Vizualiniai rezultatai ir pacientų, sergančių uveitu, sergamumas akimis, pirmaisiais stebėjimo metais nukreiptas į tretinį centrą | akis

Vizualiniai rezultatai ir pacientų, sergančių uveitu, sergamumas akimis, pirmaisiais stebėjimo metais nukreiptas į tretinį centrą | akis

Anonim

Dalykai

  • Prognozė

Anotacija

Tikslas

Apibūdinti naujai nurodytų uveitu sergančių pacientų regėjimo rezultatus ir sergamumą.

Metodai

Retrospektyvus 133 naujai nurodytų uveitu sergančių pacientų, sergančių aktyviu uveitu, kuriems reikėjo priežiūros tretinio lygio centre ne mažiau kaip vienerius metus, tyrimas. Pagrindiniai rezultatai buvo geriausiai ištaisytas regėjimo aštrumas (BCVA) persiuntimo metu ir 1 metus po siuntimo, regėjimo sutrikimo trukmė, vartojami sisteminiai vaistai, taip pat visos komplikacijos ir operacijos pirmaisiais stebėjimo metais. Įvertinant prasto BCVA prognozę buvo naudojami apibendrinti įverčių lygčių modeliai.

Rezultatai

Vidutinis uveito pradžios amžius buvo 43 metai. Pacientų, kurių bent viena akis yra BCVA ≤0, 3, dalis sumažėjo nuo 35% kreipimosi metu iki 26% ( P = 0, 45) stebint vienerius metus. Vidutinė regėjimo sutrikimo trukmė pirmaisiais metais po nukreipimo buvo 4 mėnesiai paveiktai akiai. Po vienerių metų stebėjimo, dvišalis regėjimo sutrikimas buvo pastebėtas 4%, tačiau bent vienai akių komplikacijai išsivystė 66% ir 30% pacientų prireikė bent vienos akies operacijos. Sisteminis imunosupresinis gydymas buvo reikalingas 35% pacientų, o vidutinis oftalmologo apsilankymų skaičius buvo 11 per metus, o 8% pacientų prireikė paguldymo į ligoninę. Į prastų regėjimo rezultatų prognozes buvo įtrauktos prieš siuntimą atliktos operacijos (šansų santykis (OR), 3; 95% PI, 1–11; P = 0, 047), regėjimo sutrikimai kreipimosi metu (OR, 21; 95% PI, 8–54; P) <0, 001), ir glaukoma prieš siuntimą (OR, 7; 95% PI, 2–28; P = 0, 007).

Išvados

Pacientams, sergantiems sunkiu uveitu, BCVA buvo palankus 1 metus po siuntimo, tik 4% pacientų turėjo dvišalį regėjimo sutrikimą. Tai, priešingai nei ilgai trunkanti regėjimo negalia pirmaisiais stebėjimo metais ir reikalaujanti priežiūros.

Įvadas

Vizualinė pacientų, kenčiančių nuo uveito, našta iš esmės nežinoma. Trūksta sistemingų duomenų, vertinančių didelę sergančiųjų uveitu seriją, o regos rezultatai būtų vertinami, o iki šiol paskelbti duomenys grindžiami kohortos tyrimais, paprastai neturinčiais standartizuotų stebėjimo priemonių. 1, 2

Regėjimo negalią turinčių statistinių duomenų statistikoje optimaliausias geriausiai ištaisytas regėjimo aštrumas (BCVA) dažniausiai nurodomas sergamumo ir paplitimo skaičiais, o dauguma ataskaitų yra paremtos silpno regėjimo ar aklumo paplitimu vienu metu, pavyzdžiui, pateiktu regėjimu. Pasaulio sveikatos organizacija arba BCVA pirmaisiais metais arba po gydymo, naudojamo klinikinėje aplinkoje. 1, 2, 3 Ligos eiga pacientams, sergantiems uveitu, yra labai skirtinga, o regos pobūdis keičiasi atsižvelgiant į paūmėjimų ir (arba) lėtinės ligos išsivystymą. Nors optimalus BCVA gali išlikti naudingas ir po uždegimo išnykimo gali pasiekti gerą lygį, silpno regėjimo laipsnis ir poveikis aktyvių (kartais užsitęsusių ligos epizodų) metu iš esmės nežinomas. Šie ligos aktyvumo laikotarpiai, susiję su (laikinu) regėjimo pablogėjimu, kartu su daugybiniu gydymu ir chirurginėmis intervencijomis, yra tikra ligos našta.

Šio tyrimo tikslas - apibūdinti pacientų, sergančių aktyviu uveitu, naujai nukreiptų į tretinįjį Oftalmologijos skyrių ir gydomus jame mažiausiai vienerius metus, regėjimo prognozę ir susijusius blogos regėjimo rizikos veiksnius, atsižvelgiant į laipsnį, trukmę ir regėjimo sutrikimo priežastys pirmaisiais metais po kreipimosi.

medžiagos ir metodai

Tyrimo populiacija

Mes atlikome retrospektyvų kohortinį tyrimą „Erasmus“ medicinos centro oftalmologijos skyriuje (Roterdamas, Nyderlandai), kuris yra tretinis siuntimo centras. Vietinis medicinos etikos komitetas peržiūrėjo šį tyrimą ir padarė išvadą, kad patvirtinimo nereikia. Visi duomenys buvo paimti iš pacientų medicininės apskaitos, o tyrimai vyko pagal Helsinkio principų deklaracijos principus. Stebint stebėjimo tyrimų ataskaitų teikimą pagal epidemiologijos gaires buvo naudojamasi siekiant užtikrinti šio stebėjimo tyrimo ataskaitų teikimą. 4

Nuo 2010 m. Sausio mėn. Iki 2013 m. Sausio mėn. Visi naujai nukreipti uveitu sergantys pacientai buvo identifikuoti nurodytų pacientų kodavimo sistema. Iš šios populiacijos mes nustatėme tinkamus dalyvius pagal šiuos įtraukimo kriterijus: (1) aktyvaus uveito buvimas, nukreiptas diagnostiniams tyrimams ir (arba) gydymui; (2) stebėjimas mūsų centre mažiausiai 12 mėnesių po siuntimo. Neįtraukėme pacientų, sergančių neaktyviu uveitu, arba pacientų, nukreiptų dėl kitų akių ligų, išskyrus pirmiausia uveitą, nemedicininių siuntimo priežasčių. Į galutinį vertinimą neįtraukti pacientai, kuriems regos praradimas atsirado dėl kitų priežasčių nei uveitas (pvz., Ambliopija).

Determinantų ir rezultatų vertinimas

Pirmojo vizito metu visiems pacientams buvo atliktas išsamus akių tyrimas, apimantis uveito aktyvumą, BCVA, vyzdžių reakcijas, plyšinės lempos tyrimą, akispūdžio (IOP) matavimą ir fonoskopiją, taip pat gydymo tipo ir būdo žymėjimą. . Po vienerių metų stebėjimo buvo nustatyta, kad silpna regėjimo prognozė turi regėjimo sutrikimą (vidutinio sunkumo ir sunkų). Tolesnių vizitų metu buvo pastebėtas bent jau dabartinis gydymas ir įprastinio oftalmologinio tyrimo rezultatai. Uveitas buvo laikomas aktyviu, jei priekinės kameros ląstelės ≥1 + arba stiklakūnio migla ≥1 +. 5 Užpakalinio uveito atveju aktyvūs chorioretinaliniai pažeidimai buvo apibūdinami kaip pažeidimai, turintys neaiškias ribas, susijusias su stiklakūnio ląstelių nutekėjimo reakcija į fluoresceino angiografiją arba aktyvaus vaskulito buvimas atliekant fundoskopiją ar angiografiją.

Visiems pacientams buvo atliktas standartizuotas diagnostinio tyrimo protokolas atsižvelgiant į uždegimo lokalizaciją. Šis protokolas apėmė eritrocitų nusėdimo greitį, kraujo skaičių, angiotenziną konvertuojančio fermento kiekį serume, sifilio ir Laimo ligos serologiją, taip pat interferono γ išsiskyrimo (IGRA) testą (QuantiFERON – TB aukso mėgintuvėlio testą) ir su priekiniu ir panuveitu Žmogaus leukocitų antigeno B27 tyrimai. Taip pat buvo atliktas radiologinis krūtinės vaizdavimas. Atsižvelgiant į klinikines apraiškas, buvo atlikti papildomi tyrimai (pritaikytas požiūris). Behčeto ligai ir akių sarkoidozei diagnozuoti buvo naudojami priimti tarptautiniai kriterijai. 6, 7 Trumpai tariant, pacientams, kuriems buvo diagnozuota histologiškai diagnozuota diagnozė ir įtariama sarkoidozė, diagnozuota galutinė akių sarkoidozė, kai krūtinės ląstos vaizdai rodo sarkoidozės diagnozę ir neturėjo jokio kito uveito paaiškinimo, tačiau neturint histologinių įrodymų. . Akies toksoplazmozės diagnozė visada buvo patvirtinta atliekant akispūdį. 8, 9, 10, 11 tariamos akių toksoplazmozės diagnozė buvo pagrįsta tipiškais vienašalio židininio nekrozinio retinito klinikiniais požymiais, kartais susijusiais su tipiškais senais pigmentiniais randais. Visos kitos specifinės diagnozės buvo atliktos pagal dabartinius diagnostikos kriterijus. Pagal Uveito nomenklatūros standartizacijos darbo grupę 5 buvo atlikta galutinė anatominė klasifikacija (pvz., Uveito lokalizavimas ir šoninis pobūdis) 5, apžvelgiant visą stebėjimo laikotarpį.

Diagnozės buvo suskirstytos į užkrečiamąsias ir neinfekcines ligas ir pagal nustatytus klinikinius akių sindromus (pvz., Pars planitas, paukščių chorioretinopatija). Pacientai, kuriems nustatytas akių sindromas ir nustatyta priežastis ar ryšys su sisteminiu sutrikimu (pvz., Išsėtine skleroze su tarpiniu uveitu ar dokumentais užfiksuota raudonukės viruso infekcija Fuchs heterochrominio uveito sindromu) buvo klasifikuojami pagal jų uveito priežastį, o ne pagal akių sindromą. Pacientai, kurių IGRA testas buvo teigiamas, kai buvo nepaaiškinamas uveitas, buvo klasifikuojami kaip nežinomos kilmės ir toliau apibūdinami kaip su latentiniu tuberkulioze susijęs uveitas.

Siuntimo metu buvo išskiriamos šios paciento charakteristikos: lytis, rasė, amžius nuo uveito pradžios, amžius kreipiantis į mūsų centrą, intervalas nuo uveito pradžios iki nukreipimo į mūsų tretinį centrą, taip pat jau nustatytos priežastys. uveitas ir (arba) susijusios sisteminės ligos, BCVA persiuntimo metu ir visiško akių tyrimo rezultatai, akies gretutinės ligos ir visos uveito komplikacijos. Pagrindinė regėjimo praradimo priežastis stebėjimo metu buvo priskirta pirmajai komplikacijai, sukėlusiai regėjimo sutrikimą. Taip pat buvo užregistruoti gydymo būdai, dažnumas ir trukmė, komplikacijos ir chirurginės intervencijos.

Pirmaisiais stebėjimo metais įvertinome regėjimo sutrikimo laipsnį ir trukmę bei tai, kaip dažnai pacientai lankėsi mūsų skyriuje (buvo skaičiuojami tik vizitai, susiję su uveitu). Regėjimo sutrikimas buvo klasifikuojamas į šias kategorijas: (1) regėjimo sutrikimų nėra (BCVA> 0, 3); (2) vidutinio sunkumo regėjimas (BCVA 0, 16–0, 33); ir 3) sunkus regėjimo sutrikimas (BCVA ≤0, 1). Kiekvienos kategorijos BCVA trukmė buvo matuojama taip: 1 apsilankymo metu BCVA buvo laikoma pastovia iki kito apsilankymo, o laikas tarp dviejų apsilankymų buvo išmatuotos BCVA trukmė.

Po vienerių metų stebėjimo buvo įvertinti šie rezultatai: BCVA, uveito aktyvumas ir visos kitos oftalmologinės išvados bei naujai nustatytos uveito ir (arba) susijusių sisteminių sutrikimų priežastys. Jei pacientui buvo planuota akių operacija per pirmuosius metus po siuntimo, tačiau operacija buvo atlikta pirmųjų metų pabaigoje, po to buvo atlikta BCVA. Mūsų retrospektyviniais duomenimis negalima patikimai atskirti akių hipertenzijos ir glaukomos. Glaukoma buvo apibrėžta kaip> 24 mm Hg akispūdis, matuojamas mažiausiai per du vėlesnius vizitus, kurie buvo derinami su glaukomine opiopatija. Kai buvo įrodyta optinės koherencijos tomografija (OCT), buvo diagnozuota 5 epiretininė membrana (ERM) ir cistoidinė geltonosios dėmės edema (CME).

Statistinė analizė

Nuolatiniai duomenys pateikiami kaip vidurkis ± SD, o kategoriniai duomenys pateikiami kaip proporcijos. Poveikio kintamųjų poveikis mažam BCVA buvo analizuotas naudojant daugiamatę logistinę regresijos analizę, į kurią buvo įtraukti visi poveikio kintamieji ir panaudota laipsniška regresija. Koreliacijai tarp abiejų to paties paciento akių buvo taikoma apibendrinta įvertinimo lygtis. Toliau buvo apskaičiuoti šansų santykiai (OR) su atitinkamu 95% pasikliovimo intervalu (CI). Visos statistinės analizės buvo atliktos naudojant SPSS programinę įrangą (versija 22.0, Čikaga, IL, JAV). Statistiškai reikšminga buvo P vertė <0, 05.

Pacientai, kuriems trūko duomenų apie BCVA, buvo pašalinti iš analizės. Atlikdami visus skaičiavimus su BCVA duomenimis, dešimtainę „Snellen BCVA“ perskaičiavome į mažiausio skiriamojo skyros kampo (logMAR) logaritmą. Kad būtų lengviau suprasti, logMAR rezultatai buvo paversti dešimtainiais „Snellen VA“ ir buvo pranešta tik apie „Snellen VA“.

Rezultatai

Iš viso į mūsų centrą nurodytu laiko periodu buvo nukreipta 401 pacientas, sergantis uveitu. Tarp jų 133 pacientai (219 paveiktų akių) atitiko įtraukimo kriterijus ir sudarė galutinę tyrimo populiaciją, o 268 pacientai buvo pašalinti (1 lentelė). Regos sutrikimo trukmės analizei mes išskyrėme vieną paciento, kuriam atlikta enukleacija (nesusijęs su uveitu), akis.

Pilno dydžio lentelė

Paciento savybės

Demografiniai rodikliai ir specifinės diagnozės pateiktos 1 lentelėje. Intervalas nuo pradžios iki siuntimo buvo 2, 5 metų (± 0, 2 metų).

65% atvejų uveito uždegimas buvo dvišalis. Sergančiųjų priekiniu uveitu procentas buvo 26%. Mūsų tyrime dalyvavo vienas pacientas, kuriam nustatyta ŽIV.

Paciento charakteristikos ir pokyčiai stebėjimo metu

Akių paciento charakteristikos kreipimosi metu ir po vienerių metų po siuntimo yra pavaizduotos 2 ir 3 lentelėse. Pacientų, turinčių regėjimo negalią bent vienoje akyje, dalis sumažėjo nuo 47/133 (35%) iki 34/133 (26%; P = 0, 45; 2 lentelė). Šioje regos negalios grupėje sunkių regos sutrikimų sumažėjo nuo 24/133 (18%) iki 21/133 (16%) per vienerius stebėjimo metus.

Pilno dydžio lentelė

Pilno dydžio lentelė

Po vienerių metų stebėjimo 4% turėjo dvišalį regėjimo sutrikimą, 22% - vienašalį regos sutrikimą (iš jų 14% buvo sunkus; 18 pacientų). Aktyvus uveitas, stebimas po vienerių metų, vis dar buvo 32 proc. Sisteminis gydymas buvo paskirtas 16% pacientų, o po 1 metų jų padaugėjo iki 35% ( P <0, 001). Nesteroidiniai imunomoduliaciniai vaistai dažniausiai buvo naudojami (25%) stebint vienerius metus (pacientams, kuriems reikėjo sisteminio gydymo), o siuntimo metu dažniausiai buvo skiriami kortikosteroidai (8%).

Naujų komplikacijų vystymasis per vienerius stebėjimo metus buvo pastebėtas 66% pacientų (3 lentelė); dažniausia nauja komplikacija buvo katarakta ir CME. Visi, išskyrus du pacientus, kuriems prasidėjo CME, turėjo ne priekinį uveitą. Akių operacijos, atliktos stebėjimo metu, charakteristikos iliustruotos 3 lentelėje. Akių chirurgija pirmaisiais stebėjimo metais buvo nustatyta 18% pažeistų akių.

Kartu su 59 proc. Akių operacijų buvo atlikta kataraktos ištraukimas, o tai rodo, kad labiausiai reikalaujama operacija pažeistose akyse buvo kataraktos ištraukimas. Vidutinė regėjimo sutrikimo trukmė pirmaisiais metais po kreipimosi buvo 4 mėnesiai (diapazonas 0, 25–12 mėnesių) vienai akies uveitai. Sunkus regos sutrikimas pasireiškė 41 iš 219 (19%) paveiktų akių, o vidutinė regos praradimo trukmė buvo 6 mėnesiai (± 2, 7 mėnesio) vienai uveito akiai pirmaisiais metais po perdavimo. Iš viso 70 uveito akių sutriko regėjimas (70/219; 32%) pirmaisiais metais po kreipimosi, o vidutinė regėjimo praradimo trukmė šioje grupėje buvo 4 mėnesiai (± 3, 1 mėnesio). Stebėjimo metu vidutinis vieno paciento oftalmologo apsilankymų skaičius buvo 11 (diapazonas 2–23) per metus, o sisteminiam uveito gydymui 8% pacientų prireikė hospitalizacijos.

Regėjimo sutrikimų priežastys

4 lentelėje pateiktos dažniausios regėjimo sutrikimo priežastys. Pagrindinės regėjimo sutrikimo priežastys buvo CME, tinklainės randai ir glaukoma tiek esant sunkiam, tiek vidutinio sunkumo regėjimui.

Pilno dydžio lentelė

Blogo regėjimo rezultato rizikos veiksniai

Atliekant daugiamatę analizę, prasti regėjimo rezultatai po vienerių metų stebėjimo buvo susiję su regėjimo sutrikimais kreipimosi metu (OR, 21; 95% PI, 8–54; P <0, 001) ir glaukoma prieš kreipimąsi (OR, 7; 95). % PI, 2–28; P = 0, 007), ir mes nustatėme ribinį ryšį su operacija, atlikta prieš persiuntimą (OR, 3; 95% PI, 1–11; P = 0, 047), o ne priekinis uveitas, amžius, rasė, lytis, serganti sistemine liga, sisteminio gydymo vartojimas ir CME nebuvo susieti su regėjimo rezultatais per vienerius metus.

Diskusija

Mes pranešame apie patenkinamus vienerių metų stebėjimo regos rezultatus pacientams, sergantiems aktyviu ir lėtiniu uveitu, kurie buvo naujai nukreipti į tretinį centrą ir kuriems pirmaisiais metais po stebėjimo reikėjo tretinės priežiūros. Nepaisant palankių regos rezultatų, komplikacijų paplitimas ir oftalmologinės priežiūros intensyvumas buvo nepaprastai didelis. Nors sunkūs dvišaliai regos sutrikimai pasireiškė tik 2% pacientų, daugumai pacientų regėjimo sutrikimai pasireiškė pirmaisiais metais po siuntimo (51%), dėl sunkių ir daugybinių akių komplikacijų reikėjo dažnai lankytis pas oftalmologą ir paprastai reikėjo atlikti akispūdį. Pirmiau pateiktos išvados pabrėžia, kad pacientams, sergantiems lėtiniu uveitu treteriniuose centruose, priežiūra yra reikalinga ir reikalauja didelių oftalmologinių investicijų į laiko ir išteklių panaudojimą.

Ankstesni vizualinės uveito prognozės tyrimai skiriasi pagal įtrauktą populiaciją ir laiką, kada matuojama VA. Šie tyrimai dažniausiai būna skerspjūvio ir apima visus pacientus, kada nors pastebėtus tretiniuose centruose (5 lentelė), todėl rodo VA įvairiose uveito stadijose ir neturi standartizuoto matavimo taško. Be to, paprastai buvo tiriama trečiųjų pacientų, sergančių uveitu, populiacija, įskaitant atvejus, kai stebimas ilgalaikis gydymas (ir dažnai pažeidžiamas VA), sukuriant šališkumą sunkesniems pacientams (kadangi tretiniai centrai liks pacientams, sergantiems prasta VA, o pacientai, kurių rezultatai patenkinami, bus nukreipti pas savo oftalmologus). Pacientų, sergančių priekiniu uveitu, procentas dažniausiai naudojamas kaip įtraukto uveito populiacijos sunkumo rodiklis: nors periferinių oftalmologinių centrų tyrimams būdinga dauguma (~ 80%) pacientų, sergančių priekiniu uveitu, tretinio centro pranešimai apima daugiausia mažesnius procentus (5 lentelė), o tai atitinka mūsų duomenis. 1, 2, 13

Pilno dydžio lentelė

Mūsų tyrime dalyvavo pacientai, sergantys aktyviu uveitu, kuriems reikėjo gydymo tretinio lygio centre, o didelė dalis tiriamųjų buvo pašalinta (67%), nes stebėjimas buvo <1 metai. Labai tikėtina, kad visos uveito populiacijos regėjimo rodikliai bus net geresni nei mūsų sunkių ir lėtinių atvejų populiacijoje (2 lentelė).

Ankstesniuose tyrimuose pacientų, turinčių regėjimo negalią (VA ≤0, 3), dalis bent vienoje akyje svyravo nuo 25 iki 35% ( 1, 2, 13, 14), o tai atitinka 26% šioje serijoje. Mūsų išvados apie patenkinamus regėjimo rezultatus sutinka su naujausiu Tomkins-Netzer ir kt. Tyrimu . 1 Tiriant Durrani ir kt. , 2 buvo rasta daug didesnė regos negalią turinčių pacientų dalis (VA ≤0, 3) (siekė 70%), tai paaiškinama tuo, kad autoriai įtraukė visą uveito populiaciją ir įtraukė visus regėjimo praradimas stebėjimo laikotarpiu nuo 1 mėnesio iki 30 metų. Į Bodaghi ir kt. 13 buvo įtraukti tik pacientai, sergantys sunkiu lėtiniu uveitu, kurių pristatymo metu BCVA buvo prasta, ir tai sukėlė atrankos paklaidą. Mūsų išvados dėl regėjimo rezultatų yra geresnės nei prieš beveik 20 metų Nyderlanduose atlikto tyrimo su panašiais įtraukimo kriterijais rezultatai (pacientų, kurių dvišalė VA ≤0, 3, serija yra 5/133 pacientų, palyginti su 57/582 pacientų skaičius ankstesnėje serijoje, P = 0, 026). 14 Be to, ankstesniame tyrime buvo didesnis procentas pacientų (42%), sergančių priekiniu uveitu, nei 26% mūsų serijoje. Vaizdinių rezultatų pagerėjimą laikui bėgant galima paaiškinti tuo, kad pasikeitė ir tobulėjo gydymo metodai.

Regėjimo sutrikimo dėl uveito trukmė, mūsų žiniomis, buvo tiriama tik tiriant Durrani ir kt. 2 Autoriai pranešė apie 66% stebėjimo laiko, kuris maždaug atitinka mūsų rezultatus (4 mėnesiai / akis / metai). Skirtumą greičiausiai galima paaiškinti skirtingais įtraukimo kriterijais ir stebėjimo trukme (šiame tyrime yra vieneri metai po nukreipimo į tretinį centrą). Vienu metu išmatuota VA nėra tiksli priemonė, o mūsų tyrimas rodo, kad regėjimo sutrikimo trukmė galėtų būti tikslesnė priemonė, vertinant šių pacientų naštą. Panašus į ankstesnių tyrimų duomenis, amžiaus vidurkis mūsų serijoje buvo 43 metai. 1, 2, 13, 14, kartu su regos negalios trukme - 4 mėnesiai / akis / metus mūsų serijoje; ši grupė greičiausiai yra susijusi su didele socialine ir ekonomine našta. Apie tikslią uveitu sergančių pacientų kainą žinoma nedaug. Ankstesniame tyrime buvo įvertintos vidutinės neinfekciniu uveitu sergančių pacientų mėnesinės išlaidos 2009 m. - nuo 1144 iki 2689 USD, atsižvelgiant į gydymo schemą, o tai rodo, kad mėnesinės sveikatos priežiūros išlaidos yra panašios į tas, kurios serga cukriniu diabetu ir vėžiu. . 15, 16, 17 Be to, išlaidos, susijusios su uveito gydymu, įvertino tik vaistų sąnaudas ir neįtraukė išlaidų, susijusių su apsilankymais ligoninėje ir akispūdžio operacijomis.

Dažniausios naujos komplikacijos šioje serijoje buvo katarakta, CME ir ERM, kurios šiek tiek skiriasi nuo ankstesnių tyrimų, kuriuose glaukoma užėmė trečią vietą. 13, 14 Tai gali būti susijusi su ankstyvu lengvo ERM nustatymu įdiegiant UŠT skenavimo techniką arba kitaip registruojant komplikacijas. Glaukoma per pirmuosius metus atsirado 6% visų naujų komplikacijų, panašiai kaip ankstesni radiniai. 13

Mūsų tyrimas nurodo CME, tinklainės randus ir glaukomą kaip pagrindines regėjimo sutrikimo priežastis, susijusias su uveitu, ir tai atitinka anksčiau paskelbtas ataskaitas. 1, 2, 13, 14 Viename iš ankstesnių tyrimų ragenos drumstumas (dažniausiai juostinė keratopatija) buvo regos sutrikimo priežastis, su kuo mes nesusidūrėme dabartinėje populiacijoje. 14 Geresnis gydymas laikui bėgant ir mūsų įtraukimo kriterijai gali paaiškinti šį neatitikimą. Ankstesni tyrimai rodo, kad prasti regėjimo rezultatai buvo susiję su ne priekiniu uveitu. Šioje serijoje pacientų, sergančių priekiniu ir be priekiniu uveitu, regos prognozė pirmaisiais metais po siuntimo nesiskyrė. Tai gali būti paaiškinta tuo, kad šiame tyrime dalyvavo tik pacientai, sergantys sunkiu priekiniu uveitu, kuriems tretinio gydymo įstaigoje buvo reikalingas ilgesnis nei 1 metų stebėjimas. Nors CME buvo dažniausia regos sutrikimo priežastis, naujo CME atsiradimas nebuvo susijęs su prastu regėjimo rezultatu. CME buvo dažna komplikacija mūsų serijoje (38% kreipimosi metu ir (arba) per 1 metus stebint) ir apėmė atvejus, kai VA nebuvo pažeista. Tikėtina, kad ankstyvas CME nustatymas įprastiniu UŠT skenavimo metodo naudojimu ir intensyvesnis gydymas ankstyvosiose stadijose paaiškina didesnį lengvo naujai prasidėjusio CME paplitimą ir mažesnį poveikį VA mūsų serijose.

Teigiamas regėjimo rezultatas tikriausiai atspindi intensyvų mūsų pacientų gydymą. Anksčiau kortikosteroidai buvo dažniausiai vartojami vaistai, mūsų pacientai daugiausia vartojo nesteroidinius imunomoduliacinius vaistus. Vis dėlto 48% pacientų pirmaisiais metais po siuntimo nebuvo suteiktas sisteminis imuninę sistemą slopinantis gydymas. Šie pacientai gydėsi skirtingais vietinio gydymo būdais (įskaitant kortikosteroidų intraokuliarines ir intraokulines injekcijas) ir (arba) gydymui antibiotikais, skirtais įvairiems infekciniams sutrikimams, ir (arba) acetazolamidu, skirtu geltonosios dėmės edemai. Tačiau mūsų tyrimo planas neleidžia palyginti gydymo būdų per tam tikrą laiką, o geresnių regėjimo rezultatų priežastys dar nėra nustatytos. Pacientų, kuriems atlikta intraokulinė chirurgija, procentas mūsų serijoje yra panašus kaip ankstesniuose tyrimuose. 1, 2, 13, 14 Dažniausia procedūra buvo kataraktos ekstrakcija, kuri taip pat atitinka ankstesnius pranešimus. 1, 2, 13, 14

VA nėra vienintelė visų uveito atvejų pasekmė, ypač tokiomis sąlygomis kaip chorioretinopatija, kai centrinė VA ilgą laiką gali likti be kompromisų. Retrospektyvus tyrimo dizainas neleidžia sistemingai įvertinti regėjimo laukų mūsų pacientams. Be to, atsižvelgiant į tai, kad uveitas yra lėtinė liga, 1 metai nėra pakankamai ilgas laikotarpis, kad būtų galima sekti regėjimo rezultatus, todėl reikia ilgesnių tolesnių tyrimų. Kitas galimas mūsų tyrimo apribojimas yra įvairių uveito subjektų nevienalytiškumas. Tačiau mes nesiekėme pranešti apie konkrečių uveitinių darinių vizualinę prognozę, o pranešti apie bendrą trečiojo centro gydytų uveito naštą. Mes bandėme atrinkti vienalygesnę pacientų populiaciją nei ankstesniuose tyrimuose ir neįtraukėme visų pacientų, kurie buvo stebimi tretiniame centre.

Mūsų tyrime dalyvavo naujai nukreipti pacientai į tretinį pacientų, kurių protėviai yra kaukaziečiai, centrą. Dėl referencinio šališkumo mūsų rezultatai negali būti naudojami bendroje uveitu sergančių pacientų populiacijoje, esančioje ne tretinio siuntimo centre. Tačiau mūsų tyrimo populiacija yra panaši į ankstesnius tyrimus, kurie daugiausia buvo atlikti trečiosios pakopos centruose. Taip pat galioja ir retrospektyviam tyrimo planavimui būdingi šališkumai, tokie kaip neteisinga klasifikacija, gydymo šališkumas ir klaidinantis požiūris. Dėl retrospektyvaus projekto gali kilti problemų dėl netinkamo regėjimo sutrikimo trukmės klasifikavimo, nes pacientų VA dažniau buvo matuojami, kai jie turėjo regėjimo negalią. Taigi sutrikimo trukmė yra susijusi su tuo, kaip tiksliai matuojamas VA svyravimas, todėl tikslesnis matavimas atliekamas sunkesnių uveito atvejų atvejais.

Apibendrinant pateikiame naujai nukreiptų pacientų, sergančių aktyviu uveitu, grupės duomenis į tretinio lygio centrą ir iliustruojame, kad daugumai pacientų per pirmuosius metus po siuntimo išsivysto akių komplikacijos ir (laikinas) regėjimas, ir parodome, kad nemaža dalis pacientams reikalingas sisteminis gydymas ir akispūdis. Tačiau vizualiniai rezultatai pirmųjų metų pabaigoje buvo geri - tik 4% pacientų turėjo dvišalį regėjimo sutrikimą. Mūsų išvados rodo, kad tretinė uveito pacientų priežiūra yra sudėtinga, reikalaujanti daug laiko ir reikalaujanti budrių pacientų stebėjimo oftalmologų, besirūpinančių šia populiacija, priežiūra.

Image