Jėgos treniruotės iš dalies paralyžiuotiems raumenims žmonėms, neseniai patyrusiems nugaros smegenų pažeidimus: atsitiktinis atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas dalyvio viduje nugaros smegenys

Jėgos treniruotės iš dalies paralyžiuotiems raumenims žmonėms, neseniai patyrusiems nugaros smegenų pažeidimus: atsitiktinis atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas dalyvio viduje nugaros smegenys

Anonim

Dalykai

  • Nugaros smegenų ligos

Anotacija

Studiju dizainas:

Dalyvio atsitiktinės atrankos būdu kontroliuojamas tyrimas.

Tikslai:

Norėdami nustatyti, ar jėgos treniruotės kartu su įprasta priežiūra padidina jėgas iš dalies paralyžiuotų žmonių, kuriems neseniai buvo nugaros smegenų trauma (SCI), raumenyse, nei vien tik atliekant įprastinę priežiūrą.

Nustatymai:

SCI padaliniai Australijoje ir Indijoje.

Metodai:

Šiame dvylikos savaičių tyrime dalyvavo trisdešimt žmonių, kuriems neseniai buvo diagnozuota SCI ir kuriems buvo taikoma stacionarinė reabilitacija. Kiekvienam dalyviui buvo pasirinkta viena iš šių raumenų grupių kaip tikslinė raumenų grupė: alkūnės lenkiamieji, alkūnės pailgintuvai, kelio lenkiamieji ar kelio pailgintuvai. Tiksliniai raumenys vienoje kūno pusėje atsitiktine tvarka buvo paskirstyti eksperimentinei grupei, o tie patys raumenys kitoje kūno pusėje buvo paskirti kontrolinei grupei. Jėgos treniruotės buvo skiriamos eksperimentiniam raumeniui, bet ne kontroliniam raumeniui. Dalyviai buvo įvertinti pradiniame etape ir po 12 savaičių. Pirminis rezultatas buvo maksimali izometrinė raumenų jėga, o antriniai - spastika, nuovargis ir dalyvių suvokimas apie funkcijas ir jėgą.

Rezultatai:

Nebuvo metimų, o dalyviai dalyvavo 98% mokymų. Vidutinis (95% pasikliautinasis intervalas (PI)) izometrinio stiprumo skirtumas tarp grupių buvo 4, 3 Nm (1, 9–6, 8), o kliniškai reikšmingas gydymo poveikis - 2, 7 Nm. Vidutinis (95% PI) skirtumas tarp spastingumo tarp grupių buvo 0, 03 / 5 balai (nuo –0, 25 iki 0, 32).

Išvada:

Jėgos treniruotės padidina iš dalies paralyžiuotų raumenų, kuriems neseniai buvo diagnozuota SCI, jėgą, nors neaišku, ar gydymo poveikis yra kliniškai reikšmingas. Jėgos treniruotės neturi žalingo poveikio spazmiškumui.

Įvadas

Silpnumas, atsirandantis dėl dalinio paralyžiaus, yra vienas iš dažniausiai pasitaikančių sutrikimų po nugaros smegenų pažeidimo. Dalinį paralyžių sukelia sutrikimai kai kuriuose, bet ne visuose motoriniuose keliuose. Šio tipo viršutinių galūnių silpnumas gali smarkiai sumažinti rankos funkcijas. 1 Taip pat dalinis apatinių galūnių raumenų paralyžius trukdo žmonėms vaikščioti. 2 Gebėjimas vaikščioti ir naudotis rankomis yra svarbūs SCI turintiems žmonėms prioritetai ir svarbūs gyvenimo kokybės veiksniai. 3

Norint sustiprinti jėgą, naudojama ir palaikoma daugybė skirtingų intervencijų. 4 Vis dėlto labiausiai paplitęs jėgos treniruočių būdas yra progresinis pasipriešinimo mokymas. Tai reiškia, kad raumenys turi maksimaliai susitraukti, kad būtų užtikrintas didelis atsparumas. Paprastai tai daroma 10 susitraukimų rinkiniais. Rinkiniai kartojami tris kartus per vieną treniruotę, o treniruotės atliekamos tris kartus per savaitę mažiausiai 12 savaičių (tai yra 90 maksimalių susitraukimų per savaitę). 5 Tikėjimo, kad laipsniškas atsparumo mokymas yra veiksmingas, pagrindas daugiausia yra bandymai, kuriuose dalyvavo žmonės, be paralyžiaus. 6, 7 Tačiau negalima manyti, kad tai, kas veiksminga darbingų asmenų raumenims, yra veiksminga ir iš dalies paralyžiuotiems, sergantiems SCI, raumenimis.

Šiuo metu yra tik trys klinikiniai tyrimai, kuriuose buvo ištirtas bet kokio tipo jėgos treniruočių efektyvumas iš dalies paralyžiuotiems SCI sergančių žmonių raumenims. 8, 9, 10 Pirmuoju atsitiktinių imčių kontroliuojamu tyrimu, kuriame dalyvavo SCI sergantiems žmonėms riešo raumenys, nepavyko rasti aiškaus progresuojančio atsparumo treniruočių terapinio poveikio. Tačiau daugelio dalyvių jėga buvo mažesnė nei 3/5 klasės. Buvo iškelta hipotezė, kad progresyvus atsparumo treniruotės gali būti neveiksmingos šiems labai silpniems dalyviams dėl nepakankamo nervinio potraukio stimuliuoti raumenų skaidulų hipertrofiją. 9 Tiems labai silpniems žmonėms pakartotiniai pratimai, turintys mažą pasipriešinimą, gali būti svarbesni, nes jėgos padidėjimas iš esmės gali būti antrinis po neuronų adaptacijos. Antrame klinikiniame tyrime buvo tiriamas progresuojančio pasipriešinimo treniruotėms ir raumenims, kurie buvo stipresni ir didesni, nei buvo tiriami pirmajame tyrime, efektyvumas. Rezultatai parodė gydymo poveikį, nors 95% pasikliautinasis intervalas (CI), susijęs su vidutiniu skirtumu tarp grupių, buvo platus ir nesugebėjo paneigti ar atmesti labai mažo ar labai didelio gydymo efekto galimybės. Be to, dėl elektrinės stimuliacijos buvo sunku nustatyti, ar elektrinė stimuliacija, ar laipsniškas pasipriešinimo mokymas, ar abu, buvo svarbūs treniruočių programos aspektai. Neseniai atliktas nedidelis penkių dalyvių krosoverio tyrimas palygino izometrinio stiprumo treniruotes su koncentrinėmis jėgos treniruotėmis apatinių galūnių žmonėms, turintiems neišsamią SCI. 10 Įdomu tai, kad skirtumas tarp grupių rodo, kad izometrinės jėgos treniruotės yra pranašesnės už koncentrinės jėgos treniruotes. Šiuos rezultatus reikia pakartoti atliekant didesnį tyrimą, tačiau vis dėlto galima daryti išvadą, kad raumenų susitraukimų tipas, naudojamas jėgos treniruotėse, gali būti svarbus.

Nors yra trys tyrimai, tiriantys jėgos treniruočių efektyvumą, vis dar išlieka didelis netikrumas dėl iš dalies paralyžiuotų raumenų reagavimo į bet kokio tipo jėgos treniruočių programas. Taigi šio tyrimo tikslas buvo nustatyti 12 savaičių jėgos treniruočių programos poveikį maksimaliai savanoriškai izometrinei raumenų jėgai. Antriniai tikslai buvo nustatyti treniruotės poveikį spazmui, raumenų nuovargiui ir dalyvių suvokimui apie jėgą ir funkcijas. Tyrimą apsiribojome raumenimis, kurių stiprumas buvo 3/5 arba 4/5, ir įtraukėme izometrinius ir koncentrinius jėgos pratimus, nes iki šiol pateikti preliminarūs įrodymai patvirtina, kad tokio tipo treniruotės yra stipresniems raumenims. 10

Metodai

Vertintojo aklai atsitiktiniu būdu parinktas dalyvio kontroliuojamas tyrimas buvo atliktas penkiuose SCI skyriuose - keturiuose SCI skyriuose Australijoje ir viename SCI skyriuje Indijoje. Pirmieji ir paskutiniai dalyviai buvo atsitiktinai parinkti atitinkamai 2014 m. Rugsėjo mėn. Ir 2015 m. Lapkričio mėn. Įdarbinimas penkiuose SCI skyriuose buvo pradėtas skaičiuoti po paskutinio SCI padalinio, kuris pradėjo įdarbinimą 2015 m. Rugpjūčio mėn. Kiekvienam dalyviui buvo išrinkta viena tikslinė raumenų grupė iš šių raumenų grupių: alkūnės lenkiamieji, alkūnės prailgintuvai, kelio lenkiamieji arba kelio pratęsėjai. tik tuo atveju, jei atitinkama priešinga raumenų grupė turėjo panašią jėgą. Jei įtraukimui buvo tinkama daugiau nei viena raumenų grupė, tada buvo pasirinktas stipresnis raumuo, nors gydytojai turėjo tam tikrą laisvę pasirinkti raumenį, remdamiesi savo klinikiniu vertinimu ir tyrimo protokolo įgyvendinimo praktiškumu. Dalyviams buvo skirta jėgos programa, skirta tikslinei raumenų grupei tik vienoje kūno pusėje (eksperimentinėje pusėje). Jėgos treniruotes gaunanti pusė buvo nustatyta atsitiktine tvarka.

Tyrimas buvo užregistruotas Australijos Naujosios Zelandijos klinikinių tyrimų registre (ACTRN12614000914662). Buvo laikomasi visų galiojančių institucinių ir vyriausybinių taisyklių, susijusių su etišku savanorių žmonių naudojimu. Tyrimas buvo patvirtintas per visus tinkamus etikos komitetus.

Dalyviai

Buvo pritraukta trisdešimt pacientų, kuriems neseniai buvo diagnozuota SCI (įtraukimo ir pašalinimo kriterijus žr. 1 lentelę). Prieš pradedant dalyvių įdarbinimą nedalyvaujančiam asmeniui buvo sudarytas kompiuterio sudarytas blokuotas atsitiktinio paskirstymo grafikas. Kiekvienas dalyvis buvo atsitiktine tvarka paskirstomas treniruoti tikslinius raumenis kairėje arba dešinėje galūnėse. Dalyvių lėšos buvo įdėtos į nepermatomus, iš eilės sunumeruotus ir užklijuotus vokus, kuriuos ne vietoje laikė nepriklausomas asmuo. Dalyviui praėjus atrankos procesą ir atlikus pradinius įvertinimus, vokas buvo atidarytas ir paaiškintas paskirstymas. Buvo manoma, kad dalyvis jau atvyko į teismo posėdį.

Pilno dydžio lentelė

Intervencija

Tikslinė eksperimentinės galūnės raumenų grupė buvo treniruojama tris kartus per savaitę 12 savaičių laikantis pagrindinių progresyvaus atsparumo treniruočių principų. 12 dalyvių atliko 40 maksimalių susitraukimų keturiuose rinkiniuose iš 10 ir buvo žodžiu padrąsinti. Pirmieji du 10 maksimalių susitraukimų rinkiniai buvo izometriniai susitraukimai (4 s trukmė su 4 s poilsio intervalu), o antrieji du 10 rinkinių buvo koncentriniai susitraukimai su 2 minučių poilsiu po kiekvieno 10 susitraukimų. Pasipriešinimas buvo atliekamas per terapeutų rankas, siekiant užtikrinti, kad raumenų susitraukimai reikalautų maksimalių dalyvių pastangų. Visi terapeutai buvo mokomi, kaip teisingai laikyti galūnę, tuo pačiu užtikrinant pasipriešinimą, kad būtų užtikrintas nuoseklumas. Terapeutai stengėsi įsitikinti, kad jų pasipriešinimas išsekino dalyvius iki kiekvieno 10 susitraukimų komplekto. Jei dalyvių jėgos padidėjo, o terapeutai nesugebėjo užtikrinti pakankamo pasipriešinimo, dalyvių galūnėms buvo taikomi svarmenys, be to, per pasipriešinimą per terapijos rankas.

Visi dalyviai ir toliau buvo gydomi įprastine reabilitacijos pagalba. Tai apėmė kasdienio gyvenimo eigą ir funkcinį mokymą, kurį, jų gydytojų manymu, reikėjo (pavyzdžiui, mokymą perkelti, vaikščioti, sukti ir stumti neįgaliojo vežimėlį). Dalyviams buvo skiriamos kitos terapijos formos, laikomos tinkamomis kūno rengybai, kvėpavimo sutrikimams, kontraktūroms, spazmui ar skausmui valdyti. Be to, dalyviai galėjo gauti bet kokio tipo jėgos mokymo programą, kurią, jų gydomųjų terapeutų manymu, tinkama kitoms raumenų grupėms abiejose kūno pusėse, išskyrus tikslinę raumenų grupę. Gydantieji terapeutai, atsakingi už įprastos priežiūros teikimą, buvo aklai įsitikinę, ar tikslinės raumenų grupės kairioji ar dešinė pusės neatlieka jėgos treniruotės. Tai buvo įmanoma dėl to, kad įprastą priežiūrą teikiantis terapeutas taip pat nesiėmė jėgos treniruočių.

Įvertinimas

Dalyviai buvo matuojami aklu vertintoju vieną kartą prieš atsitiktinę atranką ir kartą per 12 savaičių po atsitiktinės atrankos (per 1 savaitės langą). Buvo užfiksuota apakinimo sėkmė. Pagrindinis rezultatas buvo maksimali savanoriška izometrinė jėga. Antriniai rezultatai buvo spazmas, raumenų nuovargis ir dalyvių suvokimas apie jėgą ir funkcijas.

Rezultatų matavimo priemonių informacija yra tokia.

Maksimalus savanoriškas izometrinis stipris

Dinamometras („Lafayette Instrument Company“, Lafayette, IN, JAV) buvo naudojamas matuojant didžiausio raumenų jėgos stiprumą tikslinio raumens viduryje (pvz., Alkūnės lenkimo 90 ° kampu alkūnės lenkiamųjų raumenų grupei). 14 Dinamometras buvo pritvirtintas prie pagal užsakymą pagamintos standžios platformos, leidžiančios dalyviui stumti ar traukti prie fiksuotos sąsajos. Buvo du specialiai šiam tyrimui sukurti stendai - vienas viršutinei ir apatinei galūnėms (žr. 1 paveikslą). Stiprumas buvo užfiksuotas svarais ir paverčiamas Nm (naudojant statmeną atstumą nuo jungties ašies iki jėgos keitiklio centro). Kiekvienam matui buvo užfiksuotas statmenas atstumas ir kiekvieno bandymo metu jis buvo kiek įmanoma nuoseklesnis. Dalyviams buvo reikalaujama atlikti šešis maksimalius izometrinius raumenų susitraukimus ir jiems buvo žodžiu skatinama. Tarp kiekvieno bandymo buvo 60 s poilsio. Kairioji galūnė visada buvo matuojama prieš dešinę. Prieš pradedant tyrimą buvo nustatytas kliniškai reikšmingas skirtumas tarp grupių, lygus 15% vidutinio pradinio stiprumo.

Image

Tipiškas viršutinės ( a ) ir apatinės ( b ) galūnės, naudojamos dinamometrui laikyti, išdėstymas. Spalvotą šio paveikslėlio versiją galite rasti „ Spinal Cord“ žurnale internete.

Visas dydis

Spastiškumas

Spastika buvo įtraukta kaip antrinė rezultato priemonė, nes kai kurie teigia, kad jėgos treniruotės daro žalingą poveikį spazmiškumui. 15 Ashworth skalės kokybės balas buvo naudojamas matuojant dalyvių tikslinės raumenų grupės spazmą. Konkrečiai, pasipriešinimo kokybė, jaučiama judant galūnėms, buvo užfiksuota penkių balų skalėje, kur 0 atspindėjo „nepadidėjo tonusas“, o 4 atspindėjo „galūnės nelanksčios lenkiant ar pratęsiant“. Prieš pradedant tyrimą buvo nuspręsta, kad vieno taško skirtumas tarp grupių bus laikomas rodančiu neigiamą jėgos treniruotės poveikį spazmiškumui.

Raumenų nuovargis

Raumenų nuovargis buvo matuojamas naudojant dinamometrą ir džigą, kaip aprašyta aukščiau; tačiau dalyviai turėjo atlikti pakartotinius maksimalius izometrinius 4 s trukmės susitraukimus per 3 minutes su 4 s pertrauka tarp kiekvieno susitraukimo. Vidutinis sukimo momentas, sugeneruotas per paskutinius tris susitraukimus, buvo padalytas iš vidutinio sukimo momento, sugeneruoto per pirmuosius tris susitraukimus, norint apskaičiuoti nuovargio indeksą. 16 Kliniškai reikšmingas buvo skirtumas tarp grupių, lygus 15% vidutinio pradinio nuovargio indekso.

Dalyvių suvokimas apie jėgą

Baigę tyrimą, dalyvių buvo paprašyta atskirai įvertinti savo įspūdžius apie dešinės ir kairiosios tikslinės raumenų grupės jėgos pokyčius 15 balų skalėje, kur −7 nurodė „labai daug blogiau“, 0 pažymėjo „jokių pokyčių“. “ir +7 nurodė„ labai daug geriau “. Vieno taško skirtumas tarp grupių buvo laikomas kliniškai reikšmingu.

Dalyvių suvokimas apie funkciją

Pasibaigus tyrimui, dalyvių buvo paprašyta atskirai įvertinti savo įspūdžius apie gebėjimo naudoti dešinę ir kairę galūnes funkcinę veiklą pokyčius 15 balų skalėje, kur −7 nurodė „labai daug blogiau“, 0 nurodė „be pakeitimų“ ir +7 nurodė „labai daug geriau“. 17 1 punkto skirtumas tarp grupių buvo laikomas kliniškai reikšmingu.

Be to, dalyvių buvo paprašyta įvertinti mokymo programos nepatogumus. Jie įvertino nepatogumus 10 balų skalėje, kur 1 pažymėjo, kad mokymai buvo „nepaprastai nepatogūs“, o 10 nurodė, kad mokymai buvo „visai nepatogūs“.

Statistinė analizė

Visoms analizėms buvo naudojamas „STATA v13“ („Stata-corp“, Koledžo stotis, TX, JAV), naudojant ketinimą gydyti. T- pasiskirstymas buvo naudojamas norint įvertinti vidutinius skirtumus tarp grupių ir susietą 95% PI pagal pokyčių duomenis (tai yra, po intervencijos atėmus prieš intervenciją) arba duomenis apie pooperacinius intervencijos rezultatus be pradinio matavimo. Norint patikrinti duomenų pasiskirstymo normalumu prielaidų patikimumą, visos analizės buvo pakartotos naudojant STATA „cendif“ rutiną ir įkrovos metodus. „Cendif“ rutina yra pagrįsta apibendrintomis Hodges-Lehmann medianinių skirtumų funkcijomis ir nedaro jokių prielaidų apie pasiskirstymo normalumą. 18 Papildomos analizės rezultatai buvo beveik identiški ir čia nėra pateikiami.

Rezultatai

Dalyvių srautas per bandymą parodytas 2 paveiksle. Nė vienas dalyvis iš tyrimo nepasitraukė. Vidutinis (tarpkvartilinis diapazonas, IQR) amžius ir laikas nuo sužalojimo buvo atitinkamai 46 metai (25–65) ir 2 mėnesiai (1, 4–3, 1). Dalyviai turėjo Amerikos stuburo traumų asociacijos sutrikimų skalę (AIS) A ( n = 8), AIS B ( n = 1), AIS C ( n = 11) arba AIS D ( n = 10) pažeidimus, kurių neurologinis lygis svyruoja nuo C1 iki L3. ir variklio lygiai nuo C1 iki L3, kaip apibrėžta Tarptautiniuose SCI neurologinės klasifikacijos standartuose (žr. 2 lentelę). Pradinės grupės buvo panašios daugumos pagrindinių prognozinių veiksnių atžvilgiu.

Image

Dalyvių srautas per teismą.

Visas dydis

Pilno dydžio lentelė

Protokole buvo nustatyta, kad dalyviai tris savaites 12 savaičių vykdo laipsniško pasipriešinimo jėgos treniruotes, iš viso 36 treniruotes. Tai iš esmės buvo pasiekta vidutiniškai iš viso 36 (35–36) treniruočių, vykusių per 12 savaičių (IQR), skaičius (atitinka 98%). Treniruotės buvo praleistos valstybinių švenčių dienomis arba jei dalyviams buvo bloga savijauta. Pagal galimybes buvo suteiktos papildomos sesijos, kad būtų kompensuotos praleistos sesijos. Visi vertintojai liko akli dėl 12 savaičių rezultatų įvertinimo.

Vidutinis (95% PI) skirtumas tarp maksimalios savanoriškos izometrinės jėgos tarp grupių buvo 4, 3 Nm (95% PI, 1, 9–6, 8), tačiau 95% PI apėmė kliniškai reikšmingą 2, 7 Nm gydymo efektą, tai rodo, kad nors jėgos treniruotės padidino jėgą neaišku, ar gydymo poveikis yra kliniškai reikšmingas. Vidutinis (95% PI) skirtumas tarp grupių, suvoktų stiprumo ir funkcijos pokyčių, buvo atitinkamai 2, 2 balo (1, 3–3, 0) ir 2, 1 balo (1, 2–3, 0), tai rodo, kad dalyviai suvokė kliniškai reikšmingą jėgos ir funkcijos padidėjimą. Vidutinis (95% PI) skirtumas tarp spastingumo tarp grupių buvo 0, 03 balo (nuo –0, 25 iki 0, 32), o viršutinė 95% PI dalis buvo mažesnė už vieną tašką. Tai rodo, kad jėgos treniruotės nepadarė žalingo poveikio spazmui. Jėgos treniruočių poveikis nuovargiui nebuvo aiškus, kai 95% PI buvo susijęs su vidutiniu skirtumu tarp grupių, apimančiu kliniškai reikšmingą gydymo poveikį (žr. 3 lentelę).

Pilno dydžio lentelė

Vidutinis jėgos treniruotės nepatogumų suvokimas (IQR) buvo 9/10 (9–10), kur 10 balų reiškia „visai nepatogus“. Nebuvo jokių rimtų nepageidaujamų reiškinių, nors vienas dalyvis visą savo paskutinę treniruočių savaitę patyrė keturgalvio raumenų įsitempimą ir diskomfortą su koncentriniais susitraukimais. Tai buvo išspręsta taikant mažesnį pasipriešinimą ir išsisklaidė nutraukus pratybas.

Diskusija

Šis tyrimas rodo, kad jėgos treniruotės padidina SCI sergančių žmonių iš dalies paralyžiuotų raumenų jėgą. Šie rezultatai yra svarbūs, nes silpnumas yra pagrindinė SCI sergančių žmonių problema, ir labai mažai tyrimų dėmesio skirta skirtingų jėgos treniruočių paradigmų efektyvumo nustatymui. Tačiau iš mūsų rezultatų nėra aišku, ar stiprumo padidėjimas yra kliniškai reikšmingas, nes 95% PI, susijęs su vidutiniu skirtumu tarp grupių, apima mūsų iš anksto nustatytą kliniškai reikšmingą gydymo poveikį. Kliniškai reikšmingą gydymo poveikį nustatėme 15% vidutinių pradinių verčių. Tai buvo šiek tiek savavališka, tačiau net jei būtume nustatę mažesnę vertę, mūsų rezultatų aiškinimas išliktų toks pats, nebent žmonės mano, kad tokio gydymo, kurio potencialas yra žemas - 1, 9 Nm, vertinimas yra vertingas. Įdomu tai, kad dalyviai suvokė, kad intervencija pagerino 95% PI apatinius galus, susijusius su vidutiniais skirtumais tarp grupių, viršijančių mūsų iš anksto apibrėžtą kliniškai reikšmingą 1 balo poveikį, stiprumą ir funkciją. Tačiau dalyviai nebuvo apakinti, todėl jų suvokimas iš dalies gali atspindėti išankstines mintis apie jėgos treniruotės naudą.

Šio tyrimo rezultatai sutampa su panašiu tyrimu, kurį atlikome žmonėms, kurių keturgalvio raumens raumenys yra 3/5 arba 4/5 laipsnio, nors ankstesniame tyrime savo jėgos treniruotės programą papildėme elektrine stimuliacija. 8 Pagrindinis skirtumas tarp dviejų tyrimų yra gydymo efekto tikslumas (atspindimas 95% pasikliautinojo intervalo plotis, susietas su vidutiniu skirtumu tarp grupių). 95% pasikliovimo intervalas šiame tyrime (95% PI, 1, 9–6, 8 Nm) rodo didesnį tikslumą nei ankstesniame tyrime (95% PI, 1–27 Nm). Griežtesnis tikslumas gali atspindėti didesnį imties dydį, silpnesnius dalyvius ar grupės vidaus tyrimo planą. Nors grupės viduje atliktas tyrimo planas paprastai padidina gydymo įvertinimo tikslumą, tačiau jis taip pat gali sumažinti gydymo poveikį, jei vienos galūnės treniravimas turi perkėlimo efektą į nepatreniruotą galūnę. 19 Didesnis bandymas naudojant skirtingų grupių dizainą būtų geriausias abiejų klausimų sprendimas.

Mes įtraukėme nuovargio rodiklį, nes mums buvo įdomu nustatyti, ar jėgos treniruotės sumažina nuovargį. Tačiau mūsų rezultatai buvo neabejotini, nes nepavyko nuspręsti ar pašalinti gydymo poveikį šiam rezultatui. Norint pateikti aiškų atsakymą į šį klausimą, reikia didesnės imties. Šie rezultatai sutampa su ankstesnių tyrimų rezultatais, iš kurių visi neįrodė jokio akivaizdaus bet kokio tipo jėgos treniruočių nuovargio gydymo efekto. 8, 9 Šie rezultatai gali atspindėti nuovargio matavimo problemą. Pvz., Nuovargį galima geriau išmatuoti kartojant susitraukimus ilgiau nei 3 minutes. Kaip alternatyva, mūsų rezultatai gali parodyti, kad jėgos treniruočių programos nesumažina nuovargio. Iš darbingos literatūros mes žinome, kad optimali nuovargio mažinimo treniruočių programa apima didesnį dėmesį pakartotiniams susitraukimams ir mažiau atsparumo. 20 Todėl mums gali reikėti įtraukti šiuos treniruočių principus, kad sumažintume nuovargį. Tačiau turime būti atviri galimybei, kad iš dalies paralyžiuoti raumenys nereaguoja į treniruotes taip pat, kaip į paralyžiuotus darbingų žmonių raumenis, ir kad bet kokio tipo treniruotėms gali būti labai sunku sumažinti nuovargį.

Šio tyrimo rezultatai rodo, kad jėgos treniruotės neturi žalingo poveikio spazmui. 95% CI, susijęs su vidutiniu skirtumu tarp grupių, rodo, kad šių rezultatų negalima atmesti remiantis imties dydžiu. Dabar yra vis daugiau įrodymų tiek iš ankstesnių mūsų 8, 9 tyrimų , tiek iš tyrimų su žmonėmis, sergančiais kitokio tipo neurologinėmis ligomis 21, 22, kad būtų pašalintos visos likusios abejonės, kad jėgos treniruotės padidina spazmą.

Mūsų tyrime terapeutai panaudojo rankas, kad suteiktų pasipriešinimą. Treniruotė buvo vykdoma tokiu būdu, kad būtų užtikrintas raumenų susitraukimas, kuriam iš dalyvių reikėjo maksimalių pastangų. Terapeutai taip pat davė žodinį raginimą per 10 susitraukimų, kad dalyviai būtų motyvuoti maksimaliai suspausti raumenis. Šio jėgos treniruotės metodo neigiama pusė yra ta, kad sunku įvertinti terapijos specialistų teikiamą pasipriešinimą. Tačiau mūsų rezultatai rodo, kad nepaisant šio trūkumo, dalyviai sustiprėjo. Galbūt, jei treniruotės buvo organizuojamos kitais būdais arba naudojant prekybai skirtą sporto salės įrangą, gydymo poveikis galėjo būti dar įtikinamesnis. Įrangos naudojimas sumažina priklausomybę nuo terapeutų, todėl yra pigesnis. Tačiau, remiantis mūsų patirtimi, sunku gauti tikslų atsparumo laipsnį, norint užtikrinti, kad pacientai, turintys neurologinį silpnumą, maksimaliai susitrauktų per 10 susitraukimų. Būsimi tyrimai galėtų toliau nagrinėti šią problemą.

Vienas iš mūsų tyrimo apribojimų yra tas, kad mes matavome tik izometrinį stiprumą, net jei mūsų treniruotėse dalyvavo izometriniai ir koncentriniai susitraukimai. Būtų buvę įdomu išmatuoti ir stiprumą koncentrinių susitraukimų metu. Mes tyrėme būdus, kaip tai padaryti, tačiau klinikinėje aplinkoje tai nebuvo lengva, todėl gali būti nebūtina išmatuoti abiejų tipų stiprumo, nes jie yra stipriai susiję. 23, 24 Tai šiek tiek stebina, kad neseniai atliktas tyrimas parodė, kad jėgos treniruotės, naudojant izometrinius susitraukimus, buvo pranašesnės už jėgos treniruotes, naudojant koncentrinius susitraukimus, ir nenurodė jokių pokyčių grupės viduje tiems, kurie atliko tik koncentrinius susitraukimus. 10 Tyrimas buvo tik mažas ir jį reikėjo patikrinti atliekant didesnį bandymą, tačiau vis dėlto pabrėžiama, kiek mažai žinoma apie optimalias jėgos treniruočių paradigmas.

Apibendrinant, kineziterapeutai ilgą laiką skyrė jėgos treniruotes neparalyzuotiems raumenims ir padarė prielaidą, kad ši intervencija vienodai taikoma ir iš dalies paralyžiuotiems raumenims, tačiau šios prielaidos nebuvo tinkamai patikrintos. Šio tyrimo rezultatai pateikia keletą pirmųjų įrodymų, kad iš dalies paralyžiuoti raumenys reaguoja į jėgos treniruotes. Rezultatai negali būti apibendrinti 1 ar 2 laipsnio raumenims ir vis tiek rodo tam tikrą netikrumą dėl to, ar gydymo poveikis yra kliniškai reikšmingas.

Duomenų archyvavimas

Nebuvo duomenų, kuriuos būtų galima įnešti