Trauminiai ir nepatrauminiai nugaros smegenų pažeidimai: neurologinių ir funkcinių rezultatų palyginimas po stacionarinės reabilitacijos | nugaros smegenys

Trauminiai ir nepatrauminiai nugaros smegenų pažeidimai: neurologinių ir funkcinių rezultatų palyginimas po stacionarinės reabilitacijos | nugaros smegenys

Anonim

Anotacija

Studiju dizainas:

Retrospektyvus 2 metų trukmės lyginamasis tyrimas.

Tikslai:

Palyginti asmenų, patyrusių trauminius ir nepatrauminius nugaros smegenų pažeidimus (SŠL), neurologinius ir funkcinius rezultatus ir buvimo trukmę po stacionarinės reabilitacijos.

Nustatymas:

Tretinio tyrimo centro neurologinės reabilitacijos skyrius Bangalore, Karnataka, Indija.

Metodai:

Į stacionarinę daugiadalykę neuroreabilitaciją buvo priimti septyniasdešimt šeši pacientai, turintys nugaros smegenų pažeidimą: trauminiai (38 pacientai, M / F = 34: 4) ir netraumos (38 pacientai, M / F = 16: 22). ASIA sutrikimo skalė, buvimo trukmė (DOS), priėmimas ir išleidimas - buvo užregistruoti, palyginti ir išanalizuoti abiejų grupių Barthel indekso balai.

Rezultatai:

ASIA pažeidimų skalės balai buvo žymiai didesni netraumos grupėje tiek priėmimo, tiek išleidimo metu (atitinkamai P = 0, 020 ir 0, 017), rodantys mažesnį sutrikimą ne traumos patyrusių asmenų grupėje. DOS reabilitacijai buvo didesnis traumos patyrusių grupių pacientams, palyginti su netrauminių grupių (65, 97 ± 47, 66, palyginti su 60, 68 ± 45, 69 dienomis), nors statistiškai nereikšmingi ( P > 0, 05). Barthelio indekso balai buvo 28, 68 ± 17, 15 vs 27, 63 ± 14, 96 priėmimo metu ir 54, 21 ± 25, 10 vs 51, 44 ± 19, 86 iškrovos metu traumos ir netraumos grupėse. Visiems pacientams ( n = 76) nustatytas reikšmingas Barthel indekso pagerėjimas ( P = 0, 000), tačiau statistiškai reikšmingo skirtumo ( P > 0, 05) tarp dviejų grupių nebuvo užfiksuota nei priėmimo, tiek išleidimo metu. Ortozių prireikė žymiai dažniau ( P = 0, 043) trauminėje SCL grupėje.

Išvados:

Tyrimas parodė, kad nepaisant didesnio traumos, susijusios su trauminiais stuburo smegenų pažeidimais, statistiškai reikšmingo skirtumo tarp asmenų, kuriems buvo trauminis ir nepatrauminis nugaros smegenų pažeidimas, po stacionarinės reabilitacijos nebuvo.

Įvadas

Nugaros smegenų pažeidimai (ŠKL) gali būti siejami su dideliais funkciniais sutrikimais mobilumo, savęs priežiūros, žarnyno ir šlapimo pūslės valdymo bei seksualumo srityse. 1 Trauminis ŠKL dažniausiai pasireiškia jauniems suaugusiesiems, daugiau nei pusei jų yra nuo 16 iki 30 metų. Vyrai sudaro apie 80% atvejų. 2

Nepatrauminis ŠKL sudaro didelę dalį asmenų, kuriems leista reabilituoti ŠKL. 3 Netrauminės ŠKL etiologija yra skirtinga: stuburo stenozė, pirminiai ir metastaziniai navikai, išemija, infekcija ir įgimtos ligos. 4, 5, 6, 7 Nepatrauminės ŠKL dažnis per metus gali būti net 8 iš 100 000. 8

Ankstesni tyrimai atskleidė, kad nepatraumuojantys ŠKL pacientai yra vyresni, dažniau vedę, moterys, pensininkai, paraplegiški ir su nepilnais sužalojimais, palyginti su asmenimis, sergančiais traumine ŠKL. 9, 10, 11, 12

Šis tyrimas buvo atliktas siekiant palyginti mūsų sąrankos trauminio ir nepatrauminio ŠKL funkcinius rezultatus, demografinius profilius ir neurologinį atsigavimą.

Metodai

Šis retrospektyvus tyrimas išanalizavo pacientų, patyrusių trauminę ar nepatrauminę ŠKL ir kurie buvo paguldyti į neurologinės reabilitacijos skyrių per dvejus metus (nuo 2005 m. Rugsėjo mėn. Iki 2007 m. Liepos mėn.), Medicininius įrašus. Per šį laikotarpį skyriuje iš viso priimti 92 nauji mielopatijos pacientai. Į tyrimą neįtraukti šešiolika pacientų, kuriems pasibaigė gydymo laikas, ir kurie turėjo būti perkelti į kitus medicinos pagalbos centrus, taip pat pacientai, sergantys tetraplegija, kurių motorinis lygis didesnis nei D1 ir negalintys laikyti pagalbinių priemonių rankomis. Taigi tyrimui buvo įtraukti 76 pacientai, po 38 - traumos ir netraumos grupėje. Palygintas ir išanalizuotas jų demografinis profilis, socialinė ir ekonominė padėtis, išsilavinimas ir profesija. ASIA vertės sumažėjimo skalė ir Barthel indekso (BI) balai priėmimo metu buvo palyginti su jų išleidimo balais. Taip pat buvo palyginta ir išanalizuota buvimo trukmė (DOS) abiejose grupėse.

Analizė

Tai padaryta naudojant SPSS 11.0 versiją. Studentų t- testas (suporuotas t- testas) buvo naudojamas tęstiniams kintamiesiems, tokiems kaip LOS, Barthel balai, ligos trukmė ir amžius. Nepriklausomas t- testas buvo naudojamas palyginti dvi trauminės ir nepatrauminės ŠKL grupes. χ 2 testas buvo naudojamas palyginti kitus demografinius profilius, tokius kaip lytis, socialinė ir ekonominė padėtis, išsilavinimas ir profesija. test 2 testas taip pat buvo naudojamas palyginant ASIA sutrikimo skalę ir ortozės poreikį abiejose grupėse. Dvipusis reikšmingumo lygis buvo laikomas 0, 05.

Rezultatai

Į tyrimą buvo įtraukti 76 pacientai, iš kurių 38 buvo trauminės ir nepatrauminės ŠKL grupės. Pastebėtas reikšmingas lyčių skirtumas ( P <0, 05) tarp grupių, kuriose netrauminės ŠKL grupės yra žymiai daugiau moterų (1 lentelė).

Pilno dydžio lentelė

Vidutinis amžius trauminėje ŠKL grupėje buvo 32, 86 ± 7, 95 metų, o nepatrauminėje ŠKL - 31, 10 ± 14, 35 metų. Tarp grupių jis buvo statistiškai nereikšmingas ( P = 0, 510). Abiejų grupių ŠKL etiologija parodyta 1 paveiksle.

Image

Mielopatijų etiologija.

Visas dydis

Trukmė nuo pažeidimo buvo palyginta abiejose grupėse. Trauminės SCL grupėje pažeidimo trukmė svyravo nuo 1 iki 16 mėnesių (4, 97 ± 4, 01), tuo tarpu nepatrauminės SCL grupės atveju - nuo 1 iki 36 mėnesių (5, 68 ± 6, 80). Tačiau šis skirtumas nebuvo reikšmingas ( P = 0, 581). Trauminių ir nepatraumuojančių ŠKL grupėse susituokusių pacientų skaičius (28 ir 25) viršijo nesusituokusių / pavienių pacientų skaičių (10 ir 13). Palyginus abi grupes, jis buvo statistiškai nereikšmingas ( P > 0, 05). Panašiai, palyginus abiejų grupių socialinę ir ekonominę būklę, 96, 05% pacientų (73/76) priklausė žemai socialinei ir ekonominei grupei, o mėnesinis darbo užmokestis buvo mažesnis nei 3000 Rs per mėnesį. Skirtumas tarp grupių buvo nereikšmingas ( P > 0, 05).

Abiejose grupėse buvo lyginamas raštingumo lygis. Dvidešimt pacientų, patyrusių trauminę LŠL, buvo neraštingi, palyginti su 21 pacientu iš nepatrauminės LŠL grupės. Nors ši tendencija rodo aukštą neraštingumo lygį tarp sergančiųjų, ji statistiškai buvo nereikšminga ( P > 0, 05) tarp grupių. Didžioji dalis pacientų gyveno branduolinėje šeimoje (30 vs 30) ir kaimo vietovėse (31 vs 27) trauminių ir nepatrauminių ŠKL grupėse, o tai vėlgi buvo statistiškai nereikšminga ( P > 0, 05) lyginant abi grupes. Abiejų grupių pacientų pašaukimas labai skyrėsi. Trauminėje SCL grupėje dirbo 4 žemės ūkio specialistai, 12 nekvalifikuotų darbininkų, 14 kvalifikuotų darbininkų, 2 verslininkai, 1 namų šeimininkė ir 5 - kiti specialistai. Tarp netrauminės SCL grupės buvo 4 žemės ūkio specialistai, 3 nekvalifikuoti darbininkai, 13 kvalifikuotų darbininkų, 2 verslininkai, 7 namų šeimininkės ir 9 užsiėmė kitomis profesijomis.

Ligos trukmė (DOS) reabilitacijos skyriuje buvo palyginta tarp trauminių ir nepatrauminių ŠKL grupių (2 pav.). Vidutinis DOS buvusioje grupėje buvo 65, 97 ± 47, 66 dienos, o antroje grupėje - 60, 68 ± 45, 69 dienos. Tarp grupių jis buvo statistiškai nereikšmingas ( P > 0, 05).

Image

Ligos trukmės (DOS) reabilitacijos ir amžiaus palyginimas trauminių ir nepatrauminių nugaros smegenų pažeidimų (SCL) grupėse.

Visas dydis

Viršutinis pažeidimo lygis (pagal magnetinio rezonanso tomografiją) buvo lyginamas tarp grupių. Trauminės ŠKL grupėje 5 pacientams buvo pažeista žala virš D6, 22 - nuo D7 iki D12 ir 11 pacientų, kuriems nustatytas didžiausias pažeidimas medienos srityje (L1-4). Nepatrauminės ŠKL grupės 15 pacientų viršutinio pažeidimo lygis buvo didesnis nei D6, 20 pacientų pažeidimas buvo nuo D7 iki D12, o 3 pacientų viršutinio lygio pažeidimas buvo medienos srityje (L1-2).

Reabilitacijos funkcinio rezultato įvertinimas buvo atliktas naudojant BI skalę priėmimo ir išleidimo metu, o balų pagerėjimas išleidimo metu rodo paciento funkcinių gebėjimų pagerėjimą. Vidutinis BI balas priėmimo metu buvo atitinkamai 28, 68 ± 17, 15 palyginti su 27, 63 ± 14, 96 trauminės ir nepatrauminės SCL grupėje. Abiejose grupėse iškrovos balas padidėjo iki 54, 21 ± 25, 10, palyginti su 51, 44 ± 19, 86, ir tai rodo reikšmingą funkcinių gebėjimų pagerėjimą. Lyginant grupes, jis buvo nereikšmingas ( P > 0, 05) (2 lentelė).

Pilno dydžio lentelė

Visų stuburo traumų asociacijos (ASIA) skalė buvo naudojama visų abiejų grupių pacientų funkcijos sutrikimui įvertinti (3 lentelė). Įrašai buvo padaryti priėmimo metu neuroreabilitacijos skyriuje, taip pat išleidžiant. Rezultatai buvo palyginti ir išanalizuoti abiejose grupėse. Palyginus su traumos SCL, ASIA skalės balai buvo žymiai didesni netrauminės SCL grupės pacientams ( P = 0, 020) ir iškrovos metu ( P = 0, 017), tai reiškia, kad pastarosios grupės pacientai turėjo daugiau sutrikimų tiek priėmimo metu, tiek ir pasibaigus reabilitacijai.

Pilno dydžio lentelė

Tarp grupių taip pat buvo atlikta ortozės poreikio (ne pagalbinių priemonių) analizė. Trauminės ŠKL grupės pacientams ortozė buvo reikalinga ambulatoriškai (gydomoji / funkcinė), tuo tarpu netrauminės ŠKL grupės 25 pacientams prireikė ortozės. Taigi ortozės poreikis buvo žymiai didesnis ( P <0, 05) trauminės SCL grupėje.

Išleidimo metu 22 (57, 90 proc.) Trauminės ŠKL grupės pacientai pagrindine judėjimo priemone naudojo ratuotą kėdę, o 16 (42, 10 proc.) Pacientų judėjimui naudojo ortozę ir pagalbines priemones (vaikštynę, ramentus ar cukranendrę). Nepatrauminės ŠKL grupės atveju 14 (36, 84 proc.) Pacientų judėjimui naudojosi ratų kėdėmis, o 24 (63, 16 proc.) Pacientai galėjo vaikščioti naudodamiesi ortoze ir pagalbinėmis priemonėmis.

Diskusija

Šiame retrospektyviame tyrime dalyvavo mielopatija sergantys pacientai, kuriems dvejus metus buvo taikoma neurologinė reabilitacija. Dažniau priimami mediciniškai stabilūs pacientai, galintys dalyvauti aktyviojoje reabilitacijoje, todėl dauguma tyrime dalyvavusių traumos ŠKL priklauso šlaunies ar žandikaulio pažeidimams, o ne gimdos kaklei. Nepatraumuotų pacientų grupėje taip pat panaši tendencija pastebima daugumai pacientų, kuriems yra krūtinės ląstos ir juosmens srities pažeidimai. Tai suprantama, nes dažna pažeidimų, tokių kaip Poto stuburas, stuburo vieta (dažniausia etiologija, nustatyta tyrime tarp netrauminės SCL grupės) yra dorsolumbarinė sritis. Stuburo navikai, kurie šiame tyrime buvo dažniausia netrauminių grupių etiologija, apima krūtinės ląstos ir juosmens sritis, o ne gimdos kaklelio sritis. 13, 14, 15

Priešingai nei ankstesniame Mckinley et al. 1 2000 m., Užfiksavus reikšmingą trauminės ir neoplastinės ŠKL amžiaus skirtumą, šiame tyrime reikšmingo amžiaus skirtumo tarp abiejų grupių nebuvo rasta ( P > 0, 05), nes vidutinis amžius buvo 32, 86 ± 7, 95 metai traumos grupėje ir 31, 10 ± 14, 35 metų. netrauminėje SCL grupėje. Tai galima paaiškinti tuo, kad šiame tyrime dauguma neoplastinių stuburo navikų buvo pirminiai, varginantys pacientą daug ankstesniame amžiuje, palyginti su antrine metastaze, kuri yra vėlyvas reiškinys. Kaip pastebėta ankstesniuose tyrimuose, trauminė ŠKL serga jaunesnio amžiaus žmonės, 50 proc. Pacientų yra 16–30 metų. 2

Lyginimas buvo nustatytas tarp abiejų grupių, kur daug daugiau moterų ( P <0, 05) buvo rastas netrauminėje ŠKL grupėje, palyginti su traumos ŠKL grupe (22 ir 4). Ankstesnis Mckinley ir kt. Tyrimas . 1 2000 m. Taip pat parodė tą pačią tendenciją. Tai galima suprasti remiantis dažniausia trauminio ŠKL, kuris yra kelių eismo įvykis, priežastimi. Dauguma transporto priemonių vairuojančių asmenų yra vyrai, ypač kaimo vietovėse, ir vairuojantis apsvaigus nuo alkoholio, o tai dažniausiai būdinga vyrams, rečiau - moterims, todėl vyrams dažniausiai pasitaiko trauminė ŠKL. Nepatrauminėje ŠKL grupėje moterys pranoko vyrus. Tai suprantama, nes dauguma traumos neturinčių ŠKL grupių, tokių kaip Poto stuburas, pažeidimai, navikai ir užpakaliniai išilginiai raiščiai, sukeliantys kompresinę mielopatiją, yra susiję su tokiais veiksniais kaip higiena, kontaktas su paveiktu asmeniu, genetiniai ar paveldimi veiksniai ir vandens tiekimas rajone bei nėra pagrįstos lytimi. Šie veiksniai rodo daug mažiau lyčių skirtumų.

Nebuvo rasta jokio reikšmingo socialinio ir ekonominio statuso, išsilavinimo ir šeimyninės būklės skirtumo ( P > 0, 05): tyrime 96, 05% pacientų priklausė žemai socialinei ir ekonominei būklei, 85, 5% pacientų buvo neraštingi arba tik pradinį išsilavinimą turintys ( n = 76).

ASIA protokole aprašytas standartizuotas motorinių ir sensorinių funkcijų klinikinis tyrimas trauminio ŠKL atvejais. 16 Jis buvo naudojamas vertinant ir išeminę ŠKL. Šiame tyrime buvo naudojama ASIA sutrikimo skalė su traumine ir nepatraumine ŠKL tiek priėmimo, tiek iškrovos metu. Palyginus tarp grupių, buvo nustatyta, kad netrauminių grupių balas buvo žymiai didesnis tiek priėmimo, tiek išleidimo metu, palyginti su traumine ŠKL grupe ( P = 0, 020 ir P = 0, 017), taigi tai reiškia, kad daugiau traumų patyrė traumos SCL grupė priimant reabilitacijai ir išleidžiant. Tokia pati tendencija pastebėta ir ankstesniuose tyrimuose. Netrauminis ŠKL yra susijęs su labiau neišsamiais sužalojimais. 7, 10, 11, 17 epidurinis suspaudimas yra dažniausiai pasitaikantis stuburo smegenų navikas. Daugelis pacientų, kuriems pasireiškia silpnumas su šlapimo pūslės ar žarnyno simptomais, gydymas radiacija ar chirurgija, taip pat chemoterapija gali leisti jiems išlaikyti nevisišką sužalojimo būklę, kai jie pristatomi reabilitacijos skyriuje. 1 Poto stuburo atvejais taip pat dauguma reabilitacijos atvejų yra nepilni virkštelės pažeidimo vaizdai. Kadangi šie pacientai taip pat naudojasi konservatyviu gydymu vien tik prieštuberkuliariniu gydymu arba chirurgine dekompresija, kurios metu stuburo būklė stabilizuojasi iki reabilitacijos, jie gerai atsigauna neurologiškai, funkciškai kontroliuodami šlapimo pūslę iki to laiko, kai jie yra pašalinti reabilitacija. 18

Reabilitacijos buvimo trukmė kaip reabilitacijos rezultato rodiklis buvo palyginta tarp grupių ir išanalizuota. Tyrime reikšmingo skirtumo tarp grupių ( P > 0, 05) nenustatyta. Mckinley ir kt. 3 jų tyrime atskleidė, kad nepatraumuojantiems ŠKL pacientams buvo trumpesnė reabilitacijos DOS nei tiems, kuriems buvo trauminė ŠKL. Anot autorių, veiksniai, galintys turėti įtakos ilgesnei DOS trauminių LŠL sergantiems pacientams, apima gydymo problemas, susijusias su trauminėmis traumomis (pavyzdžiui, krūtinės traumos, šautinės žaizdos ir lūžių) ir medicininėmis komplikacijomis. Mūsų tyrimo metu dauguma pacientų priėmimo metu buvo mediciniškai stabilūs ir galėjo aktyviai dalyvauti reabilitacijoje. Abiejų grupių pagrindinis tikslas buvo padaryti jas funkciškai nepriklausomas ir iškrovos metu pasiekti terapinę / funkcinę ambicijas. Dėl šių tikslų DOS tarp grupių galėjo būti nereikšmingas.

Barthel indekso balai priėmimo ir išleidimo metu buvo užregistruoti ir naudojami kaip funkcijų rezultatų palyginimas tarp grupių. Visuose iki šiol literatūroje publikuotuose tyrimuose buvo naudojami Funkcinio Nepriklausomybės Matavimo (FIM) balai arba FIM variklio antriniai įvertinimai, kad būtų galima palyginti funkcinių rezultatų matavimą tarp trauminių ir nepatrauminių ŠKL grupių. 3, 19 Tai yra pirmas tyrimas, naudojant BI rezultatą tuo pačiu tikslu. Nyein ir kt. 20 jų tyrime nustatė, kad BI balas gali būti išvedamas perskaičiavus iš FIM variklio antrinio balo ir jis prilygsta tiesiogiai matuojamam matui (BI). Tai reiškia, kad tai yra toks pat jautrus rodiklis, kaip ir FIM motorinių funkcijų baigties rodiklis, susijęs su paveiktų pacientų funkciniu atsigavimu / pablogėjimu.

Vidutinis BI priėmimo balas traumos SCL grupėje buvo nežymiai aukštas. Tokia pati tendencija pastebėta ir išmetimo balų su aukštesniais trauminės SCL grupės balais rezultatais. Abi grupės (kiekvienoje grupėje) pastebimai pagerėjo jų Barthelio balas išmetimo metu ( P = 0, 000), palyginti su priėmimo balais. Tačiau skirtumas tarp grupių (tarp grupių) buvo nereikšmingas ( P > 0, 05). Visuose anksčiau atliktuose tyrimuose FIM buvo naudojamas kaip funkcinis rezultato rodiklis po reabilitacijos. Ankstesniuose tyrimuose buvo naudojama skirtinga skalė, tačiau abiejų grupių pacientų tendencija buvo tokia pati - pastebimas reikšmingas funkcinis pagerėjimas išleidžiant, tačiau skirtumas tarp abiejų grupių (tarp grupių) buvo nereikšmingas. 1, 16 Vienas anksčiau paskelbtas tyrimas parodė statistiškai reikšmingą skirtumą tarp grupių iškrovos. 19

Palyginti abiejų grupių BI balai rodo, kad nepaisant skirtingos etiologijos, abiejų grupių pacientai reabilitacinio gydymo ligoninėje metu parodė panašius ir reikšmingus funkcinio pagerėjimo tempus.

Ortozių dažniau reikėjo trauminėje SCL grupėje ( P = 0, 043). Nepaisant to, reikšmingų skirtumų tarp grupių funkcinių rezultatų matavimų nepastebėta. Tai galima paaiškinti remiantis abiejų grupių priėmimo ASIA balais. Trauminės ŠKL grupėje 24 pacientai (63, 15 proc.) Priklausė A arba B grupei, tuo tarpu nepatrauminio ŠKL grupėje tik 17 pacientų (44, 73 proc.) Priklausė toms pačioms grupėms. Kadangi trauminės ŠKL grupės pacientai turėjo daugiau sutrikimų, ortozės poreikis buvo didesnis šioje grupėje. Tai taip pat gali būti dėl mažo imties tyrimo.

Tyrimo apribojimai

Šio tyrimo imties dydis buvo ribotas, o įrašai buvo prieinami tik 2 metus. Didesnis mėginio dydis, stebimas ilgesnį laiką, gali suteikti geresnį supratimą apie trauminės ir nepatrauminės ŠKL grupės palyginimą. Šiame tyrime buvo atrankos paklaida, nes buvo pašalinti pacientai, turintys gimdos kaklelio pažeidimus, kurie negalėjo aktyviai dalyvauti reabilitacijos programoje. Pacientai nebuvo stratifikuoti remiantis stuburo lygiais, nes pagrindinis tyrimo tikslas buvo palyginti traumos ir netraumos grupes.

Išvada

Tyrimas parodė, kad nepaisant didesnio traumos ŠKL pažeidimo, statistiškai reikšmingo skirtumo tarp trauminę ir nepatrauminę ŠKL patyrusių asmenų po stacionarinės reabilitacijos nebuvo.