Defekacijos pojūtis pacientams, kuriems yra nugaros smegenų pažeidimas | nugaros smegenys

Defekacijos pojūtis pacientams, kuriems yra nugaros smegenų pažeidimas | nugaros smegenys

Anonim

Anotacija

Studiju dizainas:

Šiam tyrimui buvo naudojamas aprašomasis, tiriamasis dizainas.

Tikslai:

Dėl nugaros smegenų pažeidimo pacientams gali būti iš dalies arba visiškai prarasti defekacijos pojūčiai. Norėdami kompensuoti šį sutrikimą, slaugytojai pradeda žarnyno tvarkymo programas. Todėl jiems reikia informacijos apie tuštinimosi pojūčius. Atitinkamai, tyrimo klausimai ištiria, kuriuos defekacijos pojūčius praneša pacientai, sergantys SCI, ir ar juos galima panaudoti žarnyno priežiūrai pagerinti.

Nustatymas:

„Gemeinschaftskrankenhaus Herdecke“ ir „Berufsgenossenschaftlichen Kliniken Bergmannsheil“ Bochume, Vokietijoje.

Metodai:

Naudojant pusiau struktūruotą klausimyną, buvo apklausta 27 pacientų, sergančių SCI, patogumo imtis. Duomenų analizei buvo suskaičiuotas praneštų pojūčių dažnis.

Rezultatai:

Tyrimo rezultatai rodo, kad dalyvių tuštinimąsi nurodė pilvo pojūčiai ( n = 20) arba dūrio pojūtis ( n = 11), atsirandantys daugiausia galvoje. Papildomus signalus sudarė padidėjęs spazmas ( n = 10), cutis anserina ( n = 8) ir prakaitavimas ( n = 6). Septyniolika dalyvių pajuto tikrąją tuštinimąsi, o 15 dalyvių suvokė jos nutraukimą. Šeši dalyviai pagal savo pojūčius galėjo pradėti defekaciją.

Išvados:

Įvertinus SCI sergančių pacientų defekacijos pojūčius, gali paaiškėti, ar reikalinga žarnyno valdymo programa su nuosekliu defekacijos grafiku, ar galima išmokyti fiziologinio defekavimo.

Įvadas

Nugaros smegenų pažeidimas (SCI) turi funkcinį poveikį keliems organams, įskaitant žarnyną. 1 Dėl SCI skiriasi žarnyno funkcijos sutrikimai, įskaitant pakitusį žarnyno veiklos pojūtį. 2 Kai kuriems pacientams, sergantiems SCI, gali būti iš dalies arba visiškai prarastas tiesiosios žarnos išmatų suvokimas arba jie negali pradėti ar atidėlioti tuštinimosi. 2, 3 Visa tiesioji žarna gali nesukelti noro išvalyti 4, o sąmoninga sfinkterio veiklos kontrolė gali būti prarasta. 5, 6

Tačiau yra ir pacientų, sergančių SCI, kurie praneša apie fiziologinį defekaciją ir išsaugotus žarnyno veiklos pojūčius. Normalus tuštinimasis nustatytas 15% iš 221 paciento, sergančio 7 SCI, ir 46% iš 353 pacientų. 8 Vieno tyrimo metu normalų norą išsivalyti patyrė 19% iš 424 pacientų, tuo tarpu 38% niekada nejautė jokio noro išvalyti. 9 Kitame tyrime 42% iš 171 paciento teigė, kad jie visada žinojo, kada ketina atlikti defekaciją, o 12% galėjo kontroliuoti ar sustabdyti defekaciją. Taip pat yra SCI sergančių pacientų, kurie, norėdami pajusti norą, gali pradėti defekaciją. Nustatyta, kad šios grupės dydis buvo 12% iš 837 pacientų viename tyrime 11 ir 20% iš 171 paciento kitame. 10

Taip pat yra SCI sergančių pacientų, kurie suvokia žarnyno veiklos pojūčius, susijusius su autonominės disrefleksijos, visceralinio skausmo, neskausmingų pojūčių ir fantominių reiškinių simptomais. Autonominę disrefleksiją gali sukelti žarnyno pūtimas. 12 Tokius simptomus nustatė 17% iš 48 pacientų 13 ir 6% iš 213 pacientų, sergančių SCI. Visceralinis skausmas gali būti susijęs su žarnyno disfunkcija. 15 Tai nustatė 5% iš 100 pacientų 16 ir 6% iš 463 pacientų. Apie neskausmingus su defekacija susijusius pojūčius pranešė 8% iš 103 pacientų. 18 Phantom reiškiniai tiesiojoje žarnoje 19 arba fantominiai defektai taip pat žinomi pacientams, sergantiems SCI. Papildomi pojūčiai, rodantys 51 paciento, sergančio SCI, defekaciją, buvo oro praleidimas ( n = 3), tiesiosios žarnos išsiplėtimas ( n = 7), pilvo skausmas ar slėgis ( n = 15), lengvi autonominės disrefleksijos (galvos skausmai) požymiai., prakaitavimas, n = 17) arba nepatikslinti pojūčiai ( n = 9). 21

Reabilituojant ligonius, sergančius SCI, slaugytojai atsakingi už žarnyno priežiūrą. Jie dalyvauja kuriant ir vykdant žarnyno tvarkymo programas pacientams, kurie prarado galimybę pajusti išmatą tiesiojoje žarnoje ar inicijuoti tuštinimąsi. Dėl šios priežasties slaugytojai turi žinoti, ar pacientai jaučia defekacijos pojūčius. Tačiau mažai žinoma, kokie pojūčiai jaučiami, kaip jie atsiranda ir ką rodo. Todėl tyrimo klausimai ištiria, kokius defekacijos pojūčius praneša pacientai, sergantys SCI, ir ar juos galima panaudoti žarnyno priežiūrai pagerinti.

Metodai

Šiam tyrimui buvo naudojamas aprašomasis, tiriamasis dizainas. Pagal įtraukties kriterijus buvo atrinkti dvidešimt septyni stacionariniai pacientai, taip pat žinomi pacientai, išrašyti iš dviejų reabilitacijos įstaigų Vokietijoje: „Gemeinschaftskrankenhaus Herdecke“ ir „Berufsgenossenschaftlichen Kliniken Bergmannsheil Bochum“. Įtraukimo kriterijus sudarė defekacijos pojūčiai, trauminė SCI priežastis, traumos trukmė daugiau nei pusę metų ir geros vokiečių kalbos žinios. Pokalbiams buvo parengtas pusiau struktūruotas klausimynas (1 lentelė). Klausimai buvo gauti iš fiziologinio defekavimo funkcijos, taip pat stuburo sužalotų pacientų, kuriems nustatyta neurogeninė žarnyno disfunkcija, defekacijos.

Pilno dydžio lentelė

Patogumo imtį sudarė 27 dalyviai. Imtis nebuvo tipiška pacientams, sergantiems SCI. Tyrėjas pokalbius vedė dalyvių namuose nuo 2005 m. Liepos iki spalio mėn. Etinį patvirtinimą tyrimui davė Šveicarijos Kanton Luzern etikos komitetas, taip pat dalyvaujančių įstaigų vietiniai etikos komitetai. Kiekvieno dalyvio informuotas sutikimas buvo gautas po to, kai jiems buvo pranešta apie tyrimo tikslą, tvarką ir suteiktos informacijos konfidencialumą. Duomenų analizei buvo suskaičiuotas praneštų pojūčių dažnis ir pojūčiai buvo suskirstyti į grupes pagal jų panašumus.

Rezultatai

Imtį sudarė 20 vyrų ir 7 moterys, kurių amžiaus mediana buvo 43 metai (diapazonas 24–68 metai). Vidutinė SCI trukmė buvo 13 metų (intervalas 1–40 metų). Pažeidimas lokalizuotas gimdos kaklelio srityje 12 dalyvių, krūtinės ląstos - 13 dalyvių ir juosmens - 2 dalyviams. Dalyvavo 17 su nepilna sensorine funkcija ir 10 dalyvių, kuriems buvo pažeista jutimo funkcija.

Tyrimo rezultatai atskleidė skirtingus artėjančio tuštinimosi signalus: pilvo ir dilgčiojimo pojūčius, padidėjusį spazmą, vegetatyvinius simptomus ir kitus pojūčius, atsirandančius nedaugeliui dalyvių (2 lentelė). Pagrindiniai signalai, rodantys defekaciją, buvo pilvo ir dilgčiojimo pojūčiai, tuo tarpu kiti pojūčiai buvo lydimi signalų.

Pilno dydžio lentelė

Pilvo pojūčiai

Dvidešimt dalyvių pranešė apie pilvo pojūčius, tokius kaip spaudimas, murkimas, įtampos jausmas ar tvirtas skrandžio jausmas. Penkiolika iš šių dalyvių šiuos signalus vadino pilvo spaudimu. Visi pastarieji jutimo funkcijos pažeidimai buvo nepilni. Penki dalyviai, kuriems buvo nepatikslinti pilvo pojūčiai, jautė visišką jutimo funkcijos sužalojimą (2 lentelė).

Kai kurie dalyviai pranešė, kad pilvo spaudimas pasireiškė beveik taip, kaip buvo prieš SCI atsiradimą. Kitiems dalyviams tai buvo šiek tiek nuobodu, palyginti su ankstesniu laiku, tačiau kiti negalėjo prisiminti savo signalų praeityje.

Kaitinimo pojūčiai

Vienuolika dalyvių suvokė dūrio pojūtį, nurodantį tuštinimąsi, kuris pasireiškė penkiems dalyviams, turintiems nepilną jutimo funkcijos sužalojimą, ir šešiems dalyviams, kuriems visiškai pažeista jutimo funkcija (2 lentelė). Dalyviai, kuriems pasireiškė tetraplegija, dūrio pojūtį suvokė galvoje arba apibendrino ( n = 6), tuo tarpu paraplegija dalyviai tai jautė skrandyje ( n = 2) arba žaste ( n = 1). Du dalyviai pranešė apie signalus, kurie buvo klasifikuojami kaip šio dūrio pojūčio variacijos: šilta banga, sklindanti apie galvos ir viršutinę kūno dalį (vienas dalyvis turėjo paraplegiją) ir spaudimas veide (vienas dalyvis su tetraplegija).

Dūrio pojūtis buvo apibūdinamas kaip jausmas, tarsi skruzdėlės skraido per odą. Tai buvo vadinama patikimu ir homogenišku pojūčiu, nepriklausomu nuo išorinių veiksnių, tokių kaip stresas, ar kitų situacijų, pavyzdžiui, atostogų. Pranešama, kad dūrio pojūtis pasireiškė likus kelioms sekundėms iki tuštinimosi pradžios, sustiprėjo, o po to, kai prasidėjo tuštinimasis, išnyko. Kai kurie dalyviai pranešė, kad dūrio pojūtis taip pat buvo suvoktas, kai žarna buvo stimuliuojama skaitmeniniu būdu.

Spastiškumas

Dešimt dalyvių pranešė apie padidėjusį spazmą, kuris dažniausiai pasireiškė kojose. Šeši iš šių dalyvių jautė nepilną jutimo funkcijos sužalojimą, o keturi dalyviai - visiškai jutimo funkcijos pažeidimą (2 lentelė).

Vegetatyviniai simptomai

Aštuoni dalyviai rankomis ir pečiais jautė cutis anserina, kuri septyniems dalyviams pasirodė kartu su dūrio pojūčiu. Trims iš aštuonių dalyvių, sergančių cutis anserina, jutimo funkcija buvo pažeista nepilnai, tuo tarpu penkiems dalyviams jutimo funkcija buvo visiškai pažeista (2 lentelė).

Šeši dalyviai suvokė galvos prakaitavimą ir prakaitavimą viršutinėje kūno dalyje. Vienam iš jų buvo nepilnai pažeista jutimo funkcija, o 5 dalyviams - visiška sensorinės funkcijos trauma.

Dešimt dalyvių pranešė apie papildomus vegetatyvinius simptomus, atsirandančius retkarčiais ar konkrečiose situacijose, tokiose kaip ilgalaikis tuštinimosi procesas, didelis kietos konsistencijos išmatų ar išmatų kiekis: metalo skonis burnoje, sloga, dilgčiojimas, galvos skausmas, prakaitavimas, cutis anserina., veido paraudimas, nugaros skausmas, bendras negalavimas ir pykinimas. Aštuoni iš šių dalyvių jautė nepilną jutimo funkcijos sužalojimą, o 2 dalyviai - visiškai jutimo funkcijos pažeidimą (2 lentelė).

Trukmė tarp artėjančio defekacijos signalų ir jos pradžios

Laikas nuo artėjančio defekacijos signalo iki defekacijos pradžios truko nuo kelių sekundžių iki 30 min. 14 dalyvių trukmė buvo trumpesnė nei 5 minutės (devyni dalyviai, kuriems sensorinė funkcija buvo nevisiškai pažeista, o penki - su visiškai jutimo funkcijos pažeidimais), o 13 dalyvių - daugiau nei 5 minutės (aštuoni dalyviai, turintys nepilną jutimo traumą. funkcija ir penkios su visiška sensorinės funkcijos trauma) (3 lentelė).

Pilno dydžio lentelė

Dalyvių, kuriems mažiau nei 5 min., Grupėje devyni suvokė dūrio pojūtį galvoje ar apibendrintai (įskaitant septynis dalyvius, sergančius tetraplegija) ar skrandį (du dalyviai su paraplegija). Penki šios grupės dalyviai pranešė apie pilvo spaudimą (trys dalyviai su tetraplegija ir du dalyviai su paraplegija).

Vienuolika iš 13 dalyvių, kurių jutimai truko ilgiau nei 5 minutes, skrandyje suvokė signalus, daugiausia pilvo spaudimą (devyni dalyviai su paraplegija ir du su tetraplegija), o vienas jautė dūrio jutimą kairėje viršutinėje rankos dalyje (dalyvis su paraplegija). Kitas dalyvis neturėjo nei skrandžio pojūčių, nei dūrio pojūčių, bet mėšlungio pojūtis apatinėje šlapimo pūslės dalyje (dalyvis, turintis paraplegiją).

Dalyviai su paraplegija, kurie pajuto pilvo spaudimą, nurodantį tuštinimąsi, turėjo daugiau laiko tarp šio signalo ir defekacijos pradžios nei dalyviai, kuriems pasireiškė tetraplegija, suvokiantys dūrio pojūtį (4 lentelė).

Pilno dydžio lentelė

Faktinio tuštinimosi pojūtis

Defekaciją suvokė 17 dalyvių (5 lentelė). Penkiolikai iš šių dalyvių buvo nepilnai pažeista jutimo funkcija ir jaučiamas tuštinimasis žarnyne, tuo tarpu dviem dalyviams buvo padaryta visiška trauma. Vienas iš jų pranešė apie dūrio pojūtį skrandyje, o kitas - cutis anserina kairėje viršutinėje kojos dalyje. Keturios dalyvės paminėjo, kad tuštinimąsi jie suprato tik tada, kai išmatų konsistencija buvo gana kieta. Dešimt dalyvių suvokė artėjančio tuštinimosi signalus. Tačiau jie nepajuto tikrojo tuštinimosi.

Pilno dydžio lentelė

Deformacijos pabaigos jutimas

Tuštinimosi pabaigą suvokė 15 dalyvių (5 lentelė). Dvylika iš šių dalyvių jautė nepilną sensorinės funkcijos traumą ir defekacijos pabaigą suvokė dažniausiai nutraukdami pilvo spaudimą ( n = 8). Trys dalyviai jautė visišką jutimo funkcijos sužalojimą ir pabaigą pajuto sumažėję dūrio pojūčiai arba cutis anserina.

Vienuolika dalyvių nesuvokė tuštinimosi pabaigos. Norėdami nustatyti tinkamą laiką žarnyno priežiūrai nutraukti, jie išmoko įvertinti pabaigą pagal skirtingus kriterijus, tokius kaip minkšta išmatų konsistencija, jos gleivinės pobūdis ir tinkama žarnyno priežiūros trukmė. Vienas dalyvis negalėjo tiksliai apibrėžti šio klausimo.

Defekacija pagal pojūčius

Šeši dalyviai galėjo atlikti defekaciją pagal pojūčius ir neturėjo nuoseklaus defekacijos grafiko (5 lentelė). Defekacija buvo nurodoma esant pilvo spaudimui penkiems dalyviams su nepilnu sensorinės traumos pažeidimu ir vieno dalyvio apatinės šlapimo pūslės dalies mėšlungiu, kai buvo pažeista jutimo funkcija. Gali būti išanalizuotos trys defektacijos pagal jutimus sąlygos: pirma, norint rasti tinkamą vietą defekacijai, trukmė tarp signalų, rodančių defekaciją, iki jo pradžios turėjo būti ne mažesnė kaip 54 min. Antra, dar viena sąlyga buvo dalyvių savarankiškumas atliekant žarnyno priežiūrą. Vienintelis šios grupės tetraplegijos dalyvis sugebėjo išsigydyti pagal pojūčius, nes globėjas buvo dieną ir naktį. Trečia, neplanuoti defektai turi derėti su kita kasdienine veikla, pavyzdžiui, darbu ar šeima. Kiti du dalyviai, kurie atitiko dvi pirmąsias sąlygas, nenusivylė pojūčiais, nes jautėsi saugesni darbe laikydamiesi nuoseklaus defekacijos grafiko.

Diskusija

Pilvo pojūčiai

Dvidešimt dalyvių pranešė apie pilvo pojūčius, kuriuos 15 dalyvių nurodė pilvo spaudimu, kai jutimo funkcija buvo nevisiškai sužeista. Penki dalyviai, turintys nepatikslintą pilvo pojūtį, jautė visišką jutimo funkcijos sužalojimą.

Nespecifiniai pojūčiai, atsiradę po tiesiosios žarnos baliono pripūtimo pacientams, turintiems visišką viršutinio motorinio neurono pažeidimą, buvo rasti kitame tyrime. Galima manyti, kad šie pojūčiai yra kilę iš simpatiko impulsinių impulsų, patenkančių į krūtinės ląstos nugaros smegenis virš pažeidimo lygio. Nepaisant to, panašūs pojūčiai buvo nustatyti ir pacientams, sergantiems pilna gimdos kaklelio SCI, o tai nepatvirtina šios prielaidos. 22 Kitame tyrime nustatyta, kad „neskausmingi“ pojūčiai yra susiję su tuštinimu. 23

Pilvo slėgis, atrodo, turi tam tikrų panašumų su fiziologiniu tuštinimosi potraukiu. Šią prielaidą gali patvirtinti faktas, kad tik dalyviai, turintys neišsamią SCI, pranešė apie pilvo spaudimą. Dalyviai, turintys visą SCI, suvokė gana nekonkrečius pojūčius, tokius kaip pilvo murmėjimas ar įtampos jausmas. Panašūs rezultatai buvo gauti atliekant tyrimą, kuriame sveikiems dalyviams buvo ištirti tiesiosios žarnos ir storosios žarnos pojūčiai, naudojant baliono pūtimą. Atlikus mažą stuburo anesteziją buvo užblokuoti sakraliniai parasimpatiniai nervai, gaubtinės žarnos pojūtis beveik nepakito, tačiau tiesiosios žarnos pojūtis buvo visiškai panaikintas. 24 Galima manyti, kad pilvo spaudimą sukelia tiesiosios žarnos išsiplėtimas pacientams, kuriems nėra neišsami PKP, ir tai rodo, kad reikia ištuštinti. Dėl pažeisto sakralinio parasimpatinio nervo pacientai, kuriems nustatyta visiška SCI, negali suvokti tiesiosios žarnos išsiplėtimo. Tačiau jie jaučia storosios žarnos išsiplėtimą, dėl kurio atsiranda daugiau netikslių pojūčių.

Kaitinimo pojūtis

Vienuolika dalyvių pranešė apie dūrio pojūtį, nurodantį artėjantį tuštinimąsi. Ataskaitos apie dūrio pojūčius pacientams, sergantiems SCI, yra gerai žinomos. Tačiau dūrio pojūtis atsiranda paralyžiuotoje kūno dalyje, 25 dažnai susijęs su padidėjusiu jautrumu. Nebuvo rasta jokių pranešimų apie dusulį, kuris viršija SCI.

Atrodo, kad dūrio pojūtis visiškai skiriasi nuo fiziologinių defekacijos pojūčių. Tai gali būti gauta iš afektinio impulso, susijusio su neurogenine žarnyno disfunkcija. Atrodo, kad šį afektinį impulsą sukelia žarnyno tempimas. Šią prielaidą patvirtina faktas, kad dygliukas atsiranda prieš pat defekaciją ir tam tikrais atvejais jį gali sukelti skaitmeninis manipuliavimas.

Spastiškumas

Dešimt dalyvių paminėjo padidėjusį spastiką daugiausia kojose, tai rodo artėjantį tuštinimąsi. Yra žinoma, kad pacientams, sergantiems SCI, padidėja spazmas, susijęs su žarnyno disfunkcija. Padidėjusį spazmą gali sukelti tokie kenksmingi dirgikliai kaip žarnyno pūtimas 28 ar vidurių užkietėjimas. Spastika yra sensomotorinis reiškinys, kuris yra variklio atsakas į jutimo įvestį. 30

Vegetatyviniai simptomai

Aštuoni dalyviai pranešė apie cutis anserina, o 6 dalyviai suprato prakaitavimą, nurodantį artėjantį tuštinimąsi. Be to, 10 dalyvių suvokė vegetatyvinius simptomus, tokius kaip metalo skonis burnoje, sloga, dilgčiojimas, galvos skausmas, prakaitavimas, cutis anserina, veido paraudimas, bendras negalavimas ir pykinimas, atsirandantys retkarčiais ar konkrečiose situacijose.

Vegetatyviniai simptomai dažnai yra susiję su autonominės disrefleksijos pasireiškimu. Cutis anserina sukelia norepinefrinas, dopamino β- hidrolazė ir dopaminas. Šių medžiagų išsiskyrimas taip pat sukelia stiprų kraujagyslių susiaurėjimą ir padidėja kraujospūdis. Pastaroji gali sukelti galvos skausmą. Padidėjusiam kraujospūdžiui kompensuoti, kraujagyslių išsiplėtimas įvyksta padidėjus simpatiniam slopinančiam nutekėjimui iš kraujagyslių centrų virš pažeidimo. 28, 32 vazodilatacija sukelia tokius simptomus kaip odos paraudimas 28, 33, galvos skausmas 33, neryškus matymas 28, 32, nosies užgulimas 28, 32, 33, 34, cutis anserina 28, pykinimas 32, neramumas 29 ir prakaitavimas virš pažeidimo. 28, 32, 33

Kraujospūdžio padidėjimas yra objektyvus autonominės disrefleksijos požymis. 13 Šio tyrimo metu nebuvo matuojamas kraujospūdis. Taigi negalima išsiaiškinti, ar šie simptomai yra susiję su autonomine disrefleksija, ar ne.

Vegetatyviniai simptomai, tokie kaip cutis anserina ir prakaitavimas, gali būti naudojami kaip „pilvo žarnos požymiai“. Pagal šiuos rodiklius pacientai gali išmokti atpažinti savo konkrečius požymius, kad galėtų atlikti žarnyno priežiūrą. 35 Tačiau nebuvo padaryta išvada, ar vegetatyviniai simptomai yra naudingi kaip tuštinimosi priežastis. Šie simptomai gali būti išmatų pažeidimo rodikliai, todėl žarnyno valdymo programomis siekiama išvengti tokių komplikacijų. 36

Trukmė tarp artėjančio defekacijos signalų ir jos pradžios

Dalyviai, turintys paraplegiją, jaučiantys pilvo spaudimą, turėjo daugiau laiko tarp šio signalo ir tuštinimosi pradžios nei dalyviai, turintys tetraplegiją, suvokę dūrio pojūtį.

Šie duomenys patvirtina prielaidą, kad pilvo spaudimas turi tam tikrų panašumų su fiziologiniu defekacijos poreikiu: daugeliu atvejų pilvo spaudimas buvo susijęs su mažiausiai kelių minučių trukme prieš prasidedant defekacijai. Galiausiai pilvo spaudimas kartu su keliomis minutėmis iki tuštinimosi pradžios išryškėjo dažniausiai paraplegijos dalyviams. Šiems dalyviams pilvo spaudimas atrodė kaip naudingas tuštinimosi signalas, kurį galima naudoti žarnyno priežiūrai.

Priešingai, buvo nustatyta, kad dūrio pojūtis skiriasi nuo fiziologinių defekacijos pojūčių: jis dažniausiai pasireiškė galvoje arba buvo apibendrintas ir buvo susijęs su sekundėmis iki defekacijos pradžios. Dūrio pojūčiai nebuvo naudingi norint pagerinti žarnyno priežiūrą.

Tikrojo tuštinimosi ir jo pabaigos pojūtis

Defekaciją suvokė 17 dalyvių, o defekacijos pabaigą pajuto dar 15 dalyvių. Defekacijos jutimas reiškia išsaugotą jautrumą stuburo smegenų S4 ir S5 sakraliniuose segmentuose. 37 Šį suvokimą galbūt įtakoja simpatinės grandies visceraliniai atstovai. Tai gali būti dėl dalinio sakralinio analinių aferitų, esančių per nugaros smegenis, taupymo. 3

BST išsamumas

SCI išsamumas buvo tinkamas atskirti defekacijos pojūčius dalyviams, turintiems viršutinio motorinio neurono pažeidimą. Dalyviai, turintys nevisišką jutimo funkcijos sužalojimą, artėjančią defekaciją aiškiausiai suvokė pilvo spaudimu su dūrio pojūčiu ar be jo. Defekaciją suvokė 17 dalyvių. Penkiolikai iš šių dalyvių buvo nepilnai pažeista jutimo funkcija ir jautėsi tuštinimasis žarnyne. Tuštinimosi pabaigą suvokė 15 dalyvių. Dvylikai iš šių dalyvių buvo padaryta nepilna sensorinė funkcija ir jie dažniausiai jautė tuštinimosi pabaigą nutraukdami pilvo spaudimą ( n = 8). Galiausiai penki iš šešių dalyvių, sugebėjusių atlikti defekaciją pagal pojūčius, jautė nepilną jutimo funkcijos sužalojimą.

Dalyviai, kuriems atlikta neišsami SCI, parodė panašumus į fiziologinį žarnyno evakuavimą: jie suvokia norą išbrėžti ir pajuto visišką ištuštinimo veiksmą. Šie pojūčiai gali parodyti autonominės nervų sistemos gebėjimą atsigauti ir persitvarkyti prasidėjus neišsamiai PKI.

Dalyviams, kuriems padaryta visiška jutimo funkcijos sužalojimas, defekacija dažniausiai buvo nurodoma dėl neapibrėžtų pilvo pojūčių ar dūrio pojūčio galvoje ar kitaip apibendrintos. Dauguma jų nejautė defekacijos arba tai parodė cutis anserina, dūrio pojūtis ar tų pojūčių nutrūkimas ( n = 2). Trūkčiojimo pabaiga nebuvo nei visiškai juntama, nei buvo suvokiama išnykstančio dūrio pojūčio ar cutis anserina ( n = 3). Buvo nustatyta, kad dalyvių, kuriems visiškai pažeista jutimo funkcija, defekacijos pojūčiai visiškai skiriasi nuo fiziologinio defekacijos. Buvo jutimo trūkumų ir aferencinių impulsų, kurie gali būti žarnyno disfunkcijos pasekmė.

Apribojimai

Šiame tyrime buvo apklausti pacientų, sergančių LKA, patogumo mėginiai, nurodantys jų defekacijos pojūčius. Rezultatai negali būti priskiriami visiems pacientams, sergantiems SCI, kurie praneša apie tokius pojūčius. Šiame tyrime nebuvo koreguota BST lokalizacija ir išsamumas, tačiau jie buvo deklaruoti remiantis įrašais ar dalyvių pateikta informacija. Laikui bėgant pokyčiai gali būti, kad ši informacija nebuvo atnaujinta. BKS išsamumas negalėjo būti pateiktas pagal Amerikos stuburo traumų asociacijos standartą, nes šis standartas nėra taikomas praktikose, kuriose dalyvių PKI buvo diagnozuota pradėjus BSI. Galiausiai nebuvo medicininių patikrinimų ir diagnozių, patvirtinančių dalyvių pranešimus.

Išvados

Šio tyrimo rezultatai pateikia išvadas slaugai. Jei pacientams, sergantiems SCI, pasireiškia defekacijos pojūčiai, gali būti naudinga juos sistemingai vertinti. Toks įvertinimas gali parodyti, ar reikalinga žarnyno valdymo programa su nuosekliu defekacijos grafiku, ar galima išmokyti fiziologinio defekacijos.

Šie kriterijai gali reikšti fiziologinio defekacijos galimybę: nepilnas jutimo funkcijos sužalojimas, pilvo spaudimas, padidėjęs spazmas ar kiti vegetatyviniai simptomai, rodantys artėjančią defekaciją, daugiau kaip 5 minutės tarp šių signalų ir defekacijos pradžios, tikrojo jutimo jutimas. tuštinimasis ir jo pabaiga, savarankiškumas atliekant žarnyno priežiūrą (pacientams, sergantiems paraplegija) ir pasirengimas susidoroti su neplanuotu defekacija.

Pacientams, kuriems visiškai pažeista jutimo funkcija, dūrio į galvą pojūčiai ar apibendrinti pojūčiai, rodantys tuštinimąsi, trukmę tarp defekacijos signalų ir jos pradžios mažiau nei 5 minutes bei priklausomybę nuo slaugytojų, atliekant žarnyno priežiūrą (pacientams, sergantiems tetraplegija), žarnyną. Panašu, kad reikia valdymo programos su nuosekliu defekacijos grafiku.

Tyrimo rezultatai rodo, kad daugelį dalyvių erzino defekacijos pojūčiai, nes jie nebuvo sąmoningi prieš prasidedant SCI. Jei slaugytojai įvertintų tuštinimosi pojūčius ir padėtų pacientams juos suprasti ir interpretuoti, jie prisidėtų prie geresnio supratimo apie pasikeitusią kūno funkciją.

Tarpdalykinis tyrimas reikalingas, kad būtų patvirtinti pranešti defekacijos pojūčiai atliekant medicininius tyrimus ir diagnostinį gydymą. Tokie rezultatai galėtų visiškai išaiškinti ryšį tarp tuštinimosi pojūčių ir žarnyno valdymo programos būtinybės. Šis patikslinimas galėtų pagerinti pacientų, sergančių SCI, slaugą.