Šlapimo rūgšties lygis prognozuoja būsimą kraujo spaudimą ir naują hipertonijos pradžią bendroje japonų populiacijoje žmogaus hipertenzijos žurnalas

Šlapimo rūgšties lygis prognozuoja būsimą kraujo spaudimą ir naują hipertonijos pradžią bendroje japonų populiacijoje žmogaus hipertenzijos žurnalas

Anonim

Dalykai

  • Hipertenzija
  • Nuspėjami žymekliai

Anotacija

Mes išbandėme hipotezę, kad šlapimo rūgšties lygis prognozuoja naujos hipertenzijos atsiradimą Japonijos gyventojų tarpe. Į šį tyrimą buvo įtraukti normos sutrikimų turintys asmenys, kurie lankėsi mūsų ligoninėje kasmetiniam sveikatos patikrinimui ( n = 8157, vyrai = 61, 0% ir amžius = 50, 7 ± 12, 2 metų). Po pradinio įvertinimo, dalyvių stebėjimas buvo atliekamas vidutiniškai 48, 3 mėnesio (diapazonas 4, 9–101, 0 mėnesiai), o baigtis buvo hipertenzijos išsivystymas, apibrėžtas kaip sistolinis kraujospūdis (BP) 140 mm Hg, diastolinis BP  90 mm Hg. arba antihipertenzinių vaistų vartojimas. Buvo įvertintas šlapimo rūgšties ir kitų širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių poveikis būsimam BP ir hipertenzijos išsivystymui. Stebėjimo metu hipertenzija išsivystė 19, 0% moterų ( n = 605) ir 29, 5% vyrų ( n = 1 469). Atsitiktinė hipertenzija buvo padidinta šlapimo rūgšties lygio pradinėje ketvirčio dalyje ( P <0, 0001), o daugiamatė Cox proporcingo pavojaus analizė parodė reikšmingą ir nepriklausomą ryšį tarp šlapimo rūgšties lygio ir hipertenzijos pradžios tiek vyrams, tiek moterims ( P <0, 05). ). Be to, šlapimo rūgštis nepriklausomai ir teigiamai koreliavo su būsimu BP ( P <0, 05). Taigi, šlapimo rūgštis yra nepriklausoma naujos hipertenzijos prognozė tiek moterims, tiek vyrams.

Įvadas

Sergamumo širdies ir kraujagyslių ligomis bei mirštamumo rizika didėja didėjant kraujospūdžiui (BP) nepriklausomai nuo tautybės, amžiaus ir lyties, todėl hipertenzijos prevencija yra svarbi visuomenės sveikatos problema. 1, 2 BP reguliuoja daugybė veiksnių, kurie kontroliuoja širdies ir kraujagyslių bei inkstų veiklą, pavyzdžiui, kraujagyslių endotelis, renino ir angiotenzino sistema bei simpatinė nervų sistema, ir yra subalansuoti tarp širdies ir kraujagyslių atsipalaidavimo ir susitraukimo. Kita vertus, epidemiologiniai ir eksperimentiniai tyrimai atskleidė, kad yra specifinių veiksnių, glaudžiai susijusių su hipertenzijos atsiradimu ar progresavimu. 3, 4, 5 Be keleto aplinkos veiksnių, kuriems įtakos turi gyvenimo būdas (pavyzdžiui, druskos vartojimas maiste, kūno svoris ir alkoholio vartojimas 3, 4, 5 ), gliukozės netoleravimas, 6 padidėjęs arterijų standumas, įvertinant pulso bangos greitį 7, 8 ir sumažėjęs glomerulų filtracijos greitis (GFR) 9 buvo nustatyti kaip nepriklausomi naujos pradžios hipertenzijos prognozuotojai.

Hiperurikemija pabrėžiama kaip siūlomas širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnys. Nors kai kurie ankstesni stebėjimo tyrimai rodo, kad hiperurikemija greičiausiai yra vienas iš širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių, kiti pranešimai nepatvirtina svarbaus šlapimo rūgšties vaidmens vystant širdies ir kraujagyslių ligas, ypač asmenims, turintiems mažą širdies ir kraujagyslių ligų riziką. 10, 11, 12, 13, 14, 15 Vis dėlto pastaruoju metu buvo įrodyta, kad gydymas alopurinoliu pagerina 16, 17, 18 endotelio funkciją ir 19, 20 širdies ir kraujagyslių ligas, nors į šiuos tyrimus įtraukta nedaug pacientų. Šie rezultatai rodo, kad hiperurikemija turi patofiziologinį vaidmenį širdies ir kraujagyslių tęstinume, o ne šalutinis produktas širdies ir kraujagyslių ligų vystymosi metu. Neseniai pranešėme, kad šlapimo rūgštis yra sumažėjusio GFR rizikos veiksnys plačiajai populiacijai. 21 Kadangi GFR sumažinimas skatina BP padidėjimą, 9 hipertenzija gali būti pagrindas nuo hiperurikemijos iki širdies ir kraujagyslių ligų. Iš tiesų, keli tyrimai rodo ryšį tarp padidėjusio šlapimo rūgšties lygio ir hipertenzijos dažnio ( 14, 22, 23, 24, 25, 26), nors tai ištirta daugiausia vyrams. Todėl šiame tyrime buvo tiriama, ar šlapimo rūgšties kiekis gali būti būsimojo BP ir hipertenzijos išsivystymo prognozė tiek moterims, tiek vyrams tarp visų Japonijos gyventojų.

medžiagos ir metodai

Šis tyrimas buvo atliktas vadovaujantis Helsinkio deklaracijos principais ir buvo patvirtintas Enshu ligoninės etikos komiteto. Visi dalyviai raštu davė sutikimą dalyvauti prieš pradedant tyrimą.

Dalyviai ir studijų dizainas

Šis tyrimas buvo perspektyvus kohortos stebėjimo tyrimas, skirtas įvertinti šlapimo rūgšties įtaką išilginiam BP padidėjimui ir hipertenzijos dažniui. Tyrimo dalyviai buvo įdarbinti iš žmonių, kurie lankėsi Enshu ligoninėje kasmetiniam fiziniam patikrinimui. Tiriamieji aged20 metų, neturintys hipertenzijos, galėjo būti įtraukti į tyrimą. Į atmetimo kriterijus buvo įtrauktas miokardo infarktas, širdies nepakankamumas ar sutrikimai, kuriems prireikė vaistų, kurie gali turėti įtakos BP. Nuo 2001 m. Liepos mėn. Iki 2009 m. Rugsėjo mėn. Buvo patikrinta 11 107 asmenų, 20 metų ar vyresnių, tinkamumas būti įtrauktam į šį tyrimą. Asmenys, gydomi dėl hipertenzijos ( n = 1332), nebuvo įtraukti. Patikrinimo programa (įskaitant pokalbį apie sveikatos būklę, įprastą fizinį patikrinimą, krūtinės ląstos rentgenografiją, elektrokardiografiją ir širdies ir kraujagyslių rizikos veiksnių laboratorinį vertinimą) parodė, kad iš likusių 9775 asmenų 8157 neturėjo hipertenzijos ir buvo tinkami įtraukti į dabartinis tyrimas. Šie asmenys buvo įtraukti į tyrimą ir buvo stebimi mediana 48, 3 mėnesio (diapazonas 4, 9–101, 0 mėnesiai), o baigtis buvo hipertenzijos pradžia. Stebėjimo laikotarpiu dalyviai reguliariai lankėsi mūsų ligoninėje, o BP buvo matuojami kartą per metus atliekant kasmetinį sveikatos patikrinimą. Kiekvienam dalyviui buvo atlikta tiesinė regresinė analizė, naudojant BP kaip priklausomo kintamojo pokytį, o stebėjimo laikotarpis (metais) - kaip nepriklausomą kintamąjį, o regresijos tiesės nuolydis buvo laikomas kasmet didėjančiu BP. Dalyviams, pradėjusiems gydymą antihipertenziniais vaistais, BP pokyčiai buvo apskaičiuoti remiantis duomenimis, gautais prieš skiriant antihipertenzinius vaistus. Buvo tiriamas pradinio šlapimo rūgšties lygio poveikis išilginiams BP pokyčiams stebėjimo laikotarpiu ar hipertenzijos atsiradimui. Analizė taip pat buvo atlikta dalyvių, negavusių vaistų nuo hiperurikemijos ( n = 8071) arba be hiperurikemijos ( n = 7230), pogrupiuose.

BP buvo matuojamas po to, kai dalyviai buvo sėdėti kėdėje 5 minutes, palaikant nugarą ir rankas palaikant širdies lygyje. Tinkamas rankogalių dydis buvo nustatytas remiantis rankos apskritimu. Sistolinis BP (SBP) ir diastolinis BP buvo užfiksuoti atitinkamai kaip pirmoji ir penktoji Korotkoffo fazės, naudojant gyvsidabrio sfigmomanometrą. Buvo gauti trys iš eilės BP rodmenys kas 2 minutes, o antrojo ir trečiojo matavimų vidurkis užfiksuotas kaip BP. Hipertenzija buvo apibrėžta kaip SBP 140 mm Hg, diastolinis BP  90 mm Hg arba antihipertenzinių vaistų vartojimas. Pablogėjęs gliukozės toleravimas buvo apibrėžtas kaip gliukozės nevalgius plazmoje 110 mg dl −1 arba antidiabetinių vaistų vartojimas, o dislipidemija buvo apibrėžta kaip mažo tankio lipoproteinų cholesterolio 140 mg dl −1, didelio tankio lipoproteinų cholesterolio <40 mg. dl −1, triglicerido  150 mg dl −1 arba antidislipideminių vaistų vartojimas. Įvertintas GFR buvo apskaičiuotas naudojant modifikuotą dietos modifikaciją inkstų ligos tyrimo formulėje Japonijos gyventojams 27, o baltymai šlapime buvo įvertinti naudojant lazdelės metodą. Hiperurikemija buvo apibrėžta kaip šlapimo rūgšties koncentracija serume 7, 0 mg dl −1 ( 416 μmol l −1 ) 28 arba vaistų vartojimas hiperurikemijai gydyti.

Statistinė analizė

Duomenys buvo apdoroti naudojant „StatView 5.0“ (SAS Institute Inc, Cary, NC, JAV). Duomenys tekste ir lentelėse išreiškiami kaip vidurkis ± sd, išskyrus stebėjimo laikotarpį, kuris išreiškiamas kaip absoliutusis mediana ± mediana. Skirtumai tarp dviejų grupių, turinčių normalų pasiskirstymą, buvo lyginami neporiniais t- teste. Tam tikrais atvejais buvo naudojamas Manno – Whitney U- testas. Kategorinių duomenų palyginimui buvo naudojamas χ 2 testas su Yates pataisa. Norint išanalizuoti galutinį tašką per visą stebėjimo laikotarpį, Kaplan – Meier kreivių skirtumai buvo įvertinti log-rank testu ir pakoreguoti pagal Cox proporcingos rizikos regresijos modelį. Apskaičiuoti pavojaus santykiai ir 95% pasikliovimo intervalai (CI). Be to, tiriant ryšį tarp šlapimo rūgšties, kaip nuolat kintančio, lygio ir hipertenzijos pradžios, buvo taikomas Cox proporcingos rizikos regresijos modelis. Siekiant įvertinti ryšį tarp metinio BP padidėjimo ir šlapimo rūgšties, taip pat kitų pradinių kintamųjų, buvo atlikta daugiamatė tiesinės regresijos analizė. P <0, 05 buvo laikomas reikšmingu.

Rezultatai

1 lentelėje išvardytos visų dalyvių pradinės charakteristikos. Šlapimo rūgšties kiekis serume buvo žymiai didesnis vyrams (5, 9 ± 1, 2 mg dl −1 ) nei moterims (4, 2 ± 0, 9 mg dl −1, P <0, 0001), o 13, 2% dalyvių sirgo hiperurikemija (vyrai, 19, 1%; moterys, 4, 0%). Faktinis šio tyrimo stebėjimo laikotarpis buvo 32 478 asmens metai, o stebėjimo laikotarpio mediana - 48, 3 mėnesio (diapazonas 4, 9–101, 0 mėnesiai). Stebėjimo laikotarpiu hipertenzija išsivystė 2074 dalyviams (25, 4%; 63, 9 per 1000 asmens metų), dažniau vyrams (29, 5%; 73, 2 per 1000 asmens metų) nei moterims (19, 0%; 48, 8 iš 1000). asmens metai). 2 lentelėje aprašyti retrospektyvios analizės rezultatai, parodant dalyvių, sergančių hipertenzija ir be jos ateityje, požymius. Šlapimo rūgšties koncentracija pradiniame lygmenyje ir metinis SBP padidėjimas buvo žymiai didesni tiek vyrams, tiek moterims, kuriems pasireiškė hipertenzija, palyginti su tais, kurie to nepadarė.

Pilno dydžio lentelė

Pilno dydžio lentelė

Šlapimo rūgšties lygio įtaka hipertenzijos dažniui buvo išanalizuota, atsižvelgiant į lytį atitinkančias kvarilius šlapimo rūgšties koncentracijai pradiniame lygyje. Kaplano-Meiero kreivės analizė parodė, kad pakoreguota hipertenzijos rizika padidėjo šlapimo rūgšties koncentracijos ketvirtadaliais tiek vyrams, tiek moterims (1 pav.). Kaplano analizė, naudojant pradinių duomenų tertiles ar kvintiles, parodė panašius rezultatus (log-rank, P <0, 0001 tiek vyrams, tiek moterims). Hipertonijos dažnis kiekviename kvartilyje ir atsitiktinės hipertenzijos (kaip pirmojo kvartilio kaip etalono) rizikos santykis, pakoregavus amžių, lytį, kūno masės indeksą, SBP, širdies ritmą, kreatinino kiekį serume, sumažėjusį gliukozės toleranciją, dislipidemiją, hemoglobino kiekį ir esamą rūkymą padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis buvo nepriklausomas prognozuojamos hipertenzijos atvejis. Šie rezultatai buvo toliau tikrinami naudojant modelį, kuriame pradinė šlapimo rūgšties koncentracija buvo laikoma nuolatine kintama. Atlikus analizę, naudojant daugiamatį Cox proporcingos rizikos regresijos modelį, paaiškėjo, kad šlapimo rūgštis buvo nepriklausoma hipertenzijos vystymosi prognozė, pritaikius keletą svarbių veiksnių, išvardytų 4 lentelėje, tiek vyrams, tiek moterims (4 lentelė). Norėdami patvirtinti didelę šlapimo rūgšties lygio įtaką naujai prasidėjusiai hipertenzijai, dalyviai, gydomi dėl hiperurikemijos ( n = 86), buvo pašalinti, o likusiems dalyviams buvo pritaikytas pakoreguotas daugiamatis „Cox“ proporcingos rizikos regresijos modelis ( n = 8 071). Rezultatai parodė, kad šlapimo rūgštis taip pat buvo nepriklausoma šio pogrupio hipertenzijos prognozė (visi dalyviai, rizikos santykis = 1, 07 (95% PI, 1, 03–1, 11); moterys, rizikos koeficientas = 1, 11 (95% PI, 1, 01–1, 22). ; vyrai, pavojaus santykis = 1, 06 (95% PI, 1, 01–1, 11)). Dalyvių, kurių šlapimo rūgšties lygis pradiniame lygmenyje buvo pogrupis, analizė taip pat parodė, kad šlapimo rūgštis buvo nepriklausomas hipertenzijos išsivystymo prognozė (1, 07 (95% PI, 1, 02–1, 14), n = 7230). Nors panašūs rezultatai buvo gauti moterų pogrupyje (1, 13 (95% PI, 1, 01–1, 25)), koreliacija tarp pradinio šlapimo rūgšties lygio ir hipertenzijos dažnio vyrų pogrupyje statistinės reikšmės nepasiekė (1, 05 (95% CI, 0.98–1.12)).

Image

Kaplan – Meier analizė nustatant visų ( a ) vyrų ( b ) ir moterų ( c ) tyrimo dalyvių hipertenziją. Dalyviai buvo suskirstyti į lytis apibūdinančias kvartilius pagal pradinę šlapimo rūgšties koncentraciją. Šlapimo rūgšties lygis ir atsitiktinė hipertenzija kiekviename kvartile pateikti 3 lentelėje. A ) P <0, 01, 3 kvartilas, palyginti su 1 kvartiliu; P <0, 0001, 4 kvartilis, palyginti su 1, 2 arba 3 kvartiliu. ( B ) P <0, 01, 3 kvartilis, palyginti su 1 kvartiliu; P <0, 0001, 4 kvartilas, palyginti su 1 kvartiliu; P <0, 01, 4 kvartilis, palyginti su 2 kvartiliu; P <0, 05, 4 kvartilis palyginti su 3 kvartiliu. C ) P <0, 0001, 4 kvartilis palyginti su 1, 2 arba 3 kvartiliu (log-rank testas).

Visas dydis

Pilno dydžio lentelė

Pilno dydžio lentelė

Tada mes ištyrėme pradinio šlapimo rūgšties lygio įtaką metiniam SBP padidėjimui. Daugybinė regresinė analizė parodė, kad metinis SBP padidėjimas buvo reikšmingai koreliuojamas su pradiniu šlapimo rūgšties lygiu, pakoregavus amžių, lytį, kūno masės indeksą, SBP, širdies ritmą, kreatinino kiekį serume, sumažėjusį gliukozės toleranciją, dislipidemiją, hemoglobiną ir dabartinį rūkymo įprotį. pradinis lygis (5 lentelė).

Pilno dydžio lentelė

Diskusija

Šis stebėjimo tyrimas rodo, kad šlapimo rūgštis prognozuoja būsimą BP ir naujai prasidedančią hipertenziją tiek vyrams, tiek moterims, neturintiems hipertenzijos. Šlapimo rūgšties koncentracija kraujo serume gali būti didesnė moterims nei vyrams, bent jau toms, kurių šlapimo rūgšties koncentracija yra normali.

Kaplano-Meierio analizė parodė, kad naujai prasidėjusios hipertenzijos rizika padidėja atsižvelgiant į lytį atitinkančias šlapimo rūgšties koncentracijos kraujo serume kvartilius. Pažymėtina, kad šlapimo rūgštis turėjo teigiamą poveikį hipertonijos išsivystymui tarp moterų ir vyrų Japonijos populiacijoje. Nors absoliutus hipertenzijos dažnis buvo mažesnis moterims nei vyrams, padidėjusios šlapimo rūgšties koncentracijos įtaka hipertenzijos atsiradimui buvo šiek tiek didesnė moterims, nei vyrams, tai patvirtina ankstesnės išvados. 25 Glaudus šlapimo rūgšties ir naujos hipertenzijos ryšys buvo patvirtintas analizėje, kai šlapimo rūgštis buvo laikoma nuolatine kintama. Tačiau, atsižvelgiant į Kaplan – Meier analizės rezultatus, gali būti nustatyta šlapimo rūgšties koncentracijos serume riba, kuri skatina hipertenzijos atsiradimą, nors riba yra akivaizdžiai mažesnė nei hiperurikemija. Iš tikrųjų tik trečiasis ir ketvirtasis kvartilai parodė statistiškai reikšmingą įtaką hipertenzijos vystymuisi. Subanalizuojant tiriamuosius, kurių šlapimo rūgšties lygis buvo normalus, nustatyta reikšminga koreliacija tarp pradinio šlapimo rūgšties lygio ir naujai pasireiškiančios hipertenzijos dažnio moterims, bet ne vyrams, nors šlapimo rūgštis buvo nepriklausoma naujos hipertenzijos prognozė. analizėse, į kurias buvo įtrauktos tiek moterys, tiek vyrai, kurių šlapimo rūgšties koncentracija buvo normali. Tai patvirtina sampratą, kad padidėjusio šlapimo rūgšties koncentracijos serume hipertenzijos vystymasis yra didesnis nei tiriamųjų vyrų. 25 Alternatyva, kad šlapimo rūgšties koncentracijos serume riba, kuri skatina hipertenzijos atsiradimą, jei tokia yra, moterims gali būti žemesnė nei tiriamų vyrų. Įdomu tai, kad šlapimo rūgštis taip pat buvo lemianti metinį SBP padidėjimą. Tai vėlgi rodo glaudų ryšį tarp šlapimo rūgšties ir hipertenzijos. Kadangi BP rodo tiesinį ir nenutrūkstamą ryšį su širdies ir kraujagyslių ligų ir mirštamumu, o hipertenzijos apibrėžimas yra savavališkas, šis pastebėjimas yra svarbus norint suprasti galimą šlapimo rūgšties lygio riziką hipertenzijos vystymosi procese.

Stebimasis šio tyrimo pobūdis riboja šlapimo rūgšties ir hipertenzijos priežastinio ryšio duomenų aiškinimą. Tačiau yra keli galimi mechanizmai, palaikantys teoriją, kad šlapimo rūgštis serume yra hipertenzijos rizikos veiksnys. Pirma, šlapimo rūgštis yra nepriklausomas inkstų funkcijos sutrikimo prognozuojantis rodiklis 21, 29, 30 populiacijoje, galbūt todėl, kad šlapimo rūgštis yra jautrus inkstų disfunkcijos žymeklis 31 arba šlapimo rūgštis pablogina inkstų funkciją. 21, 29 sumažėjęs GFR skatina išilginį BP padidėjimą ir hipertenzijos vystymąsi. 9 Antra, ksantino oksidazės metu hipoksantinas metabolizuojamas į šlapimo rūgštį, sukuriant superoksidą. Per didelis superoksido susidarymas sukelia oksidacinį stresą ir dėl to padidina BP, nes sutrinka endotelio priklausoma kraujagyslių tonuso moduliacija, 32 - uždegiminių citokinų aktyvacija ir aterosklerozės vystymasis. 33 Be to, šlapimo rūgštis skatina renino išsiskyrimą per makulos densa priklausomą mechanizmą. Šie duomenys patvirtina sampratą, kad šlapimo rūgštis turi reikšmės hipertenzijos vystymuisi. Iš tiesų alopurinolis, vartojamas po 400 mg per parą 4 savaites, mažina paauglių, kuriems naujai diagnozuota hipertenzija, BP. 35 Be to, gydymas alopurinoliu pagerina endotelio funkciją, įvertinant lėtiniu inkstų liga sergančių pacientų išsiplėtimą dėl srauto. 17, 18 Taigi, šlapimo rūgštis bent iš dalies yra susijusi su hipertenzijos vystymusi. Tačiau norint padaryti aiškią išvadą, būtina atlikti didelio masto klinikinius tyrimus, tiriančius šlapimo rūgštį mažinančio gydymo poveikį BP.

Dabartinių duomenų aiškinimą riboja šios sąlygos: 1) tyrimo dalyviai buvo įdarbinti iš asmenų, kuriems kasmet atliekamas sveikatos patikrinimas, taigi į juos gali patekti žmonės, kuriems ypač rūpi jų sveikata; (2) šlapimo rūgšties kiekis serume buvo matuojamas tik vieną kartą, neatsižvelgiant į trumpalaikį alkoholio vartojimo ar dietos poveikį; 28, 36, 37 ir (3), nes BP buvo matuojamas tik kartą per metus tyrimo laikotarpiu, apskaičiuotas hipertenzijos dažnis galėjo būti netikslus. Į šias sąlygas reikia atsižvelgti aiškinant esamus rezultatus.

Pastaraisiais metais padidėjo pacientų, sergančių hiperurikemija, skaičius; tačiau kai kuriais atvejais, ypač tais atvejais, kai šlapimo rūgšties koncentracija padidėja palyginti nestipriai, ir tais atvejais, kai be podagros, aktyvi intervencija nebuvo taikoma. Šiems pacientams gyvenimo būdo pakeitimas ir (arba) medicininis gydymas gali sumažinti hipertenzijos ir (arba) širdies ir kraujagyslių ligų išsivystymo riziką. Šio tyrimo rezultatai pagrindžia būsimus klinikinius tyrimus, tiriančius antihiperurikeminio gydymo poveikį hipertenzijos ir širdies ir kraujagyslių ligų išsivystymui. Plėtojant hipertenziją, BP didėja palaipsniui, pastebimi ryškūs dienos ar dienos pokyčiai, todėl sunku diagnozuoti hipertenziją. Taigi šlapimo rūgšties įvertinimas kartu su pakartotiniais BP matavimais gali padėti tiksliau nustatyti asmenis, kuriems yra padidėjusi hipertenzijos rizika, taip prisidedant prie pirminės hipertenzijos prevencijos.

Apibendrinant galima pasakyti, kad šlapimo rūgšties lygis yra nepriklausomas būsimos BP ir naujos hipertonijos prognozės atvejis tarp vyrų ir moterų tarp visų Japonijos gyventojų, o asmenis, kuriems padidėjusi hipertenzijos rizika, iš bendros populiacijos būtų galima nustatyti atliekant paprastą atranką. programa. Toks požiūris yra gana patrauklus, siekiant papildyti širdies ir kraujagyslių ligų, taip pat hipertenzijos prevenciją.

Image