Bandinio mėlynos spalvos dažai priekinio segmento operacijoms akis

Bandinio mėlynos spalvos dažai priekinio segmento operacijoms akis

Anonim

Dalykai

  • Cheminiai įrankiai
  • Chirurgija

Anotacija

Gyvybiškai svarbių dažų naudojimas oftalmologinėje chirurgijoje per pastaruosius keletą metų įgijo vis didesnę reikšmę. Trypano mėlyna spalva (TB) buvo populiarus pasirinkimas tarp priekinio segmento chirurgų, daugiausia dėl jo saugumo, patogumo naudotis ir nepaprastos galimybės palengvinti operaciją sudėtingose ​​situacijose, daugiausia susijusiose su tikslinio audinio matomumu. Jis naudojamas kataraktos chirurgijoje nuo beveik dešimtmečio, o jo panaudojimas buvo išplėstas ir atliekant kitas priekinio segmento operacijas, tokias kaip trabekulektomija ir ragenos transplantacija. Šioje apžvalgoje bus aptarti TB dažymo būdu atlikto priekinio segmento operacijų būdai ir rezultatai.

Įvadas

Oftalmologijoje gyvybiniai dažai tapo labai veiksmingomis ir naudingomis chirurginėmis priemonėmis, padedančiomis nustatyti akių audinius. Jie buvo naudojami kataraktos, stiklakūnio, ragenos, glaukomos, orbitos, juostos raumenų ir junginės operacijose. Kataraktos chirurgijos atvejais, ypač kai yra pažeistas raudonasis apatinio žandikaulio refleksas, pirmenybė teikiama operacijai, padidinta dažais. Buvo pasiūlyti ir išbandyti keli dažų tipai, įskaitant fluoresceiną, žalią indocianino žaliavą (ICG), autologinį kraują ir gentiono violetinę spalvą. 1, 2, 3 Iki šiol bandomosios mėlynos (TB) dažai buvo dažniausiai naudojami kataraktos, taip pat kitų priekinių segmentų, operacijose. Šioje apžvalgoje bus aptarta TB dažų naudojimo raida įvairių tipų akių priekinio segmento operacijose. Bus pristatyti TB dažų naudojimo būdai ir jų naudojimo sauga.

Tiriant tripano mėlynojo (TB) dažymo operacijas priekiniame segmente

TB oftalmologijoje buvo naudojamas aštuntajame dešimtmetyje, kai prieš operaciją jis buvo dažomas ragenos endoteliu. 4 Ji atsirado 1990 m. Pabaigoje kaip viena iš žinomų dažymo medžiagų, naudojamų operacijos metu, siekiant vizualizuoti priekinę lęšio kapsulę. 5 Melles ir kt. 5 pranešė apie pirmąją operacijos su TB taikymą dažant priekinę kapsulę ir palengvinant kapsulorheksiją subrendusios kataraktos operacijai.

TB koncentracija

Changas ir kiti 6 įvertino TB koncentraciją, reikalingą norint efektyviai nudažyti triušio priekinę kapsulę, pakankamą kapsulorheksijai. Vieną minutę dažius 0, 001, 0, 01, 0, 1 ir 0, 4% koncentracijose, manoma, kad dažymui reikalinga mažiausia 0, 1% koncentracija. Yetik ir kt. 7 nustatė, kad kapsulės dažymui pakanka tik 0, 0125% koncentracijos. Apskritai publikuotoje literatūroje priekinės kapsulės dažymui naudojamos koncentracijos skyrėsi ir sudarė 0, 6, 8 0, 4, 9 0, 1, 2 0, 06, 10 ir 0, 0125%. Atrodo, kad koncentracijos pasirinkimas šiais atvejais yra susijęs su įvairių TB formų prieinamumu. Atsižvelgiant į dažymo trukmę, in vitro bandymai su žmogaus priekinėmis kapsulėmis rodo, kad vizualizacijai pakanka 60 s ekspozicijos laiko 12, tuo tarpu kliniškai dažymo dažnis paprastai būna „kelios sekundės“. 5, 10

Ragenos chirurgijoje 0, 02% tuberkuliozės buvo panaudota norint palengvinti giliosios lamelinės keratoplastikos 13 išpjaustymą ir įsiskverbti į keratoplastiką. Sinha ir kt. 15 panaudojo 0, 1% koncentraciją, kad nuspalvintų Descemet membranas po įsiskverbimo į keratoplastiką.

Dažniausiai parduodamas TB buvo pateiktas kaip „Vision Blue“ (0, 1% TB, DORC International BV, Zuidland, Nyderlandai), skirtas naudoti priekinio segmento chirurgijoje. Dabar jis gaminamas esant mažesnei 0, 06% koncentracijai. „Vision Blue“ daugumai chirurgų plačiai naudoja neskiestą formą. Taip pat pažymėtina, kad kadangi pranešama apie skirtinguose komerciniuose produktuose naudojamo TB grynumo skirtumus, tam pačiam veiksmingumui gali prireikti skirtingo TB procentinio dydžio ir tai gali lemti skirtumus, nurodytus literatūroje.

Dažymo metu atlikta kataraktos operacija

Fakoemulsifikacija tapo standartine kataraktos valdymo chirurgine technika, o nuolatinės kreivinės kapsulorrheksijos (CCC) sukūrimas yra kritinis šios procedūros žingsnis. Matomumas, reikalingas optimaliai kapsulorheksijai sukurti, priklauso nuo raudonojo reflekso, kylančio iš užpakalinio akies segmento. Šis raudonas refleksas ir priekinės kapsulės vaizdas gali pakenkti akims, kai yra balta ar tanki katarakta, ragenos migla ir stiklakūnio kraujavimas. Prastas kapsulės vizualizavimas gali būti susijęs su sudėtinga CCC, dėl kurios padidėja radialinių ašarų rizika link lęšio ekvatoriaus ar už jo ir kitų komplikacijų, tokių kaip kapsulės plyšimas, stiklakūnio praradimas, branduolio kritimas ir akies lęšio poslinkis.

TB teikia keletą privalumų atliekant kataraktos chirurgiją. Baltojo kataraktos ekstrakapsulinės kataraktos ekstrahavimo greitis dėl nepilno CCC buvo tik 3, 85%, kai naudojama TB, palyginti su 28, 3%, kai nenaudoti jokie dažikliai. 8, 16, 17 TB vartojimas taip pat aprašytas praradusio kapsulorheksio priekiniam kraštui dažyti. 10

Kapsulės dažymo būdai

Aprašytos skirtingos dažų įšvirkštimo metodikos, įskaitant 5, 18 po oftalmologiniu chirurginiu įtaisu (OVD), 19, 20 po OVD ir BSS, 21, 22 ir maišymą su OVD. 9, 23, 16, Wong ir kt., 24 abu metodai buvo lygiaverčiai.

Oro burbulo įpurškimas

Melles ir kt. 5 pradėjo naudoti TB, kad nudažytų priekinę kapsulę ore. Tai leido susidaryti dažų ežerui ir neleido praskiesti dažų vandeniniu būdu. Papildomas šios technologijos pranašumas yra geresnis periferinės priekinės kapsulės kraštų dažymas ir dažų sąlyčio su endoteliu nebuvimas. Tačiau ši technika buvo kritikuojama kaip daug laiko reikalaujanti priemonė, todėl gali būti sunku pertvarkyti priekinę kamerą vieno oro burbuliuku. 7 Bet koks į akis patekęs instrumentas pateks į orą, padidindamas lęšio ir rainelės plokštumą. Netoli pjūvio vietos nedidelis didelio tankio viskoelastinės medžiagos kiekis sumažina staigaus griuvimo riziką.

Intrakamerinė subkapsulinė injekcija

Taikant šią metodą, prieš suleidžiant dažus po priekine kapsule, vandeninis pakeičiamas viskoelastingu. Atliekant šį veiksmą, gali būti, kad dažai nutekės iš subkapsulinės erdvės. Prieš pradedant CCC, beicuotas viskoelastas pakeičiamas skaidriu viskoelastingu. Iš pradžių ši technika buvo pasiūlyta fluoresceino injekcijai. 1, 25 Kai kapsulės dangtelis yra apverstas, nudažytas priekinis kapsulės užpakalinis paviršius pagerina vizualizaciją ir tokiu būdu palengvina ašarojimą CCC metu. Jo pranašumas yra tai, kad dažai yra įstrigę tarpkapsulinėje erdvėje, dažniausiai centre ir vidurinėje periferijoje. Tai suteikia chirurgui pakankamai laiko bet kokiam manevrui, kol CCC jį paleidžia. Tai yra techniškai labiau invazinė priemonė, ir, jei švirkščiama per daug dažų, priekinė kapsulė gali plyšti.

Injekcija veikiant viskoelastiniu agentu

Yetik ir kt . Pasiūlė alternatyvų dažymo būdą nenaudojant oro burbulo. Tai apima dispersinių viskoelastinių medžiagų įpurškimą. TB tirpalas dažomas ant priekinės kapsulės. Priekinė kamera drėkinta subalansuotu druskos tirpalu (BSS) ir pašalinamas perteklinis TB viskoelastinis mišinys. Po dažymo kapsulėmis, prieš pradedant CCC, priekinė kamera užpildoma viskoelastine. Procedūros privalumai yra gerai prižiūrimas priekinės kameros gylis ir minimalus dažų kontaktas su ragenos endoteliu. Pagrindinis dažymo, veikiant viskoelastingumu, trūkumas yra tai, kad TB dažai viskoelastinės ir priekinės kapsulės sąsajoje gali užmaskuoti CCC matomumą. Be to, tai gali padidinti operacijos kainą. Arshinoffas 19 aprašė aukščiausią minkštojo apvalkalo metodą, kai priekinė kamera yra suskirstyta į dalis, o atliekant kapsulorheksiją akims, kuriose yra balta, subrendusi ar hipermatinė katarakta, naudojama TB su Healon 5 arba 1% natrio hialuronatu. Kitame variante Khokar et al 20 panaudojo specialią tapybos kaniulę po viskoelastiniu agentu.

Maišymas su viskoelastine injekcija

„Kayikicioglu“ ir kt. 9 sumaišė TB su natrio hialuronatu ir įpurškė ant priekinės kapsulės po oro burbuliuku. Po to spalvotas tirpalas visiškai išplaunamas, o priekinė kamera pakartotinai užpildoma skaidria viskoelastine medžiaga. Dada ir kt. 23 rekomendavo maišyti TB su natrio chondriotino sulfato ir natrio hialuronatu, teigdami, kad labiau dispersinis OVD gali pagerinti endotelio apsaugą.

Viskoelastinio įtaiso ir subalansuoto druskos tirpalo naudojimas

Marques et al 21 aprašė trijų žingsnių TB kapsulės dažymo metodiką. Priekinė kamera užpildyta didelės molekulinės masės oftalmologiniu viskoelastiniu įtaisu. Naudojant 27 dydžio kaniulę, subalansuotas druskos tirpalas suleidžiamas tiesiai į priekinę kapsulę. Po to dažai lėtai įleidžiami per 27 dydžio kaniulę, kurios išlenktas velenas su viena skylute galiniame paviršiuje, per lęšio paviršių per tuberkulino švirkštą. Kai dažai maišosi su BSS, priekinę kapsulę galima dažyti maždaug pagal numatomo CCC dydį. Ši technika leidžia geriau kontroliuoti be didelių vidinių akies struktūrų dažymo. „Arshinoff 22 “ rekomendavo naudoti TB ir BSS atvirkštine tvarka.

Intrakamerinė injekcija

Taikant šią metodą, dažiklis įvedamas per paracentezę kataraktos operacijos pradžioje. Vandeniniam humorui leidžiama išeiti iš priekinės kameros, kuri tampa negili, o susidaręs vyzdžio blokas riboja dažiklį priekinėje kameroje. OVD naudojamas dažais dažytam vandeniui išplauti iš priekinės kameros. Šis metodas nereikalauja jokių papildomų instrumentų ir medžiagų ir yra greitesnis.

Kataraktos ir TB dažų tipai

Balta katarakta

Besigydančios, subrendusios ir hipermaršios kataraktos sudaro didelę dalį atvejų, kai besivystančiose šalyse operuojamos kataraktos. Šiomis akimis chirurgui gali kilti iššūkis sukurti CCC. TB dažai užtikrina numatomą ir tolygų priekinės kapsulės dažymą ir tokiu būdu leidžia gerai vizualizuoti CCC periferinį priekinį kraštą.

Pranešama, kad sėkmingai atlikus CCC subrendusioms kataraktoms, dažant TB dažais, pasitaiko 100 proc. 5 Jokūbas ir kiti 8 gali nepaprastai sėkmingai užpildyti CCC 96, 15% akių su balta katarakta, naudojant TB. Kothari ir kt. 27 turėjo 100% sėkmės atlikdami CCC 25 subrendusios ar hipermatinės kataraktos atvejais, įskaitant vieną trauminę kataraktą. Vienu atveju buvo padaryta periferinė kapsulorheksio pakraščio dalis, tačiau nudažytas priekinės kapsulės kraštas padėjo atpažinti ir nukreipti CCC.

Trauminė katarakta

Kristalinio lęšio trauma gali sukelti kataraktos pokyčius, nepriklausomai nuo kapsulės vientisumo. Dėl pasirinktinio priekinės kapsulės dažymo chirurgas gali atlikti saugią ir sėkmingą kataraktos operaciją. TB dažai padeda nustatyti bet kokio kapsulės įtrūkimo buvimą, mastą ir kryptį. Kazem ir kt. 28 aprašė tris trauminės kataraktos operacijos atvejus, kai TB naudojama kaip pagalbinė priemonė.

Vaikų katarakta

Pilnas priekinis ištisinis kreivinės formos kapsulorheksis ir užpakalinis CCC palengvina intraokulinio lęšio (IOL) įdėjimą į maišą su užpakaline optiniu gaudymu ar be jo, atliekant vaikų kataraktos operacijas. Dėl kapsulės elastingumo ir įtempimo vaikams gali būti sunku atlikti priekinį ir užpakalinį CCC. Kapsuliniai dažymo dažai buvo naudojami siekiant pagerinti viso priekinio ir užpakalinio CCC matomumą ir padidinti jų dažnį. 29 Saini ir kt. 30 atliko perspektyvinį atsitiktinių imčių tyrimą, kad nustatytų priekinę ir užpakalinę CCC atliekant vaikų kataraktos chirurgiją naudojant ir nenaudojant TB dažų. Didžioji dalis (91, 3%) akių turėjo pilną priekinį CCC, o 82, 6% akių - visiškas užpakalinis CCC akyse, kur kapsulė buvo dažoma TB, palyginti su atitinkamai 73, 6 ir 52, 6% priekinio ir užpakalinio CCC. be TB. Skirtumas buvo reikšmingas tarp abiejų grupių. Sharma ir kt. 31 įvertino TB veiksmingumą užpakalinėje kapsulorheksijoje optiniu būdu fiksuojant vaikų kataraktą perspektyviniame atsitiktinių imčių tyrime. Optiškai užfiksuoti buvo galima 17 (iš 18) akių, kai buvo atliekama TB operacija, ir 11 (iš 17) akių, kai nebuvo naudojami dažai ( P = 0, 04).

Katarakta su ragenos neskaidrumu

Kombinuota skvarbi keratoplastika su kataraktos operacija yra pasirinktas metodas pacientams, kuriems yra ragenos drumstumas ir katarakta. Tačiau tokie faktoriai kaip transplantato atmetimo rizika, transplantato infekcija ir dažno bei kruopštaus tolesnio gydymo nebuvimas sumažina keratoplastikos įsiskverbimo tikimybę. Po kataraktos operacijos pacientai, turintys nebulomakulinius ragenos drumstumus ir silpninančią kataraktą, gali tapti ambulatoriniai. Bhartiya ir kt. 32 pranešė apie fakoemulsifikaciją 11 akių, turinčių nebulomakulinių ragenos drumstumų. Visais atvejais kapsulorheksis gali būti atliekamas sėkmingai. Titiyal ir kt. 33 aprašė mažos pjūvio kataraktos operacijas tais atvejais, kai ragenos drumstumas buvo naudojamas naudojant TB dažus kapsulorheksijai.

Fakoemulsifikacijos laboratoriniai mokymai

Svarbu, kad chirurgai atliktų fakoemulsifikaciją šlapioje laboratorijoje, kad sumažintų mokymosi kreivę ir padidintų saugumą, prieš operuodami pacientą. Vizualizaciją kiekviename etape galima pagerinti naudojant pagalbinius dažus. Werneris ir kt. 34 panaudojo 0, 5% ICG ir 0, 1% TB, kad padidintų vizualizaciją atliekant kritinius fakoemulsifikacijos veiksmus aštuonioms žmogaus akims, gautoms po mirties, ir palygino rezultatus aštuoniose akyse nenaudodami dažų (kontrolinė grupė). Abu dažai pagerino vizualizaciją fakoemulsifikacijos metu, palyginti su kontroline grupe. Dada ir kt. 35 įvertino TB dažomąjį CCC atliekant nesubrendusios kataraktos fakoemulsifikaciją chirurgų stažuotojo metu. Chirurgai stažuotojai atliko 10 atvejų, naudodami ir nenaudodami TB dažų. Visiškas TBT buvo pasiektas nepriklausomai visais TB atvejais, palyginti su tik 30% atvejų kitoje grupėje.

2006 m. Amerikos oftalmologijos akademijos ataskaita parodė III lygio įrodymus, kad TB dažai kartu su ICG ir fluoresceinu yra veiksmingi dažant lęšio kapsulę. Turėta II lygio įrodymų, kad dažyti kapsulę yra naudinga užbaigiant capsulorrhexis ir kad ji yra naudinga vaikams <5 metų ir baltosios kataraktos atvejais. Turima daug duomenų, rodančių, kad 0, 1% TB nėra toksiška ragenai. Ataskaitoje padaryta išvada, kad gali būti pagrįsta naudoti dažus, kai netinkama kapsulės vizualizacija gali pakenkti kataraktos operacijos rezultatui. 36

TB atliekant glaukomos chirurgiją

TB taip pat buvo naudojama atliekant glaukomos filtracijos operacijas, siekiant vizualizuoti antimetabolitų gydymo plotą ir patvirtinti drenažo kraujagyslių bei vamzdelių patenkinamumą. Jų stebimų atvejų serijose Healey ir Crowston 37 sumaišė 0, 1% TB su mitomicinu C (MMC) arba 5-fluorouracilu (5-FU), kad galutinė TB koncentracija būtų 0, 01–0, 05% su MMC arba 0, 01% su 5-FU. . Antimetabolito ir tuberkuliozės mišinys buvo naudojamas kaip įprasta klinikinė praktika su kempinėmis arba subkonjunktyvinės injekcijos metu trabekulektomijos operacijos metu. Tai padėjo autoriams nustatyti antimetabolito gydymo sritį, kuri yra svarbi ir sėkmingam pūslelinei, ir dėl antimetabolito toksiškumo pavojaus dėl netyčinio aplinkinių audinių gydymo ir 5-FU nutekėjimo iš subkonjunktyvinės injekcijos vietų. Tarp kitų naudingų išvadų buvo pastebėjimas, kad užpakalinėse kempinėse antimtabolitas buvo absorbuojamas gana blogai, kai kempinės buvo iš anksto dedamos sausos, bet ne tada, kai buvo naudojamos iš anksto įmirkytos kempinės. TB vartojimas šiame tyrime taip pat palengvino chirurginių kempinių vizualizaciją, kurios padėjo jas pašalinti. In vitro tyrimai su žmogaus Tenono kapsulės fibroblastų tyrimais patvirtino, kad tuberkuliozė nepaveikė MMC ar 5-FU antimetabolito funkcijos.

Taip pat pastebėta, kad kataraktos operacijos metu atlikta intrakamerinė TB injekcija sukelia difuziją į funkcionuojantį, bet ne plokščią pūslelį. 38, 39, Grigg ir kt., 40 aprašo intrakamerinio 0, 06% TB, injekuojamo tiesiai per Baerveldt vamzdelio angą su kaniuliu, naudojimą, kad būtų patvirtintas jo patentabilumas. Buvo matyti, kad dažai tekėjo į mėgintuvėlį ir ant plokštelės. Jie teigia, kad šeši iš šešių atvejų sėkmingai taikė šį metodą. Filtracijos operacijos tinkamumo patvirtinimas yra svarbus pacientams, sergantiems glaukoma.

TB atliekant junginės operaciją

Konvekcijos chirurgija TB buvo šiek tiek naudinga. Kobayashi ir kt. 41 aprašo sėkmingą junginės cistos pašalinimą po pirminio dažymo 50: 50 mišinyje Healon V (Pfizer Inc., Niujorkas, NY, JAV) ir 0, 06% TB. Cistos kapsulės dažymas palengvino jos visišką pašalinimą ir taip sumažino pasikartojimo riziką. Natrio hialuronato vartojimas padėjo išvengti cistos žlugimo jos ekscizijos metu.

TB keratoplastikai

TB naudojimo prasiskverbimo metu (PKP) idėja, taip pat lamelinė keratoplastika iš esmės kyla dėl jo savybės dažyti Descemet membraną. TB dažniausiai naudojama priekinės lęšio kapsulės dažymui, kad būtų atlikta kapsulorheksija atliekant kataraktos operacijas. Kadangi ir lęšio kapsulė, ir „Descemet“ membrana yra pagrindinės membranos, TB pabrėžia „Descemet“ membraną ir padidina jos matomumą operacijos metu. Sinha ir kt. 15 naudojo TB, naudodamiesi šia teorija, norėdami iškirsti netyčia sulaikytą Descemet membraną po įsiskverbimo į keratoplastiką. Metodas, vadinamas „descemetorhexis“, buvo naudojamas dviem atvejais, kai buvo išlaikyta Descemet membrana po skvarbios keratoplastikos, siekiant įgimtos paveldimos endotelio distrofijos.

Roos ir kt. 14 aprašė TB dažų naudojimą PKP metu. Jie sušvirkštė 0, 02% TB, kad nudažytų vidinius ir išorinius ragenos kraštus, taip pat oftalminį viskozurginį aparatą, leisdami chirurgui pagerinti vizualizaciją pjūvio ir siūlės gylyje, todėl pagerindami priimančiojo ir donoro audinius. Ši technika taip pat padeda vizualizuoti OVD, leidžiant ją visiškai pašalinti iki operacijos pabaigos.

TB buvo naudojama lamelinių ragenos transplantacijos operacijose. Balestrazzi ir kt. 13 aprašė giluminės lamelinės keratoplastikos chirurginę metodiką, naudodami 0, 02% TB intarpominei lovai dažyti, leidžiančią gerai vizualizuoti dissekcijos gylį ir sumažinant Descemet ir endotelio sluoksnių perforacijos riziką. Po dviejų trečdalių ragenos trefinavimo, 0, 02% TB tirpalas įšvirkščiamas į keturias kvadratūras per 30-ies dydžių kaniulę paviršiniam pjūviui atlikti. Papildomos dažos švirkščiamos giliam dissekcijai, kad nudažytų stromos skaidulas. Autoriai pranešė, kad jų technika palengvino saugų ir efektyvų užpakalinės ragenos stromos išpjaustymą ir sėkmingą giliųjų lamelinių keratoplastiką. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu TB iš ragenos stromos išnyko.

Visai neseniai Sharma ir kt. 42 aprašė TB naudojimą, kai gilioji priekinė lamelinė keratoplastika virsta skvarbiąja keratoplastika tais atvejais, kai buvo operuota Descemet membranos perforacija. Esant plačiai ragenos emfizemai, kai operuojama Descemet membranos perforacija, blogai matomi trefinuoti ragenos kraštai, dėl kurių žaizdos gali būti sunkiai pritaikomos susiuvant. Ragenos stromos dažymas TB, kaip aprašyta šioje technikoje, buvo naudingas norint pašalinti ragenos lentyną šalia trefinuoto ragenos krašto, operacijos pabaigoje sukuriant beveik vertikalią žaizdos profilį. Papildomas dažų naudojimo pranašumas yra lengvas vizualizavimas iš dalies pašalintos „Descemet“ membranos, kurią galima atpažinti naudojant TB dažymą.

Nauji ragenos transplantacijos operacijų metodai, tokie kaip priekinė lamelinė keratoplastika, giliųjų lamelinių endotelio keratoplastika (DLEK) arba Descemet juostelių endotelio keratoplastika (DSEK), lemia geresnius chirurginius rezultatus, nors šie metodai reikalauja tiksliai nustatyti ragenos sluoksnius. Gyvybingi dažai gali pagerinti šių sluoksnių atpažinimą dažydami specifines struktūras. Ragenos chirurgai naudoja TB dažymą skirtingais endotelio keratoplastikos etapais, įskaitant pažeisto ragenos endotelio sluoksnio identifikavimą. Nors TB dažai yra naudojami konkretiems įvairių keratoplastikos metodų etapams, standartizacijos dar nėra.

TB kitose priekinio segmento operacijose

Atliekant priekinio segmento operaciją, gali būti sunku vizualizuoti aiškius ragenos pjūvius ir šoninius angas, ypač esant ryškiai ragenos edemai, randams ar arcus senilis. „Kayikcioglu 44“ aprašė metodiką, pagal kurią chirurginis diskas 15 minučių buvo padengtas 0, 4% TB, prieš atlikdamas ragenos pjūvį. Dėl to ragenos žaizdos stroma buvo dažoma tik kelias dienas po operacijos. Nors tokia technika nėra įprasta naudoti, ji turi savo privalumų, kad sumažina nereikalingą epitelio traumą bandant surasti neįmanomą šoninę angą.

Priekinio stiklakūnio dažymą galima padaryti ir TB. Įrodyta, kad po intrakameralinio oro įšvirkštimo 0, 06% 45 TB TB dažo stiklakūnį priekinėje kameroje po 60 s, o tai leidžia jį visiškai pašalinti stikliniu stiklu. Nors intrakamerinis triamcinolonas 46 išpopuliarėjo, vartojant TB galima išvengti konservantų ir pooperacinių su slėgiu susijusių komplikacijų.

Sauga

Nuo 1999 m. Pradinio aprašymo, kaip tuberkuliozė naudojama siekiant palengvinti kapsulorheksiją atliekant kataraktos chirurgiją 5, dažai buvo naudojami plačiai, literatūroje apie komplikacijų yra gauta nedaug. In vitro tirti TB 6 auginant triušio ragenos endotelio ląsteles reikšmingo toksiškumo nenustatyta, kai koncentracija buvo iki 0, 4% 1 min. Vis dėlto van Dooren ir kt. 47 nustatė toksiškumą išaugintiems žmogaus ragenos fibroblastams, kai jo koncentracija buvo 0, 01% ar didesnė, tačiau tik po to, kai buvo veikiama mažiausiai 6 valandas.

Laboratorinių tyrimų išvados pagrįstos klinikiniais tyrimais, kur nepranešama, kad TB sukelia reikšmingą akispūdžio padidėjimą, akispūdžio padidėjimą, ragenos sutirštėjimą ar endotelio ląstelių skaičiaus sumažėjimą atvejų serijos pranešime. 2, 5, 48, 49

TB poveikis lęšio epitelio ląstelėms buvo patikrintas naudojant skirtingus metodus. 50, 51 Nors in vitro tyrimais nenustatyta jokio poveikio LEC gyvybingumui, kai koncentracija svyruoja nuo 0, 025 iki 5, 0 mg / ml, 52 Nanavaty ir kt. 11 pranešė, kad žymiai sumažėjęs priekinio lęšio kapsulės LEC tankis, panaudojus 0, 0125% TB. 30 s, palyginti su negydytomis akimis. Portes ir kt. 53 nustatė LEC mirtį su 0, 1% TB, o tai patvirtina, kad dažymas TB gali padėti sumažinti kapsulės užpakalinės dalies užtemimą.

TB daro įtaką žmogaus lęšio kapsulės biomechaninėms savybėms ir lemia reikšmingą elastingumo sumažėjimą bei standumo padidėjimą. Lęšio kapsulės elastinių savybių pablogėjimas gali padidinti kapsulės ašarų riziką ir sukelti didesnį intraoperacinių komplikacijų dažnį. Tyrimais, kuriuose buvo naudojama žmogaus priekinė kapsulė, buvo pranešta apie priekinės kapsulės elastingumo sumažėjimą 54, teigiant, kad tai labiau reikšminga diabetu sergantiems pacientams, palyginti su nediabetiniais pacientais, 55, kai procesas atrodo priklausomas nuo šviesos poveikio. . 56

Taip pat buvo pranešta, kad tuberkuliozė dažo hidrofilinius akrilo IOL atliekant skaitmeninio vaizdo analizę, bet ne polimetilmetakrilato ar silikono lęšius 12 po ilgo 180 min. Poveikio in vitro . Klinikiniai pranešimai patvirtina nuolatinį Acqua hidrofilinio akrilo IOL (Mediphacos, Minas Geraisas, Brazilija) 57 dažymą, dėl kurio akinimas sumažėja vidutiniškai 2, 6 mėnesio po operacijos. 58 Jhanji ir kt. 59 pranešė apie atvejį, kai ragenos stroma buvo netyčia nudažyta TB per kataraktos operaciją.

Pranešama, kad difuzija dėl tuberkuliozės netyčia nudažė užpakalinę kapsulę, todėl operacijos metu pasireiškia blogas raudonasis refleksas. Manoma, kad tai buvo zoninio dehiscencijos ir priekinio hipoaidinio veido atskyrimo nuo užpakalinio lęšio paviršiaus stiklakūnio pavidalo akyje rezultatas nuo ankstesnės tinklainės atsiskyrimo operacijos. Panašiai buvo keli netyčinio stiklakūnio dažymo atvejai, kai tuberkuliozė buvo įšvirkšta į kamerą, kiekviena buvo susijusi su traumos katarakta ir, manoma, vėl susijusi su zonuline dehiscencija. 60, 61, 62

TB poveikis tinklainei atskleidė priešingus rezultatus. Kiaulės tinklainės ex vivo tyrimas parodė, kad 0, 15% TB ekspozicija 1 min. Nepadarė jokios histologinės žalos. 63 Naudojant kultivuojamas žmogaus tinklainės pigmento epitelio ląsteles, ląstelių žūtis nepadidėjo, jei koncentracija buvo iki 0, 5% 5 minutes, 64, 65, tačiau, pratęsus 6 dienas, net 0, 005%, buvo gautas toksinis poveikis. 65 Lukas ir kt. 66 nustatė, kad galvijų tinklainės veikimas 0, 15% TB ilgiau nei 15 s sumažino b-bangos amplitudę, kuri buvo tik iš dalies grįžtama po 115 min. Tyrimų su gyvūnais metu į stiklakūnį įšvirkštus 0, 2 ir 0, 06% TB triušio akims, kurioms buvo atlikta vitrektomija ir dujos, histologiškai nustatyta daugybinių tinklainės sluoksnių pažeidimai sektoriuose, nors viso lauko ERG pokyčių nenustatyta. 67

Buvo vienas retrospektyvus tyrimas, teigiantis, kad vartojant TB padidėja pooperacinė cistoidinė geltonosios dėmės edema. TB grupėje regos aštrumas prieš operaciją buvo blogesnis, o tai rodo, kad šios kataraktos buvo tankesnės, todėl tikslios išvados padaryti negalima. 68

Ko gero, rimčiausios tuberkuliozės komplikacijos buvo pranešta apie du toksiško priekinio segmento sindromo (TASS) atvejus, dėl kurių endotelio pažeidimas gali būti negrįžtamas. Taip pat pranešta, kad 69 TB sukelia sterilų endoftalmitą 3 iš 17 atvejų, kai buvo naudojama viena 0, 6 mg / ml TB partija. 70 Buvo komentuojama, kad dažai buvo iš nežinomo komercinio gamintojo, įtariama, kad sukėlėjas yra teršalas. Šie atvejai pabrėžia, kad svarbu pripažinti, jog generinius preparatus ar nepažįstamus komercinius produktus, skirtus intrakameriniam vartojimui, reikia naudoti atsargiai.

Galiausiai verta paminėti, kad TB vartojimas vaikų populiacijoje nebuvo taip gerai ištirtas. Saini ir kt. 30, atlikus 42 vaikų, kurių vidutinis amžius 4, 13 metai, vartojimą, vartojant 0, 1% TB, nepastebėta, kad padidėtų akispūdis, nors kiti parametrai nebuvo įvertinti.

Išvados

TB yra dažniausiai naudojami dažai kataraktos operacijose. Jo vartojimo paplitimas didėja dėl šlapios laboratorijos mokymo įdiegimo beveik visose mokymo ligoninėse visame pasaulyje. Be to, jo saugos profilis leidžia išplėsti jo naudojimo po ragenos, junginės ir glaukomos chirurgijos indikacijas. Naujausioje Amerikos oftalmologijos akademijos oftalmologinės technologijos įvertinimo ataskaitoje apie tuberkuliozės naudojimą kataraktos chirurgijoje pateikiami papildomi įrodymai apie jo naudojimą ir saugos profilį. 36

Literatūros paieškos metodas

Pubmed buvo užklausta deriniais, neapsiribojančiais šiais paieškos terminais: trypano mėlyna, akių chirurgija, katarakta, ragenos transplantacija, keratoplastika, trabekulektomija, kataraktos chirurgijos treniruotės ir komplikacijos. Buvo atlikta paieškos rezultatų peržiūra ir įtraukti atitinkami straipsniai klinikinių apraiškų ir gydymo temomis. Taip pat buvo įtraukti atitinkami straipsniai apie ragenos valdymą įvairiomis sąlygomis. Nebuvo įtrauktos atvejų ataskaitos, neturinčios papildomos vertės, palyginti su kita tos pačios būklės ataskaita.