Hipertenzijos savitvarkos rėmimas: pacientų patirtis naudojant mobiliųjų telefonų sistemą | žmogaus hipertenzijos žurnalas

Hipertenzijos savitvarkos rėmimas: pacientų patirtis naudojant mobiliųjų telefonų sistemą | žmogaus hipertenzijos žurnalas

Anonim

Dalykai

  • Gyvenimo būdo modifikavimas

Anotacija

Visame pasaulyje hipertenzija yra blogai kontroliuojama, o jos gydymas daugiausia susijęs su prevenciniu elgesiu, gydymo laikymusi ir rizikos veiksnių valdymu. Šio tyrimo tikslas buvo ištirti pacientų patirtis naudojant interaktyvią mobiliųjų telefonų sistemą, skirtą hipertenzijos savarankiškam valdymui palaikyti. Keturiasdešimt devyni pacientai buvo apklausti apie jų patirtį naudojant savivaldos sistemą aštuonias savaites, atsižvelgiant į: (i) kasdienius atsakymus į savarankiško gyvenimo klausimus, susijusius su gyvenimo būdu, savijauta, simptomais, vaistų vartojimu ir šalutiniu poveikiu; ii) namų kraujospūdžio matavimų rezultatai; iii) priminimai ir motyvaciniai pranešimai; ir iv) prieiga prie internetinės platformos, kuria siekiama vizualizuoti savianalizę. Garso įrašyti interviu buvo analizuojami naudojant kokybinę teminę analizę. Pacientai manė, kad savitvarkos sistema yra svarbi stebint hipertenziją, ir nustatyta, kad ja lengva naudotis, tačiau kai kurie pateikė įžvalgos apie tobulintinas problemas. Jie manė, kad sistemos naudojimas teikia naudos, pavyzdžiui, padidėja jų dalyvavimas tolesnėse konsultacijose; jie taip pat suprato, kad tai padėjo jiems suprasti kraujo spaudimo ir kasdienio gyvenimo sąveiką, o tai padidino motyvaciją tęsti gydymą. Padidėjęs supratimas apie paskirto gydymo svarbą gali būti būdas sumažinti širdies ir kraujagyslių ligų hipertenzijos riziką.

Įvadas

Išsamūs tyrimai parodė, kad hipertenzija yra blogai kontroliuojama ir kad gydymas yra prevencinio elgesio ir rizikos veiksnių valdymo klausimas. 1 Reikia stengtis sukurti metodus, kurie padėtų pacientams savarankiškai valdyti savo gydymą. 2, 3 Visuotinai manoma, kad hipertenzija yra be simptomų. Tačiau galvos skausmas ir svaigulys gali būti paplitę maždaug 57% ir tai koreliuoja su kraujospūdžiu tiek negydytiems, tiek negydytiems pacientams. Prastas supratimas apie kraujo spaudimo, simptomų ir gyvenimo būdo ryšį gali pakenkti antihipertenzinio gydymo rezultatams. 5

Mobilioji sveikatos („mHealth“) technologija 6 suteikia naujų galimybių ir gali būti būdas palaikyti savivaldos elgesį. 7 Aktyvus pacientų įtraukimas į jų priežiūrą gali pagerinti rezultatus, sutaupyti pinigų vengiant nereikalingo gydymo ir sumažinti apsilankymų biure skaičių. 6 m sveikata taip pat gali pagerinti sveikatos priežiūros specialistų ir paciento bendravimą ir taip paremti savęs valdymą. 8 Daugelyje tyrimų buvo pranešta apie geresnę kraujospūdžio kontrolę naudojant „mHealth“ sprendimus. Pavyzdžiui, buvo įrodyta, kad mobiliųjų telefonų automatizuota priminimų apie vaistus programa žymiai pagerina hipertenzija sergančių pacientų, priskiriamų padidintos rizikos grupei, lipnumą ir kraujo spaudimą. 9 Be to, Logan ir kt. 10, 11 pranešė apie pagerintą kraujospūdžio kontrolę mobiliuoju telefonu paremta kraujospūdžio stebėjimo sistema. Kita vertus, naujausiose „Cochrane“ apžvalgose 12, 13 padaryta išvada, kad yra nedaug įrodymų, kad savikontrolė ir mobiliųjų telefonų pranešimų mainai yra naudingi palaikant ilgalaikes ligas. Geriausias poveikis kraujospūdžio kontrolei buvo nustatytas gydymo schemose, kuriose savikontrolė buvo derinama su švietimu ir (arba) konsultacijomis. 13 Apžvalgose daroma išvada, kad nors iki šiol atlikti tyrimų rezultatai yra daug žadantys, šias problemas reikia toliau tirti.

Šis tyrimas yra dalis tyrimų programos, kuria siekiama sukurti ir įvertinti interaktyvią mobiliųjų telefonų sistemą, skirtą hipertenzijos savivaldai palaikyti. Bendras šio darbo tikslas buvo ištirti pacientų patirtį naudojant šią savitvarkos sistemą.

Konkretūs tyrimo klausimai buvo:

  1. Kokia buvo pacientų patirtis dėl technologijos, naudojamos savitvarkos sistemoje?

  2. Ar pacientai jautė, kad sistema padėjo jiems patiems susitvarkyti su hipertenzija; o jei taip, tai kaip?

Pacientai ir metodai

Į asmenį orientuota perspektyva

Svarbi tyrimų programos perspektyva yra į žmogų orientuotas požiūris; tai yra pabrėžti paties paciento išgyvenimų apie jo situaciją ir asmeninius išteklius vertę. 15 Pacientas vertinamas kaip orus ir darbingas asmuo, todėl svarbu surasti bendrą pagrindą ir pasidalinti paciento ir specialistų atsakomybe. Buvo naudojamos trys pagrindinės į asmenį orientuotos priežiūros sąvokos: (i) partnerystė ir dalyvavimas , atsižvelgiant į paciento požiūrį; ii) pacientų pranešimų apie padidėjusį kraujospūdį patirtį; ir (iii) paciento ataskaitų mobiliajame telefone dokumentus. Tarpdisciplininė tyrėjų grupė taip pat vadovavosi JAV maisto ir vaistų administracijos parengta pacientų pranešimų apie rezultatų gavimo priemones 17, atsižvelgdama į specialistų ir pacientų požiūrį į tai, ką svarbu žinoti kasdieniame gyvenime. sergant hipertenzija. 18

Pacientų

Buvo apklausti 49 iš 51 paciento, kurie šia sistema aktyviai naudojosi 8 savaites. Įtraukimo į pacientus kriterijai buvo šie:> 30 metų, šiuo metu vartojantys vaistus nuo hipertenzijos ir turintys mobilųjį telefoną su interneto ryšiu. Pacientus nukreipė į tyrimą jų gydantis sveikatos priežiūros specialistas iš keturių skirtingų pirminės sveikatos priežiūros centrų pietų Švedijoje. Iš viso į tyrimą buvo įtrauktas 51 pacientas. Tyrimo imtis buvo palyginta su bendrąja hipertenzija sergančių asmenų Švedijoje 19 amžiumi ir lytimi.

Intervencija

Išsamius savivaldos sistemos plėtros aprašymus galite rasti kitur. 14, 20 Savikontrolės sistemą sudaro trys pagrindiniai komponentai: (i) mobiliojo telefono platforma, leidžianti pranešti apie kraujospūdį, simptomus, vaistų vartojimą, šalutinį vaistų poveikį, elgesį su gyvenimu ir savijautą bei priimti pritaikytus priminimus ir motyvaciją. pranešimai; ii) prietaisas kraujospūdžiui matuoti; ir (iii) žiniatinklio grįžtamojo ryšio sistemą, parodančią pasirinktų pačių pateiktų duomenų grafikus. Pacientų savianalizė buvo teikiama kartą per dieną 8 savaites. Tyrimo procedūros ir intervencija trumpai apibendrinta 1 paveiksle. Įrodyta, kad savitvarkos sistema yra patikima ir veiksmingai bei efektyviai kaupia hipertenzija sergantiems pacientams svarbią informaciją. 21

Image

Studijų procedūrų apžvalga.

Visas dydis

Buvo naudojama mobiliųjų telefonų ryšio sistema „Circadian Questions“. Sistema, kurią sukūrė „21st Century Mobile“, Stokholmas, Švedija (//www.cqmobil.se), palaiko platformas, įskaitant „Java J2ME“, „iPhone“ ir „Androids“, o nuo 2013 m. - ir naujesnius „Windows Mobile“ leidimus. Šiame tyrime buvo naudojamas paties paciento mobilusis telefonas. Ši technologija pagrįsta duomenų srautu, kuris yra ekonomiškesnis nei SMS, taip pat saugus būdas tvarkyti duomenis.

Didelis dėmesys buvo skiriamas tyrimo protokole aprašytų procedūrų standartizavimui. Remiantis Europos hipertenzijos draugijos praktinėmis namų kraujospūdžio stebėjimo gairėmis, 14 pacientų buvo išmokyti matuoti kraujospūdį. 22 Buvo naudojamas namų kraujospūdžio matuoklis (BP A200 AFIB; Microlife USA Inc., Clearwater, FL, JAV), įteisintas pagal Europos hipertenzijos draugijos tarptautinį protokolą. 23

Duomenų rinkimas

Pusiau struktūruoti ir garso įrašyti pokalbiai tiesiogiai ( n = 25) arba telefoniniai ( n = 24) su pacientais buvo atlikti po intervencijos. Pokalbiai truko vidutiniškai 29 min. (Intervalas 13–63 min.). Interviu klausimų pavyzdžiai: „Kokia yra jūsų patirtis, dalyvaujant mobiliųjų telefonų projekte?“, „Kaip sekėsi matuoti kraujospūdį ir pranešti mobiliajame telefone?“; „Kaip sekėsi žiūrėti į grafikus?“; ir „Ar motyvaciniai pranešimai buvo naudingi?“ Pašnekovai uždavė zondavimo klausimus, norėdami gilinti, paaiškinti ir išplėsti atsakymus. Duomenys buvo renkami nuo 2012 m. Balandžio iki birželio mėn.

Duomenų analizė

Interviu buvo perrašyti pažodžiui ir užkoduoti naudojant „NVivo 10“ („QSR International Pty Ltd“, Donkasteris, VIC, Australija), kokybinę tyrimų programinę įrangą, skirtą padėti vartotojams organizuoti ir analizuoti neskaitmeninius duomenis. Duomenims analizuoti buvo naudojama kokybinė teminė analizė. Teminė analizė, leidžianti dirbti ir dedukciniu, ir indukciniu metodais, buvo pasirinkta kaip tinkamas metodas temoms nustatyti, analizuoti, interpretuoti ir pranešti. Atliekant analizę daugiausia dėmesio buvo skiriama interviu metu nagrinėjamoms temoms apie pacientų patirtį naudojant technologijas ir apie tai, kaip, jų manymu, sistema padėjo jiems savarankiškai valdyti savo hipertenziją.

Mes sukūrėme kodavimo sistemą, kad sistemingai tvarkyti duomenis, remiantis nuorašų analize. Ieškodami temų, mes svarstėme, kaip jas būtų galima sujungti į potemes, iš kurių galėtų būti gautos visos temos. Perskaitydami visas surinktas kiekvienos temos citatas, mes peržiūrėjome siūlomas temas, kad nustatytume, ar jos veikia atsižvelgiant į mūsų kodus ir ar jos galioja atsižvelgiant į visą duomenų rinkinį. Kodai buvo suskirstyti į potemes, iš kurių buvo gautos bendros temos. Norėdami pateikti ir vizualizuoti rezultatus, buvo nustatytos citatos. 24 Analizė buvo pasikartojanti. Pirmąjį autorių atliko bendradarbiaudama su bendraautoriais ir aptarė, kad susitartume dėl duomenų supratimo.

Etinės aplinkybės

Projektas, patvirtintas Geteborgo (Švedija) regioninės etikos valdybos (studijų kodai 551-09 ir T-100-12), buvo suplanuotas ir vykdomas pagal Helsinkio deklaraciją. 25 Visi pacientai buvo informuoti apie tyrimą tiek raštu, tiek žodžiu, prieš duodami rašytinį informuotą sutikimą. Transkripcijos buvo anonimiškos, o pacientams buvo užtikrintas konfidencialumas. Tyrimas buvo užregistruotas klinikinių tyrimų protokolo registravimo sistemoje (ClinicalTrials.gov NCT01510301), sutrumpintai MIHM (mobilusis telefonas hipertonijos valdyme), ir toliau jį stebėjo nepriklausoma stebėjimo taryba.

Rezultatai

Keturiasdešimt devyni iš 51 paciento baigė tyrimą su interviu po 8 savaičių. Vienas pacientas išėjo iš tyrimo 4 savaites, o po tyrimo jo nebuvo galima apklausti. Paciento charakteristikos pateiktos 1 lentelėje.

Pilno dydžio lentelė

Atlikus analizę buvo išleistos dvi temos: savivaldos sistemos naudingumas ir įžvalgos bei naudos iš savivaldos sistemos naudojimo nauda . Kiekvienos temos potemės parodytos 2 paveiksle.

Image

Potemių ir svarbiausių temų apžvalga. Paveikslėlyje parodytas temų santykis.

Visas dydis

Savivaldos sistemos naudingumas

Šioje temoje pagrindinis dėmesys skiriamas pacientų patirtims, susijusioms su naudojamomis technologijomis.

Mobiliojo telefono naudojimas kaip savarankiškų ataskaitų teikimo priemonė

Beveik visi pacientai manė, kad pranešti mobiliuoju telefonu lengva ir kad klausimai yra svarbūs. Jie taip pat atkreipė dėmesį, kad norint atsakyti į klausimus buvo daug lengviau naudotis mobiliuoju telefonu nei prisijungti prie kompiuterio:

„Tai buvo puiku, lengva, nepaprasta. Paprasčiau, nei prisijungti prie savo kompiuterio “. (Patinas (Pt) Nr. 32)

Tačiau pacientai, kurie nejuto jokių simptomų ar kurių kraujospūdis stabilus, atrodė, kad kai kurie klausimai yra ne tokie svarbūs. Buvo pranešta apie techninius sunkumus pradedant jų dalyvavimą. Keletas kitų paminėjo ryšio problemų, susijusių su mobiliuoju telefonu, trūkumus. Buvo minimos savarankiško pranešimo problemos, pavyzdžiui, kaip grįžti atgal ir pakeisti užregistruotą atsakymą. Be kita ko, buvo pasiūlyta geresnio vadovo. Kiti pacientai norėjo, kad prie savo atsakymų būtų galima pridėti komentarų (pavyzdžiui, „šiandien sergu gripu, todėl jaučiuosi pavargęs ir man skauda galvą“) ir daugiau priminimų, kaip atsakyti, jei pamirštų, kaip tai padaryti.

Kraujo spaudimo matavimas

Daugelio pacientų kraujospūdžio matuoklį buvo taip pat lengva naudoti kartu su pranešimais naudojantis mobiliaisiais telefonais. Nepaisant to, tik nedaugelis pastebėjo, kad naudojant monitorių atsiranda nenuspėjamas silpnumas, kuris kartais netyčia matavo jų kraujospūdį daugiau nei tris kartus, jei klaidingai palietė pradžios mygtuką:

"Kartais monitorius matuojamas daugiau nei tris kartus, bet aš galbūt nesėdėjau ramiai, bet kitaip nebuvo jokių problemų." (Vyras Pt 11)

Savo pateiktų duomenų vizualizavimas

Buvo išreikšta daug skirtingų nuomonių apie grafikus; pavyzdžiui, kai kuriems atrodė, kad juos lengva perskaityti, interpretuoti ir suprasti, o kitiems - sunku. Kitas trūkumas buvo tas, kad kai kuriems tiesiog prisijungimas prie kompiuterio pažiūrėti grafikų buvo savaime problema, nes jie pamiršo, kaip tai padaryti. Todėl kai kurie pacientai iš tikrųjų nežiūrėjo į grafikus savo namuose, o apsilankę klinikoje tai padarė:

„Iš anksto nežiūrėjau į grafikus, nes nesu gerai su kompiuteriais, bet turėjau tai omenyje ir galvojau apie tai, ką padariau tomis dienomis, kai mano kraujospūdis buvo aukštas

.

kai žiūrėjau [į grafikus] su slaugytoja, tai nebuvo sunku pamatyti. (Moteris Pt 47)

Tačiau kai kurie teigė nemanantys, kad būtina žiūrėti į schemas, nes jų atsakymai ir vertės buvo gana panašios, be reikšmingų pokyčių. Kiti siūlė patobulinti grafikų rodymą; pavyzdžiui, kintamiesiems naudoti skirtingas spalvas. Jiems taip pat reikėjo pagalbos aiškinant rezultatus. Buvo pateiktas pasiūlymas patobulinti klausimą: ar norima pažiūrėti į mobiliojo telefono grafikus iškart po to, kai atsakote į klausimus.

Motyvacinių pranešimų gavimas

Pacientai išreiškė skirtingą požiūrį į motyvacinių pranešimų gavimą iš savo mobiliųjų telefonų. Daugelis juos apibūdino kaip skatinančius ir sukuriančius „pasipūtimo“ jausmą, o kiti jų nepaisė arba nusprendė jų negauti dalyvavimo tyrimo projekte pradžioje:

'Tai buvo gerai

.

pvz., „Pagaminote maistą šiandien?“ Net jei man jų nereikėjo, kilo mintis

.

tai privertė susimąstyti apie tai ir pasidaryti

.

Manau, kad yra gana gerai turėti tokių klausimų, kurie drąsina. “ (Moteris Pt 23)

Tobulinimo pasiūlymuose buvo galimybė suformuluoti savo motyvacinius pranešimus, užuot pasirinkus iš mobiliojo telefono platformoje pateikto repertuaro. Kita idėja buvo pranešimų pritaikymas konkretiems atsakymams, pavyzdžiui, kai pacientas pranešė apie mažiau mankštos, nei rekomenduojama, jis gaus motyvacinių pranešimų apie jo padidinimą; arba, alternatyviai, kai žmogus mankštinosi pakankamai, gavęs pranešimą, kai tai iš tikrųjų turėjo teigiamą įtaką kraujo spaudimui.

Įžvalgos ir nauda naudojant savitvarkos sistemą

Šioje temoje aprašoma, kaip pacientai suprato, kad sistema padėjo jiems patiems susitvarkyti su hipertenzija.

Motyvacija geresnio gyvenimo būdo link

Pacientai pranešė apie didesnį supratimą ir motyvaciją valdyti savo sveikatą keičiant gyvenimo būdą ir laikantis gydymo, kai naudojama savitvarkos sistema. Beveik visi pacientai patyrė „akių atvėrimą“, susijusį su gero gyvenimo būdo svarba jų hipertenzijos atveju. Kiti teigė, kad pakeitė gyvenimo būdą, pavyzdžiui, numetė svorį ar metė rūkyti. Tęsinys buvo suprantamas kaip svarbus norint jausti motyvaciją sekti gydymą. Vienas iš pacientų tai išreiškė taip:

„Tolesni veiksmai yra nepaprastai svarbūs norint jausti motyvaciją sekti gydymą. Kartais vartoti vaistą gali būti gana nemalonu, o jūs galite pagalvoti: „Ne, aš anksčiau jaučiausi gana gerai“ ir tiesiog to nedaryti. (Moteris Pt 12)

Daugelis pacientų taip pat gavo patvirtinimą, kad norint išlaikyti normalų kraujo spaudimą, jiems reikėjo vartoti vaistą. Tai tapo akivaizdu tiems, kurie praleido antihipertenzinius vaistus ir tada asmeniškai nustatė, kad jų kraujospūdis pakilo tą pačią dieną:

Taip, aš pastebėjau efektą [grafikuose], kai vieną dieną pamiršau vaistų; kuris man išmokė pamoką, aš niekada negalvojau, kad tai galima pamatyti tik pamiršus vieną dieną. Buvau nustebęs; tai beveik šiek tiek baugina. Pasekmė bus tokia, kad ateityje būsiu mažiau aplaidus “. (Vyras Pt 13)

Pacientai buvo motyvuoti tęsti gydymą, sužinoję apie įvairius veiksnius, turinčius įtakos kraujospūdžiui, naudodamiesi grafikais arba atsakydami į klausimus ir matuojant kraujospūdį. Be to, kai kurie pacientai naudojo savo nešiojamąjį kompiuterį, norėdami užsirašyti išmatuotas kraujospūdžio vertes ir kaip jie jautėsi.

Patvirtina ir supranta

Daugelis pacientų jautė, kad gavo patvirtinimą apie kraujospūdžio, simptomų ir suvokiamos sveikatos sąveiką ir apie tai, kaip kraujospūdžio pokyčiai priklausė nuo sveikatos būklės ir kas nutiko kasdieniame gyvenime:

Aš įgijau daugiau žinių apie dalykus, kurie daro įtaką mano savijautai. Tai iš tikrųjų labai vertinga. Nelengva tiksliai nustatyti, kaip žmogus jaučiasi, ar priežastis, todėl grafikai iš tikrųjų padėjo parodyti, kaip viskas buvo susiję vienas su kitu […] Jie padėjo man suprasti, kodėl viskas paaiškėja taip, kaip jie daro, kas mane veikia ir Taigi dabar jaučiu, kad turiu geresnę kontrolę, ko dar nejaučiau “. (Vyras Pt 31)

Fizinio aktyvumo, streso ir kraujospūdžio sąveika buvo pati akivaizdžiausia pacientų įžvalga. Nors jie bendrąją prasme žinojo, kad fizinis aktyvumas yra naudingas mažinant aukštą kraujo spaudimą, tai tapo akivaizdesnė ir jie įgijo naujų žinių, kad tai tikrai yra tiesa:

„Svarbiausias dalykas, kurį išmokau, yra tas, kad turėtum būti fiziškai aktyvesnis; Aš niekada apie tai negalvojau ar nežinau

.

Jei tada esi fiziškai aktyvesnis

.

taip, galbūt aš apie tai skaičiau sveikatos žurnaluose

.

bet taip mažai apie tai atsispindėjo

.

dabar jį iš tikrųjų galite pamatyti kreivėje

.

jūs esate motyvuotas daryti kažką, kas viršija normą “. (Vyras Pt 38)

Kiti pacientai nepatyrė savęs valdymo sistemos kaip labai naudingos, daugiausia dėl to, kad jiems buvo stabilus kraujospūdis arba jie nesuvokė jokių simptomų. Dar kiti manė, kad tai gali būti labai naudinga ir vertinga, kai skiriamas naujas antihipertenzinis vaistas, koreguojama jų dozė, simptomų laikotarpiais arba padedama motyvuoti gydymą.

Aktyvesnis dalyvavimas globoje

Pacientai paminėjo, kad pasinaudoję savikontrolės sistema labiau įsitraukė į tolesnę konsultaciją. Jie apibūdino savo dalyvavimą vizito metu kaip aktyvesnį vaidmenį pokalbyje ir didesnę atsakomybę aptariant savo sveikatą, palyginti su ankstesniais sveikatos priežiūros vizitais. Be to, jie suprato, kad tai geresnė ir prasmingesnė konsultacija, nes grafikai veikė kaip bendras diskusijų pagrindas. Be to, pacientai teigė, kad dabar gali prisiimti daugiau atsakomybės už savo priežiūrą:

Aš turiu galvoje, kad ilgą laiką gyvenau su šiuo aukštu kraujospūdžiu, ir kartais gali skaudėti galvą, o aš apie tai daug negalvoju, aš taip pripratau; bet čia tikrai galvoju ir pagalvoju, kaip jaučiuosi, ir suprantu, kad iš tikrųjų turiu pabandyti ką nors padaryti. “ (Moteris Pt 17)

Savarankiškas atsiskaitymas paprastai buvo laikomas palaikymo šaltiniu ir vertingas aptariant, kaip kito savijauta, simptomai ir gyvenimo būdas per tiriamąjį laikotarpį, net jei pacientas namuose nežiūrėjo grafikų. Apskritai pacientai suprato, kad teigti apie save ir įvertinti, kaip skiriasi jų kraujospūdis, simptomai ir gyvenimo būdas kiekvieną dieną:

„Paprastai jūs einate aplankyti [

.

] ir jie tikrina jūsų kraujospūdį ir tiesiog sako, kad tai gerai, bet aš nežinau, kas iš tikrųjų būtų gerai ar blogai. Dabar aš žinau daugiau; tai leidžia man suprasti, kaip veikia mano kūnas. Taip, dabar vizitas skiriasi tiek man, tiek slaugytojai. Dabar turėjau informacijos, surinktos per ilgesnį laiką; prieš tai buvo tik apie tai, kai tu esi ten [apsilankymo metu]

.

'(Vyras Pt 42)

Diskusija

Naudodamasis savitvarkos sistema suteikė įžvalgos ir suvokė pranašumus, kurie paskatino geriau suvokti veiksnius, darančius įtaką kraujo spaudimui. Kraujospūdžio, streso ir fizinio aktyvumo sąveika buvo pati akivaizdžiausia įžvalga. Galimybė pamatyti, kaip kraujospūdis veikia kasdienę gyvenimo situaciją, gyvenimo būdą ir vaistus, gali paskatinti laikytis. Tai atitinka Bokhour ir kt. Tyrimą . , 26, kurie praneša, kad hipertenzija sergančių pacientų sugebėjimui savarankiškai valdyti įtaką turi kasdienis jų gyvenimas. Bendrosios praktikos gydytojo požiūriu, Howes ir kt. Neseniai 27 nustatė hipertenzijos gyvenimo būdo valdymo kliūtis. Pacientų nenoras ir ambivalencija laikytis gydymo patarimų buvo įvardytos kaip pagrindinės kliūtys, turinčios įtakos pacientų galimybėms inicijuoti ir palaikyti gyvenimo būdo pokyčius. Jie daro išvadą, kad praeityje daugybė intervencijų kraujospūdžiui mažinti gali būti nesėkmingos dėl to, kad trūksta supratimo apie esmines kliūtis, pavyzdžiui, motyvaciją keisti gyvenimo būdą. Todėl dabar kyla iššūkis, kaip geriausiai pašalinti šias kliūtis.

Anksčiau buvo pabrėžiama efektyvaus bendravimo svarba kaip būtina sėkmingo paciento ir sveikatos priežiūros specialisto susitikimo sąlyga. 8, 28 Remiantis pacientų patirtimi, mūsų sukurta savitvarkos sistema suteikė galimybių aktyvesniam ir atsakingesniam vaidmeniui tolesnėje konsultacijoje. Be to, pacientai suvokė, kad savitvarkos sistema prisidėjo prie geresnės ir prasmingesnės diskusijos konsultacijos metu grafikų dėka, kurie vizualizavo jų kraujospūdį veikiančius veiksnius. Mes tvirtiname, kad „mHealth“ naudojimas per mobiliųjų telefonų platformą dar labiau sustiprins paciento dalyvavimą priežiūros veikloje. „mHealth“ siūlo naujas galimybes tvarkyti sveikatos priežiūros paslaugas, tačiau mažai žinoma apie intervencijų poveikį rezultatams. 12, 13 Galimybės geriau valdyti naudojant naujas technologijas ir padidėjusio paciento dalyvavimo svarba buvo nurodytos keliose naujose hipertenzijos gydymo rekomendacijose. 29, 30

Apskritai pacientai suprato, kad savitvarkos sistema yra lengva ir tinkama naudoti. Tokia mobiliųjų telefonų savitarnos platforma turi veikti kaip visuma praktinėje situacijoje su visomis jos dalimis. Svarbus yra dalyvaujančių pacientų požiūris į naujos technologijos naudojimą, norint savarankiškai stebėti gydymo schemą. Projektas atspindi vartotojų poreikius, 31 mūsų rezultatai rodo techninį sprendimą ir situaciją, kurioje, atrodo, taip buvo. Rezultatai taip pat suteikia įžvalgos apie galimus tobulintinus klausimus. Verta paminėti, kad kai kuriems pacientams vis dar gali būti sudėtinga pranešti mobiliajame telefone ir prisijungti prie jo, taip pat prie kompiuterio, norint pažiūrėti grafikus. Pavyzdžiui, savitvarkos sistema galėtų būti naudingesnė, jei grafikai būtų pakoreguoti, kad būtų galima peržiūrėti mobiliajame telefone. Reikėjo ir kitų tobulinimo idėjų, pavyzdžiui, vadovo tobulinimas ir galimybė pritaikyti klausimus ir grafikus atsižvelgiant į asmenines nuostatas, kad būtų naudingesni konkrečiam pacientui. Atsižvelgiant į tai, priminimai ir motyvuojančios žinutės turėtų būti suderinti atsižvelgiant į atsakymus. Mes tvirtiname, kad tai ypač svarbu siekiant užtikrinti, kad visos pacientų grupės naudotųsi sistema, kad pasiektų teigiamą poveikį sveikatai. Todėl šis galimas patobulinimas yra svarbus, tačiau tam reikia šiek tiek tobulesnio technologinio sprendimo, kuris galėtų nuolat reaguoti į pacientų pranešimus apie duomenis.

Taigi pacientų patirtis ir įžvalgos, įgytos naudojantis savitvarkos sistema, yra daugialypės formos ir apima įvairius aspektus (2 pav.). Svarbu atsiminti, kad pacientams įgytos įžvalgos ir veikla, į kurią įeina padidėjęs laikymasis, pasikeitęs gyvenimo būdas ir aktyvesnis dalyvavimas globoje (pavyzdžiui, paskesnių konsultacijų metu), priklauso nuo to, ar iš tikrųjų vartojama dalis ar visos savitvarkos sistemos komponentai.

Į asmenį orientuota priežiūra tampa vis svarbesne šių dienų sveikatos priežiūros perspektyva. Įrodyta, kad labai svarbu įtraukti pacientus kaip aktyvius ir atsakingus partnerius į savo pačių priežiūrą ir priimant sprendimus dėl to. Mūsų projekto rezultatai rodo konkretų būdą orientuoti į asmenį orientuotą priežiūrą atsižvelgiant į pacientų nuomones ir patirtį. Dar svarbesnis būdas yra savitvarkos sistemos išdėstymas, kuris pateikia pacientų ataskaitas ir dokumentus 15 tiek profesionalų, tiek pacientų rankose. Tokiu būdu mūsų rezultatai pateikia pavyzdį, kaip šis į asmenį orientuotas požiūris gali būti pritaikytas praktikoje, ir pateikia tam tikrus nurodymus apie priežiūros poveikį. Tiksliau, McManus ir kt. Neseniai atliktas tyrimas parodė, kad hipertenzija sergantiems pacientams, kuriems yra didelė širdies ir kraujagyslių ligų rizika, aktyviau rūpintis savo priežiūra, atliekant savikontrolę ir titruojant vaistus, sumažėjo sistolinis kraujospūdis.

Reikėtų toliau spręsti socialinius ir ekonominius klausimus. Stoddart ir kt. 34 pranešė, kad nekontroliuojamos hipertenzijos valdymas nuotoliniu būdu yra žymiai brangesnis ir efektyvesnis nei įprasta priežiūra, ir rekomendavo ilgalaikį išlaidų modeliavimą, kad būtų galima išnagrinėti ekonominio efektyvumo padarinius. Paciento mobiliojo telefono naudojimas ir duomenų srautas savarankiškoms ataskaitoms tikriausiai daro mūsų sistemą ekonomiška. Tačiau būsimasis tyrimas yra svarbus ekonominis įvertinimas.

Įvairių interviu metodų patirtis yra tokia, kad pokalbis akis į akį leido gauti išsamesnių įžvalgų per vaizdinius patarimus, pavyzdžiui, kaip tęsti dialogą ar užduoti tolesnius klausimus. 35 Telefoniniai pokalbiai leido pacientams apklausti namuose, toje pačioje aplinkoje, kurioje jie naudojosi savitvarkos sistema. Be to, pokalbis telefonu leido patvirtinti tiesioginių pokalbių rezultatus. Taigi šiame kontekste mes manėme, kad skirtingi būdai papildo ir yra naudingi.

Šio tyrimo pranašumas yra tas, kad naudojamas kokybinis metodas, leidžiantis susidaryti išsamią informaciją apie pacientų patirtį, naudojant 8 savaites kasdien. Atsižvelgiant į metodo lankstumą indukcinio ir dedukcinio metodo atžvilgiu, teminė analizė buvo laikoma tinkama duomenims analizuoti. Be to, metodas gerai tinka dideliems duomenų rinkiniams. Patikimumas buvo sprendžiamas kritiškai vertinant, visi autoriai aktyviai dalyvavo duomenų analizėje. Analizės buvo svarstomos keliuose susitikimuose, kol nebuvo pasiektas sutarimas. Perkeliamumas buvo nagrinėjamas apibūdinant pacientų kontekstą ir ypatybes. Citatos, naudotos išvadoms iliustruoti, gali padėti skaitytojui įvertinti aiškinimo tinkamumą. 36

Tyrimo apribojimai apima pacientų atrankos šališkumą. Kaip ir daugelyje kitų tyrimų, dažnai įtraukiami pacientai, kurie jau reaguoja į gydymą. Nepriklausomi pacientai, kuriems intervencija yra potencialiai naudingiausia, dažnai nenori dalyvauti; Jei jie būtų dalyvavę, jie greičiausiai būtų pranešę apie kitą patirtį. Šio kokybinio tyrimo išvados negali būti apibendrintos visiems hipertenzija sergantiems pacientams, tačiau jos gali sudaryti hipotezes tolesniems tyrimams.

Apibendrinant, tyrimas rodo, kad mobiliųjų telefonų sistema yra naudinga pacientams, norintiems savarankiškai valdyti savo hipertenziją. Tai jiems suteikė įžvalgų, motyvacijos ir supratimo, kuris padėjo jiems laikytis gydymo. Taigi mūsų tyrimas turi didelę reikšmę tolesniems tyrimams ir klinikinei praktikai, susijusiai su hipertenzijos gydymo atnaujinimu ir technologine plėtra. Be to, tyrimas pateikia pavyzdį, kaip svarbu sustiprinti paciento galimybę atlikti aktyvų ir atsakingą vaidmenį rūpinantis savimi, kad būtų sumažinta širdies ir kraujagyslių sistemos hipertenzijos rizika.

Image