Vienašališka ptozės korekcija kūdikiams su mersilene akies priekinės dalies sruogomis: trylikos metų stebėjimo ataskaita | akis

Vienašališka ptozės korekcija kūdikiams su mersilene akies priekinės dalies sruogomis: trylikos metų stebėjimo ataskaita | akis

Anonim

Anotacija

Tikslas

Įvertinti chirurginius, regėjimo, lūžio ir estetinius rezultatus praėjus 13 metų po mersileninės akių priekinės juostelės (MMFS) operacijos sunkia vienašališka įgimta ptozė, atliekama 10 kūdikių iki 1 metų.

Metodai

Išilginis intervencinių atvejų serijos stebėjimas atliekant struktūrinius akių tyrimus, išorines nuotraukas ir anketinius interviu.

Rezultatai

Vidutinis amžius operacijos metu buvo 6, 9 ± 2, 7 mėnesiai. Po vidutinio stebėjimo, kuris buvo 13, 0 ± 0, 6 metų, vienam pacientui (10%) po pasikartojančio gydymo 3 mėnesius buvo pasikartojanti ptozė su viršutiniu dangčiu 2 mm žemiau viršutinio galūnės. Visiems pacientams geriausiai ištaisytas regėjimo aštrumas buvo per dvi „Snellen“ linijas tarp abiejų akių. Astigmatinės paklaidos buvo 1, 20 ± 1, 00 D ir 1, 10 ± 1, 70 D tarp operuotų ir neveikiančių akių. Keturiems pacientams buvo nustatytas 2 mm dangčio atsilikimas žemyn ir vienam iš jų buvo 2 mm lagoftalmos. Vidutiniai pasitenkinimo balai (skalė nuo 1 iki 100) pagal dangčio padėtį, kosmezę, funkciją ir pagal procedūrą buvo atitinkamai 83, 3 ± 11, 8, 77, 0 ± 22, 9, 89, 4 ± 5, 5 ir 86, 8 ± 6, 3. Nebuvo pastebėta nė vienos korekcijos, stropo išspaudimo, dygsnio granulomos ar ekspozicijos keratopatijos atvejų.

Išvados

Atsižvelgiant į mažą pasikartojimo procentą (10%) ir rimtų komplikacijų nebuvimą ar poreikį persvarstyti po 13 metų, NTFS naudoti veiksmingiau ir įmanoma jaunesniems nei 1 metų kūdikiams. Siekdamas suderinamo ilgalaikio stabilumo, patenkinamų estetinių ir vaizdinių rezultatų, MMFS gali pasiūlyti alternatyvą atidėto autogeniško fascia lata derliaus nuėmimo operacijų kūdikiams, kuriems reikalinga ankstyva ptozės korekcija, operacijoms.

Įvadas

Įgimtos blefaroptozės gydymui daug chirurgų teikia pirmenybę priekinės žarnos suspensijai (FS) dėl blogos levatoriaus funkcijos (<4–6 mm). 1, 2, 3 Šiuo metu aukso pakabos medžiagos etalonas yra autologinė fascija lata (AFL), dėl aukščiausio stabilumo ir kosmetinių rezultatų. 1, 2, 3, 4, 5, 6 Ne visi vaikai yra tinkami kandidatai, nes lata fascija paprastai nėra pakankamai išsivysčiusi iki 3 metų amžiaus. 1, 2, 3

Mersilene tinklelis (MM: Ethicon, Somerville, NJ, JAV) yra sintetinis neabsorbuojamas makro tinklas (poliesteris), plačiai naudojamas bendrose kraujagyslių ir ortopedinėse chirurgijose. Jis yra nebrangus, lengvai valdomas ir gali būti sterilizuotas. 7 Tempiamasis stipris sumažėja <4% po pirmųjų implantavimo metų ir greičiausiai diržas neprailgs, sukeldamas ptozės pasikartojimą. Be to, jis tarnauja kaip nuolatinis fibrovaskulinio įaugimo pagrindas, skatinantis audinių įsitvirtinimą. 4, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15

Bankiniai fascijos lata arba sklera ir sintetinės medžiagos, tokios kaip monofoninis nailonas, daugiasluoksnis kabelio tipo nailono siūlas („Supramid Extra“), apipintas poliesteris, išplėstas politetrafluoretilenas („Gore-tex“), polipropilenas ir silikono lazdelė 4, 5, buvo naudojamos kaip alternatyvios kilpinės medžiagos. ilgalaikis ptozės pasikartojimo ir minkštųjų audinių komplikacijų dažnis, palyginti su AFL.

Mes pateikėme vidutinės trukmės rezultatų (vidutinis stebėjimas: 40, 3 mėnesio) sunkios vienašališkos įgimtos ptozės korekciją, naudojant jaunesniems nei 1 metų kūdikiams, naudojant mersileninės akies priekinės juostelės (MMFS) (1 paveikslas). 8 Šiame tyrime norėtume įvertinti ilgalaikį chirurginį rezultatą, pacientų pasitenkinimą ir jų lūžio bei regos pokyčius po kūdikio vienašališkos ptozės korekcijos. 16, 17

Image

Kūdikis, sergantis dešine puse, sunkiąja ptoze prieš operaciją (aukščiau) ir 6 mėnesius pooperaciniu laikotarpiu (centrinis, žemiau). Atkreipkite dėmesį į sėkmingą ptozės ištaisymą išsaugant dangčio raukšlėjimą ir kontūro ypatybes (centrinę); jokio pastebimo dangčio atsilikimo nuo žvilgsnio žemyn (žemiau).

Visas dydis

medžiagos ir metodai

Pradinis tyrimas buvo ne atsitiktinių imčių, intervencinių iš eilės atvejų serija, atlikta Velso princo ligoninėje, Honkonge, 1992–1994 metais . Vyresniam autoriui pagrindinį gydymą (DSCL) atliko 10 MMFS operacijų 10 iš eilės sergančių kūdikių. nuo sunkios vienašališkos įgimtos ptozės, uždengiančios regos ašį arba sukeliančią smakro aukštyn padėtį. Ptozės kiekis buvo įvertintas palyginus viršutinio dangčio padėtį tarp dviejų akių pirminiame žvilgsnyje. (1 lentelė) Visi tiriamieji kentėjo nuo sunkios (4 mm) vienašališkos ptozės, kurios pakėlimo funkcija pažeistoje pusėje buvo <5 mm, kartu suvaržant priekinės dalies kompensaciją. Mirksėjimas ir Bellos refleksai buvo normalūs. Visapusiški akių ir sisteminiai tyrimai priešingu atveju nebuvo įspūdingi. Prieš operaciją buvo gauti 8 informuoti tėvų sutikimai.

Pilno dydžio lentelė

Chirurginė technika buvo dvigubos trapecijos procedūra. Po to, kai dviejų MM juostelių galai buvo perbraukti per antakio įpjovimą per laikinąją pusę, jie buvo tempiami sandariai, kol dangtelis atsistojo tiesiai virš viršutinio limbuso. Tada jie buvo pririšti dviem 5, 0 „Ethibond“ siūlais, pravestais per MM tiesiai per antakio pjūvį. Nosies galai buvo priveržti ir surišti panašiu būdu. MM perteklius buvo apipjaustytas, o stropui buvo leista atsitraukti į giliųjų antakių plotą. Ištraukimas iš dangtelio kraštelio su neryškiais dantimis replėmis padėjo užtikrinti tinkamą MM įtraukimą į giliojo antakio audinį ir sumažino uždelsto akių išspaudimo tikimybę. Antakių įpjovos buvo uždarytos 6 O šilko siūlu, po to buvo uždėta Frost siūlė. 8

Pacientai buvo pakartotinai įvertinti. Buvo užregistruota viršutinė dangčio padėtis, raukšlių aukštis, dangčio atsilikimas ar lagoftalmos, geriausiai pakoreguotas regėjimo aštrumas (BCVA), automatinė refraktometrija (AR) (KR-7100; Topcon, Tokijas, Japonija) ir akių komplikacijos. Gautas Institucijų peržiūros valdybos komiteto pritarimas.

Remiantis Manners aprašytais kriterijais, chirurginis rezultatas buvo apibrėžtas kaip geras, vidutinis arba blogas. 18

(1) Gerai : pooperacinė dangčio padėtis išlaikoma 1 mm atstumu nuo viršutinio limbuso pirminėje žvilgsnio padėtyje.

(2) Vidutiniškas : pooperacinio dangčio padėtis nukrenta> 1 mm žemiau viršutinio limbuso, bet lieka pagrindinėje žvilgsnio padėtyje nuo regėjimo ašies.

(3) Prasta : pooperacinė dangčio padėtis nukrenta, kad užtemdytų regėjimo ašį pradinėje žvilgsnio padėtyje.

Ptozės pasikartojimas buvo apibrėžtas kaip vidutinio sunkumo arba blogas chirurginis rezultatas mažiausiai 2 mėnesius pooperaciniu laikotarpiu. BCVA buvo išreikštas Snelleno aštrumu. Astigmatinės lūžio paklaidai pavaizduoti buvo naudojamas neigiamas cilindro metodas.

Pasibaigus tyrimui, kurį atliko nepriklausomas tyrėjas (CL), klausimynai buvo apklausti gimtąja (kinų) kalba (2 lentelė). Jų buvo paprašyta pažymėti, kad jie patenkinti dangtelio padėtimi, kosmeze, funkcija ir visa procedūra skalėje nuo 1 iki 100 (balas 100 rodo bendrą pasitenkinimą).

Pilno dydžio lentelė

Iš visų tėvų buvo gautas informuotas rašytinis sutikimas ir visi vaikai sutiko dalyvauti. Tyrimas atitiko Helsinkio deklaracijos gaires ir buvo patvirtintas Honkongo Kinijos universiteto etikos komiteto.

Patvirtiname, kad šio tyrimo metu buvo laikomasi visų taikomų institucinių ir vyriausybinių taisyklių, susijusių su etišku žmonių savanorių naudojimu.

Rezultatai

Tiriamųjų demografiniai duomenys ir chirurginiai rezultatai pateikti 1 lentelėje. Šeši buvo vyrai. Vidutinis ± standartinio nuokrypio (SD) amžius operacijos metu buvo 6, 9 ± 2, 7 mėnesio (intervalas: nuo 3 iki 11 mėnesių). Po 13, 0 ± 0, 6 metų (intervalas: nuo 12, 4 iki 14, 3 metų) 9 iš 10 pacientų pasiekė gerą chirurginį rezultatą pagal Mannerio kriterijus. Vienam pacientui (10%) ptozė pasikartojo maždaug po 3 mėnesių pooperaciniu laikotarpiu, o jo viršutinio dangčio padėtis buvo 2 mm žemiau viršutinio limbuso. Apie tai buvo pranešta pirmajame darbe. 8 Tiek tėvai, tiek pacientai teikė pirmenybę stebėjimui ir mes neturėjome galimybės ištirti dėl chirurginio nepakankamumo. Nebuvo pastebėta nė vieno taisymo atvejo.

Keturiems pacientams buvo pastebimas 2 mm dangčio atsilikimas, žiūrint į žemyn, nepastebėtas ankstesniame pranešime (1 lentelė, 2 paveikslas). 8 Vienas iš jų turėjo 2 mm lagoftalmą ir buvo užpiltas naktiniu tepalu (Duratear, Alcon Laboratories (SA) Ltd.). Jie abu buvo laikomi stropų atlikimo procedūros komplikacijomis, o ne naudojamos stropinės medžiagos rūšimi. Manome, kad dangtelio atsilikimas ar lagoftalmos gali pablogėti, kai chirurgija atliekama ankstyvame amžiuje, nes dabartinės diržo medžiagos neišauga su likusiomis veido struktūromis. Nebuvo pastebėtas nėrinių ekstruzijos, dygsnio granulomos ar ekspozicijos keratopatijos atvejis.

Image

Objektas su kairiąja PRF, padaryta prieš 13 metų. Atkreipkite dėmesį į kairės priekinės dalies veikimą aukštyn (aukščiau) ir pirminį žvilgsnį (viduryje) bei dangčio atsilikimą, matomą žemyn (apačioje).

Visas dydis

Vaizdiniai ir lūžio rodikliai buvo parodyti 3 lentelėje. Operacijų metu operuotų akių BCVA buvo 20/15, penkiems - 20/20, o likusiems keturiems pacientams - 20/30. Dviejų pacientų BCVA buvo vienoda tarp operuotų ir neoperuotų akių, tuo tarpu vieno paciento BCVA buvo viena linija geresnė, o šešių pacientų BCVA buvo viena linija mažesnė. Pacientui, kuriam pasikartojanti ptozė, BCVA buvo 20/20 už operuotos akies ir 20/18 už normalios akies vyro akį. Pooperaciniu laikotarpiu nė vienam iš jų nebuvo reikalinga okliuzija ar baudžiamoji terapija. Tarp operuotų ir neveikiančių akių vidutinis astigmatizmas buvo 1, 2 ± 1, 0 D (diapazonas nuo 0 iki 3, 5 D) ir 1, 1 D ± 1, 73 D (diapazonas nuo 0 iki 5, 5 D). Vidutiniai pasitenkinimo balai buvo 83, 3 ± 11, 8 (intervalas: nuo 68 iki 100) dangčio padėtyje, 77, 0 ± 22, 9 (intervalas: nuo 25 iki 100) kosmezei, 89, 4 ± 5, 5 (diapazonas: nuo 80 iki 95) pagal funkciją ir 86, 8 ± 6, 3 (intervalas). : Nuo 80 iki 98) už bendrą pasitenkinimą procedūra (2 lentelė).

Pilno dydžio lentelė

Diskusija

Pripažįstame mūsų nedidelio pavyzdžio kinų kohortos, turinčios tik vienašališką paprastą miogeninę ptozę, kurią valdo vienas chirurgas, apribojimus. Priešoperacinis matymas, refrakcija, dangčio atsilikimas ir lagoftalmos nebuvo dokumentuotos, be jų mes negalėjome padaryti išvados, ar ankstyva vienašalė ptozės korekcija gali turėti įtakos ilgalaikiam regos ir lūžio raidai. 15, 16 tiriamųjų pooperaciniu laikotarpiu išlaikė puikius regėjimo rezultatus be okliuzijos ir bausmės skyrimo.

Suaugusiesiems neigiama socialinė konotacija dažnai siejama su blefaroptozė. 19 Ptozės korekcija ne tik pagerina puikų regėjimo lauką, bet ir regėjimą bei su sveikata susijusią gyvenimo kokybę. 20 Sunkus vienašalis vaikų ptozė, be to, susijęs su astigmatizmu, trumparegyste ir ambliopija bei nenormalia galvos laikysena. Taigi 15, 16 korekcinė chirurgija daro didelę įtaką funkcijai ir vystymuisi. 17 Nebuvo sutarimo dėl laiko, operacijos tipo, vienašalės ar dvišalės chirurgijos, diržo modelio ar stropinės medžiagos pasirinkimo vienašališkai kūdikio ptozei. 21 Tai gali būti siejama su idealių operacijų, stropų ar ilgalaikio rezultato duomenų trūkumu. Kai kurie chirurgai mažais vaikais gydė ptozę, naudodami sintetinę medžiagą, ir tikisi, kad jiems paaugus bus atlikta antra operacija su autogenine fascia lata. Tačiau sintetinė medžiaga, kurios ilgalaikis sėkmingumas buvo aukštas, gali būti dar viena gydymo galimybė.

Nuo tada, kai Payr ir Wright pristatė AFL, jis yra ir tebėra auksinis FS medžiagos standartas vyresniems vaikams ir suaugusiems. 6 Vis dėlto nerekomenduojama vartoti jaunesniems nei 3 metų vaikams dėl priežasčių. 2, 3 Prieš 3 metų amžiaus fascijos lata nėra gerai išvystyta, todėl tinkamos fascijos derlius yra techniškai sudėtingas. Šlaunies randai akivaizdžiau išsiskiria mažiems 1, 2, 3, 6, 22 vaikams , todėl daugumai tėvų jie nepatinka. Retkarčiais pasitaiko komplikacijų, susijusių su AFL surinkimu, pavyzdžiui, raumenų išvarža ir hematoma. Neseniai Leibovitch ir kt. 6 pranešė apie keturis kūdikius iki 1 metų, kuriems sėkmingai atlikta antakių suspensija, naudojant AFL su vieno šlaunies pjūviu, kurio ilgis 6–8 cm. Taip pat pagyrėme naujausius pranešimus apie mažus pjūvius (du įpjovimus, 2–2, 5 cm ilgio) arba endoskopinius (vienas pjūvis, mažesnis nei 2 cm) AFL derliaus nuėmimo būdus naudojant specializuotą įrangą ir minimaliai invazinius metodus. 23, 24 Tačiau, kol tokia praktika tampa populiari tarp daugelio oftalmologinės plastikos / vaikų oftalmologų chirurgų, gydančių vaikus ptoziniais dangteliais, vis dar pagrindinis rūpestis yra idealios diržinės medžiagos prieinamumas.

Autogeninė palmario ilgoji sausgyslė (PLT) yra dažniausiai naudojamas sausgyslių transplantatas ortopedijoje. Jis gali būti saugiai nuimamas per mažus pjūvius (du įpjovimus, 1 cm) ir yra visiškai išvystytas gimus. Dėl didesnio tempimo stiprio nei lygios FL dalies dėl tankiai išdėstytų jungiamojo audinio pluoštų, ji laikoma „gyva siūle“. Mūsų grupė anksčiau pranešė, kad PLT parodė nepaprastą stabilumą (daugiau nei 80–104 mėnesius) ir mažą vaikų (jaunesnių nei dvejų metų) sergamumą donorų vietomis. 25, 26, 27

Ptozės pasikartojimas buvo nustatytas iki 30% atvejų tam tikrose serijose po MMFS. Minkštųjų audinių komplikacijos, įskaitant stropo išspaudimą, žaizdos granulomą ar infekciją, pasireiškė 0–35% atvejų. 29 Įtariame, kad skirtingas diržų paruošimas ir chirurginės metodikos bent iš dalies lemia tokį platų padarinių spektrą.

Mes imamės šių žingsnių, kad išsaugotume akių stiprumą, prieš pradėdami augti fibrovaskuliniams augalams, ir kad kuo mažiau sumažintume akių galą ar kontaktą su stora antakio oda / žieve, kur bakterijos gali patekti arba susekti plikledžio vienetus.

Akys buvo išpjautos išilgai ovalių porų ašies; pjaunant statmenai, atsirado elastingesnis, bet silpnesnis diržas. 9 Prieš implantavimą akys buvo mirkomos antibiotikų tirpale. Dvigubas trapecijos formos slenkavimo būdas leido tiksliai sureguliuoti dangčio kontūrą, maksimalų (keturis) sujungimus su vertikaliu pakėlimu, perduodamą iš stipriausio priekinės žandikaulio vietos (išilgai antakio blakstienos) iki viršutinės dangčio ribos. 8 Vengėme centrinio aukšto kaktos įpjovimo ten, kur priekinės dalies veikimas buvo silpnesnis. Mes susiuvame diržo galus kartu su dviem 5.0 „Ethibond“ („Ethicon“), užuot juos sieję tarpusavyje, kad sumažintume tūrį. 8–10 mm stropų galus buvo galima perrišti link centrinės antakio įpjovos, juos užkasant horizontaliai, giliai į priekinę dalį. Vėliau užtraukus dangčio kraštą, buvo galima dar labiau atitraukti diržą prieš užveriant antakį.

Kiek mums yra žinoma, šis tyrimas pateikia ilgiausią FS operacijų stebėjimo rezultatą <1 metų amžiaus pacientams. Mūsų rezultatai po 13 metų buvo džiuginantys: MMFS efektyvumas mūsų serijoje buvo iki 90%. Jis buvo palyginti su daugeliu AFL serijų (92–100%) ir pranoko šiuo metu turimas alogenines ar sintetines medžiagas. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 17, 30 Pataisymas su MM gali panaikinti antrosios operacijos poreikį.

Vaikų pacientų apklausa tampa vis svarbesnė tiriant žandikaulių, ortopedinius, klausos ir kardiotoraksinius sutrikimus. 31, 32 Psichosocialinis strabismo korekcijos poveikis paaugliams buvo aprašytas Menon ir kt. 33 Taherian ir kt. 34 neseniai atliko palyginamąjį tyrimą apie subjektyvų ir objektyvų ptozės operacijos baigčių klasifikavimą suaugusiųjų grupėje. Chesney ir kt. 35, atlikę 116 vaikų ir paauglių bei jų 115 tėvų apklausą, padarė išvadą, kad respondentų vaikų / paauglių nurodytos problemos tėvai iš viso nesisprendė arba jie jų nežymėjo taip dažnai. Jų tyrimas parodė, kad vaikai ir paaugliai gali pateikti svarbios informacijos apie savo sveikatos priežiūros patirtį, ir abejojo, ar tikslinga jų vardu reikalauti tik tėvų ar globėjų.

Šiame tyrime pirmą kartą pristatome subjektyvaus pasitenkinimo balus kaip ilgalaikio kūdikio ptozės korekcijos rezultatų parametrą po to, kai tiriamieji pasiekė paauglystę. Aukštas pasitenkinimo balas - 88, 0 ± 6, 9 (intervalas: 80–98) - buvo pažymėtas visos pinigų rinkos pinigų sistemos atžvilgiu. Vidutinis kosmezės balas buvo 77. Tačiau reikia pažymėti, kad vienas pacientas surinko tik 25. Asimetrija kėlė susirūpinimą. Todėl kai kurie chirurgai gali pasisakyti už dvišalių operacijų atlikimą vienašališkai ptozės atvejais, siekiant pagerinti simetriją ir kosmezę.

Išvada

Ilgalaikis AFL stabilumas yra gerai žinomas vyresniems vaikams, tačiau kūdikių vaidmuo dar nėra apibrėžtas. Kai ambliopijai gydyti ar nenormaliai galvos laikysenai gydyti yra reikalinga ankstyva ptozės korekcija, mažiems vaikams gali būti pateisinamas sintetinės slinkties medžiagos naudojimas. Atsižvelgiant į mažą pasikartojimo procentą (10%) ir rimtų komplikacijų nebuvimo po 13 metų stebėjimo, galima apsvarstyti galimybę naudoti PRFS jaunesniems nei vienerių metų kūdikiams, kuriems skubiau reikia ptozės atstatymo. Laiku patikrinta daugialypė ankstyvosios ptozės korekcijos nauda, ​​naudojant tinkamas sintetines medžiagas kūdikiams, turėtų būti kruopščiai įvertinta atsižvelgiant į tradiciją atidėti operaciją AFL derliaus nuėmimui.