Stiklakūnio ertmės ilgis keratokonuse: poveikis keratoplastikai | akis

Stiklakūnio ertmės ilgis keratokonuse: poveikis keratoplastikai | akis

Anonim

Dalykai

  • Ragenos ligos
  • Sveikatos apsauga

Anotacija

Tikslas

Norėdami palyginti ašinį ilgį (AL) su stiklakūnio ertmės ilgiu (VCL) pacientams, sergantiems keratokonusu, ir išsiaiškinti, ar galima pritaikyti transplantato dydį, kad būtų sumažinta trumparegystės refrakcijos paklaida pacientams, kuriems keratokonusas yra skvarbi keratoplastika (PK).

Pacientai ir metodai

AL ir VCL buvo matuojami perspektyviai pacientams, sergantiems keratokonusu, kuriems netaikomas PK (1 grupė), ir normaliems fakiškiems, emmetropiškiems asmenims (2 grupė). Taip pat buvo atlikta retrospektyvi šių matavimų analizė keratokonuso pacientams, kuriems buvo atliktas PK (3 grupė). Pooperacinis sferinis ekvivalentas (SE) buvo koreliuojamas su donoro mygtukų dydžiu.

Rezultatai

Keratokonuso pacientų VCL buvo ilgesnis nei normalių emmetropinių. Šių pacientų (1 grupė) vidutinė VCL buvo 16, 49 mm ± SD 1, 13, palyginti su vidutine VCL norma 15, 94 mm ± SD 0, 56 (2 grupė, P <0, 0001). Keratokonuso pacientams, kuriems buvo parinktas per mažas transplantatas, sumažėjo trumparegystės refrakcijos paklaida, palyginti su tais pačiais dydžiais ar per didelėmis transplantatais.

Išvada

VCL matavimas yra tikslesnis nei AL matavimas, kai pacientams, sergantiems keratokonusu, pasirenkamas ragenos transplantato ir šeimininko dydžio skirtumas. Pacientams, kuriems padidėjęs VCL, donoro mygtuko sumažinimas padeda sumažinti pooperacinę trumparegystę. Visiems keratokonuso pacientams, kuriems persodintos ragenos, rekomenduojame atlikti VCL matavimą kaip įprasto darbo dalį.

Įvadas

Keratokonusas (KC) yra neuždegiminė, dažniausiai dvišalė, bet dažnai asimetrinė ragenos ektazija. Kliniškai progresuojantis ragenos retėjimas lemia kūgio formos centrinės ragenos išsikišimą, kūgio viršūnė yra tik žemiau regėjimo ašies. Daugeliui pacientų, sergančių KC, yra progresuojantis trumparegystės astigmatizmas. Trumparegystė gali būti ragenos, ašinė arba abu. Kai reikšminga ektazija, ragenos kreivumo pokyčiai sukelia netaisyklingą astigmatizmą. 1 Daugumos pacientų optinę KC lūžio klaidą galima ištaisyti akiniais ar kontaktiniais lęšiais. Tačiau kai kuriais atvejais, kai ektazija yra per didelė arba pacientas netoleruoja kontaktinių lęšių, būtina atlikti ragenos persodinimo procedūrą. Iš įvairių galimų chirurginių metodų pasirenkamos vizualinės reabilitacijos procedūros pažengusioje KC, 1, 2, 3, 4 giliosios priekinės lamelinės keratoplastikos (DALK) ir skvarbiosios keratoplastikos (PK). 1, 2 Nors PK yra labai sėkmingas KC, atsižvelgiant į transplantato skaidrumą ir išgyvenamumą, 5, 6, 7, refrakcijos rezultatai po keratoplastikos gali būti nepatenkinami. 8, 9, 10, 11, 12, 13 Keratoplastikos tikslas yra sumažinti didelę ragenos lūžio galią (ir astigmatizmą) iki tokios, kurią galima sėkmingai valdyti naudojant akinius ar kontaktinius lęšius. Įvairūs autoriai pasisakė už tokio paties dydžio arba 0, 25 mm mažesnio donoro trefino naudojimą pooperacinėms refrakcijos klaidoms sumažinti, nes per dideli donorų trefinai, 0, 5 mm didesni, linkę padidinti trumparegystę. Tačiau paprastai yra išlikusi didelė pooperacinė trumparegystė ar hipermetropija ir didelis ragenos astigmatizmas, dažnai sukeliantis anisometropiją. 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21 Bandydami pagerinti lūžio rodiklius, KC pacientams pasiūlė naudoti ašinio ilgio (AL) matavimus, kad priešoperaciniu būdu būtų galima pasirinkti transplantato ir šeimininko skirtumą mygtuko dydžio atžvilgiu. 22, 23, 24, Doyle ir kt., 25 atlikdami retrospektyvųjį tyrimą, parodė tiesinį ryšį tarp stiklakūnio ertmės ilgio (VCL) ir sferinės ekvivalento (SE) pagal PK KC, bet, deja, nepateikta jokių duomenų apie tai, kas sudarė „stiklakūnio ertmę“ matuojant .

Mes išanalizavome klinikinius mūsų KC pacientų, kuriems buvo atliktas PK, ir normalių asmenų parametrus, siekdami šių tikslų: (A) nustatyti AL ir VCL pacientams, sergantiems keratokonusu, kuriems netaikomas PK, (B) nustatyti AL ir VCL normalioje fazėje, emmetropinius asmenis, ir (C) nustatyti AL ir VCL pacientams, sergantiems KC, kuriems buvo atliktas PK. Pastarojoje grupėje AL ir VCL buvo koreliuojami su donoro mygtuko ir šeimininko lovos skersmens skirtumu bei jo poveikiu lūžio rodikliui. DALK pacientai nebuvo įtraukti, nes iš pastabų nebuvo aišku, ar operacijos metu nebuvo pasiektas 1, 2 tipo, mišrus, ar nebuvo didelio burbulo, ir šie kintamieji negalėjo būti analizuojami. 26

Pacientai ir metodai

Iš viso 136 akys iš 72 pacientų, sergančių KC (1 grupė); Buvo įtrauktos 40 fazinių, emmetropinių 20 pacientų (2 kontrolinė grupė) ir 31 akis iš 26 pacientų, kuriems KC (3 grupė) buvo atlikta PK bent prieš 2 metus (nuo 2 iki 10 metų). 1 ir 2 grupės buvo vertinamos perspektyviai, o 3 grupės - retrospektyviai. 1 grupėje buvo 43 vyrai ir 29 moterys, kurių amžius nuo 19 iki 55 metų. 2 grupėje buvo 6 vyrai ir 14 moterų, kurių amžius nuo 20 iki 52 metų. 3 grupėje buvo 8 moterys ir 18 vyrų nuo 22 iki 56 metų.

Ašinio ilgio matavimas

AL buvo matuojamas skenavimo ultragarsu, naudojant „Alcon Biophysic OcuScan“ instrumentą, versija 3.02 („Alcon“, Fort Worth, Teksasas, JAV). Zondas buvo lengvai uždėtas ant ragenos paviršiaus suleidus vietinę nejautrą tetrakainu, turinčiu ne mažiau kaip 1% m / v (Bausch & Lomb, Kingstonas, JK). Buvo pasirūpinta, kad ragenos paviršius nebūtų įtrauktas. Buvo atrinkti tik pėdsakai, kuriuose tiksliai apibrėžtos smailės iki viso ragenos aukščio, lęšio priekinės ir užpakalinės kapsulės bei chorioretina. Buvo imami vidutiniškai dešimt rodmenų tiek AL, tiek VCL. AL buvo matuojamas nuo ragenos priekinės smailės iki chorioretinalinės smailės. Išmatuota priekinė kamera nuo ragenos smailės iki pirmosios lęšio smailės (priekinės kapsulės), o stiklakūnio kamera - nuo antrosios lęšio smailės (užpakalinė kapsulė) iki chorioretininės smailės. Fakso režimu buvo matuojamas priekinės kameros gylis 1532 m / s greičiu. Matuojamas lęšis (nuo pirmo objektyvo smailės iki antro objektyvo smailės), kurio greitis buvo 1641 m / s, o VCL - su 1532 m / s greičiu.

Refrakcija ir keratometrija

Atlikta optinė keratometrija naudojant Javal-Schiotz keratometrą (Haag Streit UK, Harlow, Essex, UK). Refrakcija buvo nustatyta atlikta retinoskopija, kurią atliko apmokytas optometristas. SE vaizdavo sferinę paklaidą plius pusę astigmatinės paklaidos, išmatuotos dioptruose (D).

Įsiskverbianti keratoplastika

Operacija KC sergantiems pacientams buvo kontaktinių lęšių netoleravimas, pataisytas regėjimo aštrumas mažesnis nei 6/18 ir centrinio ragenos rando buvimas. Visus skiepijimus atliko bendroji nejautra tas pats patyręs chirurgas (HD). Visais atvejais buvo naudojami „Hessburg Barron“ recipiento ir donoro trefinai (Spectrum ophthalmics Ltd, Macclesfield, JK). Trefinų dydis buvo nuo 7, 00 iki 8, 50 mm. Visi donoro mygtukai buvo auginami organuose ir perforuojami iš endotelio pusės. Kai donoro trefinas buvo 0, 25 mm didesnis nei priimančiojo trefinas, donoro mygtukas buvo laikomas „to paties dydžio“. Kai trefono donoras buvo 0, 5 mm didesnis nei trephine, donoro mygtukas buvo laikomas „per dideliu“. Kai trefono donoras buvo tokio pat dydžio kaip trefino šeimininkas, donoro mygtukas buvo laikomas „nepakankamo dydžio“. Pooperaciniu būdu pacientai buvo gydomi vietiniais deksametazono ir chloramfenikolio akių lašais (Bausch ir Lomb). Tyrimo metu visiems pacientams visos siūlės buvo pašalintos.

Statistika

Nesuderintas t- testas buvo naudojamas analizuoti 136 keratokonuso akių AL ir VCL ryšį su kontroline grupe.

Rezultatai

Vidutinis 136 keratokonuso akių VCL buvo 16, 49 mm ± SD 1, 13 (diapazonas 15, 01–20, 11 mm), o vidutinis šių pacientų AL buvo 23, 84 mm ± SD 1, 25 (diapazonas 21, 40–27, 95 mm). Visos akys buvo suskirstytos į tris pogrupius, kuriuos nustatė VCL (1 lentelė). A pogrupis (VCL≤15, 50 mm); B pogrupis (VCL tarp 15, 51–16, 50 mm) ir C pogrupis (VCL> 16, 50 mm). A pogrupyje buvo 20 akių (diapazonas 14, 21–15, 40 mm); B pogrupyje 59 akys (diapazonas 15, 51–16, 43 mm) ir 57 akys C pogrupyje (diapazonas 16, 55–20, 11 mm). Vidutinė 40 iš 40 emmetropinių akių, naudojamų kaip kontrolinė grupė, AL buvo 23, 37 mm ± SD 0, 53 (diapazonas 22, 26–24, 3 mm), o vidutinis VCL buvo 15, 94 mm ± SD 0, 56 (diapazonas 14, 38–16, 59 mm) su 9 A pogrupyje, 25 B pogrupyje ir 6 pogrupyje (1 lentelė).

Pilno dydžio lentelė

136 keratokonuso akių (1 grupė) VCL buvo vidutiniškai 0, 55 mm ilgesnis nei kontrolinės grupės (2 grupė). Tai buvo statistiškai reikšminga ( P <0, 0001). Panašiai priekinės kameros gylis ir AL KC akyse (1 grupė) buvo žymiai ilgesni nei kontrolinėje grupėje (2 grupė, P <0, 05 AC ir P <0, 001 AL).

31 akyje su PK buvo 8 akys, kurių VCL patenka į A pogrupį (diapazonas 14, 21–15, 40 mm), 14 akių B pogrupyje (diapazonas 15, 51–16, 43 mm) ir 9 akys C pogrupyje (diapazonas 16, 55–20, 11 mm). (1 lentelė). Iš 31 akies 7 akims, kurių mygtukas buvo mažesnis (tokio paties dydžio trefinas), pooperacinė SE buvo nuo +0, 25 iki –6, 75 D. 20 akių, kuriose donoro mygtukas buvo tokio paties dydžio (trefinas buvo per didelis 0, 25 mm), 7 akys turėjo hipermetropinis SE tarp +0, 25 iki + 4, 00 D; 12 akių trumparegystė buvo nuo –0, 75 iki –8, 00 D, o 1 akies emmetropinis ekvivalentas. Visoms 4 akims, turinčioms per didelius donoro mygtukus (trefinas buvo per didelis 0, 5 mm), pooperaciniu laikotarpiu buvo trumparegystė tarp –0, 75 iki –17, 50 D.

Vidutinė SE (MSE) to paties dydžio mygtukams (20 akių) buvo –1, 92 D ± SD 3, 56 (diapazonas nuo –8, 00 iki +4, 00 D). Negabaritinių mygtukų (keturių akių) MSE buvo –6, 50 D ± SD 7, 84 (diapazonas nuo –0, 75 iki –17, 50 D). Mažų mygtukų (7 akių) MSE buvo –0, 79 D ± SD 3, 74 (diapazonas nuo –6, 75 iki +0, 25 D). Apskritai 18 iš 31 akių trumparegystė buvo tarp –0, 75 ir –17, 50D.

Mes taip pat išanalizavome koreliaciją tarp VCL, AL, donoro / šeimininko trefino dydžio ir SE 9 akimis, kurioms buvo atliktas PK KC (3 grupės C pogrupis) (2 lentelė).

Pilno dydžio lentelė

Diskusija

Daugumai keratokonuso pacientų yra trumparegystė. Tokiems pacientams pasirodžius ragenos persodinimo procedūra, dažnai stengiamasi pašalinti trumparegystę sumažinant donoro mygtuką. Tai pasiekiama naudojant donoro trefiną, kurio skersmuo yra toks pat, kaip ir lovos trefiną, kai donoro ragena yra pradurta iš endotelio pusės. Tačiau vis akivaizdu, kad ne visa keratokonuso trumparegystė atsiranda dėl padidėjusio AL. 22, 23, 25 Kai trumparegystė yra daugiausia ragenos, donoro mygtuko sumažinimas po operacijos nereikėtų ragenos išsilyginti pooperaciniu periodu ir dėl to atsirandantis hiperopinis poslinkis. Be to, AL matavimas būtų netikslus ašinės trumparegystės požymis, nes etatinė ragena padidintų priekinės kameros gylį ir bendrą akies ilgį. Todėl būtų protinga išmatuoti VCL kaip ašinės trumparegystės rodiklį nusprendžiant, ar priešoperacinė trumparegystė yra daugiausia ašinė, ar rageninė.

Šio tyrimo ir kitų 22, 25 duomenys rodo, kad nors AL KC akyse paprastai yra ilgesnis nei normalus, VCL nebūtinai yra toks. Nors KC tiek VCL, tiek AL buvo statistiškai reikšmingai ilgesni nei normalių, pavieniams pacientams VCL gali būti normalus, nepaisant ilgesnio AL. Kliniškai tai yra svarbu, nes, nusprendžiant transplantato dydį, siekiant išlyginti rageną ar ne, VCL turi būti matuojamas atskirai. Šiame tyrime 20 iš 136 pacientų VCL buvo ≤15, 5 mm, kuriems nebus naudingas „plokščias“ transplantatas, palyginti su 59 pacientais, kurių VCL buvo ilgesnis ir kuriems būtų naudinga plokščioji transplantacija.

Be to, gali skirtis net abi to paties paciento akys. Taigi transplantato ir šeimininko dydžio negalima apibendrinti jokiai grupei ar net atskiram pacientui.

Šiame tyrime pabrėžiamas atvejis (2 lentelė, Nr. 7). Paciento dešinės akies AL buvo 26, 08 mm, o VCL - 18, 84 mm. Neoperuotoje kairiojoje akyje AL buvo 24, 70 mm, o VCL - 18, 84 mm. Dešinėje akyje buvo PK su tokio pat dydžio donoro mygtuku (0, 25 mm per didelis donoro trefinas), o gautas pooperacinis SE buvo –8, 00 D. Idealiu atveju šis pacientas turėjo turėti nepakankamo dydžio transplantatą, dėl kurio pooperacinė trumparegystė būtų sumažinta. . Kitas svarbus atvejis (2 lentelės atvejai, numeriai 6a, 6b) toliau parodo transplantato ir šeimininko dydžio skirtumų įtaką atsirandančiai lūžio rodikliui. Abi akys turėjo maždaug panašius AL ir VCL. Dešinėje akyje donoro mygtukas buvo padidintas 0, 25 mm (trefinas buvo per didelis 0, 5 mm), o kairėje akyje buvo mažesnis nei 0, 25 mm (tokio paties dydžio trefinas skirtas donoro ir šeimininko lovai). Dešinės akies pooperacinė trumparegystė buvo –17, 5 D, o kairės –6, 75 D. Šis atvejis taip pat parodo, kad nors pastebimą trumparegystės efektą galima sumažinti, šiek tiek sumažinus donoro mygtuką, gali likti likusi trumparegystė. Nerekomenduojama toliau mažinti donoro mygtuko dydžio, nes tai gali sukelti kitų problemų, tokių kaip žaizdų nutekėjimas ir nepagrįstas transplantato išlyginimas, turint paviršiaus problemų ir kontaktinių lęšių montavimo sunkumų.

Lanier ir kt. 23, vertindami transplantato dydį, KC pacientams įvertino AL (ne VCL). Jie pastebėjo, kad pooperacinės refrakcijos klaidos, susijusios su plačiu KC akių diapazonu, labai skiriasi. Jie pasiūlė, kad daugiausiai priešoperacinių KC akių AL yra santykinai normaliame diapazone nuo 23, 50 mm iki 24, 50 mm, ir jų neturėtų sutrumpinti chirurginiu būdu. Ilgesnis nei 26, 00 mm AL gali būti naudingas mažinant trumparegystę mažinant jų AL. Vidutinis jų KC akių AL buvo 24, 39 mm ± SD 1, 13 mm su diapazonu 21, 82–28, 69 mm. Mūsų tyrime vidutinis AL buvo panašus - 23, 84 mm ± SD 1, 25 mm, tačiau santykinis platus diapazonas buvo 21, 40–27, 95 mm. Shimmura ir kt. 22 taip pat perspektyviniame tyrime apsvarstė AL nustatant transplantato dydį. Pacientams, kuriems priešoperacinės AL buvo didesnės nei 24, 50 mm, ir 0, 25 mm didesni trefinai (to paties dydžio mygtukai) akyse, kurių AL <24, 49 mm, jie naudojo to paties dydžio trefinus (mažesnio dydžio sagas). 11 akių, kuriose šio protokolo nebuvo laikomasi, o trumpos akys buvo įskiepytos į mygtukus, gautus iš tokio pat dydžio trefinų (mažesnio dydžio sagos), pastebėta hiperopinė pooperacinė refrakcija.

Doyle ir kt., 25 ir Tuft ir kt., 24 atlikdami retrospektyvius tyrimus, palygino VCL ir AL rodiklius su transplantato ir šeimininko dydžio skirtumais ir lūžio rodikliais. Doyle ir kt. 25 padarė išvadą, kad akims, kurių VCL yra <15, 5 mm, norint išmušti iš endotelio pusės, reikia naudoti 0, 25 mm didesnį donoro trefiną. Tuft et al 24 padarė išvadą, kad padidėjęs AL daro didelę įtaką trumparegystei, matuojamai KC akyse, ir kad PK sumažina KC centrinę ragenos ektaziją, tačiau nedaro įtakos mažinant žemės rutulio AL.

Retrospektyviame tyrime, kuriame dalyvavo 31 ragenos transplantatas KC akyse, mes pastebėjome, kad kai AL kaip parametras buvo lyginamas su pasirinktu transplantato ir šeimininko dydžio skirtumu, lūžio rezultatas buvo labai įvairus. Tačiau kai VCL buvo laikomas parametru, rezultatai buvo nuoseklesni. Remiantis šiais rezultatais, mes rekomenduojame:

(A) Stiklinės ilgio matavimas turėtų būti atliekamas reguliariai, dirbant pacientus, kuriems buvo persodinta ragenos keratokonuso srityje. (B) Reikėtų atitinkamai planuoti transplantato ir šeimininko dydžio skirtumus. (C) Jei VCL yra ≤15, 50 mm, rekomenduojame naudoti 0, 5 mm skersmens trefiną, didesnį nei tas, kuris buvo naudojamas pjaunant pagrindinę lovą (per didelis mygtukas 0, 25 mm). (D) Jei VCL yra nuo 15, 50 mm iki 16, 50 mm, donorui naudoti 0, 25 mm didesnį trefiną (tokio pat dydžio mygtuką kaip ir pagrindinę lovą) ir (E), jei VCL yra ≥ 16, 50 mm, naudokite to paties trefiną. dydžio kaip pagrindinė lova (mygtukas per mažas 0, 25 mm skersmens). Šios rekomendacijos apibendrintos 3 lentelėje.

Pilno dydžio lentelė

Bet kokiu atveju donoro trefino sumažinome ne daugiau kaip 0, 25 mm ir tai nėra kažkas, ko mes rekomenduojame, atsižvelgiant į galimą žaizdų nutekėjimo, netaisyklingo astigmatizmo ir labai plokščio transplantato topografijos pavojų. Šie argumentai taip pat galioja visais atvejais. Priimant sprendimą mažinti sagą reikia atsižvelgti į kitos akies lūžio būseną. Esant mažo dydžio mygtukams, žaizdos nutekėjimo rizika yra didelė, todėl reikia uždėti sandarius siūlus. Naudojant vakuuminį trefiną ant labai plonos pagrindinės lovos, gali atsirasti didesnė nei numatyta arba ne apvali pagrindinė lova. Kadangi vakuuminiai trefinai pjauna pagrindinės lovos kraštą, atliekant pjovimą, vakuuminiu trefinu turėtų būti padarytas tik dalinis storio pjūvis ir užbaigiamas vertikaliai pjaustant ragenos žirkles. Lūžio lūžiui, ypač astigmatizmui, taip pat turės įtakos transplantato ir šeimininko storio skirtumai. Dažnai priimančiosios lovos yra plonesnės nei donorų sagos ir jos netinkamai palaiko. Tokiomis aplinkybėmis vien tik transplantato dydžio pritaikymas gali neduoti norimo rezultato.

Image