Hiponatremijos prognozių pacientams, sergantiems gimdos kaklelio nugaros smegenų pažeidimais, tyrimas | nugaros smegenys

Hiponatremijos prognozių pacientams, sergantiems gimdos kaklelio nugaros smegenų pažeidimais, tyrimas | nugaros smegenys

Anonim

Dalykai

  • Rizikos veiksniai
  • Traumos

Anotacija

Studiju dizainas:

Retrospektyvus tyrimas.

Tikslai:

Tyrimo tikslai buvo ištirti hiponatremijos prognozes pacientams, patyrusiems kaklo stuburo slankstelių sužalojimus (CSCI), ir apibrėžti ryšį tarp magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) nuskaitymo ir hiponatremijos.

Nustatymas:

Tyrimas buvo atliktas Anhui medicinos universiteto pirmojoje dukterinėje ligoninėje.

Metodai:

Iš viso 292 pacientai, sergantys CSCI, buvo retrospektyviai peržiūrėti, siekiant nustatyti hiponatremijos prognozę. Iš medicinos įrašų buvo išimta keturiolika kintamųjų: amžius, lytis, kraujospūdis (BP), tracheostomija, kalio kiekis serume, chloro kiekis serume, bikarbonato kiekis serume, albumino kiekis serume, intraveninis skysčio vartojimas ir šlapimo tūris 24 valandas, hematokritas, hemoglobinas, neurologinis įvertinimas ir keturi MRT signalo modeliai. Kiekvieno kintamojo įtaka hiponatremijai nustatyti buvo naudojama vienfazė ir daugiamatė analizė.

Rezultatai:

85 iš 270 pacientų (30%) pasireiškė hiponatremija. Vieno laipsnio analizė parodė, kad šie kintamieji buvo reikšmingi hiponatremijos numatytojai: tracheostomija; pradinis Amerikos stuburo traumų asociacijos (ASIA) vertės sumažėjimo skalės (AIS) A įvertinimas; hemoragijos pokyčiai atliekant T2 svertinius MRT nuskaitymus ir žemą BP. Daugiamatės regresinės analizės metu paaiškėjo, kad du kintamieji buvo reikšmingi hiponatremijos numatytojai: hemoragijos pokyčiai atliekant T2 svertinį MRT ir mažas BP.

Išvados:

Kraujo hemoragijos pokyčiai tiriant MRT buvo glaudžiai susiję su hiponatremijos atsiradimu ir galėjo suteikti objektyvių duomenų prognozuoti hiponatremiją CSCI sergantiems pacientams. Žemas BP taip pat buvo pagrįstas hiponatremijos prognozė.

Įvadas

Be motorinių ir sensorinių trūkumų, hiponatremija, kuri apibūdinama kaip natrio koncentracija serume <135 mmol l −1, dažnai pastebima pacientams, kenčiantiems nuo gimdos kaklelio stuburo smegenų pažeidimų (CSCI), 1, 2, o pasitaiko 29–29. Ankstesnių tyrimų duomenimis, 86 proc. 3, 4, 5, 6 Daugelyje tyrimų išsiaiškinta, kaip hiponatremija gali sukelti įvairius požymius ir simptomus, įskaitant pykinimą, vėmimą, dezorientaciją, galvos skausmą ir net galimus fiziologinius pokyčius. 4, 7 sunki hiponatremija yra gyvybei pavojinga būklė, kuri, kaip seniai žinoma, yra glaudžiai susijusi su padidėjusiu CSCI pacientų mirtingumu. 4, 7, 8

Hiponatremija po CSCI gali atsirasti dėl autonominės nervų sistemos (ANS) disfunkcijos. Sutrikus ANS sumažėja periferinių kraujagyslių atsparumas ir atsiranda lėtinė hipotenzija, kuri gali skatinti antidiuretinio hormono (ADH) sekreciją. Taigi vanduo organizme sulaikomas po CSCI. 3, 9, 10 Be netinkamo ADH sekrecijos, ANS disfunkcija taip pat veikia inkstų funkciją. Kai sutrinka inkstų simpatinė inervacija, pažeidžiama angiotenzino II, kontroliuojančio inkstų kraujotaką, kanalėlių sekrecija kanaluose ir renino gamyba per juxtaglomerulines granulines ląsteles, todėl sumažėja tiek Na +, tiek vandens kanalėlių reabsorbcija. 8 Dėl centrinės nervų sistemos funkcijos susilpnėjimo gali atsirasti vandens susilaikymas, druskos eikvojimas arba jų abiejų derinys. 5, 11

Ankstesniuose tyrimuose buvo pranešta apie kai kuriuos CSCI sergančių pacientų hiponatremijos rizikos veiksnius, įskaitant mažą BP, sunkų paralyžių, kitus elektrolitų sutrikimus (kalio kiekį serume, chlorido kiekį serume) ir per didelį vandens suvartojimą. 4, 7 Tačiau šie veiksniai gali sukelti daug nesklandumų. Pavyzdžiui, BP gali lengvai paveikti daugybė veiksnių, tokių kaip skausmas, hemoraginis šokas, inkstų ligos istorija ir (arba) hipertenzija. Elektrolitų sutrikimai gali būti ne visada prieš hiponatremiją arba esant ūminei stuburo smegenų pažeidimo (SCI) fazei. Paros skysčių suvartojimą gali būti sunku tiksliai apskaičiuoti, nes sunku surinkti tikslius pacientų surinkimo numerius. Todėl reikalingas metodas, kuris galėtų pateikti objektyvius duomenis hiponatremijos prognozavimui ankstyvosiose BST stadijose.

SCI atvejais dabar dažnai naudojamas magnetinio rezonanso tomografija (MRT). 12, 13, 14, 15, 16, 17 Tai leidžia geriau pastebėti minkštuosius audinius, tokius kaip nugaros smegenys, diskai ir raiščiai, palyginti su rentgenograma arba kompiuterine tomografijos skenavimu. Tai taip pat gali padėti nustatyti tiek CSCI mechanizmą, tiek neurologinio pažeidimo mastą. CSCI sergantiems pacientams, MRT nuskaitymo metu vykstantys signalo pokyčiai rodo nugaros smegenų sužalojimą, o kiti pokyčiai neturi įtakos šiems pokyčiams. Visų pirma, duomenis apie MRT galima gauti pradiniame CSIC etape. Ankstesni tyrimai pranešė, kad skirtingi MRT signalo pokyčiai yra susiję su gana skirtingomis prognozėmis. Be to, naujausi tyrimai nustatė, kad T2 svertinių MRT nuskaitymų hipointensiškumas (kraujavimo pokyčiai) yra glaudžiai susijęs su kvėpavimo takų komplikacijomis, o tai yra dar viena dažna CSCI komplikacija. 18 Todėl mes hipotezuojame, kad hemoragijos pokyčiai MRT tyrimuose gali turėti ryšį su hiponatremija pacientams, sergantiems CSCI. Šis tyrimas siūlo nustatyti hiponatremijos prognozuotojus ir apibrėžti ryšį tarp MRT rezultatų ir hiponatremijos, jei tokių yra.

Metodai

Tyrimo duomenys

Į šio tyrimo subjektus buvo įtraukti 292 pacientai, kuriems nuo 2013 m. Sausio 1 d. Iki 2016 m. Gegužės 31 d. Buvo atliktas gydymas Anhui medicinos universiteto pirmosios asocijuotos ligoninės stuburo chirurgijos skyriuje, Hefei, Kinija. Įtraukimo kriterijai buvo natrio kiekis serume žemiau gydymo metu skyriuje bet kuriuo metu gali būti 135 mmol l −1 . Išbraukimo kriterijai buvo šie: (1) kita poli trauma; 2) inkstų ligų istorija; (3) neurologinės ligos, galinčios sukelti autonominę disfunkciją (parkinsonizmas, Šyro-Dragerio sindromas) ir (4) pacientai, kuriems nebuvo atliktas MRT tyrimas per kelias dienas nuo sužalojimo. Demografiniai duomenys apėmė amžių ir lytį. Dabartiniame tyrime BP buvo matuojamas ir registruojamas mažiausiai penkis kartus per dieną prieš apskaičiuojant atitinkamai hiponatremiją ir atitinkamai apskaičiuojant vidutinį sistolinį BP kiekvieną dieną. Po ankstesnių tyrimų vidutinis sistolinis BP buvo mažesnis nei 90 mm Hg arba kristalidų ir vazopresorių į veną reikėjo skirti kaip žemą. 3, 8 Tiek į veną suleidžiamas skystis, tiek šlapimo tūris buvo renkami 24 valandas prieš prasidedant hiponatremijai ir atitinkamai buvo apskaičiuoti šių tūrių vidutiniai dienos duomenys. Kraujo rodikliai (elektrolitai, albuminai, hematokritas ir hemoglobinas) buvo renkami kiekvieną dieną prieš prasidedant hiponatremijai ir buvo užfiksuota mažiausia šių duomenų dalis (1 lentelė). Norėdami išvengti laboratorinių klaidų, tą pačią dieną kraujo tyrimus pakartojome iš karto, kad būtų paneigti nenormalūs kraujo duomenys.

Pilno dydžio lentelė

Po medicininio gydymo skyriuje pacientai buvo reguliariai išleidžiami. Pacientai apsilankė poliklinikoje praėjus 3, 6, 9 ir 12 savaičių po SCI, vėliau du kartus per metus. Šį tyrimą patvirtino Anhui medicinos universiteto pirmosios dukterinės ligoninės etikos komitetas.

Neurologinis tyrimas

Naudodamiesi Amerikos stuburo traumų asociacijos (ASIA) pažeidimo skale (AIS), du neurochirurgai apžiūrėjo pacientus, kad nustatytų jų pirminį neurologinį pažeidimą priėmimo metu („pradinis AIS laipsnis“). Norėdami įvertinti jų neurologinius patobulinimus, mes taip pat iš naujo įvertinome AIS laipsnį praėjus 4 savaitėms po CSCI („galutinio AIS lygio“). 4 savaičių laikotarpis, pasirinktas įvertinti AIS laipsnį, buvo pagrįstas stuburo šoko pabaiga, kuris buvo aiškinamas kaip giliųjų sausgyslių ir bulbocavernosus refleksų atsigavimas. 19 Be to, priimant pacientus, buvo tiriamas pacientų, sergančių CSCI, neurologinis sužalojimo lygis (NLI). NLI buvo labiausiai kaukolės segmentas, kuriame jutimo ir motorinė funkcija nebuvo pažeista.

Radiologiniai duomenys

Visiems pacientams atliktas MRT tyrimas per 3 dienas nuo jų sužalojimo. Remiantis ankstesniais tyrimais, T2 svertiniame MRT buvo keturi signalų modeliai, kurie galėtų apibūdinti beveik visą nugaros smegenų pažeidimų spektrą. 12 Tai buvo normali virkštelė, vieno lygio edema, daugiapakopė edema ir kraujavimas (1 paveikslas). Vienas radiologas ir vienas neurochirurgas įvertino CSCI pacientų MRT signalo modelius ir nustatė kiekvieno nugaros smegenų pažeidimo lygį (IL) ir aukščiausią MRT signalo pokyčio lygį (HL) pagal šias taisykles: (1) kai nebuvo MRT skenavimo metu pasikeitusių signalų., IL ir HL buvo nustatyti pagal stuburo nestabilumo segmentą, kaulų lūžius ir gimdos kaklelio disko sužalojimą; (2) esant vieno lygio edemai (T2 svertiniame paveikslėlyje nurodoma kaip hiperintensyvi šerdis), hiperintensyvios šerdies centras buvo pasirinktas kaip CSCI IL ir HL MRT; (3) daugiapakopės edemos atveju IL buvo pasirinktas platesnio diapazono hiperintensyvumo centras, o aukščiausias hiperintensyvumo segmentas - HL; ir (4) kai MRT buvo hemoragija ir edema, kuri buvo pastebėta kaip hipointensinis branduolys, apimantis platesnį hiperintensyvumo plotą, hipointensinis šerdis buvo pasirinktas kaip IL, o aukščiausias segmentas - HL MRT (pav.) 1).

Image

Keturi signalo modeliai ir MRT sužalojimo lygis. a ) C3 lūžis nekeičiant MRT signalo. b ) Pavienė edema (C6-7). c ) daugialypė edema nuo C2 / 3 iki C6 su užpakalinio išilginio raiščio osifikacija. MRT atvaizduose sužalojimo lygis buvo „C4“, o didžiausi signalo pokyčiai buvo esant C2 / 3. ( d ) C4 edemos apsemta hemoragija su C4 / 5 disko sužalojimu. MRT atvaizduose sužalojimo lygis buvo „C4“, o didžiausi signalo pokyčiai buvo esant C3. Spalvotą šio paveikslėlio versiją galite rasti „ Spinal Cord“ žurnale internete.

Visas dydis

Statistinė analizė

Šie kintamieji buvo retrospektyviai įvertinti atliekant logistinę regresinę analizę: (1) amžius, (2) lytis, (3) BP, (4) tracheostomija, (5) kalio koncentracija serume, (6) chloro kiekis serume, (7) bikarbonato serumas, (8) serumo albuminas, (9) į veną suvartojamas kiekis ir šlapimo tūris 24 valandas, (10) hematokritas, (11) hemoglobinas ir aukščiau nurodyti neurologiniai įvertinimai bei radiologiniai parametrai. Siekiant išvengti trūkstamų potencialių prognozatorių, P <0, 10 buvo laikomas statistiškai reikšmingu vienmatės logistinės regresijos analizėje. Hiponatremijos ir kiekvieno kintamojo santykio pakoreguotiems įverčiams apskaičiuoti buvo naudojama daugybė logistinės regresijos analizių, kurios parodė reikšmingus skirtumus nuo vienatūrių analizių. Visų kintamųjų, naudojamų logistinėje regresijoje, duomenų tipas ir kodavimo metodai pateikiami 2 lentelėje. Šių dviejų kintamųjų koreliacijai patikrinti buvo naudojamas Pearsono koreliacijos koeficientas. Taip pat buvo apskaičiuotas hiponatremijos prognozuotojų tikslumas (jautrumas, specifiškumas ir tikslumo laipsnis).

Pilno dydžio lentelė

Statistinės analizės buvo atliktos naudojant SPSS 16.0 programinę įrangą (Čikaga, IL, JAV), o P <0, 05 buvo laikomas statistiškai reikšmingu. Ryšio įverčiai buvo apibūdinti kaip šansų santykiai su 95% pasikliovimo intervalu.

Rezultatai

Iš viso mūsų ligoninėje per 3 metų laikotarpį buvo gydyti 270 pacientų (214 vyrų ir 56 moterys), sergantys CSCI. Natrio serumo diapazonas buvo nuo 109, 2 iki 134, 5 mmol l −1 (vidutiniškai 127, 6 mmol l −1 ). Hiponatremijos pasireiškimo laikas buvo nuo 0 iki 27 dienų po CSCI (vidutiniškai 5, 7 dienos). Paciento charakteristikos apibendrintos 1 lentelėje.

Neurologinių sutrikimų laipsnis priimant buvo suskirstytas į AIS A 58 pacientams (22%), AIS B 25 pacientams (9%), AIS C 73 pacientams (27%), AIS D 71 pacientui (26%) ir AIS E atitinkamai 43 pacientams (16%). Galutinis laipsnis buvo AIS A 46 pacientams (17%), AIS B 24 pacientams (9%), AIS C 65 pacientams (24%), AIS D 84 pacientams (31%) ir AIS E 51 pacientui ( 19%). Šie duomenys parodė, kad pagerėjimas skirtingas pacientams, sergantiems CSCI. Buvo 72 pacientai (26%), kurių NLI viršijo C4, ir 31 (43%) pacientų išsivystė hiponatremija. 198 pacientams (73%) NLI buvo įvertintas žemiau C4, o 51 pacientui (26%) pasireiškė hiponatremija.

Atliekant MRT nuskaitymus, nustatyti keturi signalų modeliai buvo normalūs virkštelės 49 pacientams (18%), vieno lygio edema 80 pacientų (30%), daugiapakopiai edemai 110 pacientų (41%) ir kraujavimas 31 pacientui (12%). ). Hiponatremijos dažnis normalia virkštele buvo 4%, vieno laipsnio edema - 33%, daugiapakopė edema - 28%, o hemoragija sergantiems pacientams - 80%. Be to, stebint pacientų, sergančių hemoragija, neurologinius pokyčius paaiškėjo, kad iš 31 paciento 25 (81%) buvo patekę į AIS A kategoriją; iš jų 24 (96%) liko AIS A stebint. Vienam pacientui pagerėjo AIS B. Iš 53 pacientų, kurių SCI lygis viršijo C3 / 4, 26% atvejų išsivystė hiponatremija. Iš 83 pacientų, kurių MRT buvo nustatytas HL, buvo didesnis nei C3 / 4, 30% atvejų pasireiškė hiponatremija.

Pastebėta koreliacija tarp hemoragijos pokyčių MRT ir pradinio AIS A atžvilgiu (koeficiento reikšmė = 0, 293; P reikšmė <0, 001). Tai parodė, kad pradinis AIS A ir hemoragijos pokytis gali turėti tą pačią arba panašią informaciją (stiprus nugaros smegenų pažeidimas).

Vienkartinės hiponatremijos rizikos veiksnių analizės parodė reikšmingus keturių kintamųjų skirtumus: mažas BP, tracheostomija, hemoragija MRT ir pradinė AIS A (2 lentelė). Daugiamatė logistinė regresija parodė reikšmingus žemo kraujospūdžio ir hemoragijos pokyčių MRT skirtumus (2 lentelė). Todėl šiuos kintamuosius mes laikėme rizikos veiksniais prognozuoti hiponatremiją pacientams, sergantiems CSCI.

Melagingų teigiamų ir neigiamų skaičių, jautrumo, specifiškumo ir tikslumo procentas pateiktas 3 lentelėje. Rezultatai parodė, kad MRT hemoragijos pokyčiai buvo labai specifiški, tačiau gana žemas jautrumas, o tai rodo, kad šie MRT pokyčiai gali nepasireikšti dažnai. pacientams, sergantiems CSCI. Tačiau radus šiuos signalo pokyčius, reikia atkreipti ypatingą dėmesį į hiponatremijos pasireiškimą. Rezultatas taip pat parodė, kad hemoragijos pokyčiai MRT nuskaitymuose turėjo tiek didesnį specifiškumą, tiek jautrumą nei žemo BP rodikliai, o tai parodė, kad MRT nuskaitymų hemoragijos pokyčiai yra patikimesni nei žemas BP prognozuojant hiponatremijos atsiradimą pacientams, sergantiems CSCI.

Pilno dydžio lentelė

Diskusija

Šis tyrimas nustatė koreliaciją tarp MRT vaizdų ir hiponatremijos pacientams, sergantiems CSCI. Šie rezultatai parodė, kad hemoraginiai MRT vaizdų pokyčiai yra glaudžiai susiję su hiponatremija. Be to, atrodo, kad žemas BP yra susijęs su hiponatremija.

Neurologinis įvertinimas

Įvairūs tyrimai pranešė, kad paralyžiaus sunkumas yra glaudžiai susijęs su hiponatremija. 3, 4, 8 Taip gali būti todėl, kad dėl visiško sužalojimo atsiranda sunki ANS disfunkcija. AIS yra sistema, naudojama neurologiniams pacientų, sergančių SCI, pažeidimams įvertinti. AIS A įvertinimas rodo visišką žalą. Tačiau dabartiniame tyrime atlikta nevienoda analizė parodė, kad pradinis AIS A buvo hiponatremijos rizikos veiksnys, tuo tarpu daugiamatės analizės reikšmingų pradinio AIS A skirtumų nerado.

Keli tyrimai pranešė, kad AIS laipsnis laikui bėgant gali keistis dėl stuburo šoko po CSCI. Yugue ir kt. 20 pranešė, kad 19% pacientų, kuriems priėmus AIS A laipsnį, pagerėjo neurologinė funkcija atliekant galutinį stebėjimą. Dabartinio tyrimo metu 58 pacientams buvo suteikta AIS A klasė jiems priėmus ir 12 iš jų pagerėjo paskutinio tolesnio vizito metu. Be to, pagerėjimas buvo pastebėtas ne tik pacientams, sergantiems AIS A, bet ir tiems, kurie serga kitais AIS laipsniais. Šie rezultatai patvirtina, kodėl reikšmingus skirtumus pastebėjo tik vienarūšės analizės, tuo tarpu daugiamatės analizės skirtumų nepastebėta.

Todėl reikia atkreipti dėmesį į galimą AIS laipsnio kintamumą dėl stuburo šoko, nes 20% pacientų, sergančių AIS A, kurie buvo įvertinti netrukus po pradinio CSCI, pastebimas reikšmingas pagerėjimas po stuburo šoko. Be to, hiponatremijos prognozavimas neturėtų būti grindžiamas tik AIS A laipsniu ankstyvosiose CSCI stadijose.

Radiologiniai duomenys

Ūminėje PKI fazėje dėl T2 sverto MRT padidėjęs jautrumas rodė nugaros smegenų edemą, rodančią arba nugaros smegenų sumušimą, arba sužalojimą. Kraujo pokyčiai atliekant MRT buvo apibūdinti kaip padidėjęs jautrumas, kurį apėmė hiperintensyvumas atliekant T2 svertinį MRT. Dabartiniame tyrime tik hemoragijos MRT pokyčiai buvo susiję su hiponatremijos pasireiškimu pacientams, sergantiems CSCI.

Tokį rezultatą gali lemti hemoragijos pokyčiai atliekant MRT nuskaitymus, kurie rodo sunkų SCI, o tai taip pat rodo, kad pacientams, sergantiems CSCI, neurologiniai rezultatai yra prasti. Bozzo ir kt. 12 nustatė, kad 93% pacientų, kuriems pasireiškė kraujavimas iš sagitalinio T2 vaizdų, jiems buvo suteikta AIS A klasifikacija. Iš jų 95% liko AIS A laipsnio paskutiniame tolesniame vizite. Panašiai ir dabartiniame tyrime 80% pacientų, kuriems atliktas MRT nuskaitymas, hemoragijos pokyčiai, iš pradžių buvo pažymėti AIS A ir tik vienam pacientui per paskutinį tolesnį vizitą AIS laipsnis pagerėjo.

AIS laipsnis, įvertinamas ankstyvose traumos stadijose, laikui bėgant gali keistis dėl jo ryšio su stuburo šoku. Atvirkščiai, MRT hemoragijos pokyčiai nepasikeis, kai sumažės stuburo šokas, ir jie gali būti stebimi ūminėje CSCI fazėje. Taigi šie vaizdo pokyčiai turi didesnį reikšmės faktorių, palyginti su pradine AIS A. Be to, tai taip pat paaiškina, kodėl tik vienarūšės analizės parodė, kad pradinis AIS A buvo rizikos veiksnys pasireikšti hiponatremijai pacientams, sergantiems CSCI. Todėl MRT hemoragijos pokyčiai yra patikimesnis hiponatremijos prognozė.

Kraujo spaudimas

Kaip ir hiponatremija, mažas BP dažnai pasireiškė pacientams, sergantiems CSCI. Nakao ir kt. 8 nustatė, kad 45% CSCI sergančių pacientų išsivystė žemas BP. Popa ir kt. 20 pranešė, kad 68% pacientų, sergančių motorine visiška CSCI, BP buvo žemas. 10% šio tyrimo atvejų buvo žemas BP, kuris buvo mažesnis ankstesniuose tyrimuose. Šis rezultatas greičiausiai priskirtinas didesnei pacientų, turinčių neišsamų CSCI, daliai šiame tyrime nei ankstesniuose tyrimuose.

Šiame tyrime atlikta nevienarūšė ir daugiamatė analizė parodė, kad žemas BP yra hiponatremijos rizikos veiksnys; todėl žemas BP yra tinkamas hiponatremijos prognozė pacientams, sergantiems CSCI. Mūsų dvi hipotezės, susijusios su glaudžiu hiponatremijos ir hipotenzijos ryšiu, yra šios: (1) keliai, kurie koreliuoja tarpininkaujant BP ir natrio koncentracijai serume, yra arti šoninių funikulių nugarinės srities ir (2) hipotenzija gali atsirasti skatinti ADH sekreciją, kuri sukeltų vandens susilaikymą. 3, 22

Elektrolitas

Be hipotenzijos, CSCI sergantiems pacientams dažnai būna ir kitų elektrolitų sutrikimų. Ankstesniuose tyrimuose nustatyta, kad šių sutrikimų atvejais serumo chloridas buvo glaudžiai susijęs su hiponatremija. Tai paaiškinama dviem priežastimis: (1) didžioji viso kūno natrio (apie 65%) ir chlorido (apie 85%) dalis yra tarpląstelinis skystis, o ne kalis ir bikarbonatas. Todėl vandens susilaikymas, kurį sukelia netinkama ADH sekrecija, gali vienu metu paveikti natrį ir chloridą. (2) pridedami natrio anijonai daugiausia yra chloridas, todėl natrio koncentracijos serume pokyčiai paprastai yra lygiaverčiai panašiais chlorido pokyčiais. 23 Tačiau šis ryšys tarp hipochloremijos ir hiponatremijos nebuvo nustatytas šiame tyrime. Taip galėjo būti todėl, kad anksčiau chloro ir natrio koncentracijos serume pokyčiai visada buvo tuo pačiu metu, tuo tarpu mūsų tyrimas elektrolitus rinko tik prieš prasidedant hiponatremijai.

Intraveninis skysčio vartojimas ir šlapimo tūris 24 val

Vandens susilaikymą sukėlė netinkamas ADH sekretas po CSCI. Įrodyta, kad per didelis skysčių vartojimas gali sukelti hiponatremiją. Todėl kai kurie tyrimai patvirtina nuomonę, kad skysčių apribojimas yra būtinas esant ūmioms CSCI. 24, 25, 26 Tačiau dabartiniame tyrime atliekant nevienarūšę analizę reikšmingų skirtumų nustatant IV skysčių kiekį nerasta. Taip gali būti todėl, kad į šį tyrimą neįtraukėme geriamojo vandens, nes sunku surinkti tikslius pacientų skaičius.

Dėl ANS susilpnėjimo ir netinkamo ADH sekrecijos po CSCI gali padidėti natrio kiekis serume. Nakao ir kt. 8 nustatė, kad pacientų dienos šlapimo tūris buvo susijęs su natrio kiekiu serume, o padidėjus jų šlapimo kiekiui serume, natrio kiekis sumažėjo. Tai galėjo atsirasti dėl to, kad po CSCI buvo pažeista natrio reabsorbcijos funkcija, ir dėl šios žalos galėjo padidėti natrio ir vandens išeikvojimas. Tačiau kai kuriems pacientams, kuriems hiponatremiją sukėlė netinkamo antidiuretinio hormono sekrecijos sindromas (SIADH), šlapimo tūris po CSCL gali nedidėti. 4, 5, 27 Tai gali paaiškinti, kodėl šiame tyrime nepastebėta jokių reikšmingų paros šlapimo tūrio skirtumų.

Apribojimai

Pirmasis apribojimas yra tas, kad šis tyrimas yra retrospektyvus. Antra, skysčių suvartojimo įvertinimas neįtraukė geriamojo skysčio vartojimo. Ši informacija gali būti tiksliai nenurodyta pacientų lentelėse, todėl gali turėti įtakos vandens balansui. Trečia, hemoragijų signalo pokyčiai gali būti neatskleisti MRT, jei tai būtų atlikta per kelias valandas po CSCI. 28 Be to, tyrimai parodė, kad pradinis hemoragijos hipointensiškumas po 2 savaičių gali tapti hiperintensyvus. 29, 30 Taigi, norint tinkamai atlikti pirmąjį MRT po traumos, reikia atlikti papildomą tyrimą.

Šiame tyrime nagrinėtos tik asociacijos. Mes oficialiai nepatvirtinome savo hiponatremijos prognozės modelio. Tai reikia padaryti atskirame pavyzdyje ar populiacijoje, kad patikrintume numatomą mūsų modelio vertę.

Išvada

Kraujo hemoragijos pokyčiai atliekant T2 svertinius MRT, buvo glaudžiai susiję su hiponatremija pacientams, sergantiems CSCI. Jis turėjo didelį hiponatremijos prognozavimo specifiškumą (97%). Be hemoragijos pokyčių, žemas BP taip pat buvo laikomas pagrįstu hiponatremijos prognozatoriumi.

Duomenų archyvavimas

Nebuvo duomenų, kuriuos būtų galima įnešti