Naudojant stuburo smegenų nepriklausomybės matavimą iii, siekiant įvertinti funkcinį atsigavimą po ūminio nugaros smegenų pažeidimo programos | nugaros smegenys

Naudojant stuburo smegenų nepriklausomybės matavimą iii, siekiant įvertinti funkcinį atsigavimą po ūminio nugaros smegenų pažeidimo programos | nugaros smegenys

Anonim

Anotacija

Studiju dizainas:

Perspektyvinis projektas buvo atliktas naudojant priėmimo ir iškrovimo stuburo smegenų III nepriklausomumo priemonės (SCIM-III) duomenis asmenims, išleistiems iš pooperacinės reabilitacijos programos.

Tikslas:

Šio tyrimo tikslas yra išanalizuoti funkcinį pelną, išmatuotą SCIM-III, atsirandantį po ūminės reabilitacijos programos.

Nustatymas:

Piemenų centras, Atlanta, GA, JAV.

Metodai:

Dalyviai buvo įtraukti, jei jie turėjo visą motorinę nugaros smegenų traumą (SCI), buvo per 12 mėnesių nuo sužalojimo dienos ir įvykdė rekomenduojamą viešnagės trukmę. Vidutiniai SCIM-III pokyčiai tarp priėmimo ir išleidimo buvo apskaičiuoti pagal pogrupius (C1–4, C5, C6, C7–8, T1–6 ir T7–12), remiantis Amerikos stuburo traumų asociacijos motorinių traumų lygiais. Lubų ir grindų poveikis buvo ištirtas kiekvienu elementu ir apskaičiuotas procentas dalyvių, rodančių pokyčius tarp priėmimo ir išleidimo.

Rezultatai:

Iš viso į analizę buvo įtraukti 114 dalyvių. Vidutinis bendras SCIM-III balas priėmimo metu buvo 42 (intervalas 13–68), tuo tarpu bendrasis SCIM-III balas išleidžiant buvo 50 (intervalas 16–72). Vidutinis bendro SCIM-III balo pagerėjimas 5 balais tarp priėmimo ir išleidimo buvo statistiškai reikšmingas. Visuose pogrupiuose, išskyrus C1–4, pastebimas reikšmingas pagerėjimas tarp priėmimo ir priėmimo. Kai kuriuose pogrupiuose pastebėtas lubų ir grindų poveikis.

Išvados:

Panašu, kad SCIM-III yra veiksminga priemonė, turinti AKI sergančių asmenų funkcinį vertinimą reabilitacijos programoje po ūminės ligos. Yra keletas lubų ir grindų efektų; tačiau atrodo, kad „SCIM-III“ yra pakankamai jautrus, kad fiksuotų funkcinius pokyčius reabilitacijos metu po ūminės programos.

Įvadas

Kadangi tyrėjai ir klinikų gydytojai atranda būdus, kaip atstatyti nugaros smegenų pažeidimą (SCI) turinčius asmenis, svarbu sukurti patikimas ir jautrias funkcijas, leidžiančias patvirtinti funkcinį atsigavimą. Augant reabilitacijos laikotarpiui nuo 115 dienų 1974 m. Iki 36 dienų 2005 m., Vis labiau reikia jautrių rezultatų nustatymo priemonių, leidžiančių nustatyti pokyčius per trumpesnį laikotarpį ir įvairiose priežiūros tęstinumo vietose 1.

Nugaros smegenų nepriklausomybės priemonė (SCIM) buvo sukurta specialiai asmenims, turintiems SCI, ir matuoja gebėjimą atlikti įprastas kasdienes užduotis. 2 Nuo 1997 m. Buvo sukurtos trys SCIM versijos. 3 Įrodyta, kad SCIM-III yra tinkama, patikima ir efektyvi priemonė, turinti SCI sergančių asmenų funkcinius įvertinimus. 2, 3, 4, 5 „SCIM-III“ sudaro trys pakategoriai: rūpinimasis savimi (balai nuo 0 iki 20), kvėpavimas ir sfinkterio valdymas (balai nuo 0 iki 40) ir mobilumas (balai nuo 0 iki 40). Šie poskaliai yra padalijami į 19 užduočių. Kiekvienos užduoties balai yra sveriami atsižvelgiant į klinikinę svarbą atsižvelgiant į bendrą SCI turinčių asmenų aktyvumą. Maksimalus pasiekiamas bendras SCIM-III balas yra 100 balų, o aukštesni balai rodo didesnį savarankiškumą (1 lentelė).

Pilno dydžio lentelė

Sutrumpėjęs stacionarinės reabilitacijos laikotarpis padidino terapinių paslaugų poreikį po gydymo. Šiam poreikiui patenkinti atsirado „dienos programos“ koncepcija. Dienos programa (DP) yra apibrėžta kaip ambulatorinė programa asmenims, kurie yra mediciniškai stabilūs, kuriems nereikia kvalifikuotų slaugos paslaugų naktį, toleruoja ne mažiau kaip 3 terapijos valandas per dieną ir kuriems reikalingas suderintas požiūris į dvi ar daugiau paslaugų. Paslaugos gali būti fizinė terapija, ergoterapija, terapinis poilsis, slauga, konsultacijos ar kalbos terapija. 6

Šio tyrimo tikslai yra: 1) įvertinti funkcinius pokyčius, išmatuotus SCIM-III DP metu, asmenims, turintiems pilną motorinę SCI, 2) nustatyti SCIM-III grindų ar lubų poveikį ir (3) įvertinti suvokimą apie klinikiniam personalui dėl bendro SCIM-III naudojimo paprastumo ir jautrumo.

Metodai

Dalyvių atranka

Būsimasis tyrimas buvo atliktas naudojant asmenų, turinčių SCI, duomenų, gautų iš DP nuo 2007 m. Kovo mėn. Iki 2008 m. Birželio mėn. Duomenis. DP dalyviai buvo įtraukti, jei jie turėjo SCI, per 12 mėnesių nuo sužalojimo dienos, Amerikos stuburo sužalojimų asociacija ( ASIA) A arba B vertės sumažėjimo skalė ir užpildyta rekomenduojama buvimo trukmė. Dalyviai neįtraukiami, jei jiems buvo smegenų trauma, dėl kurių Rancho Los Amigos lygis buvo 7 priėmimo metu arba <12 metų. Jei dalyviai per studijų laiką buvo priėmę kelis kartus, buvo įtrauktas tik pirmasis programos priėmimas.

Iš viso per studijų laiką buvo priimtas 341 priėmimas, o 114 buvo įtraukti į analizę. Iš viso 53% stojančiųjų (180) neatitiko įtraukimo kriterijų. Iš 161 asmenų, kurie atitiko įtraukimo kriterijus, 47 buvo pašalinti iš daugelio programų priėmimo (35), neišsamių SCIM-III duomenų (5) ar ASIA duomenų (7).

SCIM-III

Priėmimo ir išleidimo metu SCIM-III administravo ergoterapeutai, kineziterapeutai ir slaugos darbuotojai. Kiekviena disciplina, stebėdama, vertino konkrečius SCIM-III dalykus, kuriuose jie turėjo daugiausiai patirties: ergoterapijos metu buvo vertinamas maitinimas, maudymasis, apsirengimas, viliojimas, sfinkterio valdymas ir tualeto naudojimas; slaugytojai atlikdavo kvėpavimą, taip pat bendradarbiavo su ergoterapija sfinkterio valdymo srityje; o fizinė terapija įvertino visus mobilumo komponentus.

Tarptautiniai SCI neurologinio klasifikavimo standartai

ASIA tarptautinius stuburo smegenų sužalojimo tyrimo neurologinio klasifikavimo standartus administruoja apmokyti terapeutai, o visi šiam tyrimui naudojami duomenys buvo patvirtinti nepriklausomai. Bendras motorinis neurologinis lygis nustatė jungtines grupes.

Klausimynas

Buvo sukurtas klausimynas, skirtas rinkti į procesą orientuotus duomenis, įskaitant įgyvendinimo kliūtis, darbuotojų atitikimą, pakartotinius mokymo reikalavimus ir proceso modifikacijas. Buvo surinkti duomenys apie darbuotojų pasitenkinimą naudojant įrankį. Patvirtiname, kad šio tyrimo metu buvo laikomasi visų taikomų institucinių ir vyriausybinių taisyklių, susijusių su etišku žmonių savanorių naudojimu.

Duomenų analizė

Duomenys buvo analizuojami naudojant SPSS 15.0 versiją, skirtą „Windows“ statistiniam paketui (SPSS Inc., Čikaga, IL, JAV). Vidutinis SCIM-III pokytis tarp priėmimo ir išleidimo iš DP buvo apskaičiuotas ir apibendrintas pagal pogrupius, remiantis ASIA motorinių sužalojimų lygiais. Buvo apibrėžti šie pogrupiai: C1–3, C4, C5, C6, C7–8, T1–6, T7–12 ir L1 – S1. Dėl nedidelio dalyvių skaičiaus analizei buvo sujungti C1–3 ir C4 pogrupiai. L1 – S1 pogrupis nebuvo naudojamas, nes šiame pogrupyje nebuvo nė vieno dalyvio.

Lubų ir grindų poveikis buvo ištirtas kiekvienu elementu ir apskaičiuota procentinė dalis asmenų, kurie įvertino minimalų rezultatą išleidžiant (grindų efektas) ir maksimalų įleidžiant (lubų efektas). VB buvimo trukmė buvo įvertinta apskaičiuojant darbo dienų skaičių tarp priėmimo ir išleidimo. Į šį skaičiavimą neįtraukiami savaitgaliai, tačiau neatsižvelgiama į atostogas.

Wilcoxon pasirašyto rango testas buvo naudojamas ištirti statistinį vidutinio pokyčio, stebimo pagal traumos lygį, reikšmingumą. Dvipusė P vertė <0, 05 buvo apibrėžta kaip statistiškai reikšminga.

Rezultatai

Dalyvio aprašymas ir sužalojimo charakteristikos

Dalyvių demografiniai duomenys pateikti 2 lentelėje. Dauguma asmenų buvo vyrai (81%). Labiausiai paplitusi ASIA vertės sumažėjimo skalė (AIS) buvo A (80%), o labiausiai paplitusi - T1–6 (33%).

Pilno dydžio lentelė

Bendras SCIM-III balas ir pakeitimai

Pagerėjus varikliui, padidėjo ir priėmimo, ir išmetimo SCIM-III balai. Visi pogrupiai rodė statistiškai reikšmingus, teigiamus pokyčius, išskyrus C1–4 (žr. 3 lentelę). Didžiausi pokyčiai buvo stebimi C6 (9 taškai) ir C7–8 (7 taškai) pogrupiuose, o mažiausi pokyčiai buvo stebimi C1–4 ir C5 pogrupiuose (0 taškų ir 3 taškai).

Pilno dydžio lentelė

Vidutiniai savitarnos balų vidurkiai yra pateikti 4 lentelėje. Visi vidutiniai balų pokyčiai buvo stebimi visuose pogrupiuose, išskyrus C1–4 ir T7–12. Pastebėtas apatinės kūno dalies padažnėjimo (C7–8, T1–6) ir viliojimo (C6) padidėjimas. Lubų poveikis (50 proc. Dalyvių įvertino maksimalų priėjimą) buvo stebimas maitinant ir viliojant (T1–6, T7–12), o grindų poveikis (apie 50 proc. Dalyvių įvertino minimalų balą išleidžiant) - C1–4. visų daiktų pogrupis ir visos bendros skalės, o viršutinės ir apatinės kūno dalies maudymasis ir apatinės kūno dalies tvarsliava - C5 pogrupis.

Pilno dydžio lentelė

Kvėpavimo ir sfinkterio valdymo subkategorijos vidurkiai yra pateikti 5 lentelėje. Buvo stebimi visi medianos balų pokyčiai (T1–6, T7–12). Visuose pogrupiuose, išskyrus C1–4, kvėpavimo metu buvo pastebėtas lubų poveikis, o tualete - C1–4, C5, C6.

Pilno dydžio lentelė

Judrumo neskalės vidurkio balai pateikti 6 lentelėje. Visi vidutiniai balų pokyčiai buvo stebimi visuose pogrupiuose, išskyrus C1–4. Pastebėtas padidėjęs lovų mobilumas (C6, C7–8, T1–6), lovų / vežimėlių perkėlimas (C6) ir laiptų valdymas (T7–12). Lubų poveikis buvo stebimas judinant lovą (T7–12), o grindų poveikis - judėjimas lovoje, vežimėlyje su kėdėmis, tualeto / vonios perkėlimas ir automobilis (C1–4, C5), laiptų valdymas (visi pogrupiai, išskyrus T7–12). ir žemės perdavimai (visi pogrupiai). Grindų / lubų efektų ir medianinių pokyčių suvestinė pateikta 7 lentelėje.

Pilno dydžio lentelė

Pilno dydžio lentelė

Elementų lygio pokyčių dažnis pateiktas 8 lentelėje. Pokyčiai buvo pastebėti 50% pacientų, kuriems buvo padaryta apatinė kūno dalis (C7–8, T1–6), vilkimas (C6), lovos judėjimas (C6, C7–8, T1–). -6), vežimėlių su vežimėliais perkėlimas (C6) ir laiptų valdymas (T7–12). Nebuvo pastebėta pokyčių visuose kvėpavimo pogrupiuose. Kiti dalykai, nekeičiantys trijų ar daugiau pogrupių, apėmė mobilumą patalpose (C7–8, T1–6, T7–12), laiptų valdymą (C1–4, C5, C6) ir antžeminius vežimėlių vežimus (C1–4, C5, C6). ).

Pilno dydžio lentelė

Buvo nustatyta, kad yra gretutinių ligų ir komplikacijų, kurios galėjo paveikti asmenų pasiektą savarankiškumo lygį. Šių komplikacijų dažnis apibendrintas 9 lentelėje.

Pilno dydžio lentelė

Personalo anketa

Darbuotojų anketos rezultatai ( n = 7) atskleidė:

  1. Visi respondentai teigė, kad išmokti „SCIM-III“ yra „lengva“ ir „labai lengva“.

  2. Penki respondentai teigė, kad nustatyti balą buvo nuo „nesudėtingo“ iki „labai lengva“, o sunkiausiai įvertinti balus buvo mobilumas lauke ir žarnyno bei šlapimo pūslės valdymas.

  3. Trys respondentai suvokė įrankiais užfiksuotą pažangą.

  4. Visi respondentai pranešė apie suvokiamą grindų ar lubų efektą.

  5. Darbuotojai pažymėjo, kad įgūdžių aprašymai nėra išsamūs, todėl balai nėra aiškūs.

  6. Negalima užfiksuoti dalinės pagalbos mobilumui naudojantis elektros sistema.

  7. Asmenims, kurie savarankiškai vadovauja savo priežiūrai, nėra jokios naudos.

Diskusija

Šio tyrimo rezultatai patvirtina, kad SCIM-III gali suteikti kliniškai naudingos informacijos apie funkcinius pokyčius, kurie pasireiškia DP metu asmenims po SCI. Nors ne visų elementų vidutiniai balų pokyčiai buvo pastebėti, reikšmingi bendrieji balų pokyčiai buvo akivaizdūs visose grupėse, išskyrus C1–4, ir buvo šiek tiek nuspėjami. 8 Peržiūrint duomenis apie kiekvieno įgūdžio sužalojimo lygį, bendras pokytis atrodė kliniškai reikšmingas įvairių įgūdžių srityje, išskyrus C1–4. Apskritai, po gydymo pastebėti pokyčiai buvo panašūs į aprašytus Wirtho ir kt. 7

Specifinis C1–4 dalyviams, grindų efektas buvo stebimas 13 iš 19 įgūdžių. Vieninteliai įgūdžiai, kurie neparodė grindų efekto, buvo kvėpavimas, šlapimo pūslės / žarnos valdymas ir neįgaliųjų vežimėlio judėjimo įgūdžiai. Šie duomenys nestebina, nes šie asmenys turi ribotus judėjimo įgūdžius. Galima tikėtis C1–4 pogrupio funkcijos pokyčių kvėpavimo srityje; tačiau pokytis nebuvo nustatytas, greičiausiai todėl, kad jie jau buvo pasiekę maksimalų potencialą tuo metu, kai buvo išregistruoti iš stacionaro. Iš tų asmenų, kurie dar nebuvo atjunkyti nuo ventiliatoriaus ar tracheostomijos vamzdelio, nebuvo tikimasi, kad tai padarys.

Asmenų, kuriems nustatyta C5 SCI, bendrojo SCIM-III balo mediana padidėjo 3, 0. Labiausiai reaguodavo į maitinimą (44%) ir viliojimą (44%). Abu įgūdžiai yra pagrindinis dėmesys kasdienio gyvenimo tikslų veiklai ir šio pokyčio buvo tikimasi. Kiti reaguojantys dalykai buvo mobilumas lovoje (31%) ir perkėlimas iš lovos / invalido kėdės (31%). Lovos mobilumo įgūdžiams reikia daugiau jėgų ir tikimasi, kad dalyviai įpūtimo metu įprastais būdais nepasieks savarankiškumo. Tolesnėje analizėje, susijusioje su perkėlimu iš lovos į invalido vežimėlį, atrodo, kad pokytis pasikeitė iš „reikalaujančios visos pagalbos“ į „reikalaujančios dalinės pagalbos“. Nesitikima, kad dauguma dalyvių bus savarankiški turėdami šį įgūdį. Kaip ir C1–4 pogrupyje, C5 pogrupis turi ribotas viršutinių galūnių galimybes ir parodė įgūdžių, kuriems atlikti reikia stipresnių viršutinių galūnių raumenų, grindų efektą.

Didžiausi vidutiniai vidutiniai pokyčiai buvo tarp C6 ir C7–8 pogrupių (atitinkamai 9, 0 ir 7, 0). Atrodė, kad C6 pogrupio individai labiausiai keičiasi maudant apatinę kūno dalį (44%), viliodami odą (50%), judindami lovą (72%) ir perkeldami lovą nuo vežimėlio (56%). Šiems dalyviams viršutinės galūnių jėgos išlieka pastebimai susilpnėjusios DP pradžioje, tačiau laikui bėgant gali pagerėti rezultatai, gerinantys rezultatus. Kvėpavimo ir sfinkterio skyriuje tikėtasi pagerėjimo šlapimo pūslės srityje; tačiau šie pokyčiai nebuvo vykdomi VB aplinkoje. Atlikus tolesnę analizę, pastebėta, kad 3 iš 18 C6 grupės pacientų turėjo suprapubinius kateterius, ir nors buvo pastebėti individualūs pokyčiai, manoma, kad tai turėjo įtakos bendram balo vidurkiui. C7–8 grupės asmenims SCIM-III balas padidėjo vidutiniškai 7, 0. Reikšmingiausi pokyčiai buvo pastebėti apatinės kūno dalies tvarstyme (58%) ir lovos judrume (67%). Ši grupė nežymiai pakeitė mobilumo balus, o tai gali atspindėti jautrumo apribojimą, kai SCIM-III naudojama tik su visa motorine trauma, nes 3 (vaikščiojimas) balas nėra tikėtinas. Taip pat galima tikėtis, kad C7–8 SCI sergantys asmenys funkcionuotų savarankiškiau nei kiti tetraplegijos lygiai, nes jų raumenys yra labiau vidutiniškai įkvėpti. C6 (25 dienos) ir C7–8 pogrupių (23 dienos) buvimo trukmė buvo ilgesnė nei kitų pogrupių ir tai galėjo būti svarbus veiksnys gerinant funkcinius rodiklius, nes jie turėjo daugiau gydymo užsiėmimų, kad pagerintų įgūdžius. .

Tikėtasi, kad T1–6 ir T7–12 pogrupių savigynos priemonių poveikis bus maksimalus, nes jie visiškai funkcionuoja viršutinėmis galūnėmis. Kvėpavimo ir sfinkterio valdymo pakopoje paraplegija sergantys asmenys pasiekė aukščiausią įmanomą kvėpavimo taškų įvertinimą. Kvėpavimo ir sfinkterio valdymo poskyrio „SCIM-III“ 2 taškų pokytis labiausiai gali būti susijęs su žarnyno valdymu ir tualeto naudojimu. Maksimalų pokytį galima pastebėti judumo poskyryje, kuriame asmenys, sergantys T1–6, rodė pokytį 3 balais, o T7–12 - 2 balų pokytį. Užduotys, kurių dažniausiai imamasi, buvo mobilumas lovoje ir lovos perkėlimas, tuo tarpu įgūdžiai, kurie greičiausiai pasikeis, buvo vidinio, lauko ir vidutinio mobilumo įgūdžiai. Kadangi visi dalyviai buvo motoriniai, mobilumo įgūdžiai, kuriuos reikia išmatuoti naudojantis šia priemone, yra riboti. Be to, perkėlimų į žemę balų skaičiavimo galimybės yra mažesnės, todėl šią užduotį žymiai apsunkina, jei reikia pakeisti balą. 8

Darbuotojų anketos rezultatai pažymėjo daugybę SCIM-III naudojimo pranašumų asmenims, įtrauktiems į VB, atkreipiant dėmesį į naudojimo paprastumą ir iš pažiūros tikslų suvokimą, kad SCIM-III atspindi funkcinius pokyčius. Nustatyti trūkumai yra panašūs į tuos, kuriuos nustatė Dawsonas ir kt. 9 Pirma, svarstant asmenį, priklausomą nuo jų priežiūros, nėra skirtumo tarp asmens, kuris gali nukreipti savo priežiūrą, nuo asmens, kuris negali nukreipti savo priežiūros. Nors pripažįstama, kad tai yra aktyvumo lygio matavimo priemonė, asmenys, patyrę aukštą gimdos kaklelio sužalojimą (C1–4), kasdieninėje veikloje gali būti „savarankiškesni“, nes gali kreiptis pagalbos iš daugiau nei vieno ar dviejų žmonių. Į Quadriplegia funkcijų indeksą buvo sėkmingai įtrauktas asmens supratimo apie asmens globą vertinimas 10, o darbuotojai manė, kad ši informacija padidins SCIM-III vertinimą. Antra, personalas taip pat suvokė kai kurių daiktų, turinčių aukšto lygio tetraplegiją, įvertinimo grindų poveikį (ypač savigydos ir judėjimo reikmenis), o kai kurių daiktų, skirtų paraplegija sergantiems žmonėms (ypač savigydos reikmenų), nustatymo viršutinius efektus. Dawsonas ir kt. 9 nustatyti kraštutinių vertybių grupavimai, ypač skirti mobilumo elementams.

Yra keletas šio tyrimo trūkumų. Bendri specifiniai VB teikiamų paslaugų tikslai gali pakreipti balus. Asmenims, kurie dalyvauja VB, reikalinga intensyvi tarpdisciplininė programa dėl jų poreikių sudėtingumo. Kitas trūkumas yra tam tikros įstaigos elektroninės medicininės kortelės naudojimas. Elektroniniame medicinos įraše buvo ribotas skaičius ženklų, apibūdinančių skirtingus nepriklausomybės lygius, ir darbuotojai, prieš pradėdami dokumentuoti kompiuteryje, turėjo susipažinti su visu SCIM-III aprašymu.

Išvados

SCIM-III jautriai reaguoja į SCI sergančių asmenų pokyčius, kurių sužalojimo lygis yra nuo C5 iki T12 ir kurie dalyvauja DP. Pasiūlymai toliau tobulinti SCIM-III apima: (1) pridėti asmens supratimo apie asmens priežiūrą vertinimą, 2) padidinti savarankiškumo lygį perduodant antžeminį vežimėlį ir (3) sukurti mokymų vadovą vartotojams klausimai dėl kai kurių skalės apibrėžimų.