodumą kiekvienoje grupėje, buvo atlikta vienpusė dispersijos analizė (ANOVA). Netiesioginiams laikams ar amplitudėms palyginti tarp trijų normaliųjų, be DR ir DR (+) grupių, buvo naudojamas vienpusis ANOVA ir Tukey tipo kartotinis palyginimas. Spearmano rango koreliacijos koeficientas buvo naudojamas ištirti, ar koreliacijos tarp DR sunkumo ir numanomo laiko ar amplitudės pagrindinio komponento mirgėjimo ERG yra reikšmingos. Imtuvo darbinių charakteristikų (ROC) kreivės plotas po kreive (AUC) buvo naudojamas vertinant ERK mirgėjimo impulsų laikų ar amplitudžių aptikimo efektyvumą, jautrumą ir specifiškumą, kad būtų galima atskirti DR ar DR, kuriems reikalingas oftalmologinis gydymas ( sunkus NPDR arba PDR). Atskirties vertės, subalansuojančios jautrumą ir specifiškumą, buvo nustatytos naudojant Youden indeksą, kuris buvo apskaičiuotas kaip (jautrumas + specifiškumas) −1. Teigiamos ir neigiamos prognozuojamos vertės buvo apskaičiuotos remiantis DM 27 ir DR 26 paplitimo duomenimis bendroje 20 metų ar vyresnio amžiaus populiacijoje. Rezultatai buvo laikomi statistiškai reikšmingais, kai P <0, 05. Visa statistinė analizė buvo atlikta naudojant SPSS for Windows, 20.0 versija (SPSS Inc., Čikaga, IL, JAV).

Papildoma informacija

Kaip pacituoti šį straipsnį : Fukuo, M. et al . Diabetinės retinopatijos atranka naudojant naują mirdliazės neturintį, viso lauko mirgėjimo ERG registravimo prietaisą. Mokslas. Rep. 6, 36591; „doi“: 10.1038 / srep36591 (2016).

Leidėjo pastaba: „ Springer Nature“ išlieka neutralus paskelbtų žemėlapių jurisdikcijos reikalavimų ir institucinių ryšių atžvilgiu.

Komentarai

Pateikdami komentarą jūs sutinkate laikytis mūsų taisyklių ir bendruomenės gairių. Jei pastebite ką nors įžeidžiančio ar neatitinkančio mūsų taisyklių ar gairių, pažymėkite, kad tai netinkama.