Vienašalė recesija - rezekcija vaikams, sergantiems konvergencijos nepakankamumo tipo egzotropija | akis

Vienašalė recesija - rezekcija vaikams, sergantiems konvergencijos nepakankamumo tipo egzotropija | akis

Anonim

Anotacija

Tikslas

Pastebėta, kad konvergencijos nepakankamumo tipų intermituojančios egzotropijos chirurginės sėkmės procentai yra kintami, dauguma jų buvo tiriami retrospektyviai suaugusiesiems. Šio tyrimo tikslas buvo perspektyviai įvertinti ilgalaikio vienašalio šoninio tiesiosios žarnos (LR) raumenų recesijos ir medialinės tiesiosios žarnos (MR) raumenų rezekcijos ilgalaikius chirurginius rezultatus vaikams su pertraukiama konvergencijos nepakankamumo tipo egzotropija.

Metodai

Iš viso į šį perspektyvų tyrimą buvo įtraukta 14 vaikų, kurių protarpinė egzotropija buvo didesnė nei 10 ar daugiau prizminių dioptrijų (PD) per atstumą. Rezekcijos ir nuosmukio dydžiai buvo pagrįsti atitinkamai nuokrypiu nuo artimojo ir atstumo. Minimalus stebėjimas buvo 1 metai (vidutiniškai 26, 6 mėnesiai; diapazonas - 12–68 mėnesiai) po operacijos. Suporuotas t- testas buvo naudojamas norint palyginti priešoperacinį ir pooperacinį nuokrypio kampo matavimus atstumu ir artimu, beveik atstumu.

Rezultatai

Reikšmingas pooperacinis sumažėjimas buvo pasiektas atsižvelgiant į vidutinį atstumo sumažėjimą nuo 22, 5 PD iki 9, 1 PD ( P = 0, 000) ir vidutinį artimą eksodeviacijai nuo 33, 8 PD iki 13, 6 PD ( P = 0, 000). Vidutinis atstumo skirtumas sumažėjo nuo 11, 3 PD prieš operaciją iki 4, 6 PD pooperaciniu būdu ( P = 0, 000). Fresnelio prizmė buvo naudojama laikinai pooperacinės 6 mėnesių pooperacinės ezropijos gydymui.

Išvados

Nustatyta, kad vienašalė chirurginė operacija, turinti MR stiprinimą labiau nei LR silpnėjimą, vaikams, sergantiems su pertraukiama konvergencijos nepakankamumo egzotropija, sėkmingai sumažina atstumą ir artimą nuokrypį bei sutraukia artimojo atstumo skirtumus ir mažą ilgalaikio pooperacinės esotropijos riziką.

Įvadas

Egzotropijos konvergencijos nepakankamumo tipui būdingas didesnis eksodeviacija arti nei per atstumą, paprastai 10 ar daugiau prizminių dioptrijų. 1, 2, 3, 4 Šiai egzotropijos formai rekomenduojamos chirurginės procedūros apima dvišalę šoninio tiesiosios žarnos (LR) raumenų recesiją su nuožulnia procedūra ar be jos, dvišalę medialinę tiesiosios žarnos (MR) raumenų rezekciją su pasvirimo procedūra ar be jos, LR recesiją su MR rezekcija arba MR rezekcija su reguliuojamu siūlu. 1, 2, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 pranešta, kad chirurginės sėkmės procentas svyruoja nuo 18 iki 92%. 1, 2, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11

Didžioji dalis ankstesnių tyrimų buvo atlikti su suaugusiaisiais, kuriems būdinga protarpinė egzotropija (X (T)), konvergencijos nepakankamumo rūšis. 1, 6, 7, 8, 9, 10, 11 Vaikams, sergantiems X (T), konvergencijos nepakankamumas yra daug retesnis, o apie chirurginius rezultatus retai pranešta. Kraft et al 5 aprašė metodą, kai MR rezekcijos monokulinis sustiprėjimas viršija LR silpnėjimą; naudojamas MR rezekcijos kiekis buvo paremtas beveik nuokrypiu, o LR recesijos dydis buvo pagrįstas dideliu nuokrypiu. Visiems pacientams buvo ištaisytas artimas nuokrypis ir žymiai sumažėjo artimo atstumo skirtumas. Tačiau vidutinis gydytų pacientų amžius buvo 28 metai, o tyrime dalyvavo tik trys vaikai iš 14 pacientų. Taigi, mes ėmėmės šio tyrimo siekdami įvertinti ilgalaikius vienašališkos chirurgijos rezultatus, kaip Kraft et al 5 apibūdino kaip pirminę operaciją be reguliuojamos siūlės vaikams, turintiems konvergencijos nepakankamumo tipo X (T).

Metodai

Į šį perspektyvų tyrimą įtraukėme 14 vaikų iš eilės (šešis berniukus ir aštuonias mergaites), sergančius konvergencijos nepakankamumo tipo X (T). Visų atvejų X (T) buvo artimas, o ne per atstumą 10 ar daugiau PD, ir tai buvo patvirtinta pakartotiniuose tyrimuose bent kas mėnesį. Į tyrimą nebuvo įtrauktas nė vienas pacientas, kuriam anksčiau buvo atlikta akių ar ekstraokuliarinė raumenų operacija, akių ar neurologinės patologinės būklės, ambliopija ar pooperacinis stebėjimas <1 metai. Informacinis visų dalyvių tėvų sutikimas prieš operaciją buvo gautas pagal protokolą, kurį patvirtino institucinė peržiūros taryba dėl žmonių apsaugos (Helsinkio deklaracija).

X (T) tipo konvergencijos nepakankamumo simptomai buvo nukrypimai į išorę visiems 14 pacientų, fotofobija keturiems pacientams (atvejai Nr. 1, 4–6) ir diplopija vienam pacientui (atvejis Nr. 2). Nė vienas iš pacientų nebuvo nešiojęs prizminių akinių. Push-up treniruotėmis buvo bandoma sukurti konvergencijos sintezės amplitudę, tačiau nukrypimo kampas ar simptomai nepasikeitė.

Vaikų amžius buvo nuo 5 iki 10 metų (vidutiniškai 7, 1 metų), o vidutinė stebėjimo trukmė buvo 26, 6 mėnesio (diapazonas 12–68 mėnesiai). 1 lentelėje išvardyti paciento duomenys, tai yra, amžius, lytis, priešoperaciniai nukrypimai, žiūrono ryškumas, atliktos chirurgijos, pooperaciniai suderinimai ir binokuliarumas paskutinio visų vaikų stebėjimo metu. Visiems pacientams buvo atliktas išsamus oftalmologinis ir ortopedinis įvertinimas. Nuokrypiai buvo matuojami prizma ir kintamaisiais dangos tyrimais, pacientams fiksuojant ant apgyvendinimą kontroliuojančių taikinių 6 ir 1/3 m atstumu. Papildomas matavimas buvo atliktas po vienos valandos, kai akys buvo užmerktos į akis. Trumparegystė> 1, 00 dioptrijų (D), astigmatizmas> 1, 50 D ir hiperopija> 3, 00 D paprastai buvo gydomi akiniais, kurie visiškai ištaisė trumparegystę ar astigmatizmą, o 1, 00–1, 50 D mažesnė nei visiška ciklopleginė hiperopinė refrakcija prieš priimant galutinį chirurginį sprendimą.

Pilno dydžio lentelė

Dukcijos ir versijos anomalijos buvo tikrinamos ir įvertintos skalėje nuo 0 (normalus) iki –4 (nesugebėjimas pereiti į veikimo lauką). Stereopsis buvo įvertintas naudojant „Titmus“ testą artimoje vietoje ir susiliejus, naudojant Wortho keturių taškų testą. Tėvams prieš operaciją paaiškinome, kad pooperacinio pertaisymo per atstumą ir (arba) artimoje vietoje atvejais reikės pataisyti pataisas ar prizmės terapiją.

Vienašališkai buvo atlikta operacija dažniausiai nukrypstančiai akiai. Recesijos ir rezekcijos dydžiai buvo pagrįsti atitinkamai atstumu ir artimu nuokrypiu, atsižvelgiant į priešoperacinį X (T) nuokrypį.

Pooperacinio stebėjimo intervalai buvo nustatomi atsižvelgiant į paciento būklę, tačiau tyrimai paprastai buvo suplanuoti 1 dieną, 1 savaitę ir 1, 3, 6 ir 12 mėnesių po operacijos, o vėliau kasmet. Pooperaciniu būdu buvo atliekamas pakaitinis pleistras tais atvejais, kai pasireiškė iš eilės patiropija su diplopija per atstumą ir (arba) šalia. Fresnelio prizmės buvo naudojamos paeiliui atliekant sedaropiją ir pakaitomis. Pakaitinis pleistras ar prizmės buvo nutrauktos, kai tik pacientai išlaikė vienintelį žiūroninį regėjimą.

Sėkmingas rezultatas buvo apibrėžtas kaip pooperacinis likutinis nuokrypis artimojo atstumo ir ≤10 PD, o artimojo atstumo eksodezijos skirtumas - ≤10 PD.

Palyginimui buvo naudojamas suporuotas t- testas; vidutinis atstumo nuokrypio kampas priešoperaciniu ir pooperaciniu požiūriu, vidutinis artimasis nuokrypio kampas priešoperaciniu ir pooperaciniu periodais bei vidutinio atstumo eksodeviacijos skirtumas priešoperaciniu ir pooperaciniu požiūriu. Be to, buvo apskaičiuoti vidutiniai pooperacinio nukrypimo kampai kiekviename suplanuotame stebėjime ir taip pat lyginti naudojant suporuotą t- testą. Visiems statistiniams skaičiavimams buvo naudojama „Microsoft Excel“ (2005 m. Versija 5.00).

Rezultatai

Pooperacinis suderinimas ir žiūronumas paskutiniuose stebėjimo vizituose bei stebėjimo trukmė 14 vaikų yra išvardyti 1 lentelėje. Prieš operaciją vidutinis eksodevacija buvo 22, 5 PD (diapazonas, 25–43 PD) per atstumą ir 33, 8 PD. (diapazonas 15–30 PD) iš arti. Paskutinio stebėjimo metu vidutinis atstumo pokytis buvo 9, 1 PD (diapazonas, nuo –6 iki 20 PD) ir beveik 13, 6 PD (diapazonas, nuo –6 iki 28 PD). Pastebėtas reikšmingas pooperacinis sumažėjimas, atsižvelgiant į egzodo nukrypimus per atstumą ( P <0, 001) ir beveik ( P <0, 001). Artimųjų atstumų skirtumai sumažėjo nuo priešoperacinio vidurkio 11, 3 PD (diapazonas nuo 10 iki 15 PD) iki pooperacinio vidurkio 4, 6 PD (diapazonas, nuo –2 iki 10 PD), o tai buvo reikšmingas sumažėjimas ( P <0, 001).

Atlikus galutinį patikrinimą, bendra sėkmė buvo pasiekta 42, 9 proc. Aštuoniems pacientams, neatitinkantiems chirurginės sėkmės kriterijų, buvo pasikartojanti egzotropija. Tačiau beveik atstumo skirtumai šiais atvejais su pasikartojančia egzotropija sumažėjo iki <10 PD.

Pirmąją pooperacinę dieną nė vienam pacientui nebuvo nustatyta pagrobimo apribojimų operuotoje akyje. Tačiau 10 iš 14 vaikų (71%) buvo nukrypimų nuo atstumo ir (arba) beveik nuo 4 iki 30 PD. Daugelis jų išsisprendė; 1 savaitę trimis, 2 savaites dviem ir 1 mėnesį keturiomis. Vienam pacientui (Nr. 4) buvo 8 ezoterijos PD iš arti ir 12 PD arti su diplopija. Todėl šiam pacientui buvo naudojamos fresnelio prizmės, kurių pagrindinės dalys nebuvo gydomos, ir jis galėjo nutraukti prizmės terapiją iki 6 mėnesių pooperaciniu laikotarpiu.

Didžiausi per pirmąjį pooperacinį mėnesį pastebėti išstūmimai yra pavaizduoti 1 paveiksle. Po to statistinis reikšmingumas tarp vidutinių nukrypusių kampų nei per atstumą, nei iš arti nebuvo rastas.

Image

Gydomiems vaikams pooperacinis nukrypusio kampo stabilumas. Didžiausias ekso-dreifo kiekis per atstumą ir iš arti buvo stebimas pirmąjį pooperacinį mėnesį ( * atstumo kampų tarp 1 pooperacinės dienos ir 1 pooperacinės savaitės P vertė buvo <0, 05).

Visas dydis

Stereopsis beveik pagerėjo pooperaciniu, o ne priešoperaciniu būdu aštuoniems pacientams. Šeši iš septynių pacientų, kurie priešoperaciniu būdu prarado sintezės gebėjimą, po operacijos pasiekė funkciją per atstumą arba beveik susiliejus.

Diskusija

Pranešti apie X (T) tipo konvergencijos nepakankamumo simptomus: galvos skausmas, diplopija, neryškumas ir astenopija suaugusiesiems. 3, 4, 7, 8, 9, 12. Atvirkščiai, šiame tyrime aprašyti simptomai skyrėsi nuo anksčiau praneštų. Tikėtina šio neatitikimo priežastis yra ta, kad pacientų įdarbinimui buvo naudojami skirtingi kriterijai. Įtraukėme tik tuos vaikus, kuriems buvo egzotropija su konvergencijos nepakankamumu, tuo tarpu kituose tyrimuose dalyvavo pacientai, kuriems anksčiau buvo buvę ilgalaikių artimo darbo sunkumų ir kuriems ilgą laiką buvo taikyta nesėkminga nechirurginė terapija. Į šį tyrimą buvo įtraukti 5, 7, 8, 9 vidutinio amžiaus 7, 1 metų korėjiečių vaikai, tuo tarpu kitose ataskaitose pacientų amžiaus vidurkis svyravo nuo 15 iki 51 metų. 1, 6, 7, 8 Šis amžiaus skirtumas yra svarbus renkantis chirurginius metodus, nes vaikai yra jautrūs ambliopijai dėl pooperacinės pertaisytos korekcijos, todėl jie nepakankamai bendradarbiauja, kad galėtų atlikti reguliuojamą siūlų operaciją. Iki šiol nebuvo atlikta tyrimų dėl XT vaikų, turinčių konvergencijos nepakankamumą, chirurginių rezultatų.

Iki šiol buvo rekomenduotos kelios procedūros, skirtos egzotropijos konvergencijos nepakankamumui, tačiau pranešti chirurginiai rezultatai skiriasi. 1, 2, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 Kraft et al 5 aprašė metodą, kai MR rezekcijos monokulinis sustiprinimas viršija LR silpnėjimą. Visiems pacientams buvo ištaisytas artimas nuokrypis ir žymiai sumažėjo artimo atstumo skirtumas. Palyginti su jų ataskaitoje pateiktais rezultatais, chirurginio tyrimo rezultatai yra nepatenkinami. Tačiau jų tyrime penki iš 14 pacientų buvo pakartotinio operacijos atvejai, o penkiais atvejais buvo atliekamos reguliuojamos siūlės (trim atvejais - pirminė operacija, o dviem - pakartotinė operacija). Taigi mes manome, kad skirtingi naudojami įtraukimo kriterijai galėjo lemti chirurginio rezultato skirtumą.

Pranešama, kad X (T) rodo didelį polinkį pasikartoti ir pasitraukti į nuolatinę egzotropiją po operacijos. Ankstesnėse ataskaitose 13, 14, 15, 16, 17, 18 pooperacinės sėkmės procentas svyruoja nuo 41 iki 95%, tai galima paaiškinti skirtinga tolesnių veiksmų trukme. 2, 13, 14, 15 Mūsų tyrimas parodė ir bendrą pooperacinio suderinimo su laiku skirtumą (1 paveikslas). Todėl Kraft et al 5 ir šio tyrimo sėkmės procentų negalima palyginti dėl stebėjimo laikotarpio skirtumų (vidutiniškai 7, 9 mėnesiai 5 vs 26, 6 mėnesiai šiame tyrime).

Keletas autorių pranešė apie pooperacinę diplopiją esant konvergencijos nepakankamumo egzotropijai. 6, 7, 8 Hermann 7 pranešė, kad 14 pacientų buvo gydyti dvišaliu MR rezekcija. Visiems šiems pacientams buvo naudojamos pooperacinės fresnelio prizmės, o laikas iki egzotropijos ir diplopijos išsiskyrimo per atstumą buvo vidutiniškai 2, 7 mėnesio. von Noorden 6 pranešė apie šešis pacientus, kuriems buvo atliktos dvišalės MR rezekcijos; fresnelio prizmoms reikėjo gydyti diplopiją nuotoliniu būdu penkiems pacientams 5 savaites ir vienam pacientui 5 mėnesius. Choi ir Rosenbaum 8 atliko vienašalę ar dvišalę MR rezekciją reguliuojamu siūlu, kurio tikslinis kampas buvo 10–20 PD esotropijos atstumu ir 5–10 PD sedaropijos arti. Pooperaciniu būdu fresnelio prizmės buvo naudojamos 14 iš 21 atvejų. Apskritai 11 atvejų prizmės vartojimą buvo galima nutraukti praėjus 3 mėnesiams po operacijos, o kitiems trim atvejais prizmės reikėjo 6 ar daugiau mėnesių. Palyginti su pooperacinės diplopijos dažnumu aukščiau pateiktose ataskaitose, Kraft et al 5 pranešė, kad vienašalė chirurgija, nukreipta į MR stiprinimą ir nukreipta į beveik nukrypimą, turi mažesnę riziką sukurti didelį pooperacinį esamą nukrypimą per atstumą. Panašiai pažymėjome, kad pooperacinė esotropija ir diplopija buvo trumpalaikės (<4 savaites), išskyrus vieną pacientą. Todėl manome, kad šis požiūris yra ypač naudingas vaikams, turintiems mažą esdeviacijos riziką.

Apibendrinant, šis tyrimas rodo, kad egzotropiniams vaikams, kurių artimojo atstumo skirtumai yra ≥10 PD, vienašalė chirurgija, nukreipta į MR stiprinimą, pagerina pooperacinius rezultatus ir sumažina artimojo atstumo skirtumus be ilgalaikės pooperacinės diplopijos rizikos.