Nepatikimas oscilometrinis kraujospūdžio matavimas: reiškinio paplitimas, pakartojamumas ir charakteristikos | žmogaus hipertenzijos žurnalas

Nepatikimas oscilometrinis kraujospūdžio matavimas: reiškinio paplitimas, pakartojamumas ir charakteristikos | žmogaus hipertenzijos žurnalas

Anonim

Anotacija

Oscilometriniai prietaisai yra plačiai naudojami ambulatoriniam, namų ir biuro kraujospūdžio (BP) matavimui. Tačiau net sėkmingai įteisinti oscilometriniai prietaisai kai kuriems pacientams nepateikia tikslių matavimų. Šiame tyrime buvo tiriamas nepatikimo oscilometrinio BP (UOBP) matavimo paplitimas, atkuriamumas ir reiškinio ypatybės. Iš viso buvo išmatuota 5070 BP matavimų (Y jungtis), naudojant profesionalų oscilometrinį prietaisą (BpTRU) ir gyvsidabrio sfigmomanometrą 755 pacientams (1706 vizitai). UOBP rodmenys buvo apibrėžti kaip tokie, kurių abiejų metodų skirtumas yra> 10 mm Hg (sistolinis ar diastolinis). UOBP buvo nustatytas 15% sistolinio ir 6, 4% diastolinio BP matavimų. Iš viso 18% dalyvių turėjo UOBP per pirmąjį, bet ne antrą vizitą arba atvirkščiai. Tačiau 49% šių dalyvių po antrojo vizito studijų duomenų bazėje turėjo dar bent vieną UOBP vizitą. Pacientai, turintys nuolatinį UOBP, buvo labiau linkę į moteris ir turėjo mažesnį rankos perimetrą. Sistolinis BP neatitikimas tarp šių dviejų metodų buvo susijęs su pulso slėgiu ( r = 0, 41) ir atvirkščiai su diastoliniu BP ( r = 0, 40) ir rankos perimetru ( r = 0, 30), tuo tarpu diastolinis neatitikimas su diastoliniu BP ( r = 0, 61) ir atvirkščiai, esant impulsų slėgiui ( r = 0, 32). Pastebėta nuolatinė reikšmingo didesnio sistolinio BP neatitikimo ir mažesnio diastolinio laipsnio tendencija nuo žemesniojo iki aukštesniojo pulso slėgio kvintilių ( P <0, 0001). Mažėjantis rankos perimetras buvo reikšmingas nuolatinio UOBP prognozė. Šie duomenys rodo, kad UOBP matavimas yra ypač dažnas, nelabai atkartojamas ir daugiausiai įtakos turi pulso slėgis ir rankos perimetras.

Įvadas

Prietaisai, matuojantys kraujospūdį (BP) oscilometrine technika, yra plačiai naudojami klinikinėje praktikoje. Ši metodika beveik visiškai dominavo ambulatorinio BP stebėjimo srityje, atrodo, kad 1, 2 ir namų BP stebėjimas vykdomas ta pačia linkme. 3, 4 Visai neseniai rinkoje pasirodė profesionalūs oscilometriniai prietaisai, skirti matuoti biurų / klinikų BP, ir tikimasi, kad jie bus vis dažniau naudojami, ypač dėl pastaruoju metu keliose šalyse uždrausto gyvsidabrio sfigmomanometrų. 5, 6 Taigi, bet kokie oscilometrinio BP matavimo apribojimai nusipelno ypatingo dėmesio ir kruopštaus tyrimo.

Oscilometrinių prietaisų tikslumui įvertinti patvirtinimo protokolus sukūrė Amerikos medicinos prietaisų tobulinimo asociacija 7, Didžiosios Britanijos hipertenzijos draugija 8 ir Europos hipertenzijos draugija. 9 Per pastaruosius du dešimtmečius keli oscilometriniai BP monitoriai sėkmingai atitiko vieno ar daugiau šių protokolų patvirtinimo kriterijus. 10 Vis dėlto pripažįstama, kad net geriausi oscilometriniai BP monitoriai, patogiai išlaikantys nustatytų patikrinimo protokolų reikalavimus, kai kuriems pacientams nepateikia tikslių BP matavimų. 11, 12

Šis oscilometrinio BP matavimo trūkumas yra gerai atpažįstamas, todėl patvirtinimo protokolai suteikia gana aukštą netikslumą įrenginiams, kurie sėkmingai praeina protokolo reikalavimus. 11, 12 Pavyzdžiui, Europos hipertenzijos draugijos tarptautinis protokolas (ESH-IP) 9 priima sėkmingai patvirtintus prietaisus, turinčius iki 24 iš 99 BP matavimų (24%), kad jie skirtųsi> 10 mm Hg nuo etaloninio auskuliacinio BP matavimo. ir 11 iš 33 pacientų (33 proc.) BP> 5 mm Hg skirtumas nuo auskultacijos buvo du iš trijų jų palyginimų.

Taigi pripažįstama, kad sėkmingai įteisinti ir todėl rekomenduojami oscilometriniai prietaisai reikšmingai daliai pacientų negali tiksliai nustatyti BP. Neabejotina, kad šis oscilometrinio metodo apribojimas turi didelę reikšmę tokių monitorių pritaikymui klinikinėje praktikoje. Tačiau veiksniai, atsakingi už oscilometrinės technikos nesugebėjimą pateikti tikslius BP matavimus, išlieka nežinomi. Šis perspektyvus tyrimas buvo skirtas ištirti nepatikimo oscilometrinio BP (UOBP) matavimo paplitimą ir atkuriamumą bei šių pacientų charakteristikas.

Pacientai ir metodai

Iš eilės pacientai buvo nukreipti į ambulatorinės hipertenzijos kliniką dėl padidėjusio BP, gydomo ar negydyto. Dalyviai turėjo tuo pačiu metu atliktus tos pačios rankos BP matavimus (Y jungtį), naudodami patvirtintą profesionalų oscilometrinį prietaisą („BpTRU Medical Devices, Ltd“, Coquitlam, BC, Kanada) 13, 14 ir standartinį gyvsidabrio sfigmomanometrą (Baumanometras; „WA Baum Co. Inc.“, Niujorkas)., NY, JAV). Tai standartinė įprastinio biuro BP matavimo procedūra ambulatorinės hipertenzijos klinikoje nuo 2003 m. Kiekvienam asmeniui buvo pritaikytos trys skirtingo dydžio rankogaliai (pripučiama šlapimo pūslė, apimanti 80–100% asmens rankos perimetro). BP matavimus klinikoje atliko trys apmokyti stebėtojai, turintys BP stebėjimo tyrimų patirtį. Prieš pradedant tyrimą ir du kartus per tiriamąjį laikotarpį stebėtojai buvo pakartotinai tikrinami siekiant nustatyti BP matavimus pagal Didžiosios Britanijos hipertenzijos draugijos protokolą8, o gyvsidabrio sfigmomanometrų komponentai buvo kruopščiai patikrinti. Kiekvieno vizito metu kiekvieno dalyvio BP buvo matuojami trigubai, po mažiausiai 5 minučių sėdėjimo ramybės ir mažiausiai 30 s tarp matavimų. Informacija apie širdies ir kraujagyslių ligas (insultas, praeinantis išeminis priepuolis, koronarinė širdies liga, širdies nepakankamumas ir periferinių arterijų liga), kairiojo skilvelio hipertrofiją (metinė echokardiografija ir elektrokardiograma), inkstų nepakankamumą (kreatinino kiekis serume> 1, 2 mg / dl) ir rūkymą ( dabartiniai, niekada ir ex> 6 mėnesiai) buvo gauti iš pacientų įrašų. Aritmiją tyrėjai nustatė atlikdami auskuliacinius BP matavimus. Protokolui pritarė ligoninės mokslinis komitetas, kuris nereikalavo informuoto sutikimo analizuoti ambulatorinių pacientų BP duomenis ir retrospektyviai rinkti demografinius bei kitus duomenis iš pacientų įrašų.

„Nepatikimi oscilometriniai BP (UOBP) rodmenys“ buvo apibrėžti kaip individualūs rodmenys, kurių oscilometrinis ir auskuliacinis matavimai skiriasi> 10 mm Hg (sistolinis ir (arba) diastolinis). „UOBP apsilankymai“ buvo apibrėžti kaip tokie, kurių kiekviename apsilankyme buvo bent du UOBP parodymai po trigubų rodmenų. „Pacientai, sergantys UOBP“, buvo apibrėžti kaip pacientai, kuriems bent vienas UOBP vizitas. UOBP atkuriamumas buvo vertinamas pacientams, turintiems du ar daugiau vizitų, lyginant pirmąjį ir antrąjį vizitą. Pacientai, kuriems nustatytas „patvarus UOBP“, buvo apibrėžti kaip pacientai, kuriems bent du UOBP vizitai buvo atlikti (bet kurie apsilankymai tyrimo duomenų bazėje). Šių pacientų charakteristikų (sistolinis ir diastolinis BP, pulso slėgis, kūno masės indeksas, rankos apimtis, rankogalių dydis, rankogalio dydis, cukrinis diabetas, inkstų nepakankamumas, širdies ir kraujagyslių ligos, kairiojo skilvelio hipertrofija, aritmija, rūkymas, laikas nuo hipertenzijos) palyginimas kiekvienu atveju. Diagnozė, antihipertenzinių vaistų skaičius ir gydymas hipolipideminiais vaistais) buvo atlikti atsižvelgiant į pirmuosius iš eilės pacientus, kurių lytis ir amžius (per 5 metus) atitiko, tačiau be UOBP nė viename iš jų dviejų ar daugiau tyrimo vizitų.

Nesuderinti t testai buvo naudojami palyginant skirtingų dalyvių pogrupių tęstinius parametrus, o χ 2 - kategorinių parametrų testai. Poriniai t testai buvo naudojami pacientų, kuriems nustatytas nuolatinis UOBP, atvejo ir kontrolės palyginimui su jų kontrole. „Kappa“ statistika buvo naudojama norint įvertinti susitarimą aptikti UOBP skirtinguose tų pačių pacientų vizituose (pirmasis, palyginti su antruoju pacientų, kurių bent du apsilankymai tyrimo metu, vizitas). Pearsono koreliacijos buvo naudojamos tiriant ryšį tarp oscilometrinio – auskultatorinio BP matavimo neatitikimo ir sistolinio bei diastolinio BP, pulso slėgio ir rankos perimetro. Sąlyginiai logistinės regresijos modeliai buvo naudojami tiriant kintamųjų ryšį su nuolatiniu UOBP, palyginti su amžiaus ir lyties kontrole, su nediskriminuojančiais BP matavimais, atvejo ir kontrolės analizėje. Ištirti kintamieji buvo auscultatory sistolinis ir diastolinis BP, rankos perimetras, pulso dažnis ir auscultatory pulso slėgis. Siekiant išvengti kolineariškumo tarp kintamųjų, sistoliniam / diastoliniam BP ir pulso slėgiui buvo pritaikyti atskiri modeliai. Vienos krypties dispersijos analizė buvo naudojama norint palyginti oscilometrinį – auskuliacinį BP neatitikimą auskultacinio pulso slėgio kvintilėmis. Statistinė analizė buvo atlikta naudojant statistinę programinę įrangą MINITAB INC (leidimas 13.31) (Stage College, PA, JAV) ir sąlyginė logistinė regresija naudojant STATA statistinį paketą (StataCorp LP, College Station, TX, USA). Tikimybės lygis P <0, 05 buvo laikomas statistiškai reikšmingu.

Rezultatai

Pacientų ir BP matavimai

Iš viso per 14 mėnesių buvo surinkti 5154 BP rodmenys. Klaidingi skaitymai ir apsilankymai, turintys mažiau nei tris galiojančius rodmenis, buvo atmesti. Analizė buvo pagrįsta 5070 galiojančiais BP rodmenimis, paimtais iš 755 pacientų per 1706 klinikų vizitus. Šiame duomenų rinkinyje 40% pacientų lankėsi vienoje klinikoje, 26% - du kartus, o 34% - tris ar daugiau apsilankymų. Tyrimo dalyvių charakteristikos pateiktos 1 lentelėje. Vidutinis auskuliacinis BP buvo 141, 7 ± 19, 0 / 86, 9 ± 11, 8 mm Hg (sistolinis / diastolinis), o vidutinis oscilometrinis BP buvo 136, 6 ± 19, 9 / 83, 6 ± 11, 3 (sistolinio vidutinis skirtumas 5, 0 ± 6, 2 mm). Hg ir diastolinis 3, 4 ± 5, 0 mm Hg). UOBP rodmenų dalis, taip pat UOBP apsilankymų ir UOBP turinčių dalyvių santykis yra parodytas 1 paveiksle (atskirai sistoliniam ir diastoliniam BP).

Pilno dydžio lentelė

Image

Nepatikimo oscilometrinio kraujospūdžio matavimo paplitimas atliekant individualius rodmenis, vizitus ar pacientus (apibrėžimus žr. Pacientai ir metodai; BP, kraujospūdis).

Visas dydis

UOBP atkuriamumas

Iš viso 453 pacientai bent du kartus lankėsi biure tyrimo metu. Įvertinus UOBP atkuriamumą, palyginus pirmąjį su antruoju šių 453 pacientų vizitu, paaiškėjo, kad 39 (9%) UOBP turėjo pirmąjį, bet ne antrąjį vizitą, 41 turėjo atvirkštinį (9%), 16 (4%). UOBP tiek pirmojo, tiek antrojo vizito metu ir 357 (79%) nė vieno (nesutikimas nustatant UOBP tarp dviejų vizitų 18% pacientų; kappa statistika 0, 18, se 0, 06, 95% pasikliautinasis intervalas (PI) 0, 07, 0, 30). .

Pacientai, sergantys UOPB per pirmąjį, bet ne antrąjį vizitą arba atvirkščiai ( n = 80), buvo lyginami su pacientais, kuriems UOBP pasireiškė abiejų vizitų metu ( n = 16), atsižvelgiant į amžių, lytį, hipertenzijos trukmę, kairiojo skilvelio hipertrofiją, cholesterolį., rūkymas, auskuliacinis BP, pulso dažnis, BP skirtumas ir antihipertenzinis gydymas keičiasi tarp dviejų vizitų (gydymo pradžia, papildymas ar pakeitimas). Nebuvo rasta jokių skirtumų tarp dviejų grupių (duomenys nepateikti), išskyrus didesnę gydymo pokyčių dalį tarp dviejų apsilankymų grupėje su UOBP abiejuose apsilankymuose (37 palyginti su 14%, P = 0, 02). Taigi nė vienas iš šių veiksnių negalėjo paaiškinti prasto UOBP reiškinio atkuriamumo per pirmąjį ir antrąjį vizitus.

Įdomu tai, kad iš 80 pacientų, nesutariančių dėl UOBP diagnozės per pirmąjį ir antrąjį vizitus, 39 (49%) turėjo UOBP kitame vizite po antrojo vizito tyrimo duomenų bazėje. Be to, kaip parodyta 2 lentelėje, pacientai, turintys bent vieną UOBP vizitą, turėjo gerą galimybę pakartoti šį reiškinį, jei jie turėjo papildomų vizitų tyrimų duomenų bazėje. Pavyzdžiui, tie, kurie bent kartą aplankė UOBP ir iš viso keturis ar daugiau apsilankymų duomenų bazėje (vidutiniškai 4, 8 apsilankymų) turėjo 50% galimybę bent dar vieną UOBP vizitą atlikti duomenų bazėje, 21% - galimybę bent jau dar du UOBP vizitai ir 9% tikimybė dar tris UOBP vizitus atlikti duomenų bazėje (2 lentelė).

Pilno dydžio lentelė

UOBP pacientų charakteristikos

Penkiasdešimt devyni pacientai turėjo nuolatinį UOBP, apibrėžtą kaip mažiausiai du tyrimo vizitai (bet kokie vizitai tyrimų duomenų bazėje) su bent dviem UOBP rodmenimis per vizitą. Palyginus šių pacientų charakteristikas su likusia tiriamąja populiacija, paaiškėjo, kad pacientai, turintys nuolatinį UOBP, buvo labiau linkę į moteris ir turėjo mažesnį rankos perimetrą (1 lentelė). Šių pacientų atvejo ir kontrolės palyginimas su pirmaisiais 59 pacientais iš eilės, lytis ir amžius atitiko, tačiau neturint UOBP nė viename iš jų dviejų ar daugiau tyrimo vizitų, UOBP pacientams nustatytas mažesnis rankos perimetras (vidutinis skirtumas 1, 2 ± 3, 1 cm, 95). % PI 0, 26, 2, 1, P = 0, 01), mažesnis kūno masės indeksas (vidutinis skirtumas 3, 0 ± 4, 4 kg / m 2, 95% PI 1, 8, 4, 1, P <0, 0001) ir polinkis į didesnę auskuliacinę sistolinę BP (vidutinis skirtumas 2, 5 ± 2). 26, 8 mm Hg, P = NS) ir aukštesnį impulsų slėgį (vidutinis skirtumas 2, 7 ± 22, 4 mm Hg, P = NS). Kitų tyrimo parametrų skirtumų nerasta.

UOBP asociacijos

Pacientams, sergantiems nuolatiniu UOBP, sistolinis BP neatitikimas tarp oscilometrinio ir auskultatorinio matavimų buvo stipriai koreliuotas su auskultatorišku pulso slėgiu ( r = 0, 41, P = 0, 001) ir atvirkščiai koreliuotas su auscultatory diastoliniu BP ( r = –0, 40, P = 0, 002) ir rankos perimetras ( r = −0, 30, P = 0, 05), tuo tarpu nustatyta silpna sąsaja su auskuliaciniu sistoliniu BP ( r = 0, 17, P = NS). Kita vertus, diastolinis BP neatitikimas buvo stipriai koreliuojamas su auskultatorišku diastoliniu BP ( r = 0, 61, P <0, 0001) ir atvirkščiai su auskuliaciniu pulso slėgiu ( r = −0, 32, P = 0, 01), tuo tarpu santykis su rankos apimtimi nerastas. ( r = −0, 11) arba auskuliacinis sistolinis BP ( r = 0, 04).

UOBP numatytojai

Atliekant sąlyginės logistinės regresijos analizę pacientams, kuriems nustatytas nuolatinis UOBP matavimas ( n = 59), palyginti su amžių ir lytį atitinkančiais kontroliniais tyrimais, kurių neatitiktis buvo matuojama BP, rankos apimtis buvo vienintelis kintamasis, kuris parodė reikšmingą atvirkštinį ryšį su nuolat besiskiriančiais UOBP atvejais. sumontuoti modeliai (3 lentelė).

Pilno dydžio lentelė

BP neatitikimas ir pulso slėgis

Sistolinio ir diastolinio BP neatitikimo auskultatoriško pulso slėgio kvintilėmis lygiai visame 5070 rodmenyje parodyti 2 paveiksle (1014 BP rodmenys kvintile; Q1: vidutinis pulso slėgis 33, 4 mm Hg, diapazonas 12–40; Q2: vidutinis 43, 8, diapazonas 40–48; Q3: vidutinis 52, 0, intervalas 48–56; Q4: vidurkis 62, 2, diapazonas 56–68; Q5: vidurkis 82, 6, intervalas 68–158). Pastebėta nuosekli tendencija, kai pulso slėgio kvintilėse nuo Q1 iki Q5 sumažėjo didesnis sistolinis BP skirtumas ir mažesnis diastolinis ( P <0, 0001 abiem).

Image

Sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio neatitikimas tarp oscilometrinio ir auskultatorinio matavimo pulso slėgio kvintiilėse (Q1 – Q5; 1014 rodmenys kvintile; vidutinis skirtumas su 95% pasikliautiniaisiais intervalais).

Visas dydis

Diskusija

Šis tyrimas ištyrė UOBP matavimo reiškinį pacientams, lankantiems ambulatorinę BP liniką. Pagrindinės išvados yra, pirma, kad šis reiškinys yra ypač paplitęs, antra, kad jis blogai atkuriamas, ir trečia, atrodo, kad jį paveikė pulso slėgis.

Šis tyrimas neturi nei oscilometrinio BP monitoriaus oficialaus patvirtinimo tyrimo nei elegancijos, nei sudėtingumo. Priešingai nei patvirtinimo tyrimai, a) BP matavimai buvo atlikti ambulatorijoje, o ne tyrimų aplinkoje; b) vietoj nuoseklių BP matavimų buvo gauti tuo pačiu metu, kad būtų galima palyginti oscilometrinius ir etaloninius auskuliacinius BP matavimus, ir c) a vienas, o ne du stebėtojai atliko kiekvieną matavimų rinkinį. Šis supaprastintas protokolas buvo būtinas sutrumpinant patvirtinimo procedūrą, kad ji būtų taikoma daugeliui pacientų. Kita vertus, siekiant padidinti tyrimo tikslumą nustatant UOBP reiškinį, kruopščiai standartizuoti stebėtojai gavo tris matavimų poras ir UOBP slenkstis buvo nustatytas> 10 mm Hg skirtumu tarp oscilometrinio ir auskuliacinio BP matavimų. nuo įprasto 5 mm Hg slenksčio. 7, 8, 9 Pastaruoju buvo siekiama pašalinti numatomą auskultatinės sistolinės sistolės ir pervertintą diastolinį BP vertinimą dėl spartesnio elektroninio prietaiso defliacijos greičio (3, 5–4, 0 mm / s), palyginti su tuo, kuris rekomenduojamas auskultatoriniam BP matavimui (2–2). 3 mm / s). 15 Be to, norint atlikti UOBP vizitą reikėjo nustatyti bent du iš trijų matavimų, o du tokius vizitus reikėjo norint apibrėžti patvarų UOBP, kuris buvo naudojamas tiriant šio reiškinio prognozuotojus.

Oscilometriniai BP matavimai šiame tyrime buvo gauti naudojant profesionalų prietaisą (BPM-100 arba BpTRU), kuris atitiko Amerikos asociacijos reikalavimus tobulinti medicininių prietaisų patvirtinimo protokolą ir pasiekė A klasės Britanijos hipertenzijos draugijos patvirtinimo protokolą abiem sistoliniams pacientams. ir diastolinis BP matavimas. 13, 14 Nors oficialiai netirtas, atrodo, kad šiame tyrime nustatytas vidutinis oscilometrinis ir auskultatorinis BP neatitikimas atitinka Amerikos medicinos tobulinimo asociacijos patvirtinimo kriterijų, esant <5 mm Hg, kai sd <8 mm Hg. 7 Be to, 85% visų BP rodmenų, esančių 10 mm Hg tikslumu nuo pamatinio metodo (1 paveikslas), taip pat atitinka ESH-IP 2.1 fazės kriterijus. 9

Nepaisant sėkmingai patvirtinto profesionalaus oscilometrinio prietaiso naudojimo, UOBP reiškinys šiame tyrime yra ryškus. Nepaisant to, kaip buvo vertinamas šis reiškinys (atsižvelgiant į vienkartinius BP rodmenis, vienkartinius apsilankymus ar pavienius pacientus), maždaug 10–18% atvejų, kai pasireiškė sistolinis BP, o 5–8% atvejų - diastolinis, oscilometrinis matavimas nepateikė tikslaus įvertinimo. BP (1 pav.). Šie duomenys patvirtina daugelio oscilometrinių BP monitorių patvirtinimo tyrimų, naudojant ESH-IP (2.2 fazė), rezultatus, parodančius apie 20% kiekvieno tyrimo dalyvių, kurių oscilometrinio ir referencinio BP metodo skirtumas yra didesnis kaip 5 mm Hg dviem ar daugiau iš jų trijų egzempliorių BP rodmenų. 11 Nors šiame tyrime buvo taikomas laisvesnis slenkstis (10 mm Hg), kaip minėta pirmiau, buvo manoma, kad tai reikalinga siekiant pagerinti UOBP reiškinio nustatymo tikslumą klinikos, o ne tyrimų aplinkoje.

Labiausiai mįslingas šio tyrimo atradimas yra menkas UOBP reiškinio atkuriamumas. Apie 9% UOBP dalyvių, dalyvavusių pirmajame studijų vizite, nebuvo priskiriami tokiems antrajam vizitui, kiti 9% - atvirkščiai. Taigi 18% dalyvių nesutarė tarp pirmo ir antro vizito pagal UOBP klasifikaciją taip / ne, o kappa statistika rodo tik nedidelį sutikimą. 16 Įdomu tai, kad nors UOBP vizitas dažnai buvo atsitiktinis, kaip rodo prastas UOBP reiškinio atkuriamumas, kai buvo vertinamas tik pirmasis ir antrasis vizitai, atrodo, kad pasirodžius reiškiniui, labai tikėtina, kad ji bus rasta pakartotinai apsilankius (2 lentelė). Šiame tyrime nepavyko nustatyti veiksnių, susijusių su prastu UOBP reiškinio atkuriamumu. Neteisingas BP matavimų atkuriamumas klinikoje tikriausiai yra vienas iš veiksnių. 17

Reikėtų pažymėti, kad ankstesnės informacijos apie UOBP atkuriamumą nėra, nes tiek patvirtinimo tyrimuose, tiek kituose tyrimuose, kuriuose buvo įvertintas UOBP reiškinys, visi kiekvieno dalyvio BP matavimai buvo gauti vienu kartu.

Šiame tyrime buvo naudojami keli skirtingi metodai, skirti nustatyti su UOBP reiškiniu susijusius veiksnius (UOBP pacientų charakteristikų rezultatai, asociacijos, prognozuojantys duomenys ir BP neatitikimas bei pulso slėgis). Įdomiausias šios analizės rezultatas yra tas, kad pulso slėgis, kuris yra patikimas arterijų standumo žymeklis, atrodė susijęs su oscilometriniu – auskuliaciniu BP neatitikimu. Nors ji nebuvo reikšminga visose tyrimo analizėse, tendencija visada buvo ta pati - didėjantis pulso slėgis buvo susijęs su didesniu oscilometriniu ir auskultatoriniu BP skirtumu. Kaip parodyta 1 paveiksle, didėjant pulso slėgiui, sistolinis BP neatitikimas padidėjo, o diastolinis neatitikimas sumažėjo. Kliniškai svarbus (> 5 mm Hg) neatitikimas tarp oscilometrinio ir auskuliacinio BP matavimų pasirodė esant pulso slėgio kvintiliams Q4 – Q5 (pulso slėgis> 56 mm Hg) sistoliniam BP ir Q1, kai diastolinis (pulso slėgis <40 mm Hg). Taigi atrodo, kad išbandyto oscilometrinio prietaiso algoritmas yra tikslus nurodytame impulsų slėgio diapazone (arterijos standumas). Kai impulsų slėgis yra didesnis nei šis diapazonas, sistolinio BP matavimo tikslumas sumažėja, o kai mažesnis - diastolinis.

Keturi ankstesni tyrimai, kurių kiekvienas yra visiškai skirtingi, patvirtina požiūrį, kad arterijų standumas yra susijęs su UOBP matavimais. 18, 19, 20, 21. Pirmasis yra populiacijos kohortos tyrimas, kuriame dalyvavo 1808 sveiki pacientai, vyresni nei 55 metų. 18 BP buvo matuojamas du kartus naudojant oscilometrinį prietaisą („Dinamap“, „GE Healthcare“, Chalfont St Gilles, JK), gulint ant gulinčio gydytojo (visada pirmas), ir vėl po 15 minučių vėliau naudojant „Hawksley“ atsitiktinio nulio sfigmomanometrą („Hawksley and Sons“). Lancing, Saseksas, JK), sesuo. Kaip ir tikėtasi, dėl matavimo protokolo oscilometrinis BP buvo 11/4 mm Hg (sistolinis / diastolinis) didesnis. Vis dėlto BP neatitikimas buvo susijęs su arterijų standumu, įvertintu miego ir šlaunikaulio impulsų bangos greičiu, nepriklausomai nuo amžiaus, lyties ir BP lygio. 18 Antras - tyrimas, kuriame dalyvavo 305 pacientai, sergantys BP, tris kartus išmatuoti naudojant oscilometrinį prietaisą (Dinamap) ir gyvsidabrio įtaisą atsitiktine tvarka, kuris parodė, kad BP neatitikimas tarp dviejų prietaisų turėjo tendenciją didėti labai seniems dalyviams ir pacientams, kuriems pulso slėgis. 19 Trečiasis yra šešių tuo pačiu metu atliktų BP matavimų (SpaceLabs Inc, Redmont, Vašingtonas, JAV, JAV, oscilometrinis ir gyvsidabrio įtaisas), gautų 192 jauniems suaugusiesiems (1 tipo diabetikams ir sveikiems kontroliniams prietaisams), retrospektyvi analizė, parodanti BP neatitikimą tarp dviejų prietaisų. skirtis dviejose grupėse ir daugiausia įtakos turi diabetas, o ne amžius ir diabeto trukmė. 20 Paskutinis yra oscilometrinio namų BP monitoriaus patvirtinimo tyrimas pacientams, sergantiems paskutinės stadijos inkstų ligomis („Microlife AG“, Widnau, Šveicarija), kuriems yra žinomas padidėjęs arterinis standumas. 21 Nors prietaisas atitiko ESH-IP patvirtinimo kriterijus, arterijų standumo laipsnis, įvertintas matuojant padidinimo indeksą, turėjo įtakos oscilometrinio BP matavimo tikslumui. 21

Šiame tyrime atliekant tris skirtingas analizes (UOBP pacientų charakteristikų rezultatai, asociacijos ir prognozės) buvo nuolat nustatomas didėjančio oscilometrinio – auskultatorinio BP neatitikimo ir mažo rankos perimetro ryšys. Ankstesnis kito oscilometrinio prietaiso (Omron Corp., Kiotas, Japonija) patvirtinimo tyrimas 197 pacientams, kurių amžius buvo 6–16 metų, parodė geresnį diastolinio BP matavimo tikslumą rankos perimetre 22–32 cm, palyginti su 14–21 cm. Reikia daugiau tyrimų, kad būtų parodytas rankos / rankogalių dydžio poveikis oscilometrinio BP matavimo tikslumui.

Aukščiau pateiktos išvados rodo svarbų pulso slėgio ir arterijų sustingimo vaidmenį UOBP reiškinyje. Šis tyrimas patvirtina šią koncepciją, paremtą skirtingais ankstesniuose tyrimuose taikytais metodais, be to, teikia realiai perspektyvią, surinktą ir didelę duomenų bazę, leidusią ištirti tikrąjį šio kliniškai svarbaus ir bendro reiškinio paplitimą, atkuriamumą ir savybes. Daroma išvada, kad oscilometrinio BP matavimo technologija vis dar yra netobula ir reikia atsargiai, kai tokie monitoriai naudojami pacientams, kuriems yra arterijų sustingimas.

Image