Šlapimo rūgštis ir fibrinogenas: priklausomai nuo amžiaus priklausomai nuo kraujo spaudimo komponentų | žmogaus hipertenzijos žurnalas

Šlapimo rūgštis ir fibrinogenas: priklausomai nuo amžiaus priklausomai nuo kraujo spaudimo komponentų | žmogaus hipertenzijos žurnalas

Anonim

Dalykai

  • Senėjimas
  • Hipertenzija
  • Prognostiniai žymekliai

Anotacija

Bollate mieste (Milane) atlikto skerspjūvio populiacija paremto tyrimo duomenys buvo naudojami siekiant patikrinti, ar tarp amžiaus padidėja kraujo spaudimo komponentų (BP) ir šlapimo rūgšties koncentracijos plazmoje bei fibrinogeno lygis. Šlapimo rūgšties ir fibrinogeno lygio pokyčiai, palyginti su diastoliniu BP (DBP), sistoliniu BP (SBP), vidutiniu arteriniu slėgiu (MAP) ir pulso slėgiu (PP) 820 tiriamųjų nuo 42 iki 59 metų ir 509 asmenų nuo 60 iki 74 metų metų buvo įvertinti pagal bendruosius linijinius modelius, pakoreguotus klinikiniais, gyvenimo būdo ir biologiniais kintamaisiais, tradiciškai susijusiais su širdies ir kraujagyslių rizika. Šlapimo rūgšties kiekis reikšmingai padidėjo vartojant DBP ir MAP tik vidutinio amžiaus grupėje, kurioje nebuvo metabolinio sindromo ar diabeto, ir netgi tose, kurios buvo prieš hipertenziją. Atvirkščiai, fibrinogeno lygis reikšmingai padidėjo vartojant SBP ir PP tik vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems metaboliniu sindromu ar cukriniu diabetu, ir ypač aukštas tarp tų, kuriems nustatyta 2 stadijos hipertenzija. Šie atradimai papildo įrodymus dėl amžiaus modifikuoto santykio tarp šlapimo rūgšties ir fibrinogeno lygio bei pastovių ir pulsuojančių BP komponentų, ir tai gali būti susiję su skirtingais padidėjusio BP sukeliamais mechanizmais: inkstų veiksniais vidutinio amžiaus asmenims ir kraujagyslių anomalijomis vyresnio amžiaus žmonių.

Įvadas

Perspektyviniai tyrimai parodė tiesioginį ir nenutrūkstamą ryšį tarp kraujospūdžio (BP) lygio ir širdies ir kraujagyslių ligų rizikos per visą vidutinį ir senatvės amžių 1, didėjant amžiui, laipsniškas numatomos svarbos pokytis keičiasi nuo diastolinio BP (DBP) iki sistolinis BP (SBP) ir pagaliau pulso slėgis (PP). 2 Be to, BP buvo padalyta į pastovų komponentą, paprastai apskaičiuotą pagal vidutinį arterinį slėgį (MAP = (2DBP + SBP) / 3), ir pulsinį komponentą, apskaičiuotą pagal PP (PP = SBP – DBP). 3 Tam tikrai skilvelio išstūmimo frakcijai ir širdies išstūmimui MAP reiškia periferinių kraujagyslių pasipriešinimą, o PP reiškia didelių arterijų sustingimą: padidėjęs pasipriešinimas ir padidėjęs standumas padidina SBP, tuo tarpu DBP didėja periferiniam pasipriešinimui ir mažėja didėjančių arterijų sustingimo metu. santykinis šių priešingų jėgų indėlis lemia diastolinę ir, galiausiai, PP. Todėl su amžiumi susiję SBP ir DBP pokyčiai gali atspindėti santykinį kraujagyslių pasipriešinimo ir didelio arterijos standumo indėlį į BP požymius vidutinio amžiaus ir pagyvenusiems žmonėms. 4

Didelis BP yra sudėtinga būklė, dažnai susijusi su tokiais sutrikimais, kaip didelis šlapimo rūgšties ir fibrinogeno kiekis plazmoje, kurie gali būti tarpininkai padidėjus širdies ir kraujagyslių ligų rizikai. 5, 6 Per pastaruosius kelerius metus augo susidomėjimas šlapimo rūgšties vaidmeniu hipertenzijoje, o kai kurių tyrimų rezultatai išryškino mintį, kad šlapimo rūgštis gali būti susijusi su nauja ankstyva hipertonija, tačiau būti nesusijusi su aukštas BP senyvo amžiaus žmonėms. 7, 8, 9 Panašiai ir ankstesnių kryžminio pjūvio tyrimų duomenys apie ryšį tarp plazmos fibrinogeno lygio ir aukšto BP yra prieštaringi; Kaip pranešta kitur, 10 kai kurių nustatė teigiamą ryšį, tačiau kiti neįrodė jokio nepriklausomo ryšio tarp fibrinogeno lygio ir paplitusios hipertenzijos, ypač jaunesniems nei 65 metų žmonėms. 11, 12, 13

Neaišku, ar tarp amžiaus komponentų yra ryšys tarp BP komponentų ir šlapimo rūgšties koncentracijos plazmoje bei fibrinogeno lygio, ar tai gali būti susiję su patogenetinių mechanizmų, kuriais grindžiama hipertenzija, amžiaus skirtumais. Norėdami surinkti daugiau įžvalgų, įvertinome ryšį tarp BP komponentų ir šlapimo rūgšties bei fibrinogeno koncentracijos plazmoje vidutinio amžiaus ir pagyvenusių italų populiacijoje, pakoreguotą pagal gyvenimo būdą, klinikinius, metabolinius ir inkstų funkcijos kintamuosius.

Metodai

Mes naudojome duomenis iš 1992–1993 m. Italijos Bollate Eye Study, 14, 15 duomenų bazės, kuri buvo skirta ištirti pagrindinių akių ligų paplitimą ir rizikos veiksnius atsitiktinėje imtyje iš visų 40–74 metų asmenų, įtrauktų į gyventojų sąrašą. Bollate miesto (Milano provincijoje, Italija). Atrinktiems tiriamiesiems buvo išsiųstas laiškas, kuriame paaiškinti tyrimo tikslai ir pakviestas jų dalyvavimas. Po to su jais buvo susisiekta telefonu, kad jie surinktų sutikimą ir suplanuotų susitikimą vietos ligoninės ambulatorijoje. Projektą patvirtino Nacionalinė tyrimų taryba.

Ligoninėje dalyvavo 1691 tiriamasis (59% pradinės imties), o vizito metu buvo apklaustas jų medicininė ir šeimos istorija, ankstesnis ar dabartinis narkotikų vartojimas, gyvenimo būdas, 24 valandų dietos prisiminimas ir maisto dažnio klausimynas. ir antropometriniai (ūgis, svoris, kūno perimetrai ir odos lankstai) ir BP matavimai (trys). Iš 1347 tiriamųjų nevalgius kraujo mėginių buvo paimti laboratoriniams tyrimams (hematologija, glikemija, lipidai).

Visi gyvenimo būdo, klinikiniai ir laboratoriniai duomenys buvo gauti iš 1329 tiriamųjų. Jie buvo klasifikuojami kaip nerūkantys, buvę ar dabartiniai rūkaliai, taip pat kaip susilaikantys nuo alkoholio arba 30 g per dieną vartojantys alkoholį. Išsilavinimas buvo klasifikuojamas kaip pradinė mokykla ar žemesnė, vidurinė arba tęstinė. Fizinis aktyvumas buvo vertinamas pagal laiką, praleistą žiūrint televizorių, vaikštant / važiuojant dviračiu ir sportuojant. Diabetas buvo apibrėžtas kaip> 6, 94 mmoll −1 gliukozės kiekis plazmoje ir (arba) vartojamas peroraliniu diabetu, o tiriamieji buvo klasifikuojami kaip turintys metabolinį sindromą remiantis Tarptautinės diabeto federacijos apibrėžimu. 16 BP buvo apibrėžta kaip normali, priešhipertenzija arba 1 ar 2 stadijos hipertenzija pagal Nacionalinės aukšto kraujospūdžio ugdymo programos klasifikaciją. 17 Glomerulų filtracijos greitis (GFR) buvo apskaičiuotas naudojant supaprastintą numatomą lygtį, gautą iš dietos modifikavimo inkstų ligos tyrimo metu: 18, 19 GFR = 186, 3 × (serumo kreatininas −1, 154 ) × (amžius –0, 203 ) × 1, 212 (jei juoda). × 0, 742 (jei moteris).

Tiriant pakoreguotus šlapimo rūgšties ir fibrinogeno koncentracijos pokyčius plazmos šlapimo rūgšties ir fibrinogeno lygiuose, atsižvelgiant į SBP ir DBP bei pastovius (MAP) ir pulsinius (PP) komponentus, buvo naudojami bendrieji tiesiniai modeliai (kovariacijos analizė) 20 . Kovariacijos analizė yra daugialypis regresijos modelis, apimantis nuolatinius ir kategorinius kintamuosius kaip nepriklausomus kintamuosius. Apskaičiuoti skirtumai buvo pakoreguoti atsižvelgiant į lytį, amžių, juosmens apimtį, išsilavinimą, rūkymą, alkoholio vartojimą, fizinį aktyvumą (vertinant pagal bet kokį sportą, pasivaikščiojimą / važinėjimą dviračiu ir TV žiūrėjimą), trigliceridus, didelio tankio lipoproteinų cholesterolį, gliukozę., GFR, ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, diuretikų ir antihipertenzinių vaistų vartojimas. Fibrinogeno ir šlapimo rūgšties transformacijos logaritminės ir kvadratinės šaknies transformacijos buvo atitinkamai naudojamos siekiant sumažinti griežumą ir padaryti dispersijas vienalytes, o priklausomi kintamieji buvo standartizuoti, kad regresijos koeficientai būtų palyginami.

Duomenys buvo atskirai išanalizuoti vidutinio amžiaus ir pagyvenusiems asmenims, naudojant SPSS 14.0 statistinę programinę įrangą (SPSS Inc., Čikaga, IL, JAV). Vidutinio amžiaus ir senyvo amžiaus asmenų pasirinkimas buvo pasirinktas 60 metų, nes netolimoje praeityje vyresnis nei 60 metų amžius buvo plačiai laikomas ribu nustatant senyvo amžiaus gavėją.

Rezultatai

Tiriamieji buvo 820 asmenų nuo 42 iki 59 metų ir 509 - nuo 60 iki 74 metų. 1 lentelėje pateiktos kai kurios jų gyvenimo būdo, klinikinės ir biologinės savybės.

Pilno dydžio lentelė

2 lentelėje pateikiami pakoreguoti tiesiniai koeficientai, išmatuojantys vidutinius šlapimo rūgšties ir fibrinogeno koncentracijos kraujo plazmoje pokyčius kiekvienam SBP, DBP, MAP ir PP padidėjus 10 mm Hg. Buvo analizuojami visi individai ir atlikta stratifikacija remiantis metabolinio sindromo ir (arba) diabeto buvimu. Kadangi priklausomi kintamieji buvo standartizuoti, skirtumų dydis buvo palyginamas ir kadangi pakoreguotų standartizuotų absoliučių verčių skirtumai buvo per maži, procentinės vertės buvo naudojamos tam, kad būtų galima panaudoti reikšmingesnius skaitmenis, naudojant tik vieną skaičių po kablelio.

Pilno dydžio lentelė

Šlapimo rūgšties koncentracija plazmoje labai padidėjo vartojant DBP ir MAP vidutinio amžiaus žmonėms, koeficientai (95% pasikliautinasis intervalas) buvo 10, 1 (3, 3, 16, 9) ir 7, 9 (2, 0, 13, 8), bet ne vartojant SBP ar PP. Vyresnio amžiaus žmonėms nė vienas iš BP komponentų nekoreliavo su šlapimo rūgštimi, tačiau fibrinogenas buvo teigiamai susijęs su SBP ir PP, koeficientai buvo 7, 4 (2, 0, 12, 8) ir 9, 7 (3, 2, 16, 1). Tarp fibrinogeno lygio ir BP komponentų vidutinio amžiaus tiriamiesiems nebuvo jokio ryšio. Be to, šlapimo rūgšties lygio padidėjimas, susijęs su DBP ir MAP šioje grupėje, buvo reikšmingas tik tiems, kuriems nebuvo metabolinio sindromo, tuo tarpu senyvo amžiaus žmonėms, vartojantiems SBP ir PP, padidėjo fibrinogeno lygis, ypač tiems, kurie sirgo metaboliniu sindromu ar diabetu.

Ryšiai tarp šlapimo rūgšties lygio ir DBP bei MAP vidutinio amžiaus grupėje buvo tiriami pogrupiuose, kai SBP <arba 140 mm Hg ir PP <arba 50 mm Hg; Tas pats buvo padaryta tarp pagyvenusių žmonių dėl fibrinogeno ryšio su SBP (pogrupiuose buvo DBP <arba  90 mm Hg) ir PP (pogrupiuose buvo MAP <arba 106 mm Hg; 3 lentelė). Jaunesnėje grupėje šlapimo rūgšties lygio ir DBP ryšys buvo reikšmingas tik tiriamiesiems, kurių SBP <140 mmHG, o tarp šlapimo rūgšties lygio ir MAP tik tiems, kurių PP <50 mm Hg. Panašiai pagyvenusių žmonių ryšys tarp fibrinogeno lygio ir SPB buvo reikšmingas tik tiems, kurių DBP <90 mm Hg, o tarp fibrinogeno ir PP tik tiems, kurių MAP <106 mm Hg.

Pilno dydžio lentelė

4 lentelėje pateikti pakoreguoti vidutiniai šlapimo rūgšties ir fibrinogeno koncentracijos kraujo plazmoje skirtumai BP stadijose. Naudojant normalų BP (SBP <120 ir DBP <80 mm Hg) kaip atskaitos, vidutinio amžiaus asmenų šlapimo rūgšties kiekis padidėjo, esant stipriai linijinei tendencijai ( P = 0, 004), ir buvo žymiai didesnis net prieš hipertenziją sergančių asmenų. Vyresnio amžiaus žmonių fibrinogeno lygis padidėjo tiesiškai ( P vertės linijinei tendencijai = 0, 027), tačiau skirtumas buvo reikšmingas tik tiems, kuriems nustatyta 2 stadijos hipertenzija (SBP 160 arba DBP  100 mm Hg), palyginti su normaliu ar prieš hipertenzija sergantiems asmenims.

Pilno dydžio lentelė

Diskusija

Pastebėta esminių skirtumų tarp vidutinio amžiaus ir senyvų asmenų, santykio tarp BP komponentų ir šlapimo rūgšties bei fibrinogeno koncentracijos plazmoje. Yra žinoma, kad skirtingi hipertonijos potipiai turi skirtingus patofiziologinius mechanizmus ir skirtingą prognostinę reikšmę ( 21, 22), todėl gali reikėti skirtingų terapinių metodų. Taigi, geresnės žinios apie hipertenzijos potipių klinikinius ir laboratorinius ryšius gali padėti apibrėžti ir įgyvendinti ankstyvosios ir specifinės prevencijos strategijas.

Parametrai, išreiškiantys šlapimo rūgšties ir fibrinogeno lygio ryšį su BP komponentais, buvo įvertinti koreguojant modelius remiantis klinikiniais, gyvenimo būdo ir biologiniais kintamaisiais, tradiciškai susijusiais su širdies ir kraujagyslių ligų rizika. Buvo net inkstų funkcijos terminas, įvertintas pagal GFR vertes. Glomerulų filtracijos greitis šiuo metu laikomas geriausiu inkstų funkcijos rodikliu, tačiau jis yra jautrus kreatinino metodikos pokyčiams. Šiame tyrime apskaičiuotas vertes riboja kreatinino matavimų, kurie buvo gauti gerokai prieš naujausias institucines rekomendacijas dėl kalibravimo pagal tarptautinius standartus, standartizacijos trūkumas. Nepaisant to, visus matavimus atliko ta pati laboratorija. Užuot gavus tikslius GFR taškų įvertinimus, buvo siekiama suskirstyti asmenis pagal mažėjantį inkstų funkcijos lygį ir naudoti jį kaip kontrolinį kintamąjį. Tačiau bet kokį priežastinį pagrindimą paneigia tyrimo skerspjūvis.

Mūsų išvados dėl šlapimo rūgšties koncentracijos plazmoje keliais būdais atitinka kitų tyrimų duomenis. Kai kurie nustatė, kad šlapimo rūgšties kiekis plazmoje yra teigiamas ryšys su DBP suaugusiems žmonėms. 23, 24 Šio santykio reikšmingumas laikui bėgant mažėja, 25 ir visai neseniai buvo nustatyta, kad šlapimo rūgšties kiekis nesusijęs su BP labai senyviems pacientams. 8 Be to, Taivano gyventojų atliktame išilginiame tyrime nustatyta, kad šlapimo rūgšties kiekis plazmoje reikšmingai prognozuoja atsitiktinę izoliuotą diastolinę hipertenziją, bet ne izoliuotą sistolinę hipertenziją 26, taip pat nustatyta, kad hiperurikemija būdinga suaugusiesiems, sergantiems prehipertenzija. Neseniai buvo pasiūlyta, kad šlapimo rūgštis gali turėti patogeninį poveikį hipertenzijai. 28 Išilginiai tyrimai parodė, kad padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis plazmoje yra susijęs su padidėjusia būsimos hipertenzijos rizika. 29, 30 Visų pirma, 6 metų trukmės 35–57 metų vyrų, neturinčių metabolinio sindromo, tyrimas parodė 80% padidėjusią hipertenzijos riziką. Šlapimo rūgšties koncentracija kraujo plazmoje yra tokia stipri, kad būtų galima numatyti hipertenziją, kad buvo manoma, kad hiperurikemija gali būti esminės hipertenzijos vystymosi vienijančio kelio mechanizmas. Nebuvo nustatyta, kad šlapimo rūgšties kiekis plazmoje padidėtų tik vyresnio amžiaus vyrų hipertenzijos rizika. 9

Mes nustatėme, kad šlapimo rūgšties lygis tiesiškai didėjo didėjant MAP tik jaunesnių asmenų grupei. Asociacija ypač ryški tiems, kurie neturi metabolinio sindromo, todėl tikriausiai vis dar paveikti nesudėtingų BP pokyčių. Be to, šlapimo rūgšties kiekis buvo žymiai didesnis net vidutinio amžiaus asmenims, kuriems buvo nustatyta hipertenzija.

Atsižvelgiant į šio tyrimo kryžminį pobūdį, laiko poveikis negali būti įvertintas, tačiau kartu paėmus, aukščiau pateiktos išvados rodo, kad šlapimo rūgšties lygio padidėjimas gali būti susijęs su ankstyvaisiais BP pokyčiais vidutinio amžiaus žmonėms. 33, 34 ir 35, 36 eksperimentiniai tyrimai pateikia galimą paaiškinimą, kaip šlapimo rūgštis gali sukelti hipertenziją ir kodėl šis ryšys silpnėja su amžiumi. Šlapimo rūgštis skatina kraujagyslių ląstelių dauginimąsi, uždegimą ir oksidacinį stresą bei aktyvina renino ir angiotenzino sistemą; negrįžtamas mažų inkstų kraujagyslių pažeidimas sukelia druskai jautrią hipertenziją, kuri išlieka nepriklausomai nuo šlapimo rūgšties lygio. Taigi tai gali būti siejama tik su nauja hipertonija, nes ilgalaikė hipertenzija gali būti jau pirmiausia dėl mikrovaskulinių inkstų ligų. Be to, kai hipertenzija vystosi vyresniame amžiuje, kiti svarbūs patofiziologiniai mechanizmai gali būti svarbesni pagyvenusiems žmonėms (pvz., Aortos sustingimas). 38

Fibrinogeno kiekis plazmoje padidėjo padidėjus SBP ir PP tik vyresnio amžiaus žmonėms. Teigiamas ryšys tarp fibrinogenemijos ir padidėjusio PP lygio ypač išryškėjo tiriamiesiems, kurių MAP lygis buvo mažesnis, kuriems SBP padidėjimą greičiausiai kompensavo sumažėjęs DBP, ir anksčiau buvo įrodyta, kad arterijų sustingimas padidėjo sumažėjęs DBP yra susijęs su aterosklerozinės ligos progresavimu su amžiumi. 39

Fibrinogenas yra ne tik uždegimo žymeklis, bet ir lemia plazmos klampumą. Uždegimo vaidmuo aterogenezės metu buvo išsamiai ištirtas ( 40, 41). Yra vis daugiau įrodymų, kad ūminis ir žemo laipsnio lėtinis uždegimas yra susijęs su didelių arterijų sustingimu. 42, 43 mechanizmas, kuriuo grindžiamas šis sustingimas, vis dar nėra aiškus, tačiau buvo manoma, kad uždegimas gali neigiamai paveikti kraujagysles dėl struktūrinių pokyčių arterijos sienelėje ir dėl to atsirandančių arterijų elastingumo pokyčių. 44 Buvo nustatyta, kad fibrinogeno lygis yra nepriklausomai susijęs su aortos sustingimu, taigi parodytas svarbus fibrinogeno, kaip kraujagyslių pažeidimo žymens, vaidmuo. 45 Plazmos klampumas taip pat yra didelis pagyvenusiems asmenims, sergantiems izoliuota sistoline hipertenzija; Tai taip pat palaiko mintį, kad uždegimas gali būti tarpininkaujant ateroskleroziniam izoliuotos sistolinės hipertenzijos poveikiui, ir buvo pasiūlyta, kad padidėjęs plazmos klampumas galėtų būti lengvai prieinamas ankstyvosios aterosklerozės žymeklis. 46

Skirtingai nuo šlapimo rūgšties ir BP santykio modelio jaunesnėje grupėje, ryšys tarp aukšto fibrinogeno lygio ir padidėjusio SBP bei PP pagyvenusiems žmonėms buvo nustatytas tik tiems, kuriems yra metabolinis sindromas ar diabetas, ir faktas, kad jo lygis buvo žymiai didesnis tiriamieji, sergantys 2 stadijos hipertenzija, rodo nusistovėjusios ir tikriausiai komplikuotos hipertenzijos aplinkybes. Įrodyta, kad metabolinis sindromas susijęs su aortos sustingimo progresavimu su amžiumi 47, ir teigiama, kad uždegimas gali būti patofiziologinis ryšys tarp metabolinio sindromo ir arterijų sustingimo. Arterijų sustingimas vaidina svarbų prognozinį vaidmenį, nes padidina kairiojo skilvelio papildomą krūvį ir sukelia kairiojo skilvelio hipertrofiją. 49 Nustatyta, kad aukštas fibrinogeno lygis yra susijęs su kairiojo skilvelio hipertrofija vyresnio amžiaus hipertenzija sergantiems pacientams 50 ir diabetikams 51, ir jie buvo siūlomi kaip rizikos stratifikacijos žymeklis. 45

Trumpai tariant, šio tyrimo rezultatai rodo, kad pastovūs ir pulsuojantys BP komponentai skirtingai koreliuoja su šlapimo rūgšties ir fibrinogeno lygiais vidutinio amžiaus ir pagyvenusiems asmenims, taigi išplėsti turimi įrodymai apie amžių modifikuotą ryšį tarp BP ir abiejų plazmos parametrų. Šie skirtumai bent iš dalies gali būti paaiškinti tuo, kad šlapimo rūgštis ir fibrinogenas yra skirtingai susiję su patofiziologiniais veiksniais, susijusiais su didelio BP atsiradimu; šlapimo rūgštis yra susijusi su inkstų mechanizmais ir tikriausiai turi pagrindinį vaidmenį vidutinio amžiaus žmonėms, tuo tarpu fibrinogenas yra daugiausia susijęs su struktūriniais ir funkciniais kraujagyslių anomalijomis, kurie yra svarbesni skatinant hipertenziją pagyvenusiems žmonėms. Mūsų išvados patvirtina kitų šlapimo rūgšties plazmos tyrimų duomenis ir leidžia manyti, kad prieštaringi ankstesnių tyrimų duomenys apie ryšį tarp fibrinogeno ir BP gali būti dėl skirtumų tiriamųjų populiacijose. Mūsų išvadą apie tiesinį ryšį tarp šlapimo rūgšties koncentracijos plazmoje ir atskiro DBP padidėjimo jaunesnėje grupėje taip pat turėtų būti aiškinama atsižvelgiant į hipotezę, kad hiperurikemija gali turėti įtakos pradiniams pokyčiams, dėl kurių padidėja DBP, o tai rodo galimą šlapimo rūgšties koncentracijos plazmoje mažinimo naudingumas siekiant išvengti hipertenzijos. 52 Teigiamo tiesinio ryšio tarp fibrinogeno lygio ir PP nustatymas, ypač senyvų asmenų, kurių normalios MAP vertės yra, yra naudingas įspėjimas klinikinėje praktikoje, nes tai gali parodyti aterosklerozinės ligos progresavimą ir galbūt būti parametras, identifikuojantis asmenis, kuriems gresia pagrindinės širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos.

Image