Negydoma hipertenzija: paplitimas ir pacientų veiksniai bei įsitikinimai, susiję su nepakankamu gydymu populiacijos imtyje | žmogaus hipertenzijos žurnalas

Negydoma hipertenzija: paplitimas ir pacientų veiksniai bei įsitikinimai, susiję su nepakankamu gydymu populiacijos imtyje | žmogaus hipertenzijos žurnalas

Anonim

Dalykai

  • Epidemiologija
  • Hipertenzija
  • Rizikos veiksniai
  • Terapija

Anotacija

Hipertenzijos valdymo kliūčių nustatymas gali padėti sumažinti širdies ir kraujagyslių ligų riziką. Todėl mūsų tikslas buvo nustatyti hipertenzijos, nevaldomos vaistais („negydyta“), paplitimą reprezentatyviame suaugusiųjų pavyzdyje ir nustatyti paciento veiksnius / įsitikinimus bei paciento ir bendrosios praktikos gydytojo (GP) santykio, susijusio su negydyta hipertenzija, aspektus. Šiaurės vakarų Adelaidės sveikatos tyrime, biomedicininiame kohortos tyrime trimis etapais 2000–2009 m., Įvertinama hipertenzija (sistolinis140 mm Hg ir (arba) 90 mm Hg arba dabartinis gydymas antihipertenziniais vaistais), lėtinė liga ir susiję rizikos veiksniai. sveikatos priežiūros patirtis, įskaitant rizikos suvokimą, sprendimų priėmimo prioritetus, bendrosios praktikos gydytojo / pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo priklausomybę ir pasitenkinimą priežiūra ( n = 2425). Hipertenzijos paplitimas buvo 32, 1% ( n = 781), kurią sudarė gydyta (19, 0%, n = 462) ir negydyta (13, 1%, n = 319) hipertenzija. Taigi 40, 8% hipertenzijos buvo negydoma. Tarp hipertenzija sergančių asmenų ne gydymas buvo reikšmingai susijęs su vyrų lytimi, <45 metų amžiumi, darbo jėgos dalyvavimu, retais šeimos gydytojų vizitais, nepasitenkinimu naujausia medicinine priežiūra, dideliu bendru cholesterolio kiekiu, vidutinio lygio fiziniu aktyvumu ir mažesniu kūno svoriu. Palyginti su dalyviais, kurie neturėjo hipertenzijos (ir negydė), negydyti tiriamieji parodė didelę (15%) 10 metų Framingham širdies ir kraujagyslių ligų riziką (šansų santykis = 6, 44, 95% pasikliautinasis intervalas = 4, 52–9, 17). Norint nustatyti negydytus, rizikuojančius hipertenzija sergančius asmenis, reikalingos naujos patikros strategijos ir visuomenės sveikatos pranešimai, skirti atsižvelgti į pacientų ir sveikatos sistemos įsitikinimus ir suvokimą.

Įvadas

Nepakankamai gydomos hipertenzijos problema yra svarbi visuomenės sveikatos problema, nepaisant reikšmingos terapinės pažangos. Tarptautiniu mastu hipertenzija yra paplitusi ir nustatyta, kad ja serga 20–44% gyventojų. 1, 2, 3 Nors apklausos rodo kai kuriuos patobulinimus per pastaruosius metus, tarptautiniai tyrimai rodo, kad nepagydoma hipertenzija sergančių žmonių dalis svyruoja nuo 21% (2 nuoroda) iki 75%. 3

Australijoje beveik 90% suaugusiųjų nurodo priklausymą pirminės sveikatos priežiūros gydytojui (bendrosios praktikos gydytojui) arba praktiką 4, o daugiau kaip 90% žmonių lankosi bendrosios praktikos gydytojų bent kartą per metus. Nepaisant to, yra kliūčių diagnozuoti ir valdyti hipertenziją pirminės sveikatos priežiūros įstaigose. Hipertenzijos valdymą gali dar labiau apsunkinti rekomendacijos, kad rizikos veiksnių valdymas būtų grindžiamas absoliučia asmens širdies ir kraujagyslių rizika, o ne individualiu rizikos veiksnio lygiu. 7, 8

Iki šiol Australijos tyrimais buvo įvertinta hipertenzija ir jos gydymas savarankiškai atrinktuose 9, 10 ir senesniuose mėginiuose 11 arba mėginiuose, kurių atsakų dažnis mažas 12, ir šie atradimai gali būti ribotai pritaikyti bendruomenėje gyvenantiems suaugusiesiems. Jie pranešė apie panašų hipertenzijos ir gydymo procentą, kaip ir tarptautiniai tyrimai bei bendrosios praktikos tyrimai atskleidė atrankos ir gydymo lygio spragas - 10, 13, 14 - 50% pacientų, kuriems jau buvo ŠKL, ir nuo trijų ketvirtadalių iki dviejų trečdalių tų, kuriems buvo Didelė ŠKL atvejų rizika, jei nesiimsite tinkamo gydymo, įskaitant kraujospūdį ir lipidų kiekį mažinančią terapiją. Taip pat aprašyti bendrosios praktikos gydytojų suvokiamo ir pagal Framingham pagrįstų algoritmų nustatyti rizikos lygių neatitikimai ir plataus rizikos skaičiuoklių naudojimo trūkumas. 14

Atsižvelgiant į metodikos ir mėginių, naudojamų šiuose Australijos paplitimo tyrimuose, skirtumus, šio tyrimo tikslas buvo nustatyti hipertenzijos paplitimą ir tai, kiek žmonių šiuo metu nevartoja vaistų atsitiktinai atrinktame ir reprezentatyviame suaugusiųjų pavyzdyje, įdarbintame Šiaurės Vakarų Adelaidėje. Tyrimas (NWAHS). Mes taip pat siekėme išsiaiškinti, ar negydoma hipertenzija (tai yra hipertenzija, kuri nėra valdoma vaistais) buvo susijusi su 1) specifiniais paciento veiksniais ir įsitikinimais (sociodemografija, pirminės priežiūros vizitų dažnumas, rizikos suvokimas, sprendimų priėmimo nuostatos) ir 2 ) santykio su bendrosios praktikos gydytojais aspektai (priklausymas ir pasitenkinimas priežiūra). Kiekybinis ankstesnio neįvertinto negydomos hipertenzijos santykio su paciento veiksniais ir įsitikinimais tyrimas, be demografinių ir rizikos veiksnių, gali padėti nustatyti ir geriau nukreipti svarbią rizikos grupę.

Dalykai ir metodai

NWAHS yra atsitiktinai atrinktas populiacijos pavyzdys iš šiaurinio ir vakarinio Adelaidės regionų. Į šiaurės vakarus nuo Adelaidės priklauso maždaug pusė Adelaidės miesto gyventojų ir trečdalis Pietų Australijos valstijos gyventojų. Tai atspindi Adelaidės demografinį profilį, apimantį platų amžių ir socialines bei ekonomines sritis. Tyrime galėjo pasirinkti visi namų ūkiai šiauriniame ir vakariniame Adelaidės rajonuose, kuriuose buvo prijungtas telefonas, ir skaičius, nurodytas elektroniniuose baltuosiuose puslapiuose. Telefonų numeriai, kurie priklausė įmonėms, įstaigoms ir globos įstaigoms, nebuvo atrinkti. Kiekviename namų ūkyje buvo pasirinktas pokalbiui asmuo, kuris turėjo paskutinį gimtadienį ir buvo 18 metų ar vyresnis ir pakviestas apsilankyti klinikoje biomedicininiam tyrimui. NWAHS 15 metodai ir šių atrankos metodų pagrįstumas norint gauti nešališką imtį su žinoma atrankos tikimybe buvo aprašyti anksčiau. 16 2000–2003 m. Klinikoje buvo įvertinti 4060 žmonių. 2004–2005 m. Dalyviai buvo stebimi: tik 3522 baigė pokalbius (86, 7 proc.), 3206 (79, 0 proc.) Dalyvavo klinikiniame įvertinime, 120 (3, 9 proc.) Mirė arba buvo per blogai lankomi, 92 (2, 3 proc.) Su jais negalėjo susisiekti ir 326 (8, 0%) atsisakė dalyvauti. Vykdydami tolesnius veiksmus, 2425 dalyviai taip pat baigė 2000 m. Australijos tyrime naudotų daiktų sveikatos priežiūros patirties apklausą 17, kuri savo ruožtu buvo pagrįsta ankstesne Amerikos medicinos asociacijos Nacionalinio pacientų saugos fondo apklausa. 18 Šioje apklausoje buvo nustatyti šie pacientų veiksniai ir įsitikinimai bei santykiai su bendrosios praktikos gydytojais.

Bendradarbiavimas su šeimos gydytoju: „Ar turite šeimos gydytoją ar įprastą gydytoją, pas kurį einate, kai sergate?“ (taip, ne, nenurodyta).

Paciento pasitenkinimas: „Ar jūs patenkinti gauta sveikatos priežiūra, galvodami apie savo naujausią patirtį su gydytoju ar ligonine dėl tam tikros ligos ar gydymo (ne tik fizinio patikrinimo)?“ (labai patenkintas, šiek tiek patenkintas, šiek tiek nepatenkintas, labai nepatenkintas, nesenos patirties neturi). Jie buvo suskirstyti į patenkintus, nepatenkintus ir neturėjo jokios naujausios patirties.

Sprendimų priėmimo nuostatos: „Kokiu būdu jūs teikiate pirmenybę priimant sprendimus dėl sveikatos priežiūros ar medicininio gydymo? Man labiau patinka'-

  1. Remdamasis savo žiniomis apie riziką ir naudą, priimu visus galutinius sprendimus dėl mano medicininės priežiūros ir gydymo.

  2. Priimkite galutinius sprendimus dėl mano medicininės priežiūros ir gydymo, tačiau griežtai atsižvelkite į gydytojo nuomonę.

  3. Lygiomis teisėmis su gydytoju dalyvauju priimant galutinius sprendimus dėl mano medicininės priežiūros ir gydymo.

  4. Ar mano nuomonė apsvarstyta, bet galutinius sprendimus dėl mano medicininės priežiūros ir gydymo palikite gydytojui.

  5. Galutinius sprendimus dėl mano medicininės priežiūros ir gydymo palikite gydytojui, atsižvelgiant į jų žinias apie riziką ir naudą.

Vengimas rizikuoti / prisiimti buvo vertinamas naudojant šiuos klausimus: „1–7 skalėje, kai 7 = labai rizikinga ir 1 = visai nerizikinga, kaip, jūsų manymu, rizikinga yra tokia elgsena“:

  1. Reguliariai netikrinate dūmų detektorių, jei jie yra jūsų namuose?

  2. Palikti prietaisus prijungti prie tinklo, kol esate ilgesnį laiką?

  3. Rūkymas tabakas ar cigaretės?

  4. Maisto produktų vartojimas pasibaigus tinkamumo laikui?

  5. Vairavę automobilį išgėrę alkoholio?

  6. Neturite asmens tapatybės pažymėjimo, kai sergate kokia nors sveikatos liga, pavyzdžiui, alergija, diabetu ar epilepsija?

Lėtinės sąlygos

Klinikoje buvo įvertintas kraujospūdis, paimtas nevalgiusio kraujo mėginys gliukozės, lipidų ir kreatinino kiekiui nustatyti. Šlapimo mėginyje buvo nustatyti albuminų kiekiai. Du kraujospūdžio matavimai buvo atlikti naudojant standartinį kalibruotą kraujospūdžio sfigmomanometrą, atliekant 5–10 minučių pertrauką, dalyviui atsipalaidavus ir sėdint. Buvo naudojamas šių dviejų užfiksuotų rodiklių vidurkis, o hipertenzija buvo apibrėžta kaip sistolinis140 mm Hg ir (arba) H90 mm Hg arba antihipertenzinių vaistų vartojimas. Gydymas antihipertenziniais vaistais ir lipidų kiekį mažinantis gydymas buvo užfiksuotas, kai tiriamieji atvežė į kliniką visus receptinius ir nereceptinius vaistus, kuriuos jie šiuo metu vartojo. Hipertenzijos kontrolė buvo apibrėžta kaip sistolinis <140 mm Hg ir diastolinis BP <90 mm Hg. Cukrinis diabetas buvo apibrėžtas kaip nevalgiusi gliukozės koncentracija plazmoje 7, 0 mmol l −1 arba pagal gydytojo nurodytą diabeto diagnozę. Nenustatytas cukrinis diabetas buvo apibrėžtas nevalgius gliukozės plazmoje 7, 0 mmol l −1, nesant gydytojo savarankiškos diagnozės. Širdies ir kraujagyslių liga / insultas buvo nustatyti pagal gydytojo diagnozuotą miokardo infarktą, angina, insultą, praeinantį išeminį priepuolį. Inkstų liga buvo nustatyta pagal glomerulų filtracijos greitį (GFR) <60 ml min –1 / 1, 73 m 2 arba GFR> 60 esant proteinurijai. Depresija buvo įvertinta naudojant patvirtintą Epidemiologinių tyrimų centro depresijos skalę (CES-D). 19 CES-D balai svyruoja nuo 0 iki 60, o 16–26 balai laikomi lengvos depresijos požymiais, o 27 balai rodo didelę depresiją.

Rizikos veiksniai

Aukštasis cholesterolis buvo apibūdinamas kaip bendrojo cholesterolio5, 5 mmol l −1 . Kūno masės indeksas (kg m −2, svoris / ūgis kvadratu) buvo suskirstyti pagal tarptautinius kriterijus, tai yra, antsvoris / normalus  24, 9 kg m −2, antsvoris 25, 0–2, 9, 9 kg m −2 ir nutukimas  30, 0 kg m - 2 . 20 Pramoginis fizinis aktyvumas buvo apskaičiuotas pagal tai, kiek kartų veikla buvo atliekama pagal vidutinį vienos sesijos laiką pagal (savęs suvokimą) intensyvumą ir suskirstyta į sėdimą, mažą, vidutinį ir aukštą pratimą. 15 Tarp vidutinio ir labai didelės rizikos alkoholio vartojimo moterys buvo klasifikuojamos kaip bent vidutinis 4 gėrimų (arba 9–12 gėrimų bet kurią dieną) per parą suvartojimas ir vidutinis 5–8 gėrimų (arba kartais perteklinio) per parą suvartojimas. patinai. Rūkymo būklė buvo įvertinta pagal savarankišką pranešimą (niekada, buvęs, dabartinis rūkalius). Framinghamo rizikos lygtys, naudojant lipidų kiekį, buvo naudojamos identifikuoti asmenis, kurių 10 metų bendra širdies ir kraujagyslių ligų rizika yra ne mažesnė kaip 15%, 21 kuri Australijos rekomendacijose laikoma didele rizika. 22

Buvo surinktos demografinės dalyvių charakteristikos, įskaitant pajamas, išsilavinimą, darbo statusą, profesiją, gimimo šalį ir šeimyninę padėtį. Kaip kaimynystės socialinės ir ekonominės padėties matas buvo naudojamas socialinis ir ekonominis teritorijų rodiklių (SEIFA) trūkumų indeksas (SEIFA-ID), gautas iš Australijos statistikos biuro (ABS) surašymo duomenų, daugiausia dėmesio skiriant mažoms, santykinai mažesnėms, pajamoms. išsilavinimas ir didelis nedarbas. 23 sveikatos paslaugų naudojimo duomenys taip pat buvo surinkti užpildžius klausimyną.

Statistinė analizė

Duomenys buvo suskaičiuoti pagal surašymo duomenis pagal regioną, amžiaus grupę, lytį ir pasirinkimo tikimybę namų ūkyje, kad būtų pateikti tipiški gyventojų skaičiavimai. Duomenys buvo analizuojami naudojant SPSS (18.0 versija, SPSS Inc, Čikaga, IL, JAV). Chi-kvadrato testai nustatė skirtumus tarp tų, kurie buvo gydomi vaistais nuo hipertenzijos (šioje analizėje vadinami „gydomais“), ir tų, kurie nevartoja vaistų („negydytų“), atsižvelgiant į socialinius ir demografinius bei bendrosios praktikos paciento ir paciento veiksnius (įprastas šeimos gydytojas), pasitenkinimas, sprendimų priėmimo nuostatos) ir lėtinių ligų bei širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksniai. Daugybiniai kintamieji logistinės regresijos modeliai nustatė geriausius aiškinamųjų kintamųjų rinkinius, apibūdinančius 1) negydytą hipertenziją, palyginti su hipertenzija, kuri gydoma vaistais, ir 2) gydomą hipertenziją, palyginti su tiriamaisiais, kurie neturėjo hipertenzijos (ir nevartojo antihipertenzinių vaistų). Rezultatai yra išreiškiamas šansų santykiu (OR) su 95% pasikliautiniaisiais intervalais (PI).

Šiaurės Vakarų Adelaidės sveikatos tarnybos ir Adelaidės universiteto instituciniai etikos komitetai buvo patvirtinti NWAHS. Visi tiriamieji davė rašytinį, informuotą sutikimą.

Rezultatai

Bent vieną apsilankymą pas šeimos gydytoją per metus prieš dalyvių apsilankymus klinikoje pranešė 91% tiriamųjų. Iš 781 (32, 2%) dalyvių, kuriems NWAHS klinikoje nustatyta hipertenzija, 319 (40, 8%) iš jų nevartojo jokių antihipertenzinių vaistų. Kraujo spaudimas buvo kontroliuojamas 35, 7% ( n = 165) iš 462 asmenų, kuriems diagnozuota hipertenzija. Todėl negydyti asmenys sudarė 51, 8% visos nekontroliuojamos hipertenzijos.

Nekontroliuojamos hipertenzijos ( n = 616) populiacijoje sistolinis kraujospūdis (mm Hg, vidurkis (sd)) buvo žymiai mažesnis negydytų pacientų organizme, palyginti su gydytais pacientais (142, 4 (13, 6), palyginti su 149, 5 (14, 4), P <0, 01), tuo tarpu diastolinis kraujospūdis reikšmingai padidėjo negydytiems asmenims (91, 7 (8, 2), palyginti su 87, 6 (10, 1), P <0, 01). Kraujospūdžio anomalijų pasiskirstymas priklausė nuo gydymo būklės. Negydytiems asmenims pavienių sistolinių140 mm Hg, izoliuotų diastolinių140 mm Hg ir kombinuotų sistolinių140 mm Hg bei diastolinių ~ 90 mm Hg paplitimas buvo 27, 6% ( n = 88), 41, 1% ( n = 131) ir Atitinkamai 31, 3% ( n = 100). Šie anomalijos buvo atitinkamai 50, 2% ( n = 149), 18, 2% ( n = 54) ir 30, 6% ( n = 91) gydytų asmenų. 2 laipsnio ir aukštesnė hipertenzija (sistolinis kraujospūdis –160 mm Hg) buvo rečiau negydytų asmenų, palyginti su gydytais (9, 7% ( n = 31), palyginti su 20, 5% ( n = 60)), tačiau diastolinis BP100 mm Hg buvo didesnis. dažni (18, 2% ( n = 58) vs 8, 2% ( n = 24)). Sistolinis160 mm Hg ir diastolinis 100 mm Hg pasireiškė 1, 9% ( n = 6) negydytų asmenų, palyginti su 3, 1% ( n = 9) gydytų asmenų.

1 lentelėje parodytas negydyto ( n = 319, 13, 1%) ir gydomos hipertenzijos ( n = 462, 19, 0%) paplitimas, palyginti su dalyvių demografija ir paciento veiksniais. Hipertenzijos paplitimas, palyginti su lėtinių ligų rizikos veiksniais ir gretutinėmis lėtinėmis ligomis, parodytas 2 lentelėje. Duomenų apie žmones, kurie bando ar sėkmingai naudoja šeimos gydytojo nurodytą gyvenimo būdo modifikaciją hipertenzijai kontroliuoti, nebuvo. Tačiau, palyginti su gydomomis grupėmis, užsiimti vidutinio sunkumo ir dideliu fiziniu aktyvumu poilsiui buvo žymiai didesnė tikimybė (35–27%, pakoreguotas amžius AR (95% PI): 2, 01 (1, 31–3, 09)).

Pilno dydžio lentelė

Pilno dydžio lentelė

Veiksniai, susiję su nepakankamu gydymu pacientams, sergantiems hipertenzija

Atliekant daugiamatę logistinę regresijos analizę (3 lentelė), negydomos hipertenzijos rizikos veiksniai buvo įrašyti į grupes, kuriose yra paciento veiksniai, demografiniai ir elgesio rizikos veiksniai. Rizikuojantis elgesys ir nepasitenkinimas priežiūra, gauta neseniai apsilankius gydytojui ar ligoninei, buvo susiję su negydoma hipertenzija pagal amžių, o ryšys su nepasitenkinimu išliko, o santykis su rizika buvo susilpnintas, kai demografiniai ir elgesio / gyvenimo būdo veiksniai buvo įtraukti į modelį. Jaunesnio amžiaus (<45 metų), universitetinio išsilavinimo ir darbo jėgos demografiniai veiksniai visuose modeliuose vis dar buvo susiję su negydyta hipertenzija. Sudėjus visus pacientų demografinius rodiklius ir rizikos veiksnius, taip pat pastebėta reikšmingų sąsajų su vidutinio lygio fiziniu aktyvumu, dideliu bendrojo cholesterolio kiekiu ir mažesniu KMI lygiu. Atskirais modeliais, skirtuose vyrams (4 lentelė) ir moterims (5 lentelė), buvo nustatyti specifiniai lyties skirtumai, atsižvelgiant į riziką ir nepasitenkinimą, o jaunesnio amžiaus ir vidutinės namų ūkių pajamos buvo svarbūs vyrų neišgydomos hipertenzijos prognozės; Moterims pasireiškė asociacijos su retais sveikatos sistemos sutrikimais, paciento pasirinkimu dėl gydymo pasirinkimo ir vidutinio sunkumo fizinio aktyvumo.

Pilno dydžio lentelė

Pilno dydžio lentelė

Pilno dydžio lentelė

Palyginti su gydytais dalyviais, negydyti dalyviai taip pat parodė reikšmingą atvirkštinį amžių ir lytį koreguojančius sveikatos sutrikimus, įskaitant diabetą (0, 35, 0, 20–0, 60), ŠSD / insultą (0, 23, 0, 12–0, 41), inkstų ligą (0, 55, 0, 39–0, 77)., depresijos simptomai (0, 28, 0, 09–0, 82) ir lipidų kiekį mažinantis gydymas (0, 20, 0, 13–0, 30).

Gydyta hipertenzija

Kelių kintamųjų logistinės regresijos modelyje gydoma hipertenzija išliko reikšmingai susijusi su vyresniu amžiumi (amžius 45–64 metai: AR, 95% PI: 14, 2, 9, 3–21, 9; amžius 65–67: 67, 7, 43, 1–106, 3), gretutinėmis ligomis, įskaitant antsvorį ( 2, 51, 1, 70–3, 71), nutukimas (7, 80, 5, 06–12, 0), diabetas (2, 32, 1, 40–3, 85), inkstų ligos (2, 47, 1, 65–3, 71), lipidų kiekį mažinantys gydymo metodai (3, 30, 2, 30–4, 77) ir pirmenybė gydytojų sprendimai (1.53, 1.08–2.16), palyginti su tais, kurie neturi hipertenzijos. Nebuvo pastebėta jokių gydymo sąsajų su socialiniu ir ekonominiu požiūriu nepalankiomis aplinkybėmis ar lytimi.

Absoliuti širdies ir kraujagyslių sistemos rizika

Kai 30–74 metų amžiaus pacientai, neturintys ankstesnio ŠKL, buvo klasifikuojami pagal Framingham 10 metų bendrąsias širdies ir kraujagyslių rizikos lygtis, 15% rizika buvo 6, 3 proc., 30, 5 proc. Ir 50, 4 proc. hipertenzija, atitinkamai. Palyginti su be hipertenzijos, 15% ŠKL rizika buvo reikšmingesnė negydytiems (OR = 6, 44, 95 proc. PI: 4, 52–9, 17) ir gydomoms hipertenzijoms (14, 9, 10, 7–20, 8). Tačiau, palyginti su gydytais asmenimis, negydoma hipertenzija buvo atvirkščiai susijusi su 15% rizika (0, 43, 0, 30–0, 62).

Diskusija

Pasiekti ir palaikyti optimalų kraujospūdį yra pirminės sveikatos priežiūros uždavinys, atsižvelgiant į tai, kad reikia vartoti įvairius vaistus, dažnai atsižvelgiant į daugialypį susirgimą, ir šių vaistų nesilaikymą. Tarp žmonių, sergančių hipertenzija, nepakankamas gydymas buvo dažnas (41%), o tie, kurie nevartojo vaistų, buvo labiau linkę į vyrus, jaunus, darbo jėgos dalyvius, kurie savo šeimos gydytoją mato retai, rodo aukštą cholesterolio kiekį, tačiau turi mažesnį KMI ir praneša apie bent vidutinį pratimas. Nors rečiau nei tokios, kurios vartoja antihipertenzinius vaistus, tokios gretutinės ligos kaip diabetas, širdies ir kraujagyslių ar inkstų ligos, žmonėms, sergantiems negydyta hipertenzija, labiau tikėtina, kad padidėjo širdies ir kraujagyslių ligų rizika nei tiems, kurie neturėjo hipertenzijos. Priešingai, hipertenzijos gydymas buvo susijęs su gretutinėmis ligomis, gydytojų priimamų sprendimų priėmimo ir vaistų laikymosi pasirinkimu, tai parodo lipidų kiekį mažinanti terapija.

Nežinome, kiek neišgydytų žmonių grupių bando pasirinkti gyvenimo būdą, kad būtų galima valdyti hipertenziją, pavyzdžiui, pakeisti dietą ir sportuoti. 7 bendrosios praktikos gydytojai gali būti labiau linkę pabrėžti antihipertenzinius vaistus tiems, kuriems yra nustatytos komplikacijos, pavyzdžiui, inkstų funkcijos sutrikimas. Problema, kurią mes nustatėme, yra tris kartus; pirma, padidėjęs cholesterolio kiekis ir reikšminga 10 metų širdies ir kraujagyslių ligų rizika paprastai būna kartu su negydyta hipertenzija, taigi padidėja sergamumo rizika; antra, gyvenimo būdo priemonės, jei jos bus priimamos, šiuo metu nesugeba tinkamai sumažinti kraujospūdžio didelėje dalyje tyrimo dalyvių; trečia, negydomieji savo šeimos gydytoją mato tik nedažnai, todėl veiksminga stebėsena ir laiku padidinta intervencija tampa problemiška. Kartu su padidėjusia nepasitenkinimo tikimybe dėl pastarojo meto sąveikos su sveikatos priežiūros sistema, susidaro tokia situacija, kai hipertenzija gali būti ilgą laiką nevaldoma, o tai žmonėms kelia riziką susirgti reikšminga liga.

Mes taip pat nustatėme, kad žmonės, sergantys negydyta hipertenzija, labiau linkę elgtis rizikingai. Naujausi kokybiniai duomenys atitinka šią išvadą. 6 bendrosios praktikos gydytojų grupės 6 nustatė, kad hipertenziją nustatyti sunkiai sergantiems vyrams yra sunku, ypač „jauniems, užimtiems, turintiems antsvorio, pavieniams ar sunkiems alkoholio vartotojams“. Taip pat buvo nustatyta, kad vyrų lankomumas buvo mažas, o lankomumas, dažniausiai su ūminiais sužalojimais, kraujospūdis ne visada buvo matuojamas. Kalbant apie bendrosios praktikos gydytojų pacientų požiūrį, pacientams buvo pastebėtas nenoras pradėti ir laikytis antihipertenzinio gydymo. Gyvenimo būdo pakeitimo bandymas, nenoras vartoti papildomus vaistus ir nepakankamas 1) supratimas apie hipertenzijos riziką ir 2) bendrosios praktikos gydytojo įtikinamumas - kiti veiksniai, kurie, šeimos gydytojų manymu, yra susiję su vėlavimu ar nesėkme pradėti gydymą. Nepaisant pakartotinių aukšto kraujospūdžio registravimo atvejų, gydytojai nenorėjo pradėti gydymo „kažkieno kito paciento“ gydymu, pabrėždami priežiūros tęstinumo ir informacijos svarbą. Sistemingose ​​pacientų kokybinių tyrimų apžvalgose aprašytos svarbios įžvalgos ir paciento perspektyvos, kurios gali prisidėti prie nepakankamo hipertenzijos gydymo. Buvo aprašytas atsparumas vaistams, nes nerimaujama dėl priklausomybės ir tolerancijos, taip pat aprašyta įprasta vaistų tikrinimo dėl nepageidaujamo poveikio ir gydymo nutraukimo arba nutraukimo be konsultacijų praktika, susijusi su vaistais 24 ir antihipertenziniais vaistais. 25 Marshall ir kt. Neseniai 25 pranešime paplitęs įsitikinimas, kad stresas sukelia hipertenziją ir kad suvokiami hipertenzijos simptomai, įskaitant galvos skausmą ir galvos svaigimą, sumažėjo, kai sumažėjo kraujospūdis, todėl vaistais tais laikais nereikėjo. Laiko ir finansiniai apribojimai buvo dažnai išreiškiami veiksniai, neleidžiantys laikytis. Šie tyrimai padeda paaiškinti, kodėl pagrindinis antihipertenzinių vaistų laikymasis ir jo laikymasis yra nerimą keliantis ( 26), nutraukus gydymą 28, 5 proc. Po 12 mėnesių, 27 ir mažas laikymasis (dienomis apimta mažiau nei 40 proc.) Daugiau nei 50 proc. Tiriamųjų. 28 Marshall ir kt. 25 pagrįstai daro išvadą, kad norint pagerinti laikymąsi, gydytojai turi įvertinti ir suprasti pacientų įsitikinimus apie hipertenziją (priežastinį ryšį, simptomus, gydymo problemas) ir imtis intervencinių intervencijų. Tai ypač akivaizdu, atsižvelgiant į mūsų pastebėjimą, kad negydomos hipertenzija sergančios moterys mieliau priėmė sprendimus, galbūt, klaidingai, pačios gydytis. Pacientų įgalinimo svarba taip pat buvo pabrėžta neseniai atliktame tyrime, kuriame teigiama, kad naujo antihipertenzinio preparato paskyrimas buvo reikšmingai susijęs su tuo, kad pacientas nustatė hipertenziją kaip vizito priežastį. 29

Tyrimai taip pat parodė, kad vyrai su sveikatos sistema užsiima skirtingai nei moterys. 30, 31 Visų pirma jaunesni vyrai reikalauja mažiau bendrosios praktikos gydytojų paslaugų nei moterys, dažnai lankantys tokias paslaugas kaip kontracepcija. Naujausiose Australijos politinėse iniciatyvose dėl vyrų sveikatos buvo nustatytos šešios prioritetinės sritys, įskaitant poreikį gerinti vyrų sveikatos prieinamumą pasitelkiant iniciatyvas ir pritaikytas sveikatos priežiūros paslaugas, atsižvelgiant į vyrų socialinius vaidmenis ir kliūtis, su kuriomis jie susiduria, norėdami gauti sveikatos priežiūrą. mobiliųjų sveikatos programų naudojimas. 32 Atsižvelgiant į mūsų tyrimo išvadas apie jaunesnių vyrų negydomą hipertenziją, turinčią aukštą cholesterolio kiekį ir turinčius nedažnus vizitus pas bendrosios praktikos gydytoją, nepaisant pranešimo apie bendrosios praktikos gydytoją ir kurie labiau linkę pranešti apie rizikingą požiūrį, gali būti naudojamos kultūriškai tinkamos širdies ir kraujagyslių ligų tikrinimo programos. reikalauti, kad šie asmenys būtų užfiksuoti darbo vietose arba sporto klubuose. Pradėjus tyrimą ir gydymą, taip pat reikės bandyti plačiau naudoti metodus, kuriais atsižvelgiama į požiūrį į sveikatą ir riziką. Dėl naujoviškų metodų gali reikėti daugiau išplėsti tyrimų, pavyzdžiui, vienas sėkmingas JAV atliktas kirpėjų tyrimas, kuriame buvo atliekami kraujospūdžio patikrinimai ir lyčių specifiniai bendraamžių sveikatos pranešimai, kurie žymiai padidino hipertenzijos kontrolę. 33

Remdamiesi naujausiais NHANES 1 duomenimis ir ankstesniais Australijos gyventojų tyrimų duomenimis, 50%, 12, 34, duomenys rodo, kad 41% hipertenzija sergančių asmenų negydomi. Panašiai ir mūsų išvados, kad 51, 8% nekontroliuojamos hipertenzijos dalyvių nebuvo gydomi, labai atitinka naujausius Nacionalinės sveikatos ir mitybos ekspertizės tyrimo duomenis, nurodančius 52, 5%. 35 Tačiau mūsų išvados labai skiriasi nuo išvadų, pateiktų programos „Geresnis sveikatos įvertinimas ir priežiūra“ (BEACH) programoje. 10 Tačiau tikėtina, kad skirtumai tarp metodų lemia skirtingus rezultatus, nes BEACH tyrimas buvo atliktas pagal pasirinktą Australijos bendrąją praktiką ir gydymą apibrėžė kaip bet kokį vaistų skyrimą.

Mūsų tyrimo pranašumas yra reprezentatyvus populiacijos mėginys ir išmatuoti biomedicinos duomenys, įskaitant kraujospūdį ir kitus kintamuosius. Be to, buvo registruojami vaistai, kai dalyviai atnešė vaistų į savo kliniką, tai yra tiems, kurie iš tikrųjų užpildė receptą ir, tikėtina, vartojo vaistus. Tai yra svarbus aspektas, atsižvelgiant į naujai diagnozuotos hipertenzijos gydymo nutraukimo ir receptų nevykdymo rodiklius. 27, 28, 36 Mūsų analizė pateikia tik skerspjūvio duomenis, ribojančius išvadas dėl ilgalaikio stebimos negydomos hipertenzijos poveikio. Taip pat hipertenzija buvo įvertinta biuro metodu, naudojant dvi priemones vieną dieną. Hipertenzijos rekomendacijose 7 rekomenduojama diagnozę pagrįsti daugybiniais matavimais, atliktais atskirais atvejais, geriausia - atliekant matavimus ne klinikoje, stebint namuose ar visą parą atliekant ambulatorinę priežiūrą, kad būtų galima nustatyti užmaskuotą ir epizodinę hipertenziją ir išvengti „baltojo apvalkalo efektų“. Yra tikimybė, kad neapdorotoje grupėje taip pat yra 1) tų, kurie dar nebuvo tinkamai diagnozuoti (pagal rekomendacines rekomendacijas), su daugybiniais rodmenimis atskirai, 2) tiriamiesiems, kurių izoliuotas aukštas rodmuo nesuderinamas su kitais rodmenimis, 3) tiems, kurių absoliutus širdies ir kraujagyslių sistemos absoliutus rodiklis yra mažas. rizikuoti nereikalauti vaistų ar išbandyti gyvenimo būdą.

Apibendrinant, mūsų išvadose pateikiamos kelios galimybės įsikišti į pirminę priežiūrą, jei įprasti kraujo spaudimo tyrimai būtų atlikti visiems suaugusiesiems. Tačiau šis tyrimas rodo, kad norint nustatyti negydytus asmenis, sergančius hipertenzija (padidėjusia širdies ir kraujagyslių rizika / hiperlipidemija, tačiau rečiau besinaudojantiems bendrosios praktikos gydytojais ir galvojantiems, kad jie nėra rizikingi), prireiks naujų patikrinimo strategijų ir visuomenės sveikatos pranešimai, skirti atkreipti dėmesį į pacientų ir sveikatos sistemos suvokimą ir įsitikinimus. Tai bus labai svarbu siekiant sumažinti širdies ir kraujagyslių ligų rizikos ir įvykių naštą. Gyventojų lygmenyje agresyvesnis kraujo spaudimo kontrolės metodas gali turėti didelę naudą visuomenės sveikatai.

Image