Stuburo smegenų pažeidimas, komplikuojantis deformuotos stuburo dalies krūtinės ląstos nervo šaknies bloką: neurologinis ir funkcinis rezultatas | nugaros smegenys

Stuburo smegenų pažeidimas, komplikuojantis deformuotos stuburo dalies krūtinės ląstos nervo šaknies bloką: neurologinis ir funkcinis rezultatas | nugaros smegenys

Anonim

Dalykai

  • Neurologinės apraiškos
  • Rizikos veiksniai
  • Nugaros smegenys
  • Nugaros smegenų ligos

Anotacija

Studiju dizainas:

Atvejo ataskaita apie pacientę moterį, kuri patyrė krūtinės ląstos nugaros smegenų pažeidimus dėl tiesioginės krūtinės ląstos atrankinio nervo šaknies bloko.

Tikslas:

Norėdami atkreipti dėmesį į tai, kad selektyvus nervų šaknelių įsiskverbimas, labai įprasta procedūra esant esamai deformacijai, gali sukelti nugaros smegenų sužalojimą su skaudžiomis pasekmėmis, nors ir retai.

Įvykio Pranešimas:

82 metų pensinio amžiaus slaugytoja (patyrusi osteoporozinius T12 slankstelio lūžius), patyrusi 2 metų nuolatinį apatinės nugaros dalies skausmą po kritimo į duobę. Iškart po to, kai į vaizdą buvo nukreipta transforaminalinė kairiosios T12 šaknies infiltracija, pacientui staiga pasireiškė visiška motorinė ir sensorinė T10 lygio suglebusi paraplegija. T2 stuburo magnetinio rezonanso tomografija (MRT) tą pačią dieną nenustatyta. Po vienuolikos dienų T2 stuburo MRT su gadolinio kontrastu parodė padidėjusį skysčio signalą conus medullaris. Po 2 metų stebėjimo neurologinis pagerėjimas buvo geras (L2 lygio Amerikos stuburo traumų asociacija / Tarptautinė stuburo smegenų draugija (ASIA / ISCoS) neurologinės standartinės skalės (AIS) D paraplegija), vis dar yra šlapimo ir jutimo sutrikimų.

Išvada:

Nugaros smegenų sužalojimas yra žinomas atliekant tokias intervencijas kaip epiduriniai steroidų įsiskverbimai. Laikui bėgant, pasikeitė skausmas, susijęs su naujomis ir atsirandančiomis intervencijomis į stuburą. Negalima vertinti supratimo, kad tokios intervencijos gali sužaloti nugaros smegenis ir sukelti rimtų padarinių. Nepaisant galimo įvykio, čia nurodytu atveju, esant ekspertui, ankstyvas ir tinkamas gydymas stuburo traumų centre yra gera neurologinė ir funkcinė prognozė.

Įvadas

Nors jatrogeninis nugaros smegenų paralyžius buvo aprašytas po netyčinės intratekalinės injekcijos, vidutinio ir ilgalaikio neurologinio bei funkcinio rezultato, pagrįsto patvirtintais tarptautiniais standartais, anksčiau nebuvo aprašyta kaip vaizdinio, transforaminalinio T12 šaknies infiltracijos bloko pasekmės. - esantis deformuotas stuburas. Aprašyta reta komplikacija, susijusi su atrankiniu krūtinės ląstos stuburo dalies pažeidimu su stuburo smegenų pažeidimais, kurių rezultatas yra geras, atlikus eksperto, ankstyvą ir tinkamą gydymą stuburo traumų centre su 2 metų stebėjimu.

Įvykio Pranešimas

82 metų moteriai, slaugytojai išėjus į pensiją, po dvejų metų patirtas apatinės nugaros dalies skausmas ir kairiojo T12 radikulinio skausmo atvejis, kai pateko į duobę. Jai buvo diagnozuotas T12 slankstelio osteoporotinis kompresinis lūžis. Preliminarus klinikinis tyrimas skausmo gydymo klinikoje atskleidė lokalų T12 jautrumą. Neurologinis tyrimas buvo normalus. Ji išbandė įvairius analgetikus, įskaitant amitriptiliną ir pregabaliną, be jokios naudos.

Po diskusijų ji sutiko su pasirenkamu kairės T12 šaknies transforaminaliniu infiltracijos bloku. Kai pacientas operaciniame teatre buvo linkęs į padėtį, jam vadovaujant atvaizdui, kairiajame transforaminaliniame regione, netoli T12 šaknies, buvo įvesta 22 dydžio adata. Aspiracijos metu nebuvo nei smegenų skysčio, nei kraujo. Valdant vaizdo stiprintuvą, buvo patvirtinta adatos padėtis ir gauta teigiama epidurograma su 0, 5 ml Omnipaque 240 (1 pav.). Iš karto po transforaminalinės kairiosios pusės T12 šaknies infiltracijos su 80 mg deksametazono ir 10 ml 1% lignokino, pacientui staiga prasidėjo visiška motorinė ir sensorinė T10 lygio suglebusi paraplegija. Neurologija pagerėjo nuo visiško paraplegijos iki neišsamios paraplegijos. Ji taip pat neturėjo žarnyno ir šlapimo pūslės nelaikymo ir neturėjo šlapimo pūslės pilnumo pojūčio. T2 tą pačią dieną T2 stuburo MRT nenustatyta.

Image

Vadovaujant atvaizdu, 22 gabarito adata buvo įvesta į kairiąją transforaminalinę sritį netoli T12 šaknies, patvirtinta adatos padėtis ir gauta teigiama epidurograma naudojant „Omnipaque 240“.

Visas dydis

Po keturių dienų ji buvo paguldyta į Midlandso stuburo traumų centrą (MCSI). Neurologiniai tyrimai buvo atlikti pagal Amerikos stuburo sužalojimų asociacijos / Tarptautinės stuburo smegenų draugijos (ASIA / ISCoS) neurologinę standartinę skalę (AIS), kurią treniravo MCSI gydytojai. Ji turėjo T10 lygio AIS-C paraplegiją (1 lentelė).

Pilno dydžio lentelė

Po vienuolikos dienų ašiniai stuburo T2 MRT vaizdai su gadolinio kontrastu parodė padidėjusį skysčio signalą spurdo medullaryje (2 pav.). Šie pokyčiai išliko pakartotiniame MRT praėjus 8 savaitėms (3 paveikslas). Sagittalinis T2 svertinis MRT buvo neigiamas 11 dienų ir 8 savaičių metu.

Image

Po vienuolikos dienų atlikus T2 stuburo MR, atlikus gadolinio kontrastą, padidėjęs skysčio signalas distaliniame virve buvo pastebėtas tik ašiniame vaizde, kas rodo išemiją.

Visas dydis

Image

Po 8 savaičių ašiniame T2 stuburo MRT buvo pastebėti labai subtilūs apatinių nugaros smegenų pokyčiai.

Visas dydis

Po 3 savaičių poilsio lovoje ji pagerėjo iki L2 lygio AIS D paraplegijos (1 lentelė).

Ji dalyvavo struktūrizuotoje, įrodymais pagrįstoje, į tikslą orientuotoje reabilitacijos programoje MCSI. Reabilitacija buvo įvertinta remiantis paciento užrašais, poreikių įvertinimo kontroliniu sąrašu (4 pav.), Kas dvi savaites rengiamų tikslų planavimo susitikimų lapeliais ir stuburo smegenų nepriklausomybės įvertinimo priemonės III versijos balais, kuriuos rinko daugiadalykinė komanda tikslo planavimo susitikimuose.

Image

Reabilitacijos rezultatas pagal poreikių įvertinimo kontrolinį sąrašą - rezultatai pateikiami kaip maksimalus kiekvienos veiklos rezultatas, baigus reabilitacijos programą.

Visas dydis

Ji pradėjo mobilizuotis vežimėlyje. Sfinkterio disfunkcija vis dar buvo. Atlikus 3 mėnesių trukmės videodinaminį tyrimą (5 paveikslas), nustatyta, kad nėra šlapimo pūslės jutimo užpildymo cistometrijos metu, nejautri detrusoriaus funkcija, silpnas atitikimas užpildymo citometrijos metu ir neatsipalaiduojanti šlaplės funkcija tuštinimosi metu. Pacientui trūko savaiminio tirpimo ir jis kasdien atliko keturis pertraukimus, kateterizavosi be šlapimo nutekėjimo.

Image

Videourodinaminė analizė po 3 mėnesių.

Visas dydis

Po 2 metų stebėjimo neurologiniai (1 lentelė) ir funkciniai (2 lentelė) pagerėjimai buvo geri.

Pilno dydžio lentelė

Diskusija

Nors literatūros apžvalgoje nustatyti panašūs atvejai po epidurinės infiltracijos, tai yra retas atvejis, kai paraplegija pasireiškia atlikus torakolumbalinės atrankos nervo šaknies infiltraciją anksčiau deformuotame stubure. Daugelis autorių teigia, kad išemija, padaryta pažeidus meduliarinę arteriją, arterijų spazmas ar kortikosteroidų sukeltas okliuzija gali sukelti meduliarinį infarktą. 1, 2

Anksčiau buvęs lūžis su deformacija galėjo būti predisponuojantis veiksnys, darantis įtaką vidinei nugaros smegenų pažeidimui intervencijos metu.

Šis rimtas įvykis turėtų paskatinti mus visus sutelkti dėmesį į tarpslankstelinių foramenų anatominius pokyčius ir stuburo smegenų kraujo tiekimo trukdymą forameno lygyje. 3

Atsižvelgiant į santykinį palyginamųjų tyrimų trūkumą ir įtikinamų įrodymų trūkumą, vieno injekcijos terapijos metodo pranašumą esant apatinės nugaros dalies skausmui, palyginti su kitu, pacientai turėtų būti skatinami pasirinkti pagrįstą sprendimą. 4, 5

Išvada

Nugaros smegenų sužalojimas yra žinomas atliekant tokias intervencijas kaip epiduriniai steroidų įsiskverbimai. Laikui bėgant, pasikeitė skausmas, susijęs su naujomis ir atsirandančiomis intervencijomis į stuburą. Negalima vertinti supratimo, kad tokios intervencijos gali sužaloti nugaros smegenis ir sukelti rimtų padarinių. Pacientai turėtų būti skatinami priimti pagrįstą sprendimą ir pateikti informaciją apie tokią rimtą riziką sutikimo metu. Nepaisant galimo įvykio, čia nurodytu atveju, esant ekspertui, ankstyvas ir tinkamas gydymas stuburo traumų centre yra gera neurologinė ir funkcinė prognozė.