Rūkymas ir gyslainės storis vyresniems nei 65 metų pacientams, kuriems yra ankstyva atrofinė geltonosios dėmės degeneracija ir normalūs | akis

Rūkymas ir gyslainės storis vyresniems nei 65 metų pacientams, kuriems yra ankstyva atrofinė geltonosios dėmės degeneracija ir normalūs | akis

Anonim

Dalykai

  • Makiažo degeneracija
  • Tinklainės ligos
  • Rizikos veiksniai

Anotacija

Tikslas

Palyginti geltonosios dėmės choroidinį storį tarp cigarečių rūkalių, tų, kurie anksčiau yra rūkę, ir nerūkančiųjų, vyresnių nei 65 metų pacientų, sergančių ankstyva atrofine geltonosios dėmės degeneracija (AMD), ir normalių.

Metodai

Perspektyvios iš eilės stebimos atvejų serijos. Patobulintas gylio vaizdavimo spektrinės srities optinės koherentinės tomografijos tyrimas. Buvo atliktas 12 eilučių radialinis nuskaitymas ir gyslainės storis rankiniu būdu įvertintas 84 taškuose centriniame geltonosios dėmės krašte. Palyginti normalių, vien tik minkštųjų druskų ir minkštųjų druskų su papildomais ankstyvosios AMD požymiais duomenys. Siekiant įvertinti rūkymo istorijos ir AMD požymius choroidiniam storiui, buvo sudarytas daugiamatis dispersijos analizės (MANOVA) modelis, kontroliuojantis amžių.

Rezultatai

Rūkymas anamnezėje reikšmingai susijęs su plonesniu choroidu visiems pacientams per logistinę regresiją ( P = 0, 004; OR = 12, 4). Vidutinis geltonosios dėmės choroidinis storis buvo plonesnis rūkantiems (148 ± 63 μm ) nei nerūkantiems (181 ± 65 μm ) tarp visų diagnozės kategorijų ( P = 0, 003). Pacientų, sergančių AMD, pogrupio analizė parodė, kad rūkalių (121 ± 41 μm ) choroidinis storis sumažėjo panašiai nei nerūkančiųjų (146 ± 46 μm , P = 0, 006). Dviejų dalių analizė atskleidė ryšį tarp padidėjusio rūkymo per metus rūkymo ir plono choroido visiems pacientams ( P <0, 001) ir pacientams, kuriems būdinga ankstyva AMD ( P <0, 001). Tiek geltonosios dėmės degeneracijos požymių buvimas ( P <0, 001), tiek rūkymo istorija ( P = 0, 024) MANOVA modelyje buvo susiję su sumažėjusiu choroidinio sluoksnio storiu.

Išvada

Lėtinis cigarečių dūmų poveikis gali būti susijęs su sumažėjusiu choroidiniu storiu. Lėtinio tabako dūmų poveikio pasekmės gali būti anatominės, dėl kurių anksčiau buvo pranešta apie AMD riziką.

Įvadas

Su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija (AMD) yra degeneracinė geltonosios dėmės liga, turinti ir atrofinius, ir neovaskulinius potipius, ir yra dažniausia sunkaus regėjimo sutrikimo priežastis vyresniems nei 65 metų suaugusiesiems JAV ir Europoje. Keliose paveiktų pacientų grupėse buvo nustatyti keli rizikos veiksniai, įskaitant amžių, antioksidantų kiekį maiste, 1 genotipą, 2 ir rūkymą. 3, 4 rūkymas cigaretėse yra labai paplitęs modifikuojamas daugelio plaučių, širdies ir kraujagyslių bei papildomų sisteminių ligų rizikos veiksnys. Rūkymas gali būti susijęs su 5, 6, 7 AMD išsivystymu ir nuolat įrodyta, kad padidėja visų vėlyvų AMD formų rizika. 1, 8, 9, 10, 11, 12, 13 Taip pat įrodyta, kad rūkymas padidina choroidinės neovaskuliarizacijos riziką dėl polipoidinės choroidinės vaskulopatijos, 14 ar akių histoplazmozės. 15 Yra mažai tiesioginių įrodymų apie specifinį mechanizmą, pagal kurį rūkymas padidina AMD riziką, tačiau buvo pasiūlyta oksidacinio streso ir kraujagyslių sužalojimo.

Pastaruoju metu, ypač atsiradus patobulintai gylio vaizdinei optinės koherencijos tomografijai (EDI), 16, 17, gauta pranešimų apie tinklainės ligų choroidinį storį ir morfologiją. Žinomi veiksniai, turintys įtakos choroidiniam storiui, yra amžius, 18, 19 ašies ilgis, 19, 20 specifinių vaistų, 21 ir chorioretinaliniai sutrikimai, tokie kaip centrinė serozinė chorioretinopatija. 22 Pacientai, sergantys trumparegyste, 18, 23 diabetine retinopatija, 24 ir su amžiumi susijusi choroidinė atrofija 25, atrodo, turi ypač ploną choroidą.

Remdamiesi kai kuriomis ankstesnėmis ataskaitomis, 26, 27, neseniai pastebėjome sumažėjusį choroidinį storį pacientams, kuriems būdinga minkšta drusena, subretinaliniai drusenoidų nusėdimai ir ankstyvoji atrofinė amžinė geltonosios dėmės degeneracija, palyginti su normaliaisiais. 28 Cigarečių rūkymas buvo susijęs su daugeliu kraujagyslių pakitimų, įskaitant eksperimentinius tinklainės 29 ir choroidinės 30, 31 kraujo tėkmės bei endotelio reaktyvumo pokyčius. Rūkaliams taip pat gali būti didesnė rizika susirgti gyslainės neovaskuliarizacija. 7, 32 Mes hipotezavome, kad rūkaliai gali turėti aiškius choroidinius anatominius bruožus, kurie gali apimti bendrą plonąjį choroidą. Šio tyrimo tikslas buvo įvertinti centrinį geltonosios dėmės choroidinį storį pacientams, sergantiems druska, ankstyva atrofine AMD ir normaliaisiais.

medžiagos ir metodai

Ši būsima iš eilės stebimų atvejų serija atitiko Helsinkio deklaracijoje išdėstytus principus ir buvo vykdoma pagal 1996 m. Sveikatos draudimo perkeliamumo ir atskaitomybės įstatymą. Tyrimą patvirtino Tenesio universiteto institucinė apžvalgos taryba, Memfio sveikatos mokslų centras. Visi pacientai buvo apžiūrėti ir ištirti Charleso tinklainės institute, Memfyje, TN.

Pacientų

Iš eilės pacientai buvo verbuojami į reguliariai planuojamą biuro vizitą EDI SD-OCT tyrimui, įvykdžius šiuos įtraukimo kriterijus:

  1. Amžius didesnis nei 65 metai.

  2. Jokių ankstesnių akių ligų, išskyrus refrakcijos klaidą, kataraktos ekstrahavimą nepažeista užpakaline kapsule, druseną ar ankstyvą atrofinę geltonosios dėmės degeneraciją.

  3. Nėra diabeto ar nekontroliuojamos hipertenzijos anamnezės; nėra papildomos nekontroliuojamos sisteminės ligos; kraujospūdžio matavimas EDI dieną <140 sistolinio ir <90 diastolinio.

  4. Sferinis ekvivalentas (abiejų fachinių pacientų autorefrakcija arba matuojamas prieš ekstrahuojant kataraktą) ± 2, 00 dioptrijų.

  5. Nebegalima anti-VEGF terapijos kitų akių akyse mažiausiai 3 mėnesius iki EDI.

  6. Intraokulinis slėgis nuo 11 iki 19 mm Hg, matuojamas Goldmanno aplanizacijos tonometrija EDI tyrimo dieną.

  7. Nori gauti informuotą sutikimą dalyvauti tyrime.

Ankstyvosios AMD spektras buvo padalytas, kad apimtų tuos, kurie turi tik druseną, taip pat tuos, kurie turi druseno, taip pat papildomus ankstyvosios AMD požymius, tokius kaip subretinaliniai drusenoidų nuosėdos ir RPE hiperpigmentacija. Ankstyvoji atrofinė AMD buvo apibrėžta kaip stambiakulnių minkštųjų druskų buvimas su RPE hiperpigmentacija, kaip tai matyti oftalmoskopijos ir apatinių žandikaulių fotografavimo metu. Subretininės drusenoidinės nuosėdos ir išorinės tinklainės atrofijos židiniai SD-OCT srityje buvo laikomi atrofinės AMD grupės dalimi. Neįtraukti pacientai, kuriems „Snellen“ pataisytas regėjimo aštrumas buvo mažesnis nei 20/200 tiriamojoje akyje arba bet kokia geografinė atrofija. Pacientai, kuriems anksčiau buvo choroidinis neovaskuliarizavimasis akyje, nebuvo išskirti. Druskų grupėje buvo geltonosios dėmės minkštosios druskos, didesnės kaip 125 μm, be hiperpigmentacijos ar RPE atrofijos, kai buvo fotografuojama židinio nuotrauka, ir išorinio tinklainės ar RPE atrofijos SD-OCT. Pacientai, esantys druskos ir AMD grupėse, turėjo būti turėję fluoresceino angiogramą per pastaruosius 6 mėnesius, ir pacientai, turintys bet kokius neovaskuliarizacijos ar geografinės atrofijos požymius tiriamojoje akyje. Taigi, užuot naudojęsi tradicine klasifikavimo sistema, 4, 33 mes ją modifikavome, naudodamiesi kombinuotais fotografavimo, angiografijos ir SD-OCT kriterijais. Normalūs pacientai buvo įdarbinti iš pacientų, atvykusių apžiūrėti lėšos su vienašaliu ligos procesu ar be akių ligos.

Vaizduojamasis

Šiame tyrime atliktas EDI protokolas buvo aprašytas anksčiau. 28 Trumpai tariant, visus vaizdus gavo vienas patyręs oftalmologinis fotografas, o kiekybiškai įvertino du stebėtojai (autoriai EJS ir JCR). Spektrinis (Heidelberg Engineering, Heidelberg, Vokietija) 12 eilučių radialinio rastrinio skenavimo schema buvo atlikta naudojant patobulinto gylio vaizdavimo optinės koherentinės tomografijos (EDI) funkciją su 20 nuskaitymų, kurių vidurkis buvo vienas rastrinis. Iš pradžių vienas stebėtojas (autorius EJS.) Iš pradžių tikrino vaizdo kokybę ir pašalinimo kriterijų nebuvimą. Autorefrakcija buvo atliekama kiekvieno SD-OCT dieną ir prieš kiekvieną skenavimą buvo įvesta į „Spectralis“ paciento duomenų įvedimo langą. Norint nustatyti, kuri akis bus įtraukta pacientams, turintiems dvišalę AMD ar druseną, buvo naudojama kompiuterinė randomizacija, naudojant vienodą paskirstymo santykį. Pilkos spalvos, ryškumo (b-nuskaitymo) atvaizdai buvo žiūrimi į įrenginio konsolę. Buvo įtraukti tik nuskaitymai, kurių signalo stiprumas ne mažesnis kaip 8/10. Iš pradžių buvo atmesti keturi nuskaitymai dėl mažo signalo stiprumo, atsirandančio dėl terpės neskaidrumo ar akių paviršiaus sutrikimo. Visiems matavimams buvo naudojamas prietaiso apkabos įrankis („Heidelberg Eye Explorer“, „Heidelberg Engineering“). Iš pradžių vienas poodinis žandikaulio storis buvo gautas praplečiant apkabos įrankį nuo vidinio Brucho membranos aspekto (išorinio RPE krašto) iki vidinio sklero krašto. Tada apkaba buvo naudojama nuosekliai išmatuoti 500 μm atstumus abiem radialinėmis kryptimis ir kiekvienoje vietoje buvo gautas naujas matavimas. Tai buvo atlikta trimis radialinėmis padėtimis kiekviena kryptimi kiekvienam rastrui, iš viso septyniems choroidiniams matavimams kiekviename rastrui, įskaitant makulos vidurį 3 mm (84 matavimai vienai akiai). Po to visos vertės buvo sujungtos ir užfiksuota užregistruoto bendro geltonosios dėmės KT vidurkiai. Reprezentatyvūs EDI vaizdai, skirti diagnozavimo kategorijoms rūkantiems ir nerūkantiems, pateikiami 1 paveiksle.

Image

Patobulinta gylio vaizdo optinės koherencijos tomografija rūkantiems ir nerūkantiems, kuriems ankstyva amžinė geltonosios dėmės degeneracija ir normali. a) Normali kontrolė 72 metų amžiaus, parodanti normalią tinklainę ir gyslainės anatomiją, kai vidutinis geltonosios dėmės choroidinis storis (CMCT) yra 204 μm . b) Normalus 75 metų amžiaus pacientas, turintis 18 rūkymo pakelių metų istoriją, ir vidutinis CMCT, 91 μm ; c) 72 metų nesmulkintis su druska ir CMCT, 176 μm ; d) 76 metų amžiaus, turintis 17 rūkymo pakelių metų ir CMCT, 86 μm ; e) 78 metų amžiaus, turintis 143 μm druskos, turinčių pigmento pokyčių ir subretinalinių drusenoidų sankaupų bei CMCT; f) 77 metų amžiaus, sergantys drusenu, turintys pigmentinių pakitimų ir subretinalinių drusenoidų sankaupų, taip pat turintys 34 μks rūkymo CMCT pakuotėje metų per 34 pakavimo metus.

Visas dydis

Duomenų analizė

Duomenys, naudojami šiam tyrimui, buvo vykdomo perspektyvinio tyrimo „Choroidinis storis atliekant su amžiumi susijusių akių ligų tyrimą“ pogrupis, pateikiant papildomos informacijos kitur. 28 Šio tyrimo metu rūkymo istorija buvo klasifikuojama kaip įprastinio cigarečių rūkymo nebuvimas, dabartinis rūkalių skaičius arba buvęs rūkalius, jei pacientas pranešė apie mažiausiai vienerius metus įprastą rūkymą, bet ne mažiau kaip vienerius metus be rūkymo. Taip pat buvo užregistruoti papildomi kategoriniai kintamieji, įskaitant hipertenzijos ir hipercholesterolemijos atvejus. Panašiai buvo užfiksuotas cigarečių rūkymas per metus. Visi duomenys buvo analizuojami naudojant JMP Pro 10 (SAS, Cary, NC, JAV).

Iš pradžių ištisiniai kintamieji buvo lyginami tarp diagnostinių grupių, naudojant vienpusę dispersijos analizę (ANOVA). Kategoriniai kintamieji buvo lyginami naudojant test 2- testo arba Fišerio tikslų testą. Kategoriniams ir tęstiniams kintamiesiems lyginti buvo naudojama vienmatė logistinė regresija. Dviejų variantų tinkamos eilutės analizė buvo naudojama poroms palyginti ištisinius kintamuosius. Pogrupių analizė buvo atlikta atskirai normaliems ir tiems, kuriems būdingi AMD (drusen ir atrofinės AMD grupės kartu). Tada mes sukūrėme daugiamatį ANOVA (MANOVA), pritaikydami anksčiau nustatytoms reikšmingoms sąveikoms, kad įvertintume nepriklausomą rūkymo istorijos poveikį. Tai davė modelį, apimantį AMD savybes ir cigarečių rūkymo būklę kaip kategorinius kintamuosius, pakoreguotus atsižvelgiant į amžių choroidinio storio atžvilgiu.

Rezultatai

Buvo įtraukti šimtai keturiasdešimt septyni pacientai, iš kurių 38 buvo skirti tik su druska, 60 pacientų, sergančių ankstyva atrofine AMD, ir 49 normaliaisiais. Fotografinių charakteristikų ir rūkymo istorijos santrauka pagal diagnozės kategorijas pateikiama 1 lentelėje. Iš 147 pacientų, įtrauktų į tyrimą, 145 pacientai buvo baltaodžiai ir du pacientai buvo Afrikos Amerikos kilmės. Vidutinis amžius ± standartinis nuokrypis buvo 78 ± 7, 2 metų ir reikšmingai nesiskyrė tarp diagnozės kategorijų ( P = 0, 294). Vidutinis sferinis ekvivalentas buvo 0, 051 ± 0, 02 dioptrijų. Didelių amžiaus skirtumų tarp diagnozės kategorijų ( P = 0, 37) ar vidutinės lūžio klaidos ( P = 0, 44) nebuvo. Pacientų grupę sudarė 10 dabartinių rūkalių, 57 buvę rūkaliai ir 80 pacientų, neturėjusių rūkymo istorijos. Iš 147 į tyrimą įtrauktų pacientų 76 iš jų turėjo kontroliuojamą hipertenziją, vartojant vartojamus vaistus. Vidutinis rūkalių pakuočių metų laikotarpis buvo 16, 1 ± 14, 2 metai.

Pilno dydžio lentelė

Rūkymo būklė nebuvo reikšmingai koreliuojama su diagnozės kategorija ( P = 0, 096). Kontroliuojamos hipertenzijos ( P = 0, 153) ar hipercholesterolemijos ( P = 0, 213) anamnezė reikšmingai nesusijusi su gyslainės storiu. Grafinė vidutinio choroidinio storio analizė pagal rūkymo kategorijas pateikta 2 paveiksle. Visų pacientų vidutinis choroidinis storis rūkymo istorijoje (148 ± 63 μm ) buvo žymiai plonesnis nei normalių (181 ± 65 μm , P = 0, 003). Vieno laipsnio logistinė regresija atskleidė reikšmingą ryšį tarp rūkymo istorijos ir plonesnio choroido ( P = 0, 004, OR = 12, 4). Vien tik norminių grupių pogrupio analizė parodė plonesnį choroidinio storio tendenciją rūkantiems (215 ± 54 μm ) nei nerūkantiems (237 ± 50 μm ), tačiau skirtumas nepasiekė statistinio reikšmingumo ( P = 0, 14). Pogrupio analizė pacientams, turintiems AMD požymių (drusen ar atrofinė AMD), parodė žymiai plonesnį choroidą tiems, kuriems anksčiau buvo rūkymas (121 ± 41 μm ), nei tiems, kuriems nerūkoma anksčiau (146 ± 46 μm ; P = 0, 006). . Dviejų variacijų tinkamos linijos analizė parodė stiprų atvirkštinį ryšį tarp cigarečių rūkymo per metus ir vidutinio geltonosios dėmės choroidinio storio ( P <0, 001). Rūkymo pakuočių metų skaičiaus padidėjimas buvo stipriai koreliuojamas su choroidinės neovaskuliarizacijos istorija akyje. ( P = 0, 009) Grafinė rūkymo pakuočių metų istorijos ir vidutinio geltonosios dėmės choroidinio storio grafinė analizė pateikta 3 paveiksle.

Image

Vidutinio geltonosios dėmės choroidinio storio (KT) palyginimas tarp rūkymo kategorijų. a) vienpusis nesamų rūkalių, dabartinių rūkalių ir buvusių rūkalių dispersijos analizė (ANOVA); žali deimantai, vertikaliai sutelkti į vidurkį, kuris apima 1 SD; horizontalus plotis, proporcingas mėginio dydžiui; vidutinė CT tokia: nerūkantiems, 181 ± 65, n = 80; dabartiniai rūkaliai, 147 ± 61, n = 10; buvusių rūkalių, 149 ± 64 μm , n = 57; P = 0, 011; b) pacientų, sergančių druska ar ankstyva AMD, dviejų imčių t- bandymo pogrupio analizė; vidutinė KT yra tokia: nerūkantys, 146 ± 46 μm , n = 49; rūkymo istorija, 121 ± 41 μm , n = 49; P = 0, 006.

Visas dydis

Image

Dvivietė geltonosios dėmės geltonosios dėmės storio analizė pagal rūkymo pakuotės metus istoriją. a) visų pacientų tinkamumo analizė; raudona linija rodo bendrą vidurkį, 166 μm ; žalia linija rodo tinkamos linijos analizę; vidutinis geltonosios žandikaulio storis ( μm ), 186–1, 76 (pakuotės metais); b) pacientų, sergančių druskos ar ankstyvosios atrofinės AMD, pogrupio analizė; bendras vidurkis - 133 μm ; vidutinis geltonosios žandikaulio storis ( μm ), 147–1, 02 (pakuotės metai).

Visas dydis

Viso MANOVA modelio testo rezultatai buvo labai reikšmingi ( P <0, 001). Derinant pagal amžių, drusen ( P <0, 001), ankstyvas AMD ( P <0, 001) ir rūkymo istorija ( P = 0, 024) buvo nepriklausomai susiję su sumažėjusiu viduriniu choroidiniu storiu. Pogrupio modelis, apimantis tik pacientus, sergančius AMD, pritaikytas pagal amžių, atskleidė rūkymo ( P = 0, 026) ir atrofinės geltonosios dėmės degeneracijos ( P <0, 001) diagnozę kaip veiksnius, susijusius su plonesniu choroidu.

Diskusija

Šio tyrimo rezultatai rodo, kad cigarečių rūkymas anamnezėje yra susijęs su mažesniu centrinės geltonosios dėmės choroidiniu storiu suaugusiems kaukaziečiams, vyresniems nei 65 metai. Vienos variacijos Pekino akių tyrimo analizės rezultatai parodė panašų ryšį su poodinio žandikaulio storiu suaugusiems, vyresniems nei 50, 34 metų amžiaus, tačiau statistinis reikšmingumas daugiamatio modelio, pritaikyto pagal amžių, ir papildomų kovariatorių, neturėjo. Šis tyrimas skyrėsi tiek pacientų demografijos, tiek geltonosios dėmės storio matavimo metodais. Nors Wei ir kt. 34 pranešė apie vieno poodinio žandikaulio storio rezultatus, mes gavome 84 taškų už akį vidurį makulos viduryje 3 mm. Be to, jų serijose buvo tiriami vyresni nei 50 metų pacientai, paprastai jaunesnė grupė nei mūsų serijoje. Šie veiksniai greičiausiai lemia pastebėtus rezultatų skirtumus. Analizuodami pogrupį rūkantiems žmonėms, turintiems ankstyvosios AMD požymius, mes pastebėjome žymiai plonesnį choroidą, tačiau vien normaliems žmonėms šio rezultato nebuvo. Greičiausiai tai lemia mažesnis mėginio dydis ir dėl to sumažėjusi galia vien normaliems žmonėms. Nors ankstyvosios AMD savybės atrodo geriau prognozuoja sumažėjusį choroidinio tirštumo pobūdį, lėtinio cigarečių dūmų poveikio istorija išlieka svarbiu šios serijos veiksniu. AMD diagnozė nebuvo konkrečiai susijusi su rūkymo anamneze šioje serijoje; tyrimui buvo pavesta nustatyti šį ryšį, o rūkalių dalis kiekvienoje diagnozės kategorijoje buvo panaši. Neįžvelgėme hipertenzijos, susijusios su vidutinio gyslainės storio skirtumais, tačiau į ją įtraukėme tik gydomus pacientus, kuriems anamnezėje nekontroliuojama hipertenzija. 52% pacientų, sergančių lėtine, kontroliuojama hipertenzija, atitinka nurodytą populiacijos dažnį. 35

Yra daugybė mechanizmų, pagal kuriuos lėtiniai cigarečių dūmai gali paveikti choroidinę kraujagyslę. Cigarečių dūmuose yra daugybė galimų toksinių ir sisteminių vazokonstrikcinių medžiagų 36, 37, 38, įskaitant nikotiną. 39, 40 Eksperimentiniai duomenys rodo, kad rūkymas daro daugybinį ūminį poveikį smegenų kraujagyslėms, o lėtinio poveikio metu vyrauja kraujagyslių susiaurėjimas. Atrodo, kad rūkymas pablogina endotelio ląstelių funkciją daugelyje kraujagyslių regionų, o įrodymai patvirtina ilgalaikį kraujagyslių susiaurėjimą ir pakitusią endotelio reakciją į įvairius vazoaktyvius mediatorius tabako dūmuose 37, 42, 43 . 40, 44, 45 tyrimai su žmonėmis rodo nenormalų choroidinių kraujagyslių reagavimą į angliavandenių (daug deguonies) įkvėpimą lėtiniams rūkaliams. 30 Be to, įrodyta, kad cigaretės dūmuose esančios medžiagos daro tiesioginį oksidacinį endotelio pažeidimą. 46, 47 Mes hipotezuojame, kad lėtinis cigarečių dūmų poveikis sukelia specifinius choroido struktūrinius pokyčius, kurie gali pasireikšti kaip plonesni nei vidutiniai EDI rodikliai. Šios apraiškos gali atsirasti dėl lėtinio kraujagyslių susiaurėjimo, kartu su tiesioginiu oksidaciniu endotelio pažeidimu, dėl kurio gali atsirasti kraujagyslių. Atrodo, kad šio tyrimo metu rūkymas pakuotėse buvo susijęs su plonesniu choroidu, o tai rodo galimą nuo dozės priklausomą poveikį. Ankstesnėse ataskaitose nurodoma padidėjusi rūkančiųjų choroidinės neovaskuliarizacijos rizika ir sunkumas, 5, 7, 32, kurie gali būti susiję su nikotino sukeltu tinklainės pigmento epitelio ir kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus padidėjimu. 48, 49 Taip pat mes pastebėjome tvirtą koreliaciją tarp padidėjusių pakuočių metų ir choroidinės neovaskuliarizacijos anamnezėje žmonių, sergančių lėtiniu tabako dūmų poveikiu, akyse, rodančiais nuo dozės priklausomą padidėjusią vėlyvosios AMD riziką rūkaliams. Rūkymas taip pat buvo susijęs su padidėjusia polipoidinės choroidinės vaskulopatijos (PCV) rizika - šis procesas paprastai rodo storesnį nei įprastą choroidą. 32 Vis dėlto gali būti sunku tiksliai įvertinti choroidinį storį neovaskulinio proceso kontekste, nes 1 tipo neovaskuliarizacija padidina choroidinį storį. PCV metu gali būti svarbūs papildomi rūkymo veiksniai, tokie kaip komplemento faktorius ir VEGF pokyčiai.

Choroidinio storio reikšmė AMD vis dar nežinoma. Naujausiais SD-OCT pokyčiais šis parametras tapo kliniškai išmatuojamu anatominiu kintamuoju pacientams, sergantiems įvairiomis tinklainės ligomis. Neseniai pastebėjome plonesnį choroidą pacientams, kuriems yra ankstyvosios AMD požymių, ir tai atitinka kai kuriuos ankstesnius pranešimus. 26, 27 Tiek rūkymo istorija, tiek ankstyvas AMD yra susiję su vėlyvosios AMD išsivystymu, įskaitant ir geografinę atrofiją, ir choroidinę neovaskuliarizaciją. 1, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 32 todėl choroidinis storis gali būti papildomas naudingas klinikinis kintamasis vertinant AMD progresavimo riziką arba vėlyvosios AMD išsivystymą, ypač atsižvelgiant į akivaizdų anatominį ryšį su šiais dviem žinomi rizikos veiksniai. Nors plonas gyslainis nebūtinai susijęs su kraujo tekėjimu ar bendrąja funkcija, 50 yra regioninių choroidinių kraujotakos pokyčių, susijusių su AMD, 51, 52, 53, 54, 55, požymių, kurie gali sukelti bendrą kraujotakos ir regioninio tūrio sumažėjimą. 52, 53, 56

Šį tyrimą riboja mažo ir vidutinio dydžio imtys, vieno centro tyrimo vieta ir daugiausia kaukaziečių. Nors mes dėjome visas pastangas, kad patikrintume žinomus kintamuosius, turinčius įtakos gyslainės storiui, tačiau dar yra daug papildomų neatpažįstamų klaidinančių veiksnių. Ankstyvosios AMD požymiams, kurie gali skirtis nuo papildomų centrų, naudoti klasifikavimo sistemą, apimančią oftalmoskopinius, angiografinius ir SD-OCT požymius. Mes darome išvadą, kad egzistuoja akivaizdus ryšys tarp lėtinio cigarečių dūmų poveikio ir palyginti plono choroido pacientams, turintiems ankstyvą AMD, vyresniems nei 65 metų, o tai greičiausiai pasireiškia ir normaliems. Tai gali būti anatominis požymis, lemiantis padidėjusią vėlyvosios AMD progresavimo riziką pacientams, kuriems yra buvę lėtinio cigarečių rūkymo.

Image